贲门失迟缓症患者腹腔镜下行改良Heller手术加胃底折叠术的护理体会

贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物返流以及因食物返流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状.对于贲门失弛缓症,腹腔镜下改良Heller手术加抗返流手术,能有效地解除此病引起的吞咽困难等症状,疗效肯定持久,与传统的开胸或开腹手术相比,疗效相似,手术创伤明显减轻,术后患者康复快.此术式在国外已经逐步推广[1].我院2008年3月～2010年5月共在腹腔镜下手术治疗贲门失迟缓症28例,均取得了良好的效果,现将护理体会报告如下.     

减少食管一胃吻合口并发症的临床体会

食管贲门切除后吻合瘘时有发生，尤其是胸内瘘是一种死亡率很高的并发症，临床处理较困难；吻合口狭窄及返流的发生，也降低了病人的生活质量。我们从１９８６年～１９９８年对５８０例食管癌、贲门癌病人吻合口狭窄，增强了抗返流的能力，对预防上述并发症收到了良好的效果，报告如下。     

保留迷走神经和贲门治疗早期中段食管癌的临床研究

外科手术治疗是食管癌的首选治疗方法,但由于手术对消化系统的干扰较大,术后患者消化功能受到影响,迷走神经的损伤造成胃肠功能失调,产生腹胀、腹泻、返流、呕吐等胃肠功能紊乱症状,特别是术后严重返流性食管炎,严重影响患者术后的生活质量。食管癌手术时如何防止术后的返流问题,已引起外科界重视和研究。     

食管狭窄性病变的内支架治疗——附110例分析

食管狭窄是指食管腔内外病变组织生长、瘢痕组织收缩或食管局部舒张功能不良所造成的食管管腔狭小。分良性狭窄和恶性狭窄。前者常见于胃食管返流所致的消化性狭窄、食道、胃术后吻合口狭窄、放疗后狭窄、化学灼伤、贲门失驰症、良性肿瘤等。后者主要是食管癌。食管良性狭窄的治疗以往多采用球囊扩张术，但扩张后再狭窄率很高。     

减少食管-胃吻合口并发症的临床体会--附580例报告

食管贲门切除后吻合口瘘时有发生,尤其是胸内瘘是一种死亡率很高的并发症,临床处理较困难;吻合口狭窄及返流的发生,也降低了病人的生活质量.我们从1986年～1998年对580例食管癌、贲门癌病人吻合口实施套装法吻合没有出现吻合口瘘,也减少了吻合口狭窄,增强了抗返流的能力,对预防上述并发症收到了良好的效果,报告如下.     

心肺复苏时胃内容物返流问题

在进行心肺复苏(CPR)时,胃内容物返流是一个严重问题。严重影响复苏的进行和成功。现就CPR时胃内容物返流问题介绍如下,以提醒急救时注意。一、胃内容物返流的原因造成胃内容物返流有以下两方面的因素,即患者本身因素和行CPR操作者因素。 (一)患者因素许多患者在心跳呼吸停止前存在易使胃内容物返流的因素。这些因素使胃内容物增多或胃内压力增高,在神志丧失后由于贲门括约肌松弛,即使没有外界因素的作用,也会造成返流。 1.饱餐和酒后。饱餐和饮酒是猝死的两个常见诱因,也是猝死后常见的胃内容物返流的因素。主要是由于胃内容物增高,猝死后贲门括约肌松弛,内容物自然外溢;若有胃外压力增加(如心外     

扩张器治疗食管、贲门部狭窄的疗效

作者自１９９５年以来,用国产沙氏扩张器对３２例食管、贲门狭窄的患者进行了９６例次扩张治疗,取得满意疗效,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组３２例,男１７例,女１５例,年龄２６～６９岁。按病因分类：食管癌术后１０例,贲门、胃底癌术后１３例,晚期食管癌４例,浓酸灼伤３例,贲门失弛缓症１例,贲门失弛缓症术后１例。根据狭窄程度、食管直径及症状将其分为四级。１级：直径＞１．０ｃｍ,能进普食,吞咽自觉有梗阻感;２级：直径０．５～１．０ｃｍ,能进半流;３级：直径０．３～０．５ｃｍ,仅能进流质;４级…     

内镜下食管贲门狭窄扩张术疗效分析

我院 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月在内镜下施行食管贲门狭窄扩张术 2 1例 ,近期效果良好 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　男 19例 ,女 2例 ,年龄 19～ 6 8岁 ,平均年龄5 8.5岁。食管癌术后吻合口狭窄 11例 ,贲门癌术后吻合口狭窄 7例 ,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄 2例 ,贲门失弛缓症术后狭窄 1例。1.2　狭窄出现的时间　术后 1个月内发生吻合口狭窄 8例 ,术后 2个月内发生狭窄者 3例 ,1年内发生狭窄者 7例。 2例食管癌行放射治疗后 6个月发生狭窄。 1例贲门失弛缓症经胸行Ｈｅｌｌｅｒ手术后 2年又出现吞咽困难。1.3　狭窄…     

食管癌术后肺部感染的原因

目的：探讨食管癌术后引起肺部感染的原因。方法：回顾性分析自2000年1月-2005年12月收治586例食管癌患者的临床资料，总结分析食管癌术后肺部感染的原因。结果：本组共有术后肺部感染患者46例（8％），术后因为肺部感染加重导致呼吸功能衰竭9例，其中5例最终死亡，病死率5／46。其中年龄〉60岁33例，年龄〈60岁13例（P〈0．01）。长期吸烟39例，不吸烟7例（P〈0．01）。术中呼吸道管理不善所致术后肺不张、肺部感染9例，喉返神经损伤致肺部感染4例，术后存在反流致肺部感染10例。轻度或无通气功能障碍6例，中重度慢性阻塞性通气功能障碍40例。结论：导致食管癌术后肺部感染发生的主要影响因素包括年龄、有否长期吸烟史、术前通气功能障碍、术中呼吸道管理不善、术中喉返神经的损伤以厦术后胃食管反流等，应针对上述原因于食管癌围手术期加强管理。     

幽门器械扩张预防食管贲门癌术后早期胃潴留

目的：探讨食管贲门癌术中幽门器械扩张预防术后早期胃潴留的作用。方法：连续对56例食管癌患者（实验组）术中用二尖瓣扩张器进行胸胃幽门扩张,并与前期未行幽门扩张术的50例食管癌患者作对照。结果：扩张组术后胃肠功能恢复较快、胃肠减压引流量减少,出现胸闷、返流及胃潴留者仅3例,无器械扩张相关并发症发生。对照组出现返酸及胃潴留11例,功能性幽门梗阻2例（手术探查1例）,胸内吻合口瘘1例。结论：食管贲门癌术中附加幽门器械扩张有利于促进胸胃排空和胃肠功能的恢复,降低术后早期胃潴留的发生,使幽门功能免遭破坏,并可防止十二指肠液返流。该方法操作简便、效果确切、安全性好、可适用于任何手术径路施行的食管癌手术。     

食管癌术后病人发生吸入性肺炎一例报告

食管癌术后常见并发症有肺不张、肺炎、吻合口瘘、脓胸等。但术后已进食的病人因体位不当食物返流而造成吸入性肺炎者较少见,其后果极为严重,现报告一例。     

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。     

食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理

目的探讨食管癌术后喉返神经损伤患者预防肺炎的护理措施及发生肺炎后的护理措施。方法回顾分析我院1999年4月至2001年12月33例食管癌术后喉返神经损伤病例的具体护理措施。结果全组无死亡病例。术后并发肺炎8例,经积极治疗和护理全部均痊愈出院。结论(1)食管癌术后喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要;(2)痰多咳痰无力者或痰多黏稠难以咳出者应早期行气管切开术,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸,以免延误治疗时机;(3)肺炎发生后要积极治疗精心护理,以确保患者安全出院。     

食管癌和贲门癌术后内镜直视置入十二指肠营养管的护理

总结32例食管癌及贲门癌胃癌术后病人胃镜直视下置入鼻-十二指肠营养管的护理。包括营养管的选择及护理，心理护理，口腔护理等，认为食管癌及贲门癌术后胃镜直视置入鼻-十二指肠营养管，位置准确，无导管脱出、返流、呕吐等情况发生，方法安全、成功率高、并发症少。     

不同术式治疗贲门失弛缓症结果分析

贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能失调性疾病。1983～1997年，我们共收治贲门失弛缓症患者48例，分别经胸或经腹行改良Heller手术，附加不同的保护性手术，部分病例行贲门切除食管胃吻合术。现将不同术式的特点及效果总结讨论如下。1临床资料1．1一般资料本组男25例．女23例；年龄9～59岁，以21～40岁者居多（45．83％）。病程6月～35年，其中1～10年者占68．8％、均有不同程度的吞咽困难，13例与精神因素有关；29例有呕吐及返流症状，其中7例进食过冷或过热食物才出理返流症状。10例胸骨后疼痛，2例有上腹部不适。合并糖尿病及心律失常各3…     

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形术在食管癌手术中的应用价值。方法对156例胃管状成形重建上消化道的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现吻合口瘘4例,胸胃穿孔1例,吻合口狭窄2例,喉返神经损伤1例,无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症。结论管状胃成形术能提高肿瘤切除率,减少术后并发症的发生,改善患者术后的生活质量。     

22例贲门失弛缓症患儿行经口内镜下肌切开术的护理

正贲门失弛缓症是一种先天性食管神经肌肉功能障碍性疾病,其特征为食管缺乏蠕动,食管下端括约肌压力增高和对吞咽动作的松弛反应减弱,临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物返流以及食物返流误吸入气管所致咳嗽及肺部感染等症状[1]。贲门失弛缓症是极其罕见的儿科疾病,年均发病率约为(0.02~0.11)/10万[2]。目前贲门失弛缓症的主要治疗方法为经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM),是一     

食管癌、贲门癌152例切除术后胃食管反流分析

目的:探讨食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的发生机制,抗返流措施及治疗。方法:经左侧开胸,食管,胃左胸内吻合。结果:139例经内镜活检显示黏膜病理改变,为病理性反流,通称为反流性食管炎,约占91.4%。结论:现有食管胃术后均出现不同程度的胃食管反流。     

食管癌术后误吸窒息1例抢救及护理体会

2003年10月,我们成功抢救1例食管癌术后发生严重返流致误吸窒息患者.现报告如下. 　　1 病历资料 　　患者女,53岁,因进行性吞咽困难1个多月,于2003年10月16日入院,经食管镜及上消化道造影确诊为上段食管癌,于2003年10月22日在全麻下行左胸食管癌切除加食管胃颈部吻合术.手术顺利,术后恢复满意,术后第7天开始经口进流食,第11天中午12时许进较多流食时突然发生呛咳,胃内容物返流,误吸入气管内,患者极度呼吸困难,端坐位,口唇青紫,四肢末梢发绀,意识模糊,立即给予吸氧、排痰及对症治疗,约1h后患者神志清醒、口唇红润、手足转暖,能自主咳嗽,肺湿啰音消退,继续治疗1h,患者自觉症状好转,呼吸平稳,可下床活动,抢救成功,住院25d痊愈出院,随访14个月无其它并发症发生.……     

食管癌术后喉返神经损伤致肺炎的预防及护理

目的探讨食管癌患者术后喉返神经损伤致肺炎的预防及其护理措施。方法本研究纳入食管癌术后喉返神经损伤的患者35例,对其实施针对性的护理措施,并观察护理后肺炎的发生率。结果 35例喉返神经的患者中,1例患者双侧喉返神经损伤患者因反复出现吸入性肺炎导致严重呼吸衰竭死亡。其余34例患者痊愈出院。结论针对性的护理干预措施能够降低术后肺部感染的发生率,有利于术后恢复。