新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的研究进展

卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，起病隐匿，约70%～75%的患者出现症状时已达晚期，5年生存率小于40%。目前卵巢癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗和生物免疫治疗等。常规手术为了提高晚期卵巢癌（advanced ovarian cancer，AOC）患者肿瘤细胞减灭术成功率，术中除切除子宫、附件外，还要清扫盆腹腔周围相关淋巴结及转移灶，手术损伤大，并发症高。因此，对于一般状况差且合并症多、细胞学证实为ⅢC期及Ⅳ期的AOC患者以及首次肿瘤细胞减灭术不满意或因体质差不适合立即手术者，可先进行2～3个疗程新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后进行手术，术后继续化疗。NACT是在对患者进行手术治疗之前给予化疗，即先期化疗。然而，对于NACT在AOC的应用仍未达成共识，现对其进行综述。     

术前辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用及疗效分析

目的观察晚期卵巢癌术前辅助化疗的临床疗效,与常规辅助化疗对比探讨其在治疗晚期卵巢癌中的作用及意义。方法回顾性分析上海市嘉定区中心医院2008年1月—2012年1月收治的47例Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌患者,其中25例采用术前辅助化疗加肿瘤细胞减灭术(NACT组),22例采用肿瘤细胞减灭术合并术后辅助化疗(ACT组),比较两组相关临床指标及疗效,评价新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用及意义。结果 NACT组最佳减灭数17例(68.0%),显著高于ACT组8例(36.4%)(P0.05);NACT组手术时长(193.57±31.19)min显著低于ACT组(219.36±29.78)min(P0.05);术中平均出血量NACT组(452.12±89.76)ml显著低于ACT组(519.17±97.23)ml(P0.05);NACT组治疗后CA125水平(175.24±39.48)U/ml显著低于ACT组(209.47±47.57U/ml)(P0.05);NACT组总有效率(56.00%)与ACT组(40.91%)相比无统计学差异(P=0.302);NACT组中位生存时间22个月,与ACT组21个月无统计学差异(P=0.330);NACT组与ACT组1年生存率分别为68.0%和59.1%(P=0.971),3年生存率分别为32.0%和13.6%(P=0.094);logistic回归分析显示术后残留肿瘤直径大于2 cm(P=0.046)及术后CA125水平(P=0.041)是影响NACT化疗疗效的关键性因素。结论新辅助化疗可提高手术的有效率,缩短手术时长,减少术中出血,降低术后CA125水平,但未能改善疗效及延长患者生存时间。     

新辅助化疗联合间隔减瘤术在晚期卵巢癌中的临床应用研究

目的探讨新辅助化疗联合间隔减瘤术(neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking surgery,NACT/IDS)在晚期卵巢癌中的临床应用价值。方法回顾性分析上海交通大学附属瑞金医院2000年6月至2013年1月109例IIIc和IV期晚期卵巢癌患者资料,将53例直接行肿瘤减灭术(primary debulking surgery,PDS)患者纳入PDS组,将56例行NACT/IDS患者纳入NACT/IDS组,比较两组的生存率及围手术期情况。结果两组患者术后总生存率(overall survival,OS)和无病进展期(progression-free survival,PFS)比较差异均无统计学意义(P0.05)。NACT/IDS组手术切除率(53.6%)明显高于PDS组(43.4%)(P0.05);NACT/IDS组手术出血量、术后恢复、并发症的发生情况优于PDS组(P0.05)。结论 NACT/IDS增加了手术切除率,减少了手术创伤,术后生存率与PDS无明显差异。在Ⅲc期和Ⅳ期卵巢癌患者,并非强调直接行PDS,NACT/IDS是有效的治疗方法。     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效观察

目的观察新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效。方法选取58例晚期卵巢癌患者,随机分为两组各29例。观察组采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗,对照组采取常规肿瘤细胞减灭术联合术后TC/TP方案化疗,比较两组患者的治疗效果。结果与对照组比较,观察组的手术时间、腹水量与失血量、术后化疗疗程均明显较少(P<0.01)。观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。随访一年,观察组的复发率显著低于对照组,生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌患者的临床效果显著,有利于改善患者的预后。     

新辅助化疗联合手术治疗晚期卵巢癌的近期及远期疗效

[目的]探讨新辅助化疗联合手术治疗在治疗晚期卵巢癌中的作用和疗效。[方法]选择60例晚期卵巢癌患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为两组,其中30例患者(新辅助化疗组-NACT)采用新辅助化疗,然后进行肿瘤减灭术;另外30例患者(对照组)首先行肿瘤减灭术,再行化疗。[结果]NACT组最佳肿瘤减灭率73.3%,对照组为36.7%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);NACT组术中出血量及手术时间较对照组少(短),两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);合并脏器切除率分别为16.7%和20.0%,并发症发生率13.3%和20.0%,组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05);新辅助化疗组的中位生存时间(36个月)较先期手术组(27个月)长,1年生存率分别为85.6%和59.2%(P﹤0.05),3年生存率分别为43.6%和45.1%(P﹥0.05)。[结论]对晚期卵巢癌患者进行新辅助化疗有助于提高患者的手术效果和近期生存率,并且具有较好的临床安全性。     

先期化疗在晚期卵巢癌的临床应用与疗效评价

目的探讨先期化疗在治疗晚期卵巢癌中的临床意义和对预后的影响。方法分析我院52例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者,22例行先期化疗,然后进行中间肿瘤细胞减灭术及术后化疗（先期化疗组）;30例行初次肿瘤细胞减灭术,再行术后化疗（对照组）。比较两组治疗的疗效及生存率。结果先期化疗组化疗有效率63.6%,胸腹水的控制率达89.5%,先期化疗组和对照组满意肿瘤减灭率分别为81.8%、36.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.005）;先期化疗组术中出血量及手术时间较对照组少,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;先期化疗组术后并发症发生率13.6%,对照组术后并发症发生率20.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。先期化疗组和对照组中位生存时间分别为35和24个月,两组间生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论先期化疗能缩小瘤体,控制胸腹水,提高肿瘤细胞减灭率,特别对大量胸腹水、肿瘤体积较大和身体耐受差的患者疗效佳,但并未延长患者总的生存时间。     

晚期卵巢癌腹腔镜下肿瘤细胞减灭术的临床相关问题

腹腔镜在卵巢癌诊断、评估及初始治疗决策中的应用发展迅速。合理应用腹腔镜技术对早期卵巢癌患者进行分期手术,对手术后诊断的卵巢癌患者进行腹腔镜下补充分期手术,或对晚期卵巢癌患者进行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术的可行性评估和分层治疗,均已得到学术界的广泛认可。腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术难度较大,临床应用目前仍颇受质疑。笔者拟围绕晚期卵巢癌腹腔镜下肿瘤细胞减灭术的适应证、术前评估、手术技巧、安全性等相关问题进行详细阐述,以资借鉴。     

晚期卵巢癌选择初始肿瘤细胞减灭术还是间歇性肿瘤细胞减灭术探析

卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤。晚期卵巢癌进行初始肿瘤细胞减灭术,随后给予铂类为基础的化疗,还是新辅助化疗后再行间歇性肿瘤细胞减灭术?两种方法各有优劣。需要结合诊治医院的水平、患者肿瘤的期别、转移部位,能否达到满意缩瘤效果等综合考虑。     

卵巢癌早期诊断的进展

卵巢癌预后差,病死率约30%,在妇科死亡原因中占首位.早期卵巢癌(Ⅰ期)5年存活率可达75%以上,而晚期卵巢癌(11-Ⅳ期)采取肿瘤细胞减灭术及化疗患者的5年存活率仅15%～20%[1].然而卵巢癌的早期诊断非常困难,其原因是多方面的,如卵巢位于盆腔深部,无法直接窥及;早期卵巢癌常常毫无症状等等.因此,卵巢癌的早期诊断及早期治疗是影响预后的关键.     

新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对晚期上皮性卵巢癌患者近期疗效及生存情况的影响

目的探讨新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对晚期上皮性卵巢癌患者近期疗效及生存情况的影响。方法选取2014年9月-2019年9月该院收治的80例晚期上皮性卵巢癌患者为研究对象,其中Ⅲc期60例,Ⅳ期20例。根据不同治疗方法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用传统中间性肿瘤细胞减灭术治疗,观察组采用新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗。分析比较两组患者的近期治疗疗效、生存情况及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者的近期治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的肝脏损伤、肾脏损伤、恶心呕吐、骨髓抑制发生率均明显高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者5年无进展生存率和总生存率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术可以有效提高晚期上皮性卵巢癌患者的近期治疗疗效和5年生存状况,且治疗过程中不良反应在可耐受范围内,适合在临床进一步推广。     

新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对晚期上皮性卵巢癌患者近期疗效及生存情况的影响

目的探讨新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对晚期上皮性卵巢癌患者近期疗效及生存情况的影响。方法回顾性分析2008年1月-2011年1月该院收治的80例晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料及随访资料,根据治疗方式不同分为对照组(中间性肿瘤细胞减灭术)和观察组(新辅助化疗+中间性肿瘤细胞减灭术),每组40例。分析比较两组患者的近期疗效、生存情况及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者近期治疗有效率显著高于对照组(P0.01);对照组患者肝脏损伤、肾脏损伤、恶心呕吐及骨髓抑制不良反应程度明显低于观察组(P0.05);观察组患者5年无进展生存情况及总生存时间明显优于对照组(P0.05)。结论新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术可有效提高晚期上皮性卵巢癌患者的近期疗效和5年生存状况,且治疗过程中不良反应在可耐受范围内。     

复发性上皮性卵巢癌41例临床分析

目的:探讨复发性上皮性卵巢癌的综合治疗方法、再次肿瘤细胞减灭术的临床价值及影响再次肿瘤细胞减灭术治疗效果的因素。方法:回顾性分析41例复发性上皮性卵巢癌的临床资料。结果;复发后行再次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗的患者和单纯化疗的患者比较复发后生存时间明显延长(P<0.05);复发后进行再次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗的22例患者中初次治疗后的临床缓解时间(DFI)≤12个月的患者复发后中位生存时间较DFI>12个月的患者明显缩短(P<0.01);再次肿瘤细胞减灭术基本切净或残余灶≤2cm的患者和残余灶>2cm的患者比较,复发后中位生存时间明显延长(P<0.05);再次术后化疗疗程数>3次的患者和≤3次的患者比较,复发后中位生存时间明显延长(P<0.01)。结论:在严格选取手术适应症的前提下,再次肿瘤细胞减灭术辅以术后规律、足疗程的化疗可以延长复发患者的生存时间。     

先期化疗对卵巢癌癌组织、腹水及外周血中MDR1表达的影响及临床疗效研究

目的:探讨先期化疗对晚期卵巢癌患者癌组织、外周血及腹水中多药耐药基因MDR1表达的影响,进一步探讨癌组织、外周血及腹水三者中耐药基因表达是否具有一致性,同时评价先期化疗的临床疗效。方法:采用RT-PCR技术检测25例晚期卵巢癌患者先期化疗后癌组织、外周血及腹水中的MDR1表达情况,取同期手术的晚期卵巢癌患者31例作为对照;观察肿瘤细胞减灭术满意率及手术后CA125的下降情况。结果:先期化疗组MDR1在癌组织、外周血及腹水中表达率分别为40.0%、28.0%和32.0%;术前未化疗组MDR1表达率分别为35.5%、25.8%及29.0%,两组MDR1表达比较差异无统计学意义(P>0.05),两组组内比较差异亦无统计学意义(P>0.05);同时得出癌组织、外周血及腹水三者中耐药基因表达的一致性;先期化疗组肿瘤细胞减灭术满意率高于未化疗组,差异有统计学意义(P<0.05),先期化疗组手术后CA125水平下降明显,与未化疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期卵巢癌先期化疗后MDR1表达未见明显增高;癌组织、外周血白细胞及腹水癌细胞中MDR1表达具有一致性。先期化疗提高了晚期卵巢癌患者的肿瘤细胞减灭术满意率,加快了CA125水平的下降。     

卵巢癌腹膜转移腹腔化疗的研究进展

卵巢癌早期临床症状不明显,确诊时多为晚期,约75%的患者发生腹膜转移,手术难以完全清除肿瘤病灶,治疗效果差,易复发,死亡率高居所有妇科恶性肿瘤首位。晚期卵巢癌腹膜转移患者常伴有不同程度的癌性腹腔积液,多以控制局部发展为主要治疗目标,因此肿瘤细胞减灭术及腹腔注射化疗药物成为此类患者的主要治疗方式。与常规静脉应用化疗药物相比,腹腔热灌注化疗、加压腹腔气溶胶化疗等腹腔化疗方式在缩小肿瘤体积、控制恶性腹腔积液方面有突出优势,能够显著延长卵巢癌患者无复发生存期、无病生存期及总生存期,同时减轻治疗相关不良反应,提高患者的生存质量。综述卵巢癌腹腔化疗及其临床研究进展,以期为临床治疗提供参考。     

化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤的疗效观察

目的:探讨化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤患者的治疗效果。方法:以2009年2月-2013年3月在本院接受输卵管肿瘤手术患者为观察对象。根据其术后治疗方式分为化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术组(NACT-IDS组)和化疗联合初次肿瘤细胞减灭组(PDS组)。其中NACT-IDS组术前予化疗药物治疗1~2疗程后,行肿瘤细胞减灭术,PDS组先行肿瘤细胞减灭术,再予化疗。观察两组患者的治疗效果,比较两组患者1年、2年和3年生存率以及生活质量的差异。结果:NACT-IDS组患者治疗的有效率(88.10%)明显高于PDS组(67.3%)(P0.05);两组患者1年生存率无明显差别,NACT-IDS组患者2年和3年生存率(73.8%和59.5%)明显高于PDS组(52.2%和37.0%)(P0.05);两组患者手术前生活质量无明显差别,手术后生活质量均较手术前增高,且NACT-IDS组增高更明显(P0.05)。结论:化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生存率,提高其生活质量。     

晚期卵巢癌的新辅助化疗

卵巢癌是诊断率低死亡率最高的妇科肿瘤,肿瘤细胞减灭术加术后铂类为主的联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案.对晚期不能切除的卵巢癌,新辅助化疗能降低肿瘤负荷,提高减瘤术的成功率,是一种新的治疗策略.综述新辅助化疗的概念、理论优势、适应证、病例筛选方法、化疗方案、疗程、给药途径及临床价值.     

高龄卵巢癌52例的手术治疗及围手术期治疗

目的:探讨高龄卵巢癌外科治疗与围手术期治疗的有关问题。方法:回顾分析2000年1月～2007年12月手术治疗的52例60岁以上高龄卵巢癌病例。结果:根治性切除及肿瘤细胞减灭术38例(73.1%),姑息性切除14例(26.9%)。术后并发症22例(42.3%),围手术期死亡2例,病死率3.8%。结论:手术治疗是高龄卵巢癌患者的首选治疗,重视合并症的诊断与治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术方式、简巧细快的老年人手术原则,加强术中与术后监测和防治术后并发症,是减少高龄卵巢癌手术后并发症和病死率、提高生存率和改善生存质量的关键。     

晚期卵巢癌的新辅助化疗

卵巢癌是诊断率低死亡率最高的妇科肿瘤，肿瘤细胞减灭术加术后铂类为主的联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案。对晚期不能切除的卵巢癌，新辅助化疗能降低肿瘤负荷，提高减瘤术的成功率，是一种薪的治疗策略。综述新辅助化疗的概念、理论优势、适应证、病例筛选方法、化疗方案、疗程、给药途径及临床价值。     

晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析

[目的]观察新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效和毒副反应。[方法]治疗组37例患者采用新辅助化疗,对照组30例病人不进行新辅助化疗。治疗组患者新辅助化疗1～3个周期后行卵巢癌减瘤术。对照组患者经术前准备后直接进行手术。术后化疗方案两组相同。通过观察疗效、毒副反应、手术时间、术中出血、手术残留、手术并发症等,评价新辅助化疗在卵巢癌治疗中的作用及安全性。[结果]新辅助化疗组的总有效率为91.9(34/37);胸、腹水控制率为94.6(35/37);患者新辅助化疗后Kamofsky评分均有明显提高,毒副反应可耐受。化疗后均进行了广泛性全子宫、双附件、大网膜、阑尾及受累脏器切除术和淋巴清扫术。对照组总有效率为76.7(23/31);胸、腹水控制率为83.3(35/37);患者治疗后Kamofsky评分均有提高,毒副反应可耐受。两组近期疗效比较及胸腹水控制率比较差异均有统计学意义(P=0.040;P=0.037);两组满意肿瘤细胞减灭术比较差异有统计学意义(P=0.01);两组胃肠道反应和骨髓抑制情况不良反应比较差异无统计学意义(P=0.897;P=0.911)。[结论]卵巢癌新辅助化疗是安全有效的,毒副作用轻微。     

血CA125水平对预测晚期卵巢癌新辅助化疗后理想肿瘤细胞减灭术的意义

目的探讨血CA125水平对晚期卵巢癌患者新辅助化疗后理想肿瘤细胞减灭术的预测作用。方法回顾性分析2009年1月~2015年2月新诊断的晚期卵巢癌患者110例的临床资料,根据新辅助化疗后结果分为理想肿瘤细胞减灭术组(OCR组)及不理想细胞减灭术组(SCR组)。分析两组新辅助化疗前、后及手术后血CA125水平的变化,及其对理想手术成功率的预测作用。结果 OCR组及SCR组化疗前CA125分别为(1 466.1±682.4)、(1 628.2±738.7)U/m L,两组比较无统计学差异(t=1.196 4,P=1.117 1),而手术前两组CA125分别为(98.4±51.2)、(138.5±68.6)U/m L,有统计学差异(t=3.433 8,P=0.000 4),手术后尽管SCR组CA125水平(85.6±42.1)U/m L高于OCR组(78.1±36.3)U/m L,但两组比较无统计学意义(t=0.9363,P=0.1756)。术前CA125<100 U/m L者OCR组50例,占86.21%,而SCR组则为31例,占67.31%,两组比较有统计学意义(x~2=9.986 8,P=0.001 6)。铂类敏感及耐药患者手术前CA125≤35 U/m L者分别为24例和13例,各占38.10%和27.66%,而手术前CA125>35 U/m L者分别为39例和34例,分别各占61.90%和72.34%,两者比较无统计学差异(x~2=1.313 2,P=0.251 8)。铂类敏感及耐药患者手术前CA125下降≥80%者分别为52、26例,各占82.54%和55.32%,而手术前CA125下降<80%者分别为11、21例,各占17.46%和44.68%,两者比较有统计学差异(x~2=9.669 0,P=0.001 9)。结论以顺铂为基础的联合新辅助化疗用于晚期卵巢癌,可明显提高理想肿瘤细胞减灭术成功率,同时术前血CA125水平可在一定程度上预测理想肿瘤细胞减灭术成功率。