心内膜垫缺损造影诊断中漏、误诊造影表现与其手术病理对比研究

目的 通过对１８例心内膜垫缺损造影诊断与手术病理对比，分析其影像病理基础和漏、误诊原因，以期客观评价左室造影对心内膜垫缺损的诊断意义和局限性。材料与方法 １８例均行左室正位造影，其中６例并行侧位造影。１８例均以心内直视手术修复。将造影诊断与手术结果进行对比。结果 造影诊断部分型心内膜垫缺损１２例，完全型心内膜垫缺损２例，左室右７房通道２例，法鲁四联征１例，三尖瓣下移畸形１例。手术证实１８例均为心内     

完全型心内膜垫缺损的MRI诊断

目的 评价ＭＲＩ对完全型心内膜垫缺损的诊断价值和限度。方法 对８例（男５例,女３例）患者行自旋回波（ＳＥ）和电影ＭＲＩ诊断。诊断由Ｘ线平片,超声心动图,Ｘ线右心导管加心血管造影以及ＭＲＩ等多种影像学技术作出,其中４例行手术治疗。结果 ＭＲＩ显示心脏各个房室腔扩大,多数以右心房室扩大为著,伴有右心室壁增厚心内膜垫结构消失,４个心腔呈“十”字形直接相通,形成膜部空间隔缺损和Ｉ孔型空间隔缺损,二,三尖瓣     

心内膜垫缺损的MRI诊断及其与超声心动图对比研究

目的:评价MRI诊断心内膜垫缺损(ECD)的价值和限度.方法:11例ECD患者,术前均行超声心动图和MRI检查,将诊断结果与手术病理对照.结果:MRI诊断ECD有11例,其中部分型心内膜垫缺损(PECD)6例,完全型心内膜垫缺损(CECD)5例;超声心动图诊断ECD有9例,1例CECD误诊为法乐四联症,1例CECD误诊为右室双出口.结论:MRI能较好的显示ECD的解剖畸形和复杂的血流动力学改变,在判断心脏血管畸形方面优于超声心动图,两种方法在诊断ECD中应互为补充.     

自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的　评价应用自制双盘形室间隔缺损 (VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效。方法　 196例先天性心脏病膜部VSD患者 ,左心室造影测量VSD直径 3～ 17mm ,平均 (4 .76± 2 .96 )mm。应用 7～ 10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵器直径为 4～ 2 0mm ,平均(6 .6 8± 2 .76 )mm ,封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5d。出院前 ,术后 1、6个月和 1年定期心电图、心脏超声检查。结果　 196例中 191例患者封堵成功 ,成功率 97.4 %。未成功的 5例中 ,3例因导管未能通过VSD处 ,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,而放弃封堵治疗。 180例术后 15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵 ,11例术后即刻造影示少量分流 ,1个月后超声复查 ,8例完全封堵 ,其余 3例仍存在微量分流。并发右房室瓣少量返流 3例。术中并发短暂的左、右束支传导阻滞分别为 5和 12例 ,2例并发一过性完全性房室传导阻滞。封堵器放置后 2例出现完全性右束支传导阻滞 ,随访期间未恢复。 4例示非阵发性室性心动过速 ,1周后恢复。封堵器放置后脱落 1例 ,经圈套器取出 ,并完成封堵治疗。合并房间隔缺损 4例、动脉导管未闭 2例 ,同时成功封堵。X线透视时间 5～ 6 0min ,     

双孔二尖瓣成形术应用于先天性二尖瓣关闭不全的矫治

目的 探讨双孔二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全的可行性和有效性。方法 将脱垂的前叶边缘与后叶相对应的边缘缝合到一起，形成双孔二尖瓣。结果 本组3例病人，1例为先天性二尖瓣关闭不全，2例为部分型心内膜垫缺损。术后恢复平稳，没有手术死亡，无二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄发生。结论 双孔二尖瓣成形术是矫治先天性二尖瓣关闭不全的一种简便而有效的方法。     

国产Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损

目的　观察国产Ampatzer封堵器治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及安全性。方法　2 0 0 3年1月至2 0 0 5年4月采用国产封堵器对16例VSD施行封堵术。患者年龄3.5～4 1(13.98±11.0 5 )岁,体重12 .5～5 9(32 .1±17.5 9)kg。超声心动图显示室间隔回声中断3.7～9mm(5 .34±1.75mm)。所有病人在透视及超声监测下完成VSD封堵治疗。结果　术中造影示漏斗部嵴内型2例,膜部14例。13例患者封堵器置入成功。2例分别采用6 8mm、4 6mm动脉导管未闭Amplatzer伞封堵,另外8例应用对称型室间隔封堵器,型号为4～10 (7±2 .39)mm。左心室造影测量室缺直径为3.2～11(4.9±1.8)mm,缺损上缘距主动脉根部距离0 .8～9(3.1±2 .2 )mm ,10例合并有膜部室间隔膨出瘤.11即刻无分流,1例术后即刻有流速达4 .5cm s的2mm的残余分流。3例失败,原因分别为嵴内型缺损、多孔型缺损、操作粗暴损伤右房室瓣。术后发生一过性束支传导阻滞3例,永久性左束支传导阻滞、右束支传导阻滞各2例,一过性机械性溶血1例。余无其他并发症发生。结论　国产Amplazer封堵器治疗室间隔缺损安全有效,近期效果良好,中远期疗效有待于进一步观察     

完全性左束支传导阻滞合并2：1右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 2岁 ,因冠心病就诊。多次心电图检查为完全性左束支传导阻滞 ,本次检查发现每个Ｔ波上均有未下传心室的Ｐ波 ,表现为 2∶1房室传导阻滞 ,间隔半月检查为Ⅲ度房室传导阻滞。心电图诊断为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1右束支传导阻滞 (图 1)。讨论　患者多次心电图检查为完全性左束支阻滞 ,本次为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1房室传导阻滞。 2∶1房室传导阻滞实质上是 2∶1右束支传导阻滞 ,后来发展为Ⅲ度房室传导阻滞 ,故应属于双束支传导阻滞。双束支传导阻滞往往表现为完全或不完全性房室传导阻滞图形 ,因此心电图检查如发…     

完全性左束支传导阻滞合并2∶1右束支传导阻滞1例

患者,男,62岁,因冠心病就诊.多次心电图检查为完全性左束支传导阻滞,本次检查发现每个T波上均有未下传心室的P波,表现为2∶1房室传导阻滞,间隔半月检查为Ⅲ度房室传导阻滞.心电图诊断为完全性左束支传导阻滞合并2∶1右束支传导阻滞(图1).     

新生儿房室传导阻滞20例临床分析

目的总结新生儿房室传导阻滞的常见病因及治疗经验。方法对20例房室传导阻滞的新生儿的发病原因、治疗及预后进行分析结果足月儿8例,早产儿12例,Ⅲ度房室传导阻滞4例(1例为先天性心内膜垫缺损、3例有多脏器功能损伤),均死亡。Ⅱ度房室传导阻滞15例(足月儿4例,早产儿11例),其中感染性心肌炎引起1例及2例肾衰合并电解质紊乱死亡,1例肾上腺皮质功能不全治愈出院,11例早产儿为电解质紊乱引起,电解质紊乱纠正恢复窦性心律,预后好。结论危重新生儿房室传导阻滞发生率高,足月儿及早产儿引起房室传导阻滞的常见病因不完全相同,部分房室传导阻滞多为继发性,电解质紊乱最常见,尤其是孕周较小的早产儿、超低及极低出生体质量儿。病因明确,积极控制好原发病者预后较好。Ⅲ度房室传导阻滞预后差。     

经静脉穿刺制备犬室间隔缺损模型的实验研究

目的　经静脉穿刺制备室间隔缺损 (VSD)模型。方法　健康杂种犬 10只 ,体重 15～2 0kg。氯胺酮 (5mg/kg)肌注、戊巴比妥钠 (2 5mg/kg)静脉麻醉。切开右股动脉和右颈内静脉 ,在X线透视下应用房间隔穿刺针穿刺室间隔 ,经穿刺针送入鞘管 ,交换头端弯曲 1.5圈的左房钢丝至左心室 ,沿钢丝送入直径 6～ 8mm长 4 0mm聚乙烯球囊扩张室间隔穿刺孔。送入猪尾造影导管至左心室 ,行左心室造影。结果　 10只犬中 ,8只犬均穿刺成功 ,并建立VSD模型。 8只犬中 ,除 1例穿刺点在室间隔膜部 ,其余穿刺部位均接近于膜周部 ,穿刺点距主动脉瓣和房室瓣环 4～ 16mm不等。左心室造影显示经室间隔的左向右分流。并发完全性右束支传导阻滞 1例。Ⅲ度房室传导阻滞伴室间隔膜部及房室瓣环处撕裂 1例。结论　经导管穿刺室间隔制备VSD模型的方法可行 ,简便 ,经济     

伴有膜部瘤室间隔缺损的封堵治疗

目的　分析和评价伴有膜部瘤室间隔缺损(VSD)的Amplatzer伞的封堵治疗。方法　2 0 0 3年1月至2 0 0 5年4月我科共对16例VSD患者实施了Amplatzer伞封堵治疗,其中伴有膜部瘤VSD 10例。通过左室造影明确VSD大小,膜部瘤形态及与主动脉右冠瓣距离后,在透视及超声监测下建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器。结果　左心室造影测量室缺直径为4～11(4.9±1.3)mm ,缺损上缘距主动脉根部距离0 .8 9(3.4±1.6 )mm ,膜部瘤缺损呈管状2例,囊袋状5例,漏斗状3例。膜部瘤出口2个以上4例,单出口6例。9例患者封堵器置入成功,7例采用对称型国产室间隔封堵器。2例采用国产动脉导管未闭封堵器,封堵器均未影响右室流出道。其中1例嵴内型缺损,缺损上缘离主动脉右冠瓣小于1mm ,封堵器堵闭膜部瘤的出口,封堵器左室面未影响右冠瓣而封堵成功。1例因基底部宽15mm ,顶端多出口而堵闭失败,转胸外科修补治疗。左室造影即刻9例无残余分流;1例封堵器周边有流速4 .5cm s的微量分流,术后发生机械性溶血,未经治疗术后2d症状消失,复查超声,残余分流减少,流速减少为2cm s。术后发生传导阻滞者4例,其中一过性束支传导阻滞1例,永久性左束支传导阻滞1例、右束支传导阻滞各2例。余无其他并发症。结论　伴有膜部瘤的VSD在VSD中占有比例较高,是Am     

部分型房室通道的外科矫治

目的探讨不同手术方式矫治部分型房室通道的效果。方法全组36例病人在全麻中低温、体外循环下手术。二尖瓣前叶裂间断缝合，仍有关闭不全的采用双孔二尖瓣成形术，先天的二尖瓣双孔予以保留。原发孔房间隔缺损的下缘缝合，13例位于冠状静脉窦开口后下缘；10例位于冠状窦开口前上缘；另13例缝在二尖瓣前叶的根部。结果全组无手术死亡，人工双孔二尖瓣和保留先天双孔二尖瓣的病人，二尖瓣无反流及狭窄。早年有1例发生完全性房室传导阻滞。结论二尖瓣成形及避免房室传导阻滞的发生是矫治部分型房室通道手术的关键。     

介入治疗34例膜部室间隔缺损

目的：评价介入治疗膜部室间隔缺损的临床效果。方法：经胸超声心动图及临床表现诊断为膜部室间隔缺损的患者34例，在局部或全身麻醉下行经导管室间隔缺损的介入治疗，其中31例应用Amplatzer不对称型膜部室间隔缺损封堵器，3例应用国产室间隔缺损封堵器。术中连续经胸超声心动图和X线监测，术后1天、1月、3月、6月行心电图及超声心动图复查。结果：超声测定膜部室间隔缺损直径为3．0～11．6mm(平均4．5mm)，距离主动脉右冠瓣2．7～7．8mm(平均3．6mm)，左心室造影测定膜部室间隔缺损的直径为3．0～8．8mm(平均5．4mm)，所选膜部室间隔缺损封堵器直径为4．0～16mm(平均7．9mm)。技术成功率100％。超声心动图示术后即刻残余分流为17．6％(6／34)，24h后残余分流为8．8％(3／34)，1个月后残余分流为5．9％(2／34)。34例患者术中均有一过性室性心律失常，1例发生一过性心跳骤停。术后1例出现股静脉血栓形成，3例出现了一过性Ⅲ度房室传导阻滞，2例于术后24h内发生溶血，经内科治疗后完全恢复，未见封堵器脱落、主动脉瓣返流等并发症。结论：经导管关闭膜部室间隔缺损的操作简单、方便、并发症少，残余分流少见，值得在临床全面推广。     

双盘封堵器治疗室间隔缺损及随访

目的探讨双盘封堵器在治疗室间隔缺损(VSD)的应用效果以及中长期随访结果。方法2004年1月至2007年5月入住我院的VSD患者78例,于X线下行经皮VSD封堵术,术后1周内、3个月、1和2年的随访观察经胸超声心动图(TTE),心电图(ECG),24h动态心电图(Holter)等检查。结果73例双盘封堵器植入成功,技术成功率93.6%(73/78),封堵器直径为5～16mm,平均(10.3±3.2)mm;73例患者均完成全程随访,随访率100%。术后1周TTE随访,8例有残余分流,3个月时5例有残余分流,1、2年时随访残余分流消失。术后心律失常的随访,1周内偶发的房性早搏或室性早搏28例(38.4%),2例(2.72%)于封堵术后3d发生Ⅲ度房室传导阻滞,应用泼尼松及营养心肌药物治疗4～10d后消失。术后1、2年随访束支传导阻滞8例(10.1%)。结论双盘封堵器治疗VSD安全、有效,但术后需严密随访。     

无脾综合征并发先天性心脏病心脏CT血管成像诊断

目的 分析无脾综合征并发先天性心脏病患者的心脏CT血管成像(CTA)表现.方法 回顾性分析10例无脾综合征并发先天性心脏病患者的心脏CTA图像.结果 10例患者均为复杂性先天性心脏病,CTA表现为同时并发单心房、单心室、完全型心内膜垫缺损、肺动脉狭窄,7例(70％)伴有右位主动脉弓,4例(40％)伴有大动脉转位,5例(...     

应用国产零边封堵器治疗嵴内型室间隔缺损疗效观察

目的探讨应用国产零边偏心型封堵器治疗16例嵴内型室间隔缺损(IVSD)疗效及安全性。方法16例患者均经超声诊断为IVSD,经胸超声(TTE)大血管短轴观室间隔回声失落,且其分流束位于时钟11点半～1点钟之间,测得VSD距主动脉右冠瓣0～2(平均1.4±1.1)mm,VSD直径为3.5～12mm(平均6.4±4.6)mm,术中左心室造影测得VSD为4～14(平均6.5±4.8)mm,均应用国产零边偏心型封堵器(腰部直径6～14mm)。结果16例IVSD患者15例即刻封堵成功,成功率93.8%,2例术后即刻左室造影及超声检查少量残余分流,术后1周超声检查无残余分流,无主动脉瓣及房室瓣的反流。1例缺损过大,应用14mm封堵器不成功而放弃封堵治疗。术后1周心电监测无房室传导阻滞,术后1周至6个月复查经胸超声心动图,封堵器位置良好,无残余分流及主动脉瓣下反流,ECG无传导阻滞等特殊异常表现。结论应用国产零边偏心型封堵器介入治疗IVSD安全、疗效好,其远期疗效尚需长期临床观察。     

膜周部室间隔缺损介入治疗并发症分析

目的探讨膜周部室间隔缺损(VSD)经导管介入治疗的并发症及其预防。方法456例(男236例,女220例)膜周部VSD患者,年龄3~48岁,平均(14±9)岁。6例合并动脉导管未闭、7例合并房间隔缺损及1例合并动脉导管未闭和房间隔缺损者同时应用其他封堵装置治疗合并的畸形。结果456例患者,术前经胸超声检测VSD直径为2.3~18 mm(平均6.2 mm),VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~6 mm(平均2.3 mm),术中心室造影测量VSD直径为1.3~20 mm(平均6.4 mm),VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~6 mm(平均2.4 mm)。448例封堵成功。所选封堵器大小为4~22 mm(平均8.6 mm)。发生高度房室传导阻滞(AVB)6例(1.3%),溶血2例(0.4%),封堵器明显移位1例(0.2%)。6例AVB患者,5例均恢复正常窦性心率,1例安装永久起搏器。1例(0.2%)术后6月复查,有微量残余分流,1年后消失。6例(1.3%)术后新出现主动脉瓣微量返流,10例(2%)术后即刻新出现三尖瓣少量返流,1例(0.2%)术后5d新出现三尖瓣中量返流,1例(0.2%)术后6月新出现三尖瓣少量返流。结论经导管介入治疗膜周部VSD的严重并发症发生率低,是一种安全、疗效可靠、理想的治疗方法。     

单中心应用国产封堵器治疗房间隔缺损的疗效

 目的 探讨本中心采用国产封堵器治疗房间隔缺损(atrial septum defect,ASD)的疗效及并发症。方法 选择在本中心就诊的2002-09至2013-12应用国产封堵器治疗的712例继发孔型房间隔缺损的患者,其中男247例,女465例;年龄3~67岁,体重12~70 kg。结果 手术成功率99.0%(705/712)。5例因缺损直径较大或边缘不足导致试封堵失败,择期性行外科手术修补治疗;2例释放后即发现封堵器移位,立即通知外科及时开胸手术;置入封堵器直径为10~44 mm,中位封堵器直径28 mm。特殊病例有:20例多孔,1例合并房间隔膨出瘤;12例房间隔缺损合并室缺同期行介入治疗,6例房间隔缺损合并PDA同期介入治疗。近期并发症包括: 封堵器移位(2例),心律失常(3例),无脑梗死或空气栓塞,平均2.2年(1~4年)的随访中出现1例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。结论 ASD应用国产封堵器经导管介入治疗技术成功率高,近远期疗效均满意。     

膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗

目的评价应用自行研制的细腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效。方法先心病膜部瘤型室间隔缺损患者41例,年龄2~60岁,平均(18±11)岁。术前超声测量室间隔缺损直径3~12mm,平均(5.39±2.11)mm。应用7~10F输送鞘管从右心系统送入细腰型封堵器。封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护7d。出院前、术后1、6个月和1年定期复查心电图和心脏超声。结果41例患者均封堵成功。左心室造影测量室间隔缺损直径2.0~10.8mm,平均(5.04±1.71)mm。所用封堵器腰部直径为4~12mm,平均(7.27±2.30)mm。37例患者术后15min重复左心室造影和经胸心脏超声检查显示无残余分流,4例示微量残余分流,1个月后复查经胸心脏超声,3例残余分流消失,1例仍存在微量残余分流。封堵器放置后出现完全性右束支传导阻滞1例,左前分支阻滞1例,随访期间未恢复,并发一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例。术后心电监护示交界性心动过速1例,1周后恢复。合并房间隔缺损1例,同期成功封堵。X线透视时间8~50min,平均(13.60±5.14)min,操作时间30~150min,平均(66.14±20.70)min。随访1~17个月,无感染性心内膜炎、血栓栓塞和溶血等并发症。结论应用细腰型室间隔缺损封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损疗效可靠,操作简便,使用安全,弥补了以往封堵器在封堵膜部瘤型室间隔缺损方面的不足,该封堵器的长期疗效需进一步随访观察。     

房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术治疗的回顾性分析

目的探讨房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术的原因及效果,以提高手术成功率。方法选择2000年1月至2007年12月接受经导管介入治疗房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）失败后,需行外科手术的13例病例进行回顾性分析。外科手术指征为封堵器脱落7例、Ⅲ°房室传导阻滞（AVB）3例、瓣膜关闭不全2例（其中1例同时合并Ⅲ°AVB）、残余漏1例、封堵失败1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31mm,较术前诊断的平均26mm增大,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。ASD部位为中央型3例,下腔型6例,与术前诊断符合率为41.7%,不符合率为58.3%（P〉0.05）。3例Ⅲ°AVB者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症,效果良好,安全可靠,可避免治疗失败及术后并发症。