甲氧氯普胺对抽动秽语综合征症状及其智力、记忆功能的影响

背景抽动秽语综合征使用镇静药有效,但急性肌张力不全,动眼危象等副反应和迟发运动障碍的危险性导致对新治疗方法的探索.目的证明甲氧氯普胺控制抽动秽语综合征症状、改善智力、记忆的疗效及无锥外系副反应的优势.设计随机对照实验、盲法评估. 单位中南大学湘雅医院神经内科,湖南中医研究所,南宁市第一人民医院神经内科,中南大学公共卫生学院.对象选择50例抽动秽语综合征患者来自2000-01/2001-06湘雅医院神经内科抽动症专科门诊,家长同意配合本科药物治疗及定期复诊观察.其中男38例,女12例;年龄5～21年,平均年龄(10.4±4.2)岁.50例患者随机分为甲氧氯普胺组、氟哌啶醇组,每组25例.方法两组均服用甲氧氯普胺和氟哌啶醇去标签的100片瓶装白色药片,瓶上标记Ⅰ或Ⅱ为各药的相应代称,定期复诊时由专人发放.药量Ⅰ号药0.5～2mg/(kg·d),Ⅱ号药0.05 mg/(kg·d),分3或4次口服(剂量个体化原则).甲氧氯普胺组重度以上抽动秽语综合征患者,初诊时接受专职护师执行的Ⅰ号药10 mg肌注,2次/d,2～4 d不等.①治疗前和治疗2,4,8,16周患者的病情程度采用美国耶鲁抽动程度综合量表评估(总分100分,分数越高,病情程度、综合损伤越重).②临床疗效根据抽动秽语综合征患者治疗前后美国耶鲁抽动程度综合量表减分率变化进行评估.③药物的副反应采用Asberg副反应量表评估,分数越低副反应越少.④抽动秽语综合征患者治疗前、治疗3个月认知功能的状况,采用韦氏智商量表(包括语言量表和操作量表两部分,共¨个分测验)、记忆商量表(共有10项分测验,记忆商数如果低于标准分,说明其记忆功能存在问题)评估.主要观察指标①两组患者治疗前后美国耶鲁抽动程度综合量表评分.②两组患者疗效比较.③两组患者治疗前后韦氏智商、记忆商.④两组患者Asberg副反应量表评分.结果50例患者全部进入结果分析.①两组患者治疗前后美国耶鲁抽动程度综合量表评分与治疗前比较,治疗后两组患者的美国耶鲁抽动程度综合量表记分均显著减少,甲氧氯普胺组2,4,8,16周稳态减少,氟哌啶醇组2,8,16周递减,第2周和第4周时基本接近.②两组患者疗效比较两组好转率均为92%(23/25),P＞0.05.③两组患者治疗前后韦氏智商甲氧氯普胺组和氟哌啶醇组治疗后均明显高于治疗前[93.0±15.1,87.0±14.6;93.2±17.0,87.3±13.6,(t=3.43,2.3,P＜0.01)].④两组患者治疗前后韦氏记忆商仅甲氧氯普胺组治疗后高于治疗前[87.8±12.8,75.8±15.5,(t=3.30,P＜0.01)].⑤Asberg副反应量表评分甲氧氯普胺组低于氟哌啶醇组[(1.00±0.76),(3.24±1.40)分,(t=7.05,P＜0.01)].结论甲氧氯普胺和氟哌啶醇均有控制抽动秽语综合征患者抽动症状,改善智力、记忆功能的疗效,但甲氧氯普胺副反应轻微,尤其无锥体外系副反应.     

利培酮治疗抽动秽语综合征临床资料分析

目的：探讨利培酮治疗抽动秽语综合征的临床疗效和安全性。方法将40例抽动秽语综合征患者随机分为两组,分别给予利培酮及氟哌啶醇治疗,观察6周。治疗前后采用耶鲁综合抽动严重性量表、副反应量表评定临床疗效及不良反应。结果治疗2周末起两组耶鲁综合抽动严重性量表总分均较治疗前显著降低（ P＜0．05或0．01）,同期两组间比较差异无显著性（P＞0．05）,治疗6周末两组临床疗效比较差异无显著性（P＞ 0．05）。利培酮组不良反应较轻微,副反应量表评分显著低于氟哌啶醇组（P＜0．01）。结论利培酮治疗抽动秽语综合征疗效显著,与氟哌啶醇相当,且安全性高,可作为治疗抽动秽语综合征的首选药物之一。     

不同药物治疗精神分裂症患者血清催乳素与生长激素水平的变化

目的：观察应用奥氮平和氟哌啶醇治疗精神分裂症患者血清催乳素和生长激素水平的影响。方法：选择2003—08／2004—10无锡市精神卫生中心精神科住院的精神分裂症患者61例，随机分为奥氮平组28例和氟哌啶醇组33例。两组均在第1周内加至常规治疗剂量，并连服8周，同期选取健康对照组30例。3组均采用放射免疫法测定血清催乳素和生长激素的水平，并采用直线回归法分析血清催乳素和生长激素水平与阳性和阴性症状量表评分的相关性。结果：按意向处理分析，61例患者均进入结果分析。①血清催乳素水平变化：治疗前奥氮平组与氟哌啶醇组水平接近（P〉0．05）。治疗8周后奥氮平组较治疗前变化不明显（t=1．010，P〉0．05），氟哌啶醇组显著高于治疗前[（98．96&;#177;47．58），（16．58&;#177;10．38）μg／L，t=9．816，P〈0．01]。②生长激素水平变化：治疗前奥氮平组与氟哌啶醇组水平接近（P〉0．05）。治疗8周后奥氮平组较治疗前变化不明显（t=0．2078，P〉0．05）。氟哌啶醇组显著低于治疗前[（1．57&;#177;1．68），（2．4&;#177;1．98）μg／L，P〈0．01]。③血清催乳素和生长激素水平与阳性和阴性症状量表评分的相关性：治疗前奥氮平和氟哌啶醇组患者阳性和阴性症状量表评分与血清催乳素和生长激素无明显相关性（r=0.081，-0．283；P〉0．05）。治疗后奥氮平组阳性和阴性症状量表评分与血清催乳素和生长激素相关系数为r=-0．162，-0．263，氟哌啶醇组为r=0．238，-0．173；P均〉0．05，无明显相关性。结论：应用奥氮平治疗对患者血清催乳素和生长激素的影响不明显，临床治疗中选用非典型抗精神病药奥氮平可以降低药物的风险和减少药物的副反应。     

采用加工分离程序研究抽动-秽语综合征患者记忆功能特征的研究

目的：用加工-分离程序研究抽动-秽语综合征患者的外显记忆与内隐记忆特点。方法：采用配对病例对照研究设计，选取确诊的抽动-秽语综合征患者及匹配健康对照者各26例，用加工-分离程序的方法测定其意识性提取及自动提取在再认测验中的贡献。结果：①与健康对照组相比，抽动-秽语综合征患者的外显记忆显著低于对照组(t=2．210，P&;lt;0.05)，内隐记忆差异无显著性意义。②按年龄分层比较后，病例组7～8岁年龄段的外显记忆(第一阶段意识性提取值和自动提取值分别为0.58&;#177;0.12，0.34&;#177;0.34)与同年龄对照组(第一阶段意识性提取值和自动提取值分别为0.44&;#177;0.14，0.32&;#177;0.23)相比，差异有显著性意义(t=2．20，P&;lt;0.05)，其他年龄段差异无显著性意义。病例组各个年龄段的内隐记忆与对照组相比，差异均无显著性意义。结论：抽动一秽语综合征患者的外显记忆受损而内隐记忆正常，说明外显记忆与内隐记忆属于两个独立的记忆系统。     

感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍

目的对照比较单独用氟哌啶醇和采用感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍的疗效差异。方法选择2000-01／2004-12淄博市第五人民医院儿童心理门诊就诊并诊断为抽动障碍、需要进行感觉统合治疗的60例患儿，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组采用感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗，对照组单独服用氟哌啶醇治疗。疗程5周，疗效评定按中华医学会4级疗效标准。病情严重程度采用临床疗效总评量表，分别于治疗前、治疗后1，3，5周末进行评定。结果所有患儿均完成治疗。实验组痊愈15例、显著进步13例、进步2例，显效率93％。对照组痊愈11例、显著进步11例、进步8例，显效率73％。实验组显效率高于对照组X^2=4．32，P&;lt;0．05。两组临床疗效总评量表评定，对照组及实验组评分均值与治疗前无差异，治疗后1，3，5周末评分，实验组明显低于对照组[(3．40&;#177;0．72，3．80&;#177;0．76)；(2．43&;#177;0．63，2．77&;#177;0．73)；(1．57&;#177;0．63，1．90&;#177;0．80)；t=2．1l，1．89，2．11，P&;lt;0．05]。结论感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍较单独用氟哌啶醇效果好，感觉统合训练对儿童抽动障碍患儿具有改善心理和行为障碍的双重性作用。     

肾阳虚和肾阴虚型绝经期综合征妇女记忆功能损害特征

目的：分析肾阳虚和肾阴虚型绝经期综合征妇女记忆功能损害特征，论证进行干预的可能性。 方法：选择2004-01／2005-10在辽宁省葫芦岛市中心医院妇产科门诊就诊或住院治疗的肾阳虚和肾阴虚型绝经期综合征妇女137例，肾阳虚型组62例，肾阴虚型组75例。均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中有关绝经期综合征的诊断标准，肾阳虚或肾阴虚中医辨证标准。对照组选择同期进行健康体检的同龄女性58例。入选对象均在治疗前由资深中医师进行辨证诊断，并接受韦氏记忆量表和临床精神卫生症状自评量表调查及相关血生化实验室检查。 结果：①肾阳虚患者平均年龄和平均绝经年限明显高于肾阴虚型和对照组[分别为（59．77&;#177;16．24），（54．09&;#177;15．49），（55．18&;#177;17．65）岁；（8．46&;#177;2．55），（5．59&;#177;1．64），（6．24&;#177;1．57）年，P＜0．05～0．01]。②韦氏记忆量表智测成绩比较：肾阳虚组和肾阴虚组长、短时记忆成绩以及记忆商[（11．26&;#177;2．85），（11．82&;#177;3．21）和（11．13&;#177;2．94），（11．95&;#177;3．67）和（10．22&;#177;2．56），（10．37&;#177;3．28）]均明显低于对照组，肾阳虚组长、短时记忆成绩和记忆商也明显低于肾阴虚患者（P＜0．05～0．01），3组间瞬间记忆指标差异无显著性意义（P＞0．05）。③心理情绪评分比较：肾阳虚组和肾阴虚组症状自评量表总分、阳性总分、阳性项目均数和阳性项目均分均明显高于对照组，肾阳虚组症状自评量表总分、阳性总分和阳性项目均分也明显高于肾阴虚患者（P＜0．01～0．05）。④相关血生化指标比较：肾阳虚组和肾阴虚组血浆促卵泡素、促黄体生成素浓度明显高于对照组，而雌二醇、睾酮和去甲肾上腺素浓度明显低于对照组，肾阳虚组雌二醇、睾酮和去甲肾上腺素浓度也明显低于肾阴虚患者（P＜0．05～0．01）。 结论：肾阳虚和肾阴虚型绝经综合征妇女均有记忆功能损害表现，肾阳虚患者更为严重，还同时伴有较多负性抑郁情绪和低血浆雌、雄激素浓度特征。     

护理干预在抽动-秽语综合征患儿中的应用

目的：研究护理干预对抽动-秽语综合征患儿的影响。方法：将60例抽动-秽语综合征患儿随机分成研究组和对照组各30例，两组均接受常规药物治疗和常规护理，研究组增加针对性护理干预。使用耶鲁抽动症整体严重度量表评估干预效果。结果：干预前两组患者运动抽动评分、发声抽动评分和总体损害程度评分比较均无显著性差异（P〉0．05）。干预后干预组患者运动抽动评分、发声抽动评分和总体损害程度评分均较对照组低（P〈0．05）。结论：对抽动-秽语综合征患儿采用针对性的护理干预措施，有助于改善症状，提高生活质量，并有利于整体护理质量的提高。     

齐拉西酮与氟哌啶醇治疗Tourette综合征的对照研究

目的比较齐拉西酮与氟哌啶醇治疗Tourette综合征的疗效与副作用。方法将48例Tourette综合征患者随机分为治疗组和对照组,分别予齐拉西酮和氟哌啶醇治疗,观察8周。应用耶鲁综合抽搐严重程度量表（YGTSS）和药物副反应量表（TESS）评价两组的疗效与副作用。结果齐拉西酮和氟哌啶醇治疗Tourette综合征均有显著疗效,显效率分别为78.3%和82.6%。但两者之间差异无显著性。在药物副作用方面齐拉西酮组明显优于氟哌啶醇组。结论齐拉西酮治疗多发性抽动症疗效可靠、副作用少。     

经皮神经电刺激配合康复训练对脑卒中患者记忆和运动功能恢复的影响

目的：观察经皮神经电刺激配合早期康复训练对脑卒中患者记忆及运动功能的改善作用。方法：选择2003-02／12在上海交通大学附属第六人民医院神经内科、康复医学科和上海市徐汇区中心医院康复医学科住院的有记忆障碍临床表现的脑卒中患者60例，均自愿参加观察。随机分为2组，治疗组和对照组各30例。治疗组患者给予经皮神经电刺激和常规康复训练；对照组只进行常规康复训练。①经皮神经电刺激：脊髓部位治疗（治疗输出调至患者肌肉有跳动感且患者能够忍受的程度）；患侧肢体治疗（治疗输入调至肢体有轻度抽动，患者能耐受的剂量），以上治疗1次／d，每周治疗6次，连续治疗4周。②常规康复训练：1次／d，每周治疗5次，连续治疗4周。两组患者记忆能力评定采用临床记忆量表，所测原始分换成量表分后再换算成记忆商数（以85分为界，划定记忆异常为记忆商数≤85分）。运动功能评定采用Fugl—Meyer运动评分进行测评（上肢66分，下肢34分，总分100分）。记忆能力及运动功能测评分别在治疗前、出院前各进行1次，比较两组患者记忆及肢体运动功能的恢复情况。结果：纳入脑卒中患者60例，全部进入结果分析，无脱落。①两组患者记忆商数比较：治疗后治疗组和对照组的记忆商数均较治疗前明显提高[80.2&;#177;12．1，70．6&;#177;0．5；61．2&;#177;11．0，62．8&;#177;12．0（t=3．90，6．70，P〈0．01）]．治疗后治疗组记忆商数显著高于对照组（t=4．50，P〈0．01）。②两组患者运动功能Fugl—Meyer评分比较：治疗后治疗组和对照组的运动功能Fugl—Meyer评分均较治疗前显著提高[上肢：23．12&;#177;4．20，21．46&;#177;4．35；16．20&;#177;5．20，15．23&;#177;4．50；下肢：24．12&;#177;5．20，17．30&;#177;4．30；10．05&;#177;4．20，9．24&;#177;5．80（t=5．1～5，P〈0．05）]。治疗后治疗组患者的下肢Fud—Meyer评分显著高于对照组（t=4．32，P〈0.01）。结论：经皮神经电刺激配合常规康复训练，与单纯康复训练相比可以更有效地改善脑卒中患者的记忆功能及肢体运动障碍。     

国产甲磺酸齐拉西酮与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性激越症状随机单盲双模拟平行对照

目的：评价国产甲磺酸齐拉西酮注射液治疗精神分裂症急性激越症状的疗效和安全性.方法：选择于2003-03/2004-05中南大学精神卫生研究所在住院精神分裂症患者60例.随机分为甲磺酸齐拉西酮组和氟哌啶醇组,每组30例,进行单盲双模拟对照观察.甲磺酸齐拉西酮组入组后即给予甲磺酸齐拉西酮注射液10～20mg肌注,氟哌啶醇组给予氟哌定醇注射液5～10 mg肌注,4～6 h后均可重复使用,每日总量不超过30mg,每日注射不超过3次.疗程为3 d.于治疗前,治疗后2 h、6 h、24 b、48 h及72 h,采用阴性与阳性症状量表中的兴奋因子减分率及总分的变化评定疗效,减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分&;#215;100%,疗效分4级,减分率≥80%为临床痊愈,≥50%为显效,≥30%为好转,＜30%为无效.采用不良反应量表、锥体外系副反应量表评定副反应发生情况.组间比较定量资料采用t检验和秩和检验,ANOVA方差分析,计数资料的比较采用χ^2检验.结果：共入组60例患者,治疗及随访过程中无脱落.①阴性与阳性症状量表兴奋因子减分率及总分的变化：治疗72 h后,甲磺酸齐拉西酮组的阴性与阳性症状量表兴奋因子总分较治疗前明显降低,减分率为（47.33&;#177;26.07）%,临床总有效率为47.33%;氟哌啶醇组阴性与阳性症状量表兴奋因子总分较治疗前同样明显降低,减分率为（48.53&;#177;21.99）%,临床总有效率为48.53%,两组比较差异无显著性（P＞0.05）.②不良反应发生情况：经Fisher检验,甲磺酸齐拉西酮组的不良反应发生率为37%,氟哌啶醇组的不良反应发生率为50%,两组比较差异无显著性（P＞0.05）.根据锥体外系副反应量表统计,甲磺酸齐拉西酮组流涎和头颈部运动锥体外系症状的发生率明显低于氟哌啶醇组（P＜0.05）.结论：国产甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症的急性激越症状疗效与氟哌啶醇相当,无明显不良反应,锥体外系不良反应明显少于氟哌啶醇.     

Dragons as amulets, dragons as talismans, dragons as counselors

In diverse historical and cultural settings, dragons have served as protective amulets or powerful talismans to protect or enhance the powers of those who possess them. The use of such personal symbols in dealing with personal adversity is explored, and methods in which the dragon symbol can he used to promote discussion of feelings, problems, and solutions to life crises are suggested.