前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能影响的研究

目的 探讨前颞叶和海马切除治疗难治性颞叶癫痫对认知功能的影响.方法 19例难治性颞叶癫痫患者接受前颞叶和海马切除手术,手术前和手术后3、6月进行认知神经心理学测评以了解认知功能的变化.结果 19例难治件颞叶癫痫患者接受了前颞叶和海马切除术后取得了良好的疗效,术后1例有-过性的言语障碍,2例有-过性的欣快等精神症状.难治性颞叶癫痫患者存在严重的认知功能障碍(特别是智力、注意力、记忆功能障碍),前颞叶和海马切除手术没有加重认知功能障碍.在手术后6月一些认知功能反而有改善的趋势.结论 难治性颞叶癫痫患者存在认知功能障碍,采用前颞叶和海马切除能治愈或减少颞叶癫痫发作,并且对认知功能障碍有一定的改善作用.     

前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响

前颞叶切除术（anterior temporal lobectomy,ATL）是一种有效的控制颞叶癫痫发作的方法,在临床上应用较为广泛.然而,神经心理学方面的并发症,尤其是记忆能力的下降,是其显著而且相对常见的副作用.影响ATL术后记忆功能改变的因素很多,主要包括：手术的侧别,术前的功能水平,基础病理改变,发病年龄,发作控制程度,癫痫灶的数量,手术切除的程度以及手术效果等.这些因素互相关联,相互混杂,本文对这些影响因素的作用进行了综述.     

前颞叶切除术对癫痫患者临床记忆商的影响

目的探讨前颞叶切除术前后癫痫患者临床记忆力的变化。方法58例颞叶癫痫患者均经前颞叶切除手术治疗,其中左侧手术者27例,右侧手术者31例。在手术治疗前后对其记忆商(MQ)进行测定,并比较分析手术预后、术前MQ与术后MQ的关系。结果51例预后EngleⅠ-Ⅱ级,其中术后MQ改善16例(31.4%),无变化30例,下降5例;7例预后Ⅲ-Ⅳ级,其中术后MQ无变化1例,下降6例;两组术后MQ改善率相差显著(P<0.01)。右侧手术者术后MQ评分均值显著高于术前(P<0.01),但左侧手术者手术前后MQ评分均值没有显著差异(P>0.05)。右侧手术组术后MQ改善率(35.5%,11/31)明显高于左侧手术组(18.5%,5/27)。术前MQ障碍者术后MQ改善率(38.5%,10/26)明显高于术前MQ优秀(0.0%,0/5)和中等者(22.2%,6/27)。结论经受了右侧前颞叶手术切除的癫痫病人术后MQ有明显改善,左侧手术者则无明显变化;颞叶癫痫患者的手术预后和术前MQ是影响其术后MQ变化的重要因素。     

前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能影响的临床研究

目的评估前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响。方法对30例颞叶癫痫病例往术前、术后2周和术后6个月以上时分别进行记忆测评,比较患者记忆评分的变化;对24例患者进行1H-MRS成像,评估1H-MRS值与韦氏记忆评分之间的相关关系。结果术前MQ均值与术后2周时有显著性差异,术后6个月以上较术后2周时有显著改善;短时记忆在术前、术后无明显变化;非海马硬化组中患侧NAA/Cr与术前、术后短时记忆差值有相关性,患侧NAA/(Cr Cho)以及健侧与患侧NAA/(Cr Cho)之差与术前、术后MQ差值有相关性。结论术后早期多数患者MQ、长时记忆、瞬时记忆有较明显下降,6个月以后有明显恢复,而短时记忆下降不明显。患侧海马1H-MRS值与术前、术后韦氏记忆评分之间存在一定的相关关系。     

手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响

目的 探讨手术对颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月手术治疗的60例颞叶癫痫的临床资料。38例采用前颞叶切除术（ATL）治疗,22例采用选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗。术后6个月,采用Engle分级评估预后。术前、术后6个月由专业人员采用面对面形式完成认知功能评估,采用韦氏智力测验量表测试智商;术前记忆量表甲套+术后乙套测验记忆功能,采用记忆商数（MQ）评估记忆功能。结果 术后6个月,Engle分级Ⅰ级35例,Ⅱ级20例,Ⅳ级5例。术后6个月,两组MQ和智商均明显增高（P<0.05）,而且,SAH组术后MQ明显高于ALT组（P<0.05）。结论 手术治疗可以改善颞叶癫痫病人的智商和记忆功能,SAH优于ATL。     

前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的疗效对比

目的对比前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫发作的效果。方法回顾性分析天津市环湖医院神经外科2010-12—2016-08手术治疗的颞叶癫痫病例38例,其中14例进行前颞叶切除术,9例进行选择性杏仁核海马切除术,术后随访2～8 a,分析纳入的23例患者的基本信息、手术侧别、发作症状、病理学以及术后癫痫发作的Engel分级。结果在随访的23例患者中,达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者18例(78.3%),其中前颞叶切除术组达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者12例(85.7%),选择性杏仁核海马切除术组达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者6例(66.7%)。经Fisher确切概率法检验,2组术后控制率差异无统计学意义(P0.05)。结论手术是治疗颞叶癫痫安全有效的方法,两种手术均可获得满意的临床效果。     

颞叶癫痫患者颞叶切除术前后的记忆评估

目的探讨颞叶切除术对颞叶癫痫患者术后记忆功能的影响。方法回顾性分析2012年7月至2013年12月收治的17例颞叶癫痫患者的临床资料,采用成人韦氏量表测量患者颞叶切除术前及术后6个月记忆商（MQ）值。结果术前MQ平均值为（89.94±4.45）,术后6个月为（104.76±4.96）,差异显著（P〈0.05）。术前长时MQ值为（37.53±1.95）,术后为（40.53±1.70）,术后长时记忆改善不明显（P〉0.05）。术前短时记忆MQ值为（46.29±2.43）,术后为（54.94±3.18）;术前瞬时MQ均值为（6.12±1.37）,术后为（9.29±1.00）;术后短时及瞬时MQ均较术前有显著差异（P〈0.05）。EngleⅠ～Ⅱ级15例病人中,术后MQ较术前改善11例,无明显变化4例;EngleⅢ～Ⅳ级2例病人中,MQ值较术前下降1例,无改变1例。结论颞叶切除术可明显改善颞叶癫痫患者术后MQ。     

前颞叶切除术或选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性内侧颞叶癫痫患者神经心理功能改变的研究

目的 探讨前颞叶切除术(ATL)或选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗顽固性内侧颞叶癫痫(MTLE)患者神经心理功能的改变情况。方法 选择2010年1月-2014年12月来本院接受ATL或SAH治疗的MTLE患者60例; 根据MTLE手术部位分为左颞部MTLE组(n=35)和右颞部MTLE组(n=25); 利用神经心理功能评分系统(DST、VMPT、WMSLM、WMS视觉、BNT、视觉技能、Stroop、WCST、分类、VFT)对患者术前及术后1年神经心理功能进行评分,比较2组患者左右颞部手术前后神经心理测试及手术前后左右颞部神经心理测试差异。结果 60例MTLE患者中35例(58.33%)左颞部MTLE,25例(41.67%)右颞部MTLE; 2组患者在性别、年龄、手术方式、癫痫发作平均年龄、病程、术前WAIS评分方面无显著性差异(P>0.05); 2组患者左右颞部手术前后神经心理测试比较显示,右颞部MTLE组术后在最大学习得分、短时记忆得分、长时记忆得分、第5卡片时间、矫正、转换错误方面与术前比较有显著差异(P<0.05); 左颞部MTLE组术后在合计得分方面与术前比较有显著差异(P<0.05); 2组患者手术前后左右颞部神经心理测试比较显示,左颞部MTLE组在回忆得分、识别得分、短时记忆得分方面显著高于右颞部MTLE组(P<0.05)。结论 尽管ATL或SAH治疗顽固性MTLE患者会引起部分常见的认知副作用,但该手术治疗也可提高患者部分认知功能。     

颞叶癫(癎)患者前颞叶切除对认知功能影响的短期观察

目的评价难治性颞叶癫患者一侧标准前颞叶切除术后短期内对认知功能的影响。方法23例左前颞叶切除和42例右前颞叶切除患者在术前及术后3个月分别行韦氏智力及韦氏记忆量表测定,观察相应指标的变化。结果65例标准前颞叶切除患者术前言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及全量表智商(FIQ)各值分别为80.5±15.6、89.9±16.2和83.3±15.2;术后3个月为74.3±16.1、81.8±15.9和76.1±15.2,术后各值虽较术前下降,但经配对t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。记忆商数(MQ)值术前为70.7±20.5,术后3个月为57.5±22.3,较术前下降明显(P<0.05)。左前颞叶切除患者术前VIQ、PIQ、FIQ及MQ各值分别为78.6±15.6、87.5±17.8、81.1±16.2和69.1±22.4,术后3个月分别为66.5±11.9、77.9±18.6、69.7±14.2和49.9±18.8,术后各项指标下降明显,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);右前颞叶切除患者术前VIQ、PIQ、FIQ及MQ各值分别为81.9±15.7、91.9±14.9、84.9±14.4和71.8±19.3,术后3个月分别为80.2±16.6、84.7±13.1、81.0±14.3和63.3±23.3,术后所有指标下降均无统计学意义(P>0.05)。结论一侧标准右前颞叶切除患者短期内对认知功能的影响较左前颞叶切除者小。     

前颞叶切除术对癫痫患者推理智商的影响

目的探讨前颞叶切除术(ATL)后癫痫患者推理智商(CIQ)的变化。方法回顾性分析58例ATL病人手术前后的CIQ,对比总体的CIQ评分变化和个体病例手术前后CIQ的变化情况,并统计手术侧别、术前CIQ、预后与CIQ改变的关系。结果总体术后IQ均值有增加,CIQ提高者占41.4%(24/58),降低者为8.6%(5/58),两侧比较没有统计学差异,所有CIQ提高者均为预后好的病人,术前CIQ低的病人中有21/48术后IQ改善,而术前CIQ正常者只有3/10。结论总体ATL术后CIQ有改善,手术预后和术前CIQ低是影响CIQ提高的重要因素。     

癫痫患者认知功能与睡眠质量的关系

目的 探讨癫痫患者认知功能与睡眠质量的关系.方法 对50例癫痫患者(试验组)及40例正常人(对照组)行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Epworth嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评定,分析认知功能与睡眠质量的关系.结果 试验组与对照组认知功能障碍、嗜睡和睡眠紊乱检出例数分别为:42/50(84.00%):3/40(7.50%)(P＜0.05)、26/50(52.00%):9/40(22.50%)(P＜0.05)和13/50(26.00%):5/40(12.50%)(P＜0.05).两组患者的MoCA总分、MoCA 7个子项目、ESS总分、PSQI总分、PSQI子项目睡眠效率和睡眠障碍计分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示MoCA总分与身高和文化程度呈正相关(r分别为0.361和0.321,P＜0.05),与年龄和发作频率呈负相关(r分别为-0.273和-0.271,P＜0.05).MoCA子项目记忆力和抽象能力分别与PSQI子项目催眠药物和日间功能障碍呈负相关(r分别为-0.262和-0.270,P＜0.05).结论 癫痫患者存在认知功能障碍和睡眠紊乱,癫痫患者认知功能影响因素有身高、文化程度、年龄和发作频率,记忆力和抽象能力分别与催眠药物及日间功能障碍相关.     

裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫

目的 探讨裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫的手术方法和治疗效果.方法 21例顽固性颞叶癫痫患者,采用脑功能制图及神经导航等辅助,行裁剪式前颞叶内侧切除术治疗,切除前颞叶、杏仁核及海马.采用分级量表针对癫痫发作控制效果进行评价.结果 术后随访6 ～ 29个月,21例患者神经功能均改善,无严重手术并发症.其中Engel Ⅰ级16例(76％);EngelⅡ级3例(14％);EngelⅢ级2例(10％).结论 裁剪式前颞叶内侧切除术是治疗颞叶癫痫的有效方法.脑功能制图及神经导航辅助下手术切除杏仁核及海马彻底,避免了语言区和视放射的损伤.     

fMRI对颞叶癫痫记忆功能的评价

颞叶癫痫是适合于外科治疗最主要的癫痫病之一,但对其术前记忆功能的评价及预测术后记忆功能受损的程度和内容比较困难,本文收集了相关的神经解剖、生理及临床资料等文献,从fMRI应用于研究人类发作性记忆的解剖学及方法学、颞叶内侧面在记忆过程中的作用、颞叶癫痫对记忆功能的影响及fMRI在颞叶癫痫手术前后评估的未来用途等方面的研究进展,综述了fMRI评价颞叶癫痫记忆功能的作用。     

颞叶癫痫患者认知功能及其影响因素的研究

目的观察颞叶癫痫患者的认知功能状况,并进一步探讨社会人口学、临床发作、癫痫样放电等因素对患者认知功能的影响。方法对129例颞叶癫痫患者和90名健康对照者进行韦氏成人智力量表中国修订本(WAIS-RC)和临床记忆量表测定。结果颞叶癫痫患者总智商(full intelligence quotient,FIQ)、言语智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)及记忆商(memory quotient,MQ)均明显低于健康对照者(P<0.001)。癫痫患者文化程度越高,其IQ及MQ越高(P<0.01);癫痫患者发作越频繁,其IQ及MQ越低(P<0.01);癫痫患者癫痫样放电越明显,其IQ及MQ越低(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,影响患者FIQ和MQ的因素依次为发作频率和脑电图癫痫样放电。结论颞叶癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍。关注颞叶癫痫患者的认知功能以及合理选择治疗方法、尽快控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能损害的重要前提。     

不同术式选择对颞叶癫痫患者术后记忆功能影响的初步探讨

目的探讨不同术式选择对颞叶癫痫患者术后记忆功能的影响。方法 2009~2013年共248例海马硬化性颞叶癫痫患者在我院接受手术治疗,其中83例行标准前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL),165例行选择性海马杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)。患者在术前、术后3个月及术后两年分别接受临床记忆功能评估。结果 ATL组和SAH组优势半球侧手术的患者临床记忆商数(memory quotient,MQ)在术后3个月(74.5±16.2,75.6±19.5)均有明显下降(P0.05),术后两年(75.1±14.1,76.1±17.6)略有恢复但仍然显著低于术前(82.9±15.8,83.2±21.2)(P0.05),其中SAH组术后3个月及术后两年相较术前MQ的减低程度都小于ATL组(7.6 vs.8.4;7.1 vs.7.8);ATL组和SAH组非优势半球侧手术的患者术后3个月的MQ(87.2±15.1,88.1±16.9)均高于术前(85.5±13.5,85.3±19.7),但无统计学意义,至术后两年时,两组患者的MQ(92.8±12.7,93.7±17.1)对比术前都有了显著的改善(P0.05),其中SAH组患者的改善幅度较ATL组略大(8.4 vs.7.3)。结论相比于ATL,SAH可能更有利于保护海马硬化性颞叶癫痫患者的术后记忆功能。     

颞叶癫痫对前瞻性记忆的影响

目的 探讨颞叶癫痫对基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective memory,EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory,TBPM)的影响,验证颞叶参与前瞻性记忆的神经机制假说.方法 采用McDaniel等建立的前瞻性记忆神经心理学试验方法,测试62例颞叶癫痫患者(33例服用抗癫痫药物和29例未服用药物,颞叶癫痫组)和年龄、教育程度相匹配的30名健康者(健康对照组)的EBPM和TBPM.结果 颞叶癫痫组简易精神状态检查(MMSE)、数字广度测试(DS)、词汇流畅性测试(VFT)的成绩均低于健康对照组,且MMSE、VFT两组间差异有统计学意义.与健康对照组[ EBPM测试(6.83±1.34)分,TBPM测试(5.00±1.70)分]相比,颢叶癫痫组的EBPM测试[(3.95±2.77)分]和TBPM测试[(3.08±2.42)分]的成绩差异均有统计学意义(t=6.72、4.39,均P＜0.01),且TBPM测试得分均低于EBPM.其中服药和未服药两组间EBPM测试成绩[(3.82±2 70)、(4.10±2.90)分]差异无统计学意义(t=-0.40,P ＞0.05),两组间TBPM测试成绩[(2.55±2.20)、(3.69±2.55)分]差异亦无统计学意义(t=-1.90,P＞0.05).结论 颞叶癫痫患者存在前瞻性记忆损害,提示颞叶参与前瞻性记忆的神经机制过程;与EBPM相比,TBPM损害更明显,提示TBPM需要更多的自我发动过程.     

前颞叶切除术治疗颞叶顽固性癫痫(附13例报告)

我院自1995年5月～2001年10月采用前颞叶切除术治疗13例颞叶顽固性癫痫病人，很好地控制了癫痫发作，无死亡病例，并发症少，提高了患者的生存质量，现报告如下。     

难治性颞叶癫痫术后生活质量的评估

目的调查药物难治性颞叶癫痫术后患者生活质量的改善情况,评估手术对该类患者生活质量的影响。方法将自理能力、学习能力、工作能力、经济收入四个指标作为生活质量的评定标准,对比168例药物难治性颞叶癫痫患者手术前后生活质量的变化,并进行统计学分析。结果 168例药物难治性颞叶癫痫患者经过严格的术前评估均行前颞叶切除,随访1-3年,术后生活质量较术前明显改善,有统计学意义。结论药物难治性颞叶癫痫患者术后生活质量明显改善,手术显示出良好的性价比,有手术指证的患者应积极手术治疗。     

颞叶癫痫患者认知功能及相关因素的分析

目的分析颞叶癫痫患者认知功能的状况,并进一步探讨性别、病程、临床发作、神经电生理及药物等因素对患者认知功能的影响。方法从我院2002～2010年住院部中抽出符合入选标准的55例颞叶癫痫患者及随机抽取的同期48例健康对照者的韦氏成人智力量表、韦氏成人记忆量表、H.R.成人神经心理成套测验记录测验值进行回顾性分析。结果颞叶癫痫患者全量表智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quo-tient,MQ)均明显低于健康对照者(P<0.001),脑病损程度(disease quotient,DQ)明显高于健康对照者(P<0.001)。不同文化程度的颞叶癫痫患者IQ、MQ、DQ有显著性差异,文化程度越高,其IQ及MQ越高(P<0.01),DQ越小(P<0.01);不同发作频率的颞叶癫痫患者IQ、MQ及DQ有显著性差异,发作越频繁,其IQ及MQ越低(P<0.01),DQ越高(P<0.01);不同脑电图异常改变的颞叶癫痫患者IQ、MQ和DQ有显著性差异,癫痫样放电越明显,其IQ及MQ越低(P<0.01),DQ越高(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,影响患者IQ、MQ及DQ的因素依次为发作频率和脑电图癫痫样放电。结论颞叶癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍。关注颞叶癫痫患者认知功能状况,尽早采取有效的治疗方法控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能障碍,提高生活质量的重要前提。