胆总管结石的处理

胆总管结石常因无症状而被忽视,直至产生胆道或胰管系统阻塞时,才导致严重甚至致死的并发症。鉴于本病的严重性,作者就现代的检查及处理方法作一讨论。胆总管结石的自然史一般认为,大部分胆总管结石在胆囊内开始形成,而在某些情况下移入胆总管。支持这一论点的资料如下:1.在15%的胆石症病人,手术时发现胆总管有结石;2.大多数胆石症病例可经切除胆囊而治愈;3.胆囊内无结石者,胆总管结石罕见;4.胆总管结石和胆囊内结石的形态及化学组成相类似。胆管内无疑也可形成原发性结石,虽然并不常见。在胆囊切除动物中进行的实验及临床经验均说明,胆管狭窄     

高血糖与胆石症40例临床报告

目的 分析胆石症和糖尿病发病率之间的关系。讨论糖尿病合并无症状胆石症时是应该手术治疗以及糖尿病病人胆道手术的围手术期处理。方法 对４０例合并高血糖的胆石症病人进行回顾性分析。结果 外科胆石症 ６９３例,其中４０例合并高血糖。男性１４例,女性２６例,平均年龄６０．１岁。确认糖尿病１５例,可疑糖尿病１１例,应激性高血糖１４例。手术治疗３３例,胆囊切除１４例,胆囊切除、胆总管探查１６例,胆肠内引流２例,     

老年人胆囊切除术

本文报告老年病人胆囊切除的死亡率和病残率及年龄对该手术的影响。作者复查391例65岁以上胆囊切除术病例,女252例(64％)、男139例(36％)。在其347例中,163例(47％)因无并发症的慢性胆囊炎和胆石症行胆囊切除术,一般病例均行择期手术,手术指征包括胆绞痛、右上腹慢性疼痛和胆结石胃肠综合征;其余184例(53％)有并发症。62例为单纯性急性胆囊炎或亚急性胆囊炎。4例并发脓毒症。16例确认为胆囊坏死,其中6例胆囊穿孔;9例急性胆囊炎合并胆总管结石;2例急性胆囊炎并发急性胰腺炎;1例非结石性胆囊炎;1例急性胆囊炎。34例胆总管结石并存慢性胆囊炎或胆石症,28例胆石性胰腺     

术前和术中检测胆石方法的可靠性

作者对Alabama大学医院1981～1983年住院手术证实的242例胆石症进行前瞻性分析,以评价术前OCG(口服胆囊造影)、US(超声波)、HIDA(~(99m)锝标记2,6-二甲基乙酰替苄胺亚氮二醋酸肝胆显影)、PTC、ERCP,以及IOC(术中胆道造影)等检测胆石的准确性.242例胆石症均经手术证实,作单纯胆囊切除203例(占84%),胆总管探查39例(16%).分析术前和术中各种检查方法的结果如下:1.作OCG138例,其中     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的并发症

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗有症状胆石症的首选方法。作者评定70岁以上患者腹腔镜胆囊切除术的结果。并同进行该项手术的60至69岁患者加以比较. 方法有黄疸、胆总管结石、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、胆管恶性肿瘤的老年病人不入选单纯性腹腔镜胆囊切除术。也不包括有门脉高压或全身麻醉禁忌证的患者。应用四套管针技术作胆囊切除术。术中进行选择性胆管造影术(IOC)。术后结果分析包括术中和术后并发症、手术时间、开放胆囊切除术的转换率,再次胆道手术,术后内窥镜逆行胆管造影(ERC),术后30d内死亡及术后住院时间。结果158例60岁以上患者入选作腹腔镜胆囊切除术。A组患者平均年龄64岁(N=97),76％为女性(N=74),B组患者平均年龄75岁(N=61),79％为女性(N=48)。两组最常见的内科伴发病是心脏病、糖尿病和肝硬化。胆绞痛是最常见症     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤32例治疗体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤治疗的有效方法.方法 对腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤患者32例根据损伤发现时机、损伤胆道症状等分别采取不同的修复措施.结果 32例中,1例术中行端端吻合T管引流,30例行胆肠Roux-en-Y吻合,患者近远期疗效良好;1例胆肠吻合失败,合并肝硬化,行U管引流术,术后1年因胆道感染继发肝功能衰竭死亡.结论 选择最佳手术时机及合理修复方法是治疗腹腔镜胆囊切除致胆道损伤的关键.     

门静脉高压症对胆石症手术的影响与治疗体会

目的探讨门静脉高压症（PHT）合并胆石症的合理处理方式。方法回顾分析1999年12月至2009年12月64例PHT合并胆石症患者不同方式手术治疗的结果。根据手术方式不同将64例患者分为三组。A组：仅行胆道手术（n=20）;B组：在行PHT手术时对胆囊或胆道结石未作处理（n=24）;C组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=20）。结果病死率：A组10%,B组4.17%,C组25%。并发症：A组20%,B组16.67%,C组50%。结论 PHT合并胆石症无论仅行胆道手术或同期行PHT手术和胆道手术,手术病死率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。根据患者情况选择正确的手术方式,可有效降低手术风险。     

兰州地区胆石症2180例诊治分析

目的了解兰州地区胆石症的发病特点。方法回顾分析2011年3月-2012年3月就诊的2180例胆石症患者临床资料。结果保守治疗335例,手术治疗1845例,治愈1844例。女性发病率高于男性,胆囊息肉与胆囊结石发病不相关。腹腔镜胆囊切除术1446例,其中常规腹腔镜胆囊切除术1371例;开腹胆囊切除399例。经统计分析,腹腔镜胆囊切除术手术时间、术中出血量、住院时间、术后胆瘘发生率均低于开腹胆囊切除术（P〈0.05）;其余各项均无统计学意义（P〉0.05）。结论兰州地区患胆石症人群在性别、年龄及饮食关系等方面有地区特点,且腹腔镜胆囊切除术在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等方面低于开腹胆囊切除术。     

老年患者胃大部切除术后并发胆囊炎,胆石症26例分析

２６例胃大部切除术后并发胆囊炎、胆石症，其中１７例作胆囊切除，４例作胆总管切开“Ｔ”型管引流术，３例因病人危重作胆囊造瘘术。对术后胆囊炎、胆石症的病因进行了探讨。结果表明，老年患者胃大部切除术后易发生胆石症，临床上应引起重视。对这类患者，应及早手术，以减少病死率。     

胆囊切除术后近期再手术23例报告

目的探讨如何提高对胆囊切除的术前诊断、术中操作、术后治疗水平，防止并发症的发生。方法通过对1987-01/2001-06 835例单纯开腹胆囊切除术后23例近期(3个月)再手术的回顾性分析，总结胆囊切除术前、术中、术后的注意事项。结果胆囊切除术后近期再手术率为0．275％(23／S35)，再手术原因分别为胆道损伤、胆总管结石、胆汁漏及急性胰腺炎等。结论重视胆囊切除术前全面检查、正确诊断，熟悉胆道解剖及其变异，术中仔细操作对于预防胆囊切除并发症有重要意义。     

老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗

目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症（portal hypertension，PHT）合并胆道结石患者的外科治疗和并发症的处理。方法回顾性分析1999年7月至2007年7月53例PHT合并胆道结石患者的治疗结果。根据治疗方法不同将53例患者分为三组。A组：以胆道结石为首诊，仅行胆道手术（n=20）；B组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=14）；C组：在行PHT手术时对胆道结石末作处理（n=19）。对于19例未处理胆道结石的病例进行术后随访。结果A组死亡率10％，B组死亡率28．6％，C组死亡率10．5％。并发症发生率A组为25％，B组为50％，C组为21．1％。19例未处理胆石症病例术后随访，胆道结石状发作率为18．8％，发作距PHT手术时间为1—5年，中位时间3．5年，需行胆道手术者2例（12．5％）。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术，手术死亡率和术后并发症均显著增加，尤以同期手术为明显。选择最佳的围手术期处理，包括全面细致的术前准备、正确的手术方式选择以及术后的妥善治疗，可保证手术的安全性，减少术后各种并发症的发生。     

胆系感染对肝脏损害的临床病理分析

为探讨常见的胆石症、胆系感染对肝脏的病理损害及其临床意义,作者对60例胆石症、胆系感染患者术中进行了肝脏活检,并进行临床病理分析.资料与方法本组资料均为本院中西医结合病房1983年1月至1984年12月的胆道手术病例,排除肝炎病史.60例中,男22例,女38例.年龄:最小26岁,最大71岁,平均45.6岁.60例中胆囊结石28例,其中19例并发感染;胆囊胆总管结石、胆总管及肝内胆管结石并感染各16例.     

肝硬化合并胆石症的外科治疗

肝硬化患者胆石症发生率为１５％～２０％,比非肝硬化者高２倍,且尸解时的胆石发现率高达２０％～３０％。肝硬化患者行胆囊切除,手术死亡率为３０％,而非肝硬化者仅为１％以下。由此可见,如何处理好这类患者是个十分困难的问题。１肝硬化合并胆石症的临床特点①以胆...     

胆石症再手术46例分析

胆道外科手术以其并发症多,再手术率高为其特征,文献报告再手术率50％～2O％,也有高达25.5％者。随着术中胆道镜和胆道造影检查的开展和术后经瘘管纤维胆道镜取石的应用,早期再手术明显减少,但均不能制止结石的复发且取净Ⅲ～Ⅳ级胆管内多发性结石也非易事。因此,晚期再手术率却没有明显下降,有报告占再手术病例的92.8％。我科1988～1993年行胆石症手术568例,再手术63例,占11％,而因胆石残留或晚期再手术者46例,占再手术病例的73％,现就其原因作一分析。     

腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术22例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术的临床特点.方法 对2003年3月～2013年3月收治的22例腹腔镜胆囊切除术后非计划再次手术的病例资料进行回顾性分析.结果 导致非计划再次手术的原因为发生并发症17例（77.27％）,术中漏诊3例（13.64％）,术中处置不当2例（9.09％）.结论 腹腔镜胆囊切除患者术前应尽可能全面检查、注意鉴别诊断,术中全面细致探查、正确操作减少漏诊和误诊,术后密切观察、及时处理,尽可能避免术后非计划再次手术的发生.     

腹腔镜联合内镜胆总管探查术

目的 探讨运用多种微创治疗手段,治疗经内镜取石失败的胆总管结石患者。方法 运用三窥联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜（对３９例胆总管结石患者进行微创治疗。结果 ３９例手术均获成功,无中转开腹,无残留结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,而手术时间与开腹手术相似。部分病例随边半以上未见远期并发症。结论 三镜联合行胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术水     

胆囊切除术后发生原发性胆总管结石70例临床分析

目的探讨胆囊切除与原发性胆总管结石的关系以及原发性胆总管结石手术治疗模式。方法收集新安县人民医院2007年1月至2013年12月收治的70例胆囊切除术后远期胆总管结石患者的临床资料,结合有关文献进行了分析。结果 70例患者均行手术治疗,术中证实胆总管结石均为胆色素结石。术后并发症:切口感染8例,肺部感染5例,无胆漏、胆道出血等严重并发症,均治愈出院。胆总管结石复发8例,分别于结石复发后2.5~4年再次手术,行胆总管切开取石加胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术治愈。结论胆囊切除术后远期发生的原发性胆总管结石,是一种老年疾病,它不是胆囊切除术后的远期并发症,胆囊切除若未发生胆道损伤,就不会增加原发性胆总管结石的发生率。原发性胆总管结石须手术治疗,对于胆总管扩张直径2.5 cm者或复发病例,建议行开腹手术胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术。     

选择性术中胆管造影术

过去几年发现常规术中胆管造影存在着较多问题。因此作者决定行选择性术中胆管造影以观察其效果。选择性术中胆管造影的指征是:1.超声波或X线摄片提示胆总管结石;2.阻塞住黄疸;3.胆总管扩张,直径超过1.2cm;4.过去有胆管炎;5.手术前胰腺炎。材料与方法:在1977～1984年间505例胆囊手术患者中,有343例行胆囊切除但术中未做胆管造影。110例在行胆囊切除术时,根据上述指征行胆管造影。52例年老和危重患者,因嵌顿结石、胆道内泥沙和胆管明显扩张而行胆囊切除和胆肠旁路手术,未行胆管造影。     

2892例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的临床经验

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有创伤小、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快以及住院时间短等优点,但LC最严重的并发症为胆道损伤,一旦发生,处理困难。1993年11月至2004年7月行LC2892例,中转开腹92例,无胆道损伤及死亡病例,体会如下。1.一般资料:本组2892例患者中,男1105例,女1787例,年龄6～96岁,平均47.7岁。术前B超诊断:慢性结石性胆囊炎1908例,急性结石性胆囊炎656例,胆囊息肉样病变324例,非结石性胆囊炎4例。上腹手术史22例,下腹手术史230例。术后病理诊断:胆囊良性病变2885例,胆囊癌7例(胆囊原位癌1例)。     

术中胆道造影58例临床分析

胆石症术中进行胆道造影，可提高胆道手术质量，减少残石遗留，降低术中胆道损伤及术后并发症的发生，因此具有重要的临床价值。1998年以来，我们对58例胆道结石患者于术中行胆道造影，取得满意效果，现报告如下。