内镜逆行性胰胆管造影患者的护理

胆总管结石是腹部外科常见病,以往多采用手术治疗.经过多年的发展,内镜治疗技术已相当成熟,并成为治疗胆总管结石的首选方法.我科2002年7月至2004年5月行逆行性胰胆管造影(以下简称ERCP)、十二指肠乳头扩约肌切开取石(以下简称EST)、鼻胆管引流术(以下简称ENBD)32例,取得良好效果.现将护理体会介绍如下.     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析

自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（IJC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Goldstandard）。但是8％-16％胆囊结石合并胆总管结石，且IJC术后也有一定的胆总管结石残留率。因此，这种情况的处理较棘手。本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。     

经内镜括约肌切开治疗胆总管结石(附49例报告)

随着胆石病发病率的增加 ,腹腔镜胆囊切除术的出现 ,术后胆道残留或复发性结石已屡见不鲜 ,我们近 7年采用经内镜括约肌切开 (ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,简称ＥＳＴ)治疗胆总管结石 49例 ,47例结石完全排出 ,疗效满意。1　资料与方法1 .1　一般资料我院 1 993年 3月～ 2 0 0 0年 1 2月施行ＥＳＴ治疗胆总管结石 49例 ,男 2 1例 ,女 2 8例 ,年龄 1 7～76岁 (平均 5 3岁 )。本组胆总管结石 49例 ,其中胆囊切除术后残留结石 4例 ,胆道手术后复发性结石43例 ,单纯胆总管结石 2例 ,49例患者中 ,单颗结石3 8例 ,2颗结石 9…     

腹腔镜治疗胆总管结石(附34例报告)

目的探讨腹腔镜治疗胆总管结石的可行性。方法对收治的34例胆囊结石继发胆总管结石或胆总管结石合并肝内胆管结石或单纯胆总管结石病人行腹腔镜下胆总管切开探查取石，并对其病例资料进行分析。结果Ⅰ期缝合胆总管12例(35．29％)，留置T管引流20例(58．82％)，中转开腹留置T管引流2例(5．9％)；一次性结石取净率为82．35％(28／34)，胆管残石率为11．76％(4／34)。全组病例无1例出现术后并发症，无手术死亡病例。结论腹腔镜治疗胆总管结石安全可行，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症发生率较低及美容等优点。     

腹腔镜胆总管切开取石术的护理

胆总管结石占胆石症病人的20％左右^[1]。传统的胆总管结石治疗方法是胆总管切开取石＋“T”管引流术，随着腹腔镜技术的发展，我院自2003年成功开展了首例腹腔镜下胆总管切开取石术（LCBDE，以下均简称LCBDE）以后，陆陆续续开展了一些此类手术。LCBDE具有明显的微创特点，受到广大患者及外科医生的欢迎。笔者参与了此类手术的护理全过程，现总结2003-2006年63例LCBDE患者的临床资料，将体会报道如下。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果及术后胆总管结石复发影响因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及术后胆总管结石复发的影响因素。方法选择2016年1月—2019年7月收治的胆囊结石合并胆总管结石110例,根据手术方式不同将其分为研究组和对照组两组,各55例。研究组采用ERCP联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较两组临床相关指标、术后并发症情况,以及随访1年结石残存、复发情况;采用多因素Logistic回归分析探讨影响胆囊结石合并胆总管结石患者术后胆总管结石复发的因素。结果研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间及住院时间少于或短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。随访1年,两组结石残存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。将入选的胆囊结石合并胆总管结石110例根据复发情况分为复发组(30例)和未复发组(80例)。两组年龄、胆道感染、胆道扩张、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素(P0.01)。结论 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果佳、安全性好;胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素。     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年.通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC.术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST.但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LC Ⅰ期治疗胆道结石较少见.1997年12月～2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+IC Ⅰ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意.现报告如下.     

大小不等胆总管结石的内镜治疗探讨

目的：探讨大小不等胆总管结石内镜治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法：将84例胆总管结石患者根据结石大小分为两组：A组(胆总管结石直径小于10mm)：52例；B组(胆总管结石直径大于15mm)：32例；A组行内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)；B组行EST 碎石治疗或内镜下胆管内支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)。结果：A组52例中，一次性取尽结石者52例，占100％。有3例EST术中出现渗血，1例术后出现急性胰腺炎。B组中27例行EST 碎石治疗，一次取尽结石18例(67％)，2次取尽9例(33％)；5例行ERBD。有4例EST术中出现渗血．2例术后出现急性胰腺炎，1例出现胆管炎合并肺部感染。结论：直径大于15mm胆总管结石内镜治疗难度、手术风险和并发症的发生均明显高于直径小于10mm胆总管结石。     

内镜在治疗胆总管结石中的应用价值(附480例报道)

目的 :探讨经内镜括约肌切开术 (EST)和内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)在治疗胆总管结石中的应用价值。方法 :经EST和EPBD共治疗各类型胆总管结石 480例 ,对 <8mm胆总管结石采用EPBD治疗 ,>9mm胆总管结石采用EST治疗。结果 :474/ 480例 (98.8% )ERC检查成功 ,46 8/ 474例 (98.7% )内镜取石治疗成功 ,总的并发症 2 .7%。结论 :EST和EPBD治疗胆总管结石安全、有效 ,并发症少 ,是目前治疗胆总管结石的重要手段     

内镜下乳头大柱状气囊扩张术在胆管大结石中的治疗进展

<正>胆总管结石是消化系统常见病之一,近年来发病率有明显上升趋势[1]。内镜下括约肌切开术(EST)作为治疗胆总管结石的方法于1974年被首次报道[2]。报道显示,直径在1. 5 cm以下的结石EST取石成功率可达90. 0%以上[3],但对于较大胆总管结石成功率往往偏低,需要借助机械碎石、激光等手段取石,操作繁琐会增加出血、     

多镜联合规范化个体化治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石

目的 探讨微创外科时代多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的治疗规范.方法 搜集该院微创中心2002年7月～2008年7月收治的胆总管结石合并胆囊结石病例共434例,根据其具体情况分别制定个体化多镜联合治疗方案.结果 所有434例患者经选择性综合应用内镜腹腔镜及开放手术等技术手段,均应用手术治愈.结论 多镜联合是微创外科时代治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的首选方案.目前临床工作中胆总管结石治疗存在着随意性较大的散乱状况.制定多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的规范化技术标准是十分必要的.     

内镜下乳头切开和腹腔镜胆囊切除Ⅰ期治疗胆道结石23例护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下乳头切开术(EST)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊和胆总管结石已应用多年。通常胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前发现胆总管结石先行ERCP、EST后行LC。术中发现胆总管结石常规转为开腹,或术后再行ERCP、EST。但在手术室全麻下,应用ERCP、EST、LCⅠ期治疗胆道结石较少见。1997年12月~2004年6月,我院联合应用ERCP、EST+ICⅠ期治疗胆囊结石、胆总管结石23例,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组23例均为慢性结石性胆囊炎患者,近期均有胆绞痛发作史,其中男7例、女16例,25~7…     

腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的疗效对比

目的分析比较腹腔镜下经肝穿刺套管行十二指肠乳头扩张术与十二指肠镜下行乳头微切开术处理胆总管结石合并胆道良性狭窄及Oddi括约肌狭窄患者的临床资料,探讨细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床治疗经验;腹腔镜下经导管乳头扩张术的安全性、优越性及在扩大一期缝合范围上的临床价值。方法回顾性分析该科2016年1月-2017年1月收治的细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄患者60例。其中腹腔镜下套管乳头扩张术30例,十二指肠镜下行乳头微切开术30例。对比分析腹腔镜下套管乳头扩张术组(以下简称套管扩张组)及十二指肠镜下行乳头微切开术组(以下简称乳头微切开组)的临床治疗情况。结果 60例手术均成功,围手术期无死亡发生。两组资料对比,手术前后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)差异值、直接胆红素(DBIL)差异值以及术后并发胆道出血情况差异无统计学意义(P0.05),而手术时间、手术前后血淀粉酶差异值、脂肪酶差异值、术后消化道症状、并发胰腺炎和胃肠功能恢复时间等,差异均具有统计学意义(P0.05)。其中套管扩张组出现1例胆漏,经术中常规放置腹腔引流管引流自愈。而因其未切开乳头括约肌,术后胃肠功能恢复快,不易并发胰腺炎。结论腹腔镜下套管乳头扩张术并未增加术后肝功能损害、DBIL异常、结石残留、胆道出血和胆道狭窄等,同时能有效减少术后胰腺炎、胆汁反流和消化道症状等并发症的发生率,体现出了其在微创技术方面的优越性。在合适的应用范围(术者操作熟练)内选择该术式治疗细径胆总管结石伴Oddi括约肌狭窄安全有效且术后并发症相对减少。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法同期112例胆囊并胆总管结石病人，49例行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)，63例行剖腹胆囊切除及胆总管切开取石手术。结果拟行EST LC52例中2例改开腹手术，49例成功施行EST LC。剖腹组63例中术后7例残余结石，伤口感染2例，肺部感染1例，残余结石经T管窦道胆道镜取石。结论该研究证实EST LC联合治疗胆囊并胆总管结石具有手术创伤小、无需T管引流、术后恢复快、并发症少等优点，可使大部分胆囊并胆总管结石病人免除开腹手术之苦。     

壶腹周围憩室合并胆总管结石的内镜治疗策略

目的:探讨壶腹周围憩室合并胆总管结石的内镜治疗技术与策略.方法:回顾性分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6221例,其中,389例壶腹周围憩室合并胆总管结石的患者接受了经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜网篮取石术(ESR)及碎石器机械碎石及取石球囊扩张等治疗,与同时期行同样治疗的400例无壶腹周围憩室的胆总管结石患者相比较.结果:389例壶腹周围憩室合并胆总管结石的患者经内镜治疗后胆总管结石取净率97.43%(379/389).内镜治疗后无严重并发症发生,无1例死亡.结论:ERCP治疗壶腹周围憩室合并胆总管结石的关键是正确判断胆总管末端的走向,选择合理的切口和切开长度,根据憩室旁乳头和憩室内乳头的不同,选择不同的切开方式.     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管残余结石的护理32例

内镜下乳头肌切开术(EST)治疗胆总管残余结石或复发性结石等胆胰疾病，在国内外越来越受到内外科医生的重视。2001年10月-2003年7月，我院采用EST治疗胆总管残余结石32例，31例结石取出或排出。该技术疗效满意，操作简单．病人痛苦小，并发症少及死亡率低，优于外科手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法，值得推广应用，现将其护理报告如下。     

ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石患者术后结石清除率及康复进程的影响。方法:选取2015年5月~2017年6月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组采用LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗,观察组采用ERCP+LC治疗。比较两组手术情况、住院时间及结石清除率。结果:观察组手术用时及住院时间均明显低于对照组(P0.05);两组失血量、结石清除率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石,可明显缩短手术时间及住院时间,加快康复进程。     

老年人胆总管结石的治疗

目的 总结老年患者胆总管结石症的临床特点以及手术治疗的经验.方法 回顾性分析近5年来36例手术的老年性胆总管结石症并胆管炎的病人.结果 36例患者中29例(80.6%)并存慢性内科疾病,术前影像学检查全部病例均明确了胆总管结石的诊断,均见到胆总管内存在结石.36例病人全部接受了手术治疗,其中急诊手术12例,对症处理后择期手术24例.手术后胆道造影检查显示:32例(88.9%)胆总管内未见结石,4例(11.1%)仍见胆总管内结石.结论 围手术期要妥善处理手术前的各项准备,纠治各种合并症;选择准确的手术时机采用有效而简单的术式是有效治疗老年人胆总管结石的关键.     

胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术后复发的影响因素

目的分析胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术后复发的影响因素。方法选取胆囊结石合并胆总管结石患者80例,均行腹腔镜术治疗,并随访1年。采用单因素分析和Logistic多因素分析总结患者术后复发的危险因素。结果经单因素分析,年龄、黄疸、总胆红素、胆总管直径、结石数量、结石最大直径、胆管扩张、胆总管扩张、胆管炎、胰腺炎、手术方案、术后并发症以及术后结石残留是导致胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜术后复发的危险因素(P0.05)。经Logistic多元回归分析,导致胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜术后复发的因素,包括年龄、胆总管直径、结石数量、胆总管扩张、胆管扩张、胆管炎、手术方法、术后并发症以及结石残留等(P0.05)。结论多种因素能够影响胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜术后复发。在具体治疗和护理中,应结合患者情况优化治疗和护理方案,以降低术后复发率。     

B超诊断的单纯胆囊结石术前MRCP检查的适应证临床研究

目的 探讨经B超诊断的单纯胆囊结石患者行内镜保胆取石术前MRCP检查的适应证.方法 回顾性分析该院2005年1月～2010年7月1 490例经B超诊断的单纯胆囊结石患者术前经磁共振胰胆管造影(MRCP)发现的胆总管小结石30例的病历资料.结果 1 490例经B超诊断的单纯胆囊结石患者中行MRCP检查发现30例无症状胆总管小结石,占2.01％,这30例胆囊结石患者均有多发细小结石(0.6 cm及以下),胆总管小结石直径(0.50±0.08)cm.结论 B超发现单纯胆囊多发细小结石(0.6 cm及以下)者是术前MRCP检查的适应证,有可能发现无症状的胆总管小结石.