直肠前突的手术治疗进展

直肠前突（rectocele,RC）是指排便时直肠前壁和阴道后壁突向阴道,引起的一系列以排便困难、排便不尽感等为主要临床表现的疾病,严重者需手助排便,是出口梗阻型便秘的常见原因之一,属于中医“便秘”、“脾约”的范畴。治疗中重度直肠前突手术效果较好,本文主要对RC的手术治疗进展做一系统回顾。1经肛门手术     

经阴道后壁直肠和阴道双重修补法治疗单纯直肠前突67例分析

目的：观察经阴道后壁直肠和阴道双重修补法治疗单纯直肠前突的效果。方法：67例单纯直肠前突患者。采用经阴道后壁切开。直肠前壁行柱状缝扎，阴道后壁修补的方法。结果：67例单纯直肠前突患者，术后64例(95．5％)便秘症状得以完全缓解，其中1例仍有轻度腹胀，但较术前明显减轻，随访6～24个月，无症状复发；2例(3．O％)仍感排便困难。但术前需依赖手法排便，术后可自排便；1例(1．5％)无明显效果。无切口感染、直肠瘘发生。所有病例术后复查排粪造影均显示直肠前突明显改善或消失。结论：经阴道壁直肠和阴道双重修补法治疗单纯直肠前突操作简单、疗效确切。     

经会阴巴德补片植入治疗直肠前突35例

自1999年2月至2001年11月间,我们对35例直肠前突患者采用经会阴巴德补片植入治疗,疗效较好。1.一般资料:35例均为女性多产妇患者,生产3～7胎不等,年龄40～69(平均52)岁,病程12～25年,存在不同程度便秘,并长期依靠泻药通便及经阴道后壁手法辅助排便。术前常规行结肠镜、排粪造影检查,排除肠道其他病变,进一步明确直肠前壁囊状向前突出情况。诊断依据和手术指征参见文献犤1犦。2.手术方法:取膀胱截石位,于肛门外括约肌前缘,近会阴阴道后壁作一弧形切口约3～4cm,切开会阴皮肤依次钝性分离会阴浅筋膜及肛提肌中线交叉纤维进入直肠阴道间隔,横行…     

手术治疗直肠前突研究进展

直肠前突(Rectocele,RC)是指排便时直肠前壁成囊带状突向前方超过0.6 cm以上,而造成排便困难的一种疾病,又称直肠前壁膨出.系女性最常见的出口梗阻性便秘,以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现,部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便.多见于经产妇,未经产女性发病少,多与局部发育及长期不良排便习惯有关;男性偶发,多见于前列腺手术摘除者.     

国产吻合器治疗直肠前突的临床应用(附30例报告)

直肠前突实际上是多指女性直肠前壁和阴道后壁之间肌层组织薄弱,引起直肠前壁向阴道突出形成的一个疝囊,患者常常大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽感等症状,是出口梗阻型便秘的常见原因之一.以往对中度以上的直肠前突采用经阴道或经肛门行直肠前突的修补术,其手术时间长,常常疗效不确定.我院2005年9月至2006年3月,采用上海六厂生产的痔上黏膜环切吻合器对15例女性患者行PPH术式治疗直肠前突,疗效满意.     

直肠前突的治疗进展

直肠前突（rectocele,RC）亦称直肠前膨出,多见于中老年女性,主要表现为排便困难,自觉有排便不尽感等,是出口梗阻型便秘的主要原因之一,实际上是直肠前壁和阴道后壁疝,又称阴道疝。现将近年来国内外RC的各种手术治疗方法总结如下。     

两种术式治疗重度直肠前突56例疗效比较

对经肛门和经阴道两种路径修补直肠前突进行疗效分析,将32例采用经肛行PPH加直肠前壁折叠缝合术和24例经阴道修补术的直肠前突患者的临床资料进行分析总结。结果显示,经肛组总有效率96．9％,经阴道组总有效率91．7％（P〉0．05）。经肛组手术、住院时间较经阴道组短（P〈0．01）,但术后创口愈合时间明显延长、疼痛明显（P〈0．05）。结果表明,两种术式修补直肠前突均安全有效,经肛PPH加直肠前壁折叠缝合术在手术适应症、疗效等方面比经阴道修补更为优越,术前应全面了解有无同时存在的各种其他盆底薄弱引起出口梗阻的异常情况,选择恰当的手术方式。     

经会阴直肠前突修补术疗效分析(附47例报告)

直肠前突是出口梗阻性便秘的病因之一，是商肠前壁，直肠阴道隔和阴道后壁向前突入阴道，常伴有其它肛肠病变，引起排粪困难和下坠感等症状的一类疾病。手术是治疗直肠前突最有效的手段。但因手术方式不同，效果差异较大。根据直肠前突的发病原理，我科2001-2004年采用经会阴人路直肠前突修补术治疗47例患直肠前突患者，效果满意，报告如下。     

经腹经阴道行中下段直肠癌根治术

作者应用经腹部游离乙状结肠和直肠，经阴道后壁横切口根治除女性中下段直肠癌３２例，瘤段肠管经阴道切口拖出直视下完成切除和吻合，随访６～７０个月，无瘤生存２９例，占９０．６％，局部复发２例，占６．２５％，本术式的优点为：（１）设计合理，经路直接，创伤小，（２）显露清楚，切除彻底，（３）体外直视下超低位吻合，操作方便，（４）肛直肠环和肛括约肌完整，排便功能恢复好，（５）减少盆腔污染。     

经腹经阴道行中下段直肠癌根治术

作者应用经腹部游离乙状结肠和直肠，经阴道后壁横切口根治切除女性中下段直肠癌３２例。瘤段肠管经阴道切口拖出直视下完成切除和吻合。随访６～７０个月，无瘤生存２９例，占９０．６％，局部复发２例，占６．２５％。本术式的优点为：（１）设计合理、经路直接、创伤小。（２）显露清楚、切除彻底。（３）体外直视下超低位吻合、操作方便。（４）肛直肠环和肛管括约肌完整，排便功能恢复好。（５）减少盆腔污染。     

肛门内括约肌松解术在直肠前突治疗中的临床应用进展

直肠前突本质上为直肠阴道膈薄弱导致的阴道后壁疝,50岁以上的女性患病率为30%～50%,其突出的临床表现有排便困难、排便不尽感,时常伴有会阴区坠胀不适,更有患者经常手助排便。长期忍受这些病症的折磨,给患者心理和身体造成极大的负担。中重度直肠前突保守治疗效果不佳,患者最终选择手术治疗加强薄弱有缺陷的直肠阴道膈以及消除异常前突结构,目前临床研究报道联合内括约肌松解术治疗直肠前突效果显著,但选择该术式的适应证尚不明确,本文主要针对内括约肌松解术在直肠前突手术治疗中的应用进展进行综述,进一步明确该术式的适应证,为术者给直肠前突患者选择最佳术式提供参考。     

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。     

中、重度直肠前突病人行改良STARR术的临床疗效分析

正直肠前突又称阴道后膨出或直肠前膨出,是女性排便梗阻综合征(obstructed defecation syndrome,ODS)的常见原因之一~([1])。直肠前壁是由直肠阴道隔支撑。直肠阴道隔主要由骨盆内筋膜所组成,内有肛提肌中线的交叉纤维组织及会阴体。当直肠阴道隔松弛时,直肠前壁便容易膨出。在用力排便时,直肠下端前壁向阴道后壁膨出,形成一个囊袋样的结构,导致粪便滞留于囊袋,出现排便不尽、肛门梗阻、排     

改良经阴道切开修补术治疗直肠前突29例临床体会

为降低经阴道切开阴道后壁黏膜行直肠前突修补术的复发率和阴道狭窄的并发症,我科自1998年起结合妇产科经阴道行阴道后壁膨出修复术的手术特点后改良经阴道切开阴道后壁黏膜行直肠前突修补术,并用多余的阴道黏膜作为补体加固直肠阴道隔术治疗直肠前突29例,疗效确切,5年长期疗效观察无一复发,无一阴道狭窄并发症出现.现报告如下.     

套扎吻合疗法治疗直肠前突28例

我们应用自动套扎吻合器（RPH）治疗直肠前突患者28例,取得满意疗效,总结报道如下。 临床资料：本组28例患者均为女性经产妇,年龄38～76岁,平均52岁;病程1．5～22年,平均7．5年。均伴有排便困难。合并Ⅱ期混合痔12例,肛裂3例,轻度糖尿病1例（经服药术前血糖值正常）。直肠指诊前突均超过2cm。排粪造影显示直肠前突2～3cm者13例,≥3cm者15例。     

经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术治疗有症状的直肠前膨出

近来报道肛提肌前壁成形治疗直肠前膨出结果可喜，但通常会阴入路在阴部留下疤痕．引起疼痛。本文作者研究了经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合治疗的10例女性有症状的直肠前膨出患者（平均68岁），对该术后的功能学和形态学结果进行了评估。监测了术前、术后的症状和控便情况，并进行了直肠容积仪测定和排粪造影（9例）。与21例无肛门直肠疾病的女性作为对照。     

囊腔修补硬化剂注射术治疗直肠前突型便秘

直肠前突是女性便秘的一个重要原因 ,多见于经产妇。由于患者直肠阴道膈松弛 ,失去对直肠前壁的支持作用 ,使直肠前壁向前凸出 ,形成一个囊腔 ,粪便积存在向前突的凹陷内 ,致使患者出现排便困难等症状 ,严重者解便时需自行用拇指向后顶住阴道后壁 ,粪便方能排出。 1998年以来我科采取自行设计的经直肠行薄弱区 (即囊腔 )修补术加硬化剂注射术治疗 32例 ,收到满意效果 ,现报道如下。1　临床资料本组 32例均为女性 ,年龄 32～ 5 9岁 ,平均 4 6岁。 1例未婚 ,其余均已婚。病程 2～ 35年 ,平均 12年。主要症状为大便干燥 ,数日 1次 ,常需泻药或…     

阴道后壁组织自体移植桥式修复治疗直肠前突

目的探讨经阴道切口应用阴道后壁组织自体移植"桥"式修复治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性。方法对直肠前突达4cm的56例直肠前突患者,施以阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术。结果56例患者手术均获成功。无手术并发症;术后大便均呈条状,无肛门坠胀及便秘症状出现。结论阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘有效。     

直肠前突症手术方式述评

<正>直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱,直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝,是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。典型症状表现为,排便时会阴部有明显的梗塞感甚至坠胀疼痛,大便排出困难和性功能障碍,部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排     

直肠黏膜柱状结扎加硬化剂注射治疗重度直肠前突96例疗效观察

为探讨直肠黏膜柱状结tL~ll硬化剂注射治疗重度直肠前突的疗效，对96例重度直肠前突患者采用此方法治疗，即经肛门对直肠黏膜进行柱状排列结扎，并于直肠黏膜基底部注射10％葡萄糖酸钙。结果显示，住院时间为9～13d，平均10．7d。患者出院时，均诉排便通畅，肛门坠胀感消失，有效率为100％。术后随访1～5年，复发12例（12．5％），行排粪造影检查显示均为轻中度直肠前突。结果表明，直肠黏膜柱状结扎加硬化剂注射治疗重度直肠前突近期疗效满意，但是远期会有一定复发病例，有待进一步完善改进。