护理记录中存在相关法律性问题的分析与对策

目的 了解本院护理文件的书写现状，采取措施改进工作方法，提高护理文件的书写质量。方法 分析护理文书质量检查中发现的主要问题，并分析其发生的原因。结果 出现的护理记录缺陷分为5类：记录失真、缺项及漏项、记录缺乏客观性、医嘱执行记录不规范、医护记录不一致。结论 加强对护理人员理论知识和书写能力的培训、加强法律知识学习、规范医疗护理行为、加强病历环节质量控制和加强医护勾通对提高护理文书书写质量非常重要。     

浅谈护理记录潜在法律性问题与对策

2002年9月1日,《医疗事故处理条例》(简称条例)正式实施,《条例》第十条规定[1]:“患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单……护理记录及国务院卫生行政部门规定的其它病历资料。”护理记录是患者入院至出院期间,护士对患者实施护理、治疗过程的客观、真实和动态的记录[2]。护理记录是医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一[3]。通过对我院100份出院病历中护理记录的分析,发现存在客观性、真实性、完整性、及时性和准确性(简称“五性”)缺陷的问题较普遍,应引起我们的重视,必须采取主动防范措施,提高护理记录书写质…     

2 000份护理记录中法律性问题的分析与对策

目的提高护理记录质量,保证法律效应。方法从医院病档室随机抽取各科出院病历中的护理记录共2 000份进行终末质量评价。结果护理记录中的相关法律性问题较多,如字迹不清,随意涂改,护理记录与医嘱、医疗记录不符,护理措施和过程记录不全面等。结论加强对护士专业知识、书写能力、技巧的培训与学习,提高护士的法律意识及自我保护意识,对保证护理记录的真实性及完整性起着重要作用。     

死亡病案中护理记录潜在的法律问题与对策

目的提高护理记录质量,保证其法律效用。方法从病案室中抽取死亡病案40份,由质控员进行终末质量评价。结果提示在死亡病案护理记录中发现潜在的法律性问题,如配合抢救过程记录简单、无抢救措施、出入量计算错误、缺乏整体护理的理念、涂改、补记、重抄护理记录等。结论加强对护士的法律知识、病历书写知识、相关理论及专业知识的学习和考核,加强病历质量管理,增员、减负,提高护士的法律意识和护理书写质量,推动护理事业不断前进。     

浅谈手术室护理工作中法律性问题及防范措施

近几年来，随着国家法制制度的健全，普法教育的深入，全民的法律意识不断强化。患对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全逐步了解，其法制观念、经济意识和自我保护意识也在不断增强，病人对医院的要求越来越高，任何差错、疏忽大意，都将造成严重后果和带来终生遗憾。为了保证病人安全和手术过程顺利，本就手术室护理工作中常见的法律问题及防范措施总结如下。     

护理记录书写中存在的问题与对策

通过对我院护理记录的分析，存在的问题为护理记录与交班报告相混淆；记录缺乏连贯性；护理记录偏重医疗内容；护理记录与其他医疗文件记录不一致；量化内容不具体；护理记录重点不突出。采取的对策为规范护理记录书写标准；加强专业知识培训；加强护理人员法律观念，提高法律意识；严格质量监控。     

儿科护理工作中的法律性问题

近年来 ,随着社会的进步 ,国家法制建设的不断完善 ,普法教育逐渐深入 ,全民的法律意识不断被强化 ,特别是卫生管理体制的改革和城镇职工医疗保障制度的改革 ,新的《医疗事故处理条例》的出台 ,病人对保护自己的就医权利意识很强 ,对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全的要求越来越高。护理人员稍不留意或违返操作规程 ,就会引起病人的不满和投诉 ,造成护患之间矛盾和护理纠纷。作为医务工作者 ,应维护护患双方的合法权益 ,在维护好病人的权利的同时 ,也必须提高自我保护意识 ,使护理缺陷消灭在萌芽状态 ,以杜绝护理纠纷的发生 ,保…     

供应室护理工作中的法律性问题及对策

随着社会法制的逐步健全以及卫生法规的不断完善，特别是卫生制度的改革及《医疗事故处理条例》的颁布，病人对医院的要求越来越高，投拆和付诸于法律的医疗纠纷逐渐上升。在护理工作中，存在着许多的法律问题，处理不好，会出现一些意想不到的后果。供应室作为间接为病人提供服务的特殊场所，电要加强对法律知识的学习．应用法律手段对护理活动进行调整和规范．更好地为人民的健康服务．     

护理记录存在问题与对策

目的分析护理记录中存在的问题，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法检查运行及终末护理病历．对护理记录书写中存在的问题进行分析、总结。结论分析患者护理记录中存在问题的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、病历书写基本规范掌握不透；专业理论水平有待提高；针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

浅谈护理记录书写存在问题与对策

通过对护理记录书写质量检查结果与分析，指出护理记录书写不规范、存在不真实、不客观现象，没有体现因人施护、因需施护，医护记录相脱节问题。提出了要加强法制观念，规范护理记录书写标准，把好护理文件书写自控关，加强护理记录质量管理、加强护士素质教育，加强医护间密切配合、及时沟通等对策。     

护理记录存在的问题与对策

目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法通过对320份病历的检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果320份病历中,护理记录存在缺陷较多。结论提高护理记录书写质量,减少缺陷,应加强书写的规范性。     

护理记录中存在的问题及对策

目的:分析护理记录中存在的问题.方法:随机抽取560份归档护理记录,对其存在的问题进行了分析.结果:护理记录中存在着法律意识淡薄,责任心不强,书写不规范,不真实等问题.结论:护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分,是护方举证的重要资料,因此,必须从执法的角度高度认识护理记录的重要性.     

护理记录书写存在的问题与对策

目的分析护理记录书写问题，采取相应对策，提高书写合格率。方法随机抽取2005年度出院病历1315份和2006年度出院病历2195份，统计护理记录书写中存在的问题，计算出合格率。结果2005年护理书写病历合格率为89．35％，2006年为95.31％，p〈0．01（u=6．696），通过采取相应的对策，护理记录书写合格率明显提高。结论加强培训，制定规范，反馈整改有利于提高护理记录书写合格率。     

电子护理记录与手写护理记录中存在的问题及对策

目的为了减少妇科护士书写记录时间,提高工作效率,设计应用电子护理记录模板,探寻电子护理记录存在问题,提出解决方法,提高病案书写质量。方法分电子护理记录组和手写护理记录组,分别观察护理记录的书写时间、病历的整洁度、记录是否合格、存在问题。结果电子护理记录与手写护理记录均存在记录不及时、健康教育欠缺、不能反映心理护理、不规范书写的问题。电子护理记录书写时间短,病历整洁,漏项减少,提高了病历的合格率;却因使用电脑的复制、粘贴功能,出现了新的问题。对策更改质控病历重心,改变质控流程;加强法律观念,提高自我保护意识;加强护理记录规范书写;使用中不断改进,探索更合理的书写方式,有利于护理科研,以利于护理学科的发展。     

护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是护士对其护理对象所进行的病情观察、医嘱执行等一系列护理活动的真实记录 ,是病历中不可缺少的组成部分。在最高人民法院关于”举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁发后 ,护理记录便成为医疗纠纷处理过程中提供实质证据之一。但在我院护理部对护理记录质控抽查中 ,发现护理记录还存在着书写不规范和疏漏等问题。对此 ,我院从对护理人员增强服务意识和强化法律意识教育着手 ,同时健全质控组织并严格质量检查制度。目前 ,护理工作和护理记录书写质量均有明显提高。现将体会介绍如下。1　护理记录书写中存在的问题1.1　护理记录…     

临床护理记录中存在的问题与对策

2002年《医疗事故处理条例》中明确规定护理记录为客观资料,是护士在医疗护理活动中举证的唯一资料。及时、准确、客观、完整地书写护理记录,是处理护患关系、医护患关系的重要证据。     

护理记录中存在的问题与对策

<正>我院从2003年在全市率先实施病房护士根据护理级别书写护理记录单,护理记录作为病历的重要组成部分,分为一般护理记录和危重护理记录。护理记录不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医     

护理记录书写存在的问题与对策

护理记录是病历的重要组成部分，是指护士在执行医疗护理活动中，对患者生命体征的反映，各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录，它不仅真实反映医院医疗护理质量、学术水平及管理水平，而且为医疗、教学提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷中，又是重要的举证资料，是判断法律责任的重要依据。通过对本科1400份病历的检查，发现护理记录存在较多的问题，并针对存在的问题提出改进措施。     

新形势下护理记录中相关法律性问题的分析与对策

2002年9月1日开始实施的<医疗事故处理条例>,第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分.通过对<条例>实施两年来所写护理记录中相关法律性问题进行分析,达到提高记录质量和法律效用的目的.     

临床护理记录中存在的问题及对策

护理工作是医院工作的重要组成部分,护理文件是医疗文件中的一个重要组成部分,是护理人员根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中明确规定:患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病