小儿输尿管结石体外震波碎石:十年经验

目的报告小儿结石ESWL治疗的10年经验，探讨ESWL治疗的效果和策略。方法回顾性研究67例小儿输尿管结石行ESWL治疗的结果，检测及记录患儿的代谢情况、生理解剖、结石的大小、位置以及各种并发症；其中术前置人输尿管导管52例；术后随访3～9个月。结果67例输尿管结石，首次碎石后，43例（64．2％）结石完全排空；7例（10．4％）经2次ESWL结石完全排空；2例（2．9％）经3次碎石结石完全排空；总结石完全排空率为77．6％。小于10mm结石首次碎石后的完全排空率为100％，37例大于10mm的结石患儿中，23例（62．2％）首次碎石后完全排空。上段结石的完全排空率为92．0％，而中下段结石的完全排空率仅为69．0％。其中11例输尿管中、下段结石和1例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了输尿管镜治疗，用APL弹道碎石机击碎结石并取出；3例改行开放手术。结论ESWL是小儿输尿管结石的安全有效的治疗方法；对输尿管中、下段结石应用输尿管镜是ESWL的有效补充治疗；部分结石采用输尿管镜联合ESWL可获得较好的效果。     

钬激光微创治疗儿童体外冲击波碎石术后输尿管石街

目的探讨输尿管镜下钬激光（URSHolL）微创技术在处理儿童体外冲击波碎石术（ESWL）后长段石街方面的优越性。方法回顾性分析26例儿童肾、输尿管结石患儿在ESWL术后形成输尿管石街改行URSHolL治疗的临床疗效。结果全部病例除2例因输尿管狭窄改行开放手术外，其余病例均在输尿管镜下采用钬激光碎石成功，结石排净率达90％。结论肾、输尿管结石经ESWL治疗后在排石过程中由于部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面易形成石街并发息肉，而儿童由于输尿管本身较细不易排尽结石，应尽早改行URSHolL。采用钬激光碎石术能同时处理息肉和疏通石街，在临床上是一种有效的处理儿童输尿管石街的方法。     

微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石

目的总结小儿复杂肾结石微创治疗经验，探讨小儿肾结石微创经皮肾取石（mini—PCNL）的治疗效果。方法回顾了10年间（1995-2005年）行mini—PCNL的35例患儿的临床资料，男20例，女15例，平均年龄8岁（3．5～14岁），其中伴尿路畸形8例（22．9%），3例伴UPJ梗阻同时行顺行肾盂输尿管狭窄内切开术，1例UPJ梗阻输尿管镜扩张，4例联合ESWL。结果Ⅰ期mini-PCNL为26例（74．3％），Ⅱ期mini—PCNL为9例（25．7％）；Ⅰ期结石完全清除25例（71．4%），Ⅱ期结石完全清除6例（17．1％），联合ESWL4例（11．4％），总的结石清除率为97．1％。手术时间平均40min（30-120min）；平均住院时间7d（4～15d）。4例UPJ梗阻治疗效果良好。结论微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石是安全有效的方法，但要根据结石和设备技术情况，联合ESWL成功率更高。     

儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗

目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.     

小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗

目的 报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验，探讨微创治疗的效果和策略。方法 复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果，其中22例患儿应用ESWL治疗；43例输昧管中、下段结石和5例上段嵌顿结石FSWL失败者进行了输尿管镜治疗，用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出，7例联合ESWL；1例接受了开放手术．结果 22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗，随访3个月，结石完全排空16例，完全排空率为72．7%。43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWI．失败者进行了48次输尿管镜治疗，47次进镜治疗成功。30例下段结石URS治疗均成功；13例中段结石，10例URS取石成功。3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功，45例术后停留引流管1～4周，随访3个月，结石清除率为979％。1例上段结石入镜失败改行开放手术取石。结论 ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法；对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法；部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗儿童肾结石

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini—PCNL）治疗儿童肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析总结35例儿童肾结石患儿采用mini—PCNL术治疗的临床资料。结果22例I期取净结石，12例经二次取石，9例取净，另有1例经三次取石仍未取净。4例有残石者术后配合ESWL治疗，2例排净。随访2～32个月，患儿肾积水明显好转，结石无复发，7例肾盏颈部扩张者狭窄消失。1例有少许残石患儿结石体积有增大。结论mini—PCNL治疗儿童肾结石创伤小，安全、有效。结合术后ESWL治疗可以代替开放手术而成为儿童肾复杂结石、鹿角形结石以及合并肾内狭窄的首选治疗方法。     

低能级体外震波碎石治疗儿童尿路结石

目的探讨低能级体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗儿童尿路结石的效果及其副作用。方法采用德国Dornier Compact Delta型碎石机，碎石的能级1～2级，冲击次数350～1800次，工作电压10～11．5kV，对46例患儿行碎石治疗。结果18例肾结石1次有效(100％)，22例输尿管结石，1次ESWL有效20例(90．9%)，2次2例(9．1％)，膀胱结石6例，5例有效(83．3％)，无严重并发症。结论儿童低能级ESWL效果优于成人，不受年龄、身长和体重的限制。     

输尿管镜气压弹道碎石术和体外震波碎石治疗下尿路结石

目的报告儿童下尿路结石的经输尿管镜气压弹道碎石术（TUPL）和体外震波碎石（ESWL）治疗经验,以探讨其微创治疗的方法和效果。方法回顾分析治疗儿童下尿路结石68例临床资料,根据采取的治疗方法不同将其分为2组：TUPL组35例,ESWL组33例。治疗后行B超或X线检查进行随访。结果二种方法碎石成功率相似,差异无显著性（χ^2=1.0P〉0.05）,但TUPL组1次碎石成功率及1周结石排净率高于ESWL组（Pa〈0.05）,而总并发症发生率低于ESWL组（P〈0.05）。结论TUPL优于ESWL,具有安全、高效、损伤小、并发症少等优点,可作为治疗儿童下尿路结石的首选方法。     

输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石

目的 评价输尿管镜取石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的疗效与安全性。方法 2001年2月-2006年4月，13例学龄前儿童输尿管中下段结石患儿接受不同方式输尿管镜术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 13例患儿中，1例输尿管末端结石患儿逆行入镜及置入导丝失败改开放手术，2例行Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石，2例行Ⅰ期硬性扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜取石，1例行Ⅰ期气囊扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜下取石，7例Ⅰ期输尿管置管被动扩张1～3周后，Ⅱ期8／9．8Fr输尿管硬镜下取石。12例息儿共接受19次输尿管镜术，结石全部取出，无输尿管穿孔等严重并发症。随访3～12个月，4例（1例I期硬性扩张，3例置管被动扩张）患儿接受排尿性膀胱造影未见膀胱输尿管反流，5例（2例Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石术，3例Ⅰ期置管被动扩张）行静脉肾盂造影未见输尿管开口狭窄及肾积水。结论 输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石直接明了，安全有效，作为ESWL的有益补充。     

10年儿内科泌尿系统疾病住院病例的发病情况

我科1981年～1990年10年中共收住各类14岁以下泌尿系统疾病病例154人次，占同期住院总人数的1．12％。诊断标准以1979年全国儿补肾脏病科研协作组关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议及1981年修订意见为准。一、病种分类情况急性肾炎94例（61．04％）；肾病综合征39例（25．32％），泌尿系感染12例（7．79％）；慢性肾炎3例（1．95％）；无症状性血尿2例（1．3％），泌尿系畸形2例（1．3％），其它2例（1．3％，1例为肾肿瘤、另1例为尿潴留）。二、急性肾炎男57例，女37例。发病年龄为学龄儿童多见，6岁～10岁儿童占56．38％。全年均可有…