输尿管双J管在熟练医师腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的探讨

目的:探讨术前放置输尿管双J管在腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的利弊。方法:回顾性分析2017年1—12月在中国人民解放军总医院行腹腔镜下宫颈癌根治术的初治患者共139例,根据是否放置双J管分为放管组(n=75)和未放管组(n=64)。比较2组一般资料、术中情况和术后并发症发生率。结果:放管组手术时间小于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量和淋巴结清扫数差异无统计学意义(均P>0.05)。放管组患者术后泌尿系统感染发生率高于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后泌尿系统损伤和发热发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。放管时间短期组泌尿系统感染发生率(20.0%)小于长期组(42.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.343,P=0.037);短期组肾盂扩张发生率(8.6%)虽小于长期组(12.5%),但差异无统计学意义(P=0.716)。结论:对于熟练掌握腹腔镜下宫颈癌根治术的医师,术前预置输尿管双J管对手术操作影响不大。术前放置输尿管双J管可减少手术时间,但对术中出血量和淋巴结清扫数影响不大,反而增加术后感染风险。若无明确泌尿系统损伤,双J管可于术后2～3周与尿管一起拔除。     

双J管治疗输尿管阴道瘘的临床应用

我院应用双Ｊ管治疗输尿管阴道瘘 2 4例取得满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月共收治输尿管阴道瘘 2 4例 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均 48岁 ,漏尿发生在开腹手术和阴式全子宫切除术后 8～ 2 1天。1 2　诊断标准　临床表现为阴道漏尿伴发热、腰痛、肾区叩击痛 ,Ｂ超、静脉尿路造影 (ＩＶＵ)检查示患侧输尿管上段扩张 ,肾积水 ,膀胱内注入美蓝不见阴道蓝染 ,静脉内注入靛咽脂阴道内蓝染而确诊。1 3　方法1 3 1　置管方法 :患者一经确诊即行膀胱镜下逆行插管 ,将带有导丝的Ｆ3双Ｊ管从患侧输尿…     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床分析

目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效。方法 选取60例宫颈癌患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各30例。对照组实施开腹宫颈癌根治术,研究组实施腹腔镜下宫颈癌根治术。比较两组手术相关指标、并发症发生情况、手术前后生活质量评分及治疗满意度。结果 研究组手术时间、术后排气时间、留置尿管时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,且出血量少于对照组,淋巴结清扫数多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%）(P<0.05)。手术后,两组生活质量评分高于手术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的效果确切,患者术后康复时间较短,可提高患者满意度,且具有较高安全性,值得临床推广。     

输尿管双J管在22例妊娠期肾绞痛治疗中的应用

目的:探讨留置双J管治疗妊娠期肾绞痛的有效性及安全性。方法:回顾性分析2000年6月至2010年11月因肾绞痛就诊于盛京医院泌尿外科及产科并留置双J管治疗的22例妊娠期患者的临床资料。分析其临床特征,并观察留置双J管治疗的疗效。结果:所有患者在留置双J管和辅助抗感染治疗后,肾绞痛、发热及恶心、呕吐等症状均于治疗后1～5天明显缓解;术后3天复查见镜下血尿(36%)、脓尿(45%)、血白细胞升高(18%)和血肌酐>115μmol/L(4.5%)、血尿素氮>7.2mmol/L(0),比例较治疗前降低;术后1个月B超检查见16例患者肾积水消失,6例患者仅伴轻度肾积水。22例患者无产科并发症发生,仅1例患者于留置双J管近3个月时出现双J管置入术后并发症,见发热及腰部酸痛症状。22例患者双J管留置时间1～7个月,平均3.4个月,其中21例顺利渡过围生期,仅1例因左侧结核性渗出性胸膜炎,放弃胎儿而引产。结论:对于保守治疗无效的妊娠期肾绞痛患者,置入输尿管双J管对缓解肾绞痛症状,减轻肾积水程度,和维持妊娠是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜手术治疗早期宫颈癌(I~IIA)的疗效及安全性。方法:计算机全面检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、OVID、CBM、CNKI、Wanfang data、VIP,并辅以手工检索相关期刊,检索时间从建库至2013年10月,查找腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效及安全性的随机对照试验(RCT)、前瞻性非随机对照试验及临床对照研究。按纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:最终共纳入2个RCT、5个前瞻性非随机对照试验、11个临床对照研究,共2130例患者。Meta分析结果显示,与开腹手术组比较,腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可减少术中出血量[OR=-247.99,95%CI(-408.90,-87,07),P=0.003],减少术后并发症[OR=0.49,95%CI(0.28,0.86),P=0.01],缩短术后排气时间[OR=-17.41,95%CI(-32.79,-2.03),P=0.03]和术后住院日[OR=-2.82,95%CI(-3.68,-1.96),P0.000001];而两组的术中淋巴结清扫数[OR=0.44,95%CI(-3.66,4.53),P=0.83]、术后随访2~5年宫颈癌复发率、死亡率和无复发生存率[OR=0.96,95%CI(0.72,1.31),P=1.28]相似。结论:腹腔镜手术的近期疗效有显著优势,并在术后随访2~5年宫颈癌复发率、死亡率及无复发生存率等方面与开腹手术无明显差异。严格掌握腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌适应证,腹腔镜手术是安全、可行的方法。     

腹腔镜下与开腹宫颈癌根治术的临床比较

目的探讨腹腔镜下与开腹宫颈癌根治术的治疗比较。方法回顾性分析40例ⅠA~ⅡA期腹腔镜下宫颈癌根治术患者与同期45例开腹手术患者的临床资料。结果腹腔镜组与开腹组手术时间、术中总出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后切口感染发生率等差异均有统计学意义(P0.05),而清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,并且明显减轻患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪,术后对继续治疗依从性好,有利于患者的整体治疗及康复。     

腹腔镜下宫颈癌根治术实施优质护理服务的体会

目的探讨应用腹腔镜实施宫颈癌根治术实施优质护理服务的方法和效果。方法回顾性分析我院收治的128例宫颈癌患者的病例资料,所有患者均实行腹腔镜下宫颈癌根治术且术后实施优质护理服务。结果所有患者经优质护理服务后术后尿潴留的发生明显减少。结论应用腹腔镜实施宫颈癌根治术减少了对患者的创伤,节省费用,优质护理服务使术后并发症明显减少,且护患关系得到显著改善,提高了患者的治疗依从性,从而改善疗效。     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的效果分析

目的 分析采用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的效果。方法 选取本院收治的早期子宫颈癌患者60例为研究对象,以抛硬币方式将其分为两组,每组30例。对照组采用传统手术治疗,研究组采用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗。比较两组的手术指标、术后恢复情况、治疗效果及并发症发生情况。结果 研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴清扫数目比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组排气时间、尿管置管时间、住院时间均短于对照组,引流量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为10.00%,低于对照组的36.67%,差异有统计学意义（P<0.05）;两组转移率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论对早期子宫颈癌患者而言,腹腔镜下宫颈癌根治术与传统手术治疗的效果相近,前者虽手术时间较长,但对患者创伤较小,出血量少,术后恢复更快,并发症少,值得临床推广使用。     

腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究

目的:研究腹腔镜保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术(SNSRH)治疗宫颈癌的可行性,评估术后膀胱功能恢复的效果。方法:选择ⅠA2～ⅡA期宫颈癌患者35例。研究组17例应用SNSRH术,术中保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱分支;对照组18例患者用传统腹腔镜子宫广泛切除术。比较两组的手术时间、出血量、术后膀胱功能恢复及术后并发症情况。结果:研究组手术时间336±17min,长于对照组的218±8min(P0.05);研究组术中出血量301±12.5ml,与对照组255±33.3ml的差异无统计学意义(P0.05);术后第7天,研究组及对照组残余尿少于100ml患者的比例分别为64%及11%,两组差异有显著的统计学意义(P0.05);研究组留置尿管时间10±3.0天,明显短于对照组23±5.4天(P0.05)。两组患者均无手术并发症及肿瘤切缘不净情况发生。结论:腹腔镜NSRH治疗早期宫颈癌安全、可行,能明显改善术后的膀胱功能。     

腹腔镜下保留盆腔神经宫颈癌根治术对膀胱功能影响的研究

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术(LNSRH)对患者膀胱功能及短期肿瘤治疗的临床意义及该术式适用人群。方法 2013年7月至2015年11月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的宫颈癌患者219例,150例行LNSRH术,69例行腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH),组间比较围手术期一般情况及留置导尿管时间,组内比较尿动力学检查及膀胱自我感觉等指标。结果 LNSRH组手术时间短于LRH组[(153±42)min vs.(210±92)min,P0.05],余围手术期一般情况未发现明显差异;LNSRH组术后留置导尿管时间短于LRH组(14 d vs.20 d,P=0.006);LNSRH组患者在术后最大尿流率、残余尿量、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量及逼尿肌收缩等尿动力学方面恢复均优于LRH组;LNSRH组患者在术后膀胱自我感觉指标达到术前水平的时间均短于LRH组。结论 LNSRH对膀胱功能影响较小且术后膀胱功能恢复较快。     

腹腔镜下腹膜阴道延长术在早期子宫颈癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜下腹膜阴道延长术在早期子宫颈癌根治术中的应用.方法 于2005-05-10对5例年轻早期宫颈癌（ⅠA2～ⅡA）患者行腹腔镜下腹膜阴道延长术,其中3例在腹腔镜下根治术同时行腹膜阴道延长术,2例因曾行宫颈癌根治术致阴道短缩而影响性生活行腹腔镜下腹膜阴道延长术.结果 5例手术均顺利完成.术后4周随访阴道黏膜光整、柔软、有弹性,阴道可容2指,阴道长度8～10cm;3例术后10～12周恢复性生活,性生活满意.结论 通过腹腔镜下腹膜阴道延长术,使宫颈癌根治术患者术后阴道有足够的长度,保证了术后性生活质量,但长期效果还有待观察.     

妊娠合并上尿路结石伴肾积水患者行输尿管双J管治疗的临床观察

由于妊娠期的特殊性以及考虑对胎儿的影响，妊娠合并上尿路结石的临床诊断和治疗方法相对受限，尤其对伴有明显肾积水的患者在治疗上更为棘手。我院自2000年6月始对妊娠合并上尿路结石伴严重肾积水患者，在膀胱镜下置入输尿管双J管治疗取得了明显疗效，现将结果报道如下。     

腹腔镜下子宫切除术中输尿管损伤的临床表现及处理

目的：探讨腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤的发生、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析河南省人民医院2011年7月至2014年7月3年间腹腔镜子宫切除术中6例输尿管损伤的病例资料。结果3589例腹腔镜子宫切除术中,共发生6例输尿管损伤,发生率约为0．17％,其中1例术中及时发现,并采取腹腔镜下输尿管端-端吻合术＋输尿管置管术（D-T管,下同）;1例术后6小时因腹腔引流液多而发现,及时开腹行手术修复;4例晚期发现者,均行膀胱镜下输尿管置管,3个月后拔管,3例治愈,1例再次出现尿瘘行二次开腹手术修补。结论：早期发现并修复输尿管损伤,患者预后转归好,并能减少远期后遗症,诸如输尿管狭窄、瘘管形成或肾功能衰竭的发生。     

宫颈癌根治术中行阴道延长术的临床应用

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。近20年发病呈明显年青化趋势[1]。传统宫颈癌的标准治疗方法,已不能适应以人为本的医学发展需要,从而对妇科肿瘤的治疗提出了新的要求。我院在宫颈癌根治术中行阴道延长术,以期满足一些患者,尤其是年青患者对术后生活质量的要求,现本文对其进行总结、分析,旨在探讨阴道延长术的临床意义。1资料与方法1.1临床资料2002年8月至2004年6月我院共收治宫颈鳞癌29例。年龄26~39岁为研究组共9例。根据国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期标准进行分期。Ⅰa期4例(44%),Ⅰb-Ⅱa期5例(56%)。病理类型均为鳞癌。其中1例组…     

腹膜外盆腔淋巴结清扫在早期宫颈癌患者宫颈癌根治术中的应用分析

目的:探讨早期宫颈癌患者宫颈癌根治术中行腹膜外盆腔淋巴结清扫的安全性、可行性.方法:Ⅰ B-ⅡA宫颈癌患者49例,随机分为研究组24例,对照组25例,在宫颈癌根治术中分别行腹膜外及传统的盆腔淋巴结清扫术,对于鳞癌患者同时行卵巢移位术.比较术中、术后情况,术后随访1～3年.结果:研究组与对照组相比较,手术时间、出血量、术后排气时间、排尿时间、并发症等差异有高度统计学意义(P0.01).两组术中所清扫淋巴结数目、术后复发率及卵巢功能恢复率差异无统计学意义(P0.05).结论:在早期宫颈癌根治术中行腹膜外淋巴结清扫与传统的淋巴结清扫一样,能取得较好的效果,且有手术时间短、术中出血少、并发症少的优点.     

高频电刀和超声刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值研究

目的探讨高频电刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值。方法河北医科大学第四医院妇科于2006年11月至2015年8月应用高频电刀和超声刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除共530例,对比分析两组各项手术指标以及并发症之间的差异。结果两种手术器械均能顺利完成手术,两组术中淋巴结切除时间、淋巴结切除个数、根治性子宫切除时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后拔除尿管时间、术后拔除引流管时间等差异均无统计学意义(P0.05)。两组血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、术后肠梗阻、淋巴囊肿等并发症比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论应用高频电刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除能达到同超声刀相同的手术效果,具有一定临床应用价值。     

耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用

目的探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性对比分析耻骨上膀胱造瘘术和经尿道口留置尿管两种方法对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复、尿道感染率和平均住院时间的影响,评价耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。结果 99例宫颈癌根治术患者,56例采用耻骨上膀胱造瘘术,与43例留置尿管组比较,其膀胱功能恢复时间无明显差异(16.7d和18.4d,P0.05),但尿道感染率明显降低(16.7%和31.8%,P0.01),住院时间明显缩短(18.1d和25.2d,P0.05),可减轻患者的经济负担。结论在宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘术安全可行,具有良好的临床应用前景。     

宫颈癌根治术中腹膜代阴道术的临床研究

目的 探讨宫颈癌根治术中行腹膜代阴道术的临床意义和影响阴道重建的因素.方法 选择2003年5月至2007年9月在郑州大学第一附属医院进行宫颈癌根治术的患者68例,分为两组:研究组(37例)行宫颈癌根治术+一侧或双侧卵巢移位术+腹膜代阴道术,对照组(31例)行宫颈癌根治术+一侧或双侧卵巢移位术.结果 两组病例术中出血量、手术时间、术后尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05).研究组性生活满意度优于对照组(81.08%,19.35%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 年轻患者行腹膜代阴道术能明显提高性生活质量,但术后行辅助放疗可引起阴道缩短,是提高性生活质量的不利因素.     

宫颈癌根治术中卵巢移位后卵巢功能的临床研究

目的:探讨宫颈癌根治术中卵巢移位对卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月我院收治的早期宫颈癌31例,行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢移位,术后随访患者有无绝经期症状,彩色多普勒超声监测卵巢形态、位置、大小、血供及盆腔情况,并行阴道脱落细胞学检查,测定血清中FSH、E2水平并行统计学分析,以判断术前、术后卵巢功能的改变情况。结果:31例患者卵巢移位后未出现绝经期症状;31例移位卵巢的大小,形态,血供均无异常,卵泡有周期性增大,无卵巢脱落;术后按常规行阴道细胞学检查无一例发现异常;术前、术后血激素水平差异无显著意义(P>0.05)。结论:卵巢移位不影响年轻宫颈癌患者卵巢功能。     

自制双套管用于宫颈癌根治术后盆腔引流的疗效观察

目的:探讨自制双套管负压吸引用于宫颈癌根治术后盆腔引流的效果.方法:54例行宫颈癌根治术患者术后盆腔置双套管行负压引流(双管组),对照同类手术并腹腔置单腔橡胶管引流38例患者(单管组),比较两组的术后盆腔引流量、术后7天腹腔积液、淋巴囊肿发生率、置管时间.结果:双管组术后盆腔引流量明显多于单管组(P＜0.05),术后7天腹腔积液发生率明显少于单管组(P＜0.01)、淋巴囊肿发生率明显少于单管组(P＜0.05),两组的置管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:自制双套管负压吸引用于宫颈癌根治术后盆腔引流,引流效果优于单腔管引流,制作简单,可有效预防因引流不畅而导致的术后并发症.