急性胆源性胰腺炎61例的治疗分析

目的总结分析急性胆源性胰腺炎的治疗经验。方法对1997年4月—2004年4月收治的61例急性胆源性胰腺炎的临床治疗资料进行回顾性分析。结果入院后经非手术治疗症状缓解,延期手术27例(44.3%),非手术治疗未能使症状缓解,急诊手术34例(55.7%)。所有病例均痊愈出院,无死亡病例。结论对病情不重的急性胆源性胰腺炎,可先行非手术治疗后,再行手术治疗。但在强调非手术治疗的同时,对某些急性胆源性胰腺炎病例,应积极进行外科手术治疗,并重视术后非手术处理。     

胆源性急性胰腺炎的治疗探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎（BAP）早期非手术治疗的可行性。方法 1999年3月～2007年5月我院共收治胆源性急性胰腺炎（BAP）37例,对不同原因所致胆源性急性胰腺炎的临床治疗结果进行了回顾性分析和总结。结果本组非梗阻性胆源性胰腺炎31例,发病后2w内经过非手术治疗病情稳定后行择期手术28例（单纯胆囊切除11例,胆囊切除加胆道镜探查17例）,2例放弃手术,1例死亡。梗阻性胆源性胰腺炎6例均给予重症监护、体液复苏至36～72h后行急诊手术（胆囊切除＋胆道镜探查＋胰周引流）,术后均治愈出院。结论 BAP早期（2w内）,一般均可保守治疗,待胰腺急性炎症、水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。     

急性非梗阻性胆源性胰腺炎的腹腔镜手术时机探讨

目的探讨急性非梗阻性胆源性胰腺炎的实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及手术时机。方法回顾性分析2004年4月—2008年2月,我院收治37例急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者的实施LC治疗的临床资料。结果37例经非手术治疗2~11 d后,血、尿淀粉酶恢复正常,成功实施LC,术后37例均恢复顺利,当日或次日下床活动,36~72 h后进食,无并发症。住院10~24 d,平均13 d。37例随访3个月~1年,均无复发。结论急性非梗阻性胆源性胰腺炎经非手术治疗病情控制后如能慎重选择病例,做好必要的围术处理,实施LC是安全的。     

急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸的手术时机探讨

急性胆源性胰腺炎 (Acutegallstonepancreatitis,AGP)伴梗阻性黄疸时临床多主张早期手术治疗。 1998年～ 2 0 0 4年我院收治AGP 10 4例 ,其中伴梗阻性黄疸 36例 ,5例早期 (起病3d内 )手术 ,5例非手术治疗 3～ 7d中转手术 ,2 6例经积极非手术治疗胰腺炎治愈后择期手术。现报告如     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的应用

目的 探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症.方法 回顾性分析123例老年胆胰患者的ERCP治疗效果及并发症,其中胆道结石经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石49例,胆道及十二指肠乳头癌37例,急性胆源性胰腺炎21例,急性化脓性胆管炎15例,胆总管术后梗阻性重症黄疸1例.结果 胆总管结石49例,其中27例一次性取石成功,12例放置鼻胆管间隔7d后行第二次取石,6例一次取石加鼻胆管冲洗,4例因多发性充满型结石并慢性化脓性胆管炎鼻胆管引流后放置胆道塑料支架.急性胆源性胰腺炎21例,72h内行乳头切开+鼻胆管引流;急性化脓性胆管炎15例,除1例感染性休克纠正后择期行ERCP治疗外,其余均于48h内急诊行ERCP治疗;胆道外科手术后并发肝总管狭窄、胆窦形成1例,置入胆道塑料支架胆汁内引流.以上治疗成功率100%.胆道及十二指肠乳头癌37例,置入胆道支架胆汁内引流,6例失败,后改行经皮经肝胆管引流(PTCD)术,ERCP治疗成功率83.78%.123例患者ERCP术总成功率95.12%,并发症发生率低,仅发生出血4例(3.25%)、急性化脓性胆管炎3例(2.44%),经积极处理均得以控制.结论 治疗性ERCP对老年胆道结石、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎具有微创、不需麻醉、并发症少、效果确切等优点,可以替代外科手术;对胆道肿瘤解除梗阻成功率高,失败者多为胆道高位占位严重狭窄,可用PTCD术替补治疗.     

急性胆囊炎联合、分期及微创治疗512例临床疗效分析

目的研究急性胆囊炎通过联合、分期及微创治疗后的临床效果。方法回顾性总结13年间我科应用单纯内科治疗、内科治疗＋PTGD、急诊手术、内科治疗＋择期手术及内科治疗＋PTGD＋择期手术治疗的512例急性胆囊炎患者的临床资料。结果423例患者痊愈出院,89例患者好转出院,无手术死亡,无胆道损伤。其中单纯内科治疗44例;内科治疗＋PTGD治疗45例;急诊手术201例（LC90例）;内科治疗＋择期手术122例;内科治疗＋PTGD＋择期手术治疗100例。共30例患者发生48例次并发症,达9．4％（30／512）。并发症主要是胆囊出血21例（4．1％）、漏胆15例（2．9％）及腹腔感染12例（2．3％）。结论急性胆囊炎的治疗首先应遵循的是个体化原则,临床上要根据患者不同的病情合理选择治疗方式,联合、分期及微创相结合的方法治疗急性胆囊炎正是遵循了这一原则,取得了很好的临床疗效。     

胆源性重症胰腺炎的外科治疗(附28例报告)

目的 探讨胆源性重症胰腺炎治疗方法。方法 对１９９３～１９９８－１２我科手术治疗２８例胆源性重症胰腺炎临床资料进行分析、总结。结果 ２８例全部行手术治疗,无一例死亡,部分病人术后出现并发症,治疗后痊愈。结论 胆源性重症胰腺炎是一个综合性治疗,正确的手术时机、手术方式及术后治疗是成功的关键。     

重症急性胆源性胰腺炎手术时机和方法的选择

目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎（SABP）的手术时机和手术方法。方法：对36例SABP患的手术时机，手术方式，治愈率，复发率及病死率等进行回顾性分析。结果：早期手术治疗10例中治愈6例，自动出院和死亡各2例，平均住院时间48．5天，早期行非手术治疗24例，其中中转手术治疗治疗达4例，死亡2例，复发1例，平均住院时间62天，延期手术治疗19例，全部治愈，平均住院时间43天，另2例重症II型非手术治疗早期死亡（入院2－3天内），结论SABP的手术时机是影响手术病死率与抢救成功率的重要因素，应采用延期手术与个体化治疗相结合的原则，即该及时手术的要果断，能保守的予延期手术，术式选择应以简单有效，充分引流，清除病灶，去除病因为基本原则，ERCP＋ES及鼻胆管引流值得推荐使用。     

内镜下逆行胰胆管造影及治疗对急性胰腺炎预后的影响

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法对我院2002年1月～2003年12月接受了ERCP诊疗的30例急性胰腺炎病例进行回顾性研究,总结其病例特点,比较ERCP前后患者的Ranson评分。结果30例患者中内镜下治疗26例,其中乳头切开24例,胆管取石9例,胆管支架2例,鼻胆管引流2例,胰管取石4例,胰管支架12例,有4例未行治疗。30例急性胰腺炎患者ERCP术前及术后的Ranson评分无明显差异(P>0.05),根据Ranson评分计算的预测病死率亦无明显差异(P>0.05)。结论胆源性胰腺炎ERCP是安全的,不会增加急性胰腺炎患者的病死率。图1ERCP术前及术后的Ranson评分经t检验(P=0.33)天数为16.5天,术前Ranson评分平均为0.71±0.19分,术后Ranson评分平均为0.53±0.15分,术后平均住院15.6天。经t检验,两组患者的术后Ranson评分均无显著差异。3讨论ERCP及其内镜治疗已成为急性胆源性胰腺炎的有效方法[4]。Soetikno等[5]总结了834例胆源性胰腺炎的治疗结果,早期内镜治疗组效果明显好于对照组,认为急性胆源性胰腺炎内镜介入治疗越早,并发症发生率与病死率越低。本组胆源性胰腺炎患者内镜下乳头切开胆管取石9例,乳头切开胆管支架2例,鼻胆管引流2例,术后无内镜治疗并发症发生,腹痛缓解,淀粉酶正常。治疗后Ranson评分与治疗前无明显差异,不会增加病死率,与文献报道一致。表明急性胆源性胰腺炎行ERCP治疗是安全有效的。Fan等[6]报道195例急性胆源性胰腺炎,在入院后24h内行ERCP及EST与常规治疗,结果显示,轻症急     

高原老年胆源性胰腺炎的临床特点和治疗策略

目的　探讨高原老年胆源性胰腺炎的临床特点和治疗原则。方法　对 1994年 1月— 2 0 0 3年 1月收治的 74例老年胆源性胰腺炎进行回顾分析。结果　手术治疗 63例 ,非手术治疗 11例 ,出现并发症 17例 ,治愈 69例 ,死亡 5例。结论　高原老年胆源性胰腺炎的临床特点为并存病多 ,病史长 ,入院晚 ,症状体征不典型 ,普遍出现黄疸 ,死亡率高。治疗原则为重视围手术期处理 ,纠正合并症 ,把握手术适应证和手术时机 ,采用简单有效的手术方式     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死62例临床分析

目的：观察急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法：分析我院2006-09-2009-03 62例急性AMI患者36 h内行急诊PCI的临床资料。结果：60例急诊PCI成功。手术成功率96.7%,临床成功率96.7%。发病6 h内行急诊PCI的患者中远期效果明显优于发病6 h后行急诊PCI的患者（χ2=11.970,P〈0.01）。结论：急性心肌梗死（AMI）急诊行PCI术手术成功率、临床成功率高,死亡率、并发症少;有效缩短手术前时间中远期疗效明显提高。     

早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎临床疗效分析

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗轻型急性胆源性胰腺炎(MABP)的可行性,并与延期LC治疗进行临床对照研究。方法选择自2014年1月至2015年12月北京市通州区新华医院收治的90例MABP患者为研究对象,随机将患者分为早期手术组和延期手术组,每组各45例。早期手术组患者入院明确诊断后经常规保守治疗,临床症状、体征好转,血清淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(TBIL)等基本正常后行LC治疗;延期手术组入院后先行保守治疗,临床症状缓解后出院,于出院6~8周病情稳定后再入院行LC术。比较两组患者的手术时间、累积住院时间及治疗费用,术后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(AKP)水平,以及胰腺炎术后复发等情况。结果两组患者均完成LC手术,平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期手术组累积住院时间明显短于延期手术组,累积治疗费用也明显低于延期手术组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、3、7 d的ALT、AST及AKP水平均呈现先升高后降低趋势,且组间各时间点各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均进行了6个月的随访,早期手术组和延期手术组各有2例患者(4.4%)复发胰腺炎,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。延期手术组患者术前平均复发(1.52±0.37)次。结论对于无胆道结石的MABP患者早期行LC治疗是安全、可行的,同时能明显缩短患者住院时间,减轻患者经济负担。     

螺旋CT在急性胰腺炎诊断及预后评估中的应用价值

目的研究探讨螺旋CT扫描在急性胰腺炎诊断及预后评估中的应用价值,为临床选择恰当的治疗方案提供理论依据。方法对我院46例经临床和手术明确诊断的急性胰腺炎CT征象进行分析评价,并进行CT分级。结果46例急性胰腺炎病例中,42例首次扫描诊断为急性胰腺炎,1例在复查CT扫描时确诊为急性胰腺炎,3例在首次及复查时CT均表现为正常。40例A、B、C级患者,经非手术治疗全部治愈;6例D、E级患者,其中4例非手术治疗,2例行手术治疗,预后均较好。结论CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要方法,它不仅可以发现并发症,而且还可以准确地进行CT分级,对临床判断预后、制订正确的治疗方案,降低病死率、提高治愈率有重要意义。     

胆源性胰腺炎的新认识

基于有关急性胰腺炎的发病机制和病理生理的最新研究和本院360例胆源性胰腺炎的临床实践，胆源性胰腺炎患者存在关某些明显不同于其他病因的胰腺炎特点，临床轻型病例较多（75．0％）；并发症（感染、出血、脓肿和假性囊肿）和后遗症少（15．0％）；大多数伴发胆系结石，泥沙结石（53．6％）和（或）炎症（21．1％）；内镜技术对本病病因诊断和治疗（去石、引流、减压）的有效性；可与急性胆囊炎同时性或交替性发病；复发和（或）反复（慢性胰腺炎急性恶化）发作者多。熟悉这些特征，有利于对患者作出正确和及时的临床处理。     

体外震波碎石治疗肾绞痛290例临床分析

目的对肾绞痛急性发作期进行体外震波碎石（ESWL）治疗的临床价值进行探讨。方法对我院2006年10月至2009年10月期间急诊行体外震波碎石治疗的290例肾绞痛急性发作期患者的临床资料进行回顾性分析。结果经ESWL治疗后肾绞痛症状明显缓解或完全缓解共237例,其中疼痛完全缓解84例,疼痛明显缓解153例,疼痛缓解率达81.7%;碎石成功率91.4%;无严重ESWL术后并发症发生。结论肾绞痛急性发作期进行体外震波碎石安全有效,疼痛缓解率高。     

重症急性胰腺炎40例治疗体会

20世纪 90年代以来 ,非手术治疗重症急性胰腺炎 (severeacutepanceratitis,SAP)已逐渐为大家所接受 ,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。现将我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的重症急性胰腺炎 4 0例的治疗经验总结报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 5～ 80岁 ,平均 4 2 5岁。胆源性重症胰腺炎 2 2例 ,非胆源性重症胰腺炎 1 8例。均符合中华医学会外科学会胰腺学组SAP的临床诊断及分级标准[1] 。A PACHEⅡ评分 8分 2 5例 ,>8分 1 5例。严重度分级Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 1 8例。BalthagarCT…     

增强CT影像组学评估胆源性急性胰腺炎严重程度的应用价值

目的：探讨增强CT影像组学评估胆源性急性胰腺炎严重程度的应用价值。方法：回顾性收集川北医学院附属医院2016年1月至2022年4月接受双期增强CT检查的胆源性急性胰腺炎（BAP）患者152例，其中胆源性非重症急性胰腺炎（NBSAP）104例，胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）48例。以7∶3比例随机将患者分为训练组（105例，NBSAP 72例，BSAP 33例）和验证组（47例，NBSAP 32例，BSAP 15例）。同时收集2组临床特征[年龄、性别、结石数目（单发或多发）、结石大小、结石部位、坏死、并发症、腹水/胸腔积液]进行比较分析；计算急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分和改良CT严重指数（MCTSI）评分以评估BAP严重程度。利用3D slicer软件勾画三维的胰腺实质并提取纹理特征，采用单因素分析及最小绝对收缩和选择算子（LASSO）降维方法进行特征筛选，采用logistics回归分别建立动脉期组学模型、静脉期组学模型和联合模型（动脉期+静脉期）。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估各模型效能。结果：在训练组和验证组中，BISAP评分、MCTSI评分、坏死、并发...     

经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻诊疗中的应用效果分析

目的：探讨经鼻型肠梗阻导管小肠减压与高选择性小肠造影在肠梗阻诊断及治疗中的应用价值。 方法：选取我院2012年2月—2014年10月收治的36例小肠梗阻患者,均在胃镜辅助下先行经鼻型肠梗阻导管置入减压,减压后通过肠梗阻导管进行高选择性小肠造影,动态多角度观察肠管的形态、运动及梗阻局部情况,对小肠梗阻的部位、范围、性质做出影像学诊断,并结合手术及病理结果和治疗效果进行分析。 结果：36例患者全部置管、造影成功。14例经非手术治疗治愈,22例经手术治疗治愈。本组病例术前影像诊断与临床最终诊断符合率为94.4%（34/36）。术前15例影像诊断粘连性肠梗阻,经非手术治疗痊愈13例,2例非手术治疗无效中转手术,非手术治疗梗阻解除率为86.6%（13/15）。8例影像诊断肿瘤性肠梗阻均行手术治疗,7例符合诊断,1例误诊为肠结核。5例影像诊断小肠内疝性肠梗阻均行手术治疗,4例符合诊断,1例误诊为肠粘连。4例影像诊断小肠结石性肠梗阻,其中3例手术治疗,1例经非手术治疗痊愈。4例影像诊断肠套叠性肠梗阻行手术治疗均符合诊断。 结论：经鼻型肠梗阻导管小肠减压能够迅速减轻肠梗阻症状,减少急诊手术,部分患者可经非手术治疗治愈。需要中转手术者,也可对其梗阻部位、程度及梗阻病因等进行初步判明,使手术更具针对性。经鼻型肠梗阻导管造影对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的临床应用价值。     

腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎26例

急性胆源性胰腺炎是外科急腹症中常见的一种疾病,主要采用手术治疗.但传统手术创伤大,并发症多.我院2000年12月～2005年4月采用腹腔镜胆囊切除术联合内镜治疗处理急性胆源性胰腺炎26例,疗效显著.     

急诊内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎疗效分析

目的探讨急诊内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆管炎的时机、安全性和有效性。方法回顾性分析2014年9月至2016年12月确诊或疑诊急性胆管炎或胆源性胰腺炎的90例患者临床资料,分别于术前及术后3~10 d观察腹痛、发热、皮肤黄染等症状,比较血压、血常规、肝功、血淀粉酶及脂肪酶等指标,评价感染控制、梗阻性黄疸缓解情况以及疗效。结果 90例患者中,术中诊断胆总管结石78例(86.0%);Mirrizz综合征1例(1.0%);胆道、胰腺肿瘤5例(6.0%);胆管造影未见充盈缺损6例(7.0%)。急诊ERCP手术均成功行胆管引流,单纯行鼻胆管引流61例,塑料支架引流12例,金属支架引流1例,取石16例。90例患者,腹痛缓解率100%,感染缓解率90.7%,黄疸缓解率85.2%。治疗后痊愈出院76例(84.4%);好转9例(10.0%);病死5例(5.6%)。结论诊断中、重度急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎患者,如预计其可通过积极的内镜治疗获益,尽早行急诊ERCP是安全、有效的治疗手段。