de Winter ST-T改变

多数特征性的心电图改变常和特定的冠脉血管的病理生理改变相关,并伴有特征性的临床表现。因此,熟悉和识别这些特殊的心电图表现有重要的临床意义。de Winter综合波则是新近被认识和提出的一种特征性心电图改变。     

对心电图de Winter ST-T改变的思考

de Winter ST-T改变心电图在命名、罪犯血管定位及诊断等方面尚有争议.本文结合文献,就de Winter ST-T改变心电图争议问题,提出了作者的观点.     

酷似de Winter心电图4例

de Winter心电图是指心电图表现为V1～V6ST段压低,J点下降1～3 mm,继之以高耸、对称、正向T波,QRS波群通常不增宽或轻度增宽,可伴有r波递增不良。de Winter心电图是一种特征性的ST段压低心电图改变,提示存在冠状动脉左前降支近段严重病变,但临床工作中常会遇到心电图表现酷似de Winter心电图,最终造影证实并非左前降支病变。本文报道2019年10月至2022年12月嘉善县第一人民医院、嘉兴市第一医院收治的4例酷似de Winter心电图。     

老年女性患者心电图de Winter ST-T改变一例

正1临床资料患者女性,66岁,因突发胸闷、黑矇6小时余入院。患者于2018-04-17下午17:00左右无明显诱因出现胸闷,伴出汗、黑矇、乏力等不适,无意识丧失、头疼、胸痛、心慌、呼吸困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、畏寒等症状,持续不能缓解,为求进一步诊疗,来我院急诊。患者既往体健。查体:体温36.6℃,脉搏55次/min,呼吸19次/min,血压85/54 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)。神志差,     

de Winter ST-T改变演变为Wellens ST-T改变一例

患者男性,63岁,因阵发性胸痛半月余,加重1 h入院。入院时胸痛心电图V₂～V₆导联呈急性期T波改变,胸痛减轻后变成de Winter ST-T变化,胸痛完全缓解后,V₂～V₄导联呈水平压低0.1～0.2 mV,经对症处理后,心电图呈Wellens ST-T改变。冠状动脉造影显示左前降支近段80%节段性狭窄。提示左前降支狭窄引起的心肌缺血,不同时间因缺血引起的病理生理机制不同,可呈现不同的心电图变化。     

心肌梗死后心绞痛发作时心电图改变1例

患者男性,７４岁。因胸闷、胸痛伴咳嗽１周、加剧１天就诊。体检:ＢＰ１８．７／７．５ｋＰａ(１４０／５６ｍｍＨｇ),呼吸稍促,颈静脉充盈,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及细湿音及少许哮呜音。心率８８次／ｍｉｎ,心律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音。心电图提示:窦性心律不齐,急性前间壁心肌梗死。临床诊断:急性前间壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,急性支气管炎。经积极治疗１周后病情趋于稳定,肺部感染好转,急性前间壁心肌梗死呈稳定发展衍变过程:ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２导联呈ＱＳ型,Ｖ３、Ｖ４导联呈ｑＲｓ型,ｑＶ３>ｑＶ４。ＳＴ段在Ｖ１导联呈弓背…     

de Winter ST-T改变和Wellnes综合征心电图改变交替出现一例

患者男性,47岁,胸痛2h就诊。体表心电图检查呈de Winter ST-T改变和Wellnes综合征心电图改变交替出现。冠状动脉造影示左前降支近段局部狭窄约90%,伴有不稳定斑块。血肌钙蛋白Ⅰ16ng/ml。心脏彩超结果显示左室前壁节段性室壁运动异常。     

急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变伴下壁导联改变一例

患者男性,32岁,因胸痛36 h入院。入院首次十二导联常规心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,广泛前壁T波高耸,V₂～V₆导联J点压低、ST段上斜型压低,符合急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变,考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死”,遂紧急行经皮冠状动脉介入治疗,术中于左前降支近段植入支架1枚。     

变异型心绞痛酷似急性心肌梗死1例

急性心肌梗死(AMI)为心血管内科常见急症,发病急、变化大、卒死率高。临床诊断除根据病人典型症状外,主要依据心电图指导、诊断、分析与抢救。然而,有时一些特殊类型的病例也会出现误诊。现报道变异型心绞痛酷似急性心肌梗死1例。 患者男,67岁。突发中上腹疼痛伴大汗淋漓半小时,于1998年2月26日6时入院。查体:痛苦面容,神清,测血压未及,T:36.1℃,R:18次/min,HR:     

动态心电图监测变异型心绞痛发作

患者女67岁,两个月前胸闷、胸痛、心悸、有时气短,发作时间可自行缓解,也可含服速效救心丸缓解。持续时间5分钟左右。于2天前无明显诱因出现阵发性胸骨后压榨性疼痛。含服速效救心丸未觉缓解,持续约15分钟,急来就诊,脉搏85次/分,血压17.3/9.3kpa。心电图检查:窦性心律、节律规整、S-T段降低、     

下壁导联的de Winter ST-T改变一例

患者男性,55 岁,剑突下疼痛22 h 入院.描记心电图示窦性心律,心率74次/分,QRS 时限正常,Ⅱ 、aVF 导联ST 段在J 点处呈上斜型压低,T 波直立高耸;Ⅲ 导联QRS 呈qR 型,ST 段轻度上抬,T 波正负双向.下壁导联酷似de Winter ST-T 改变,急诊冠状动脉造影示:右冠状动脉中段完全闭塞...     

动态心电图监测变异型心绞痛发作

例1 患者男,71岁,因背部压迫样不适伴胸前区压榨性疼痛半年,加剧1周就诊。心电图检查正常。X线胸片诊断为2、3胸椎骨折。考虑胸前区压榨性疼痛属胸椎骨折所致的放射性疼痛。经骨科治疗后,因病人胸痛未缓解,2天后     

变异型心绞痛时心电图ST 段多变1例

患者,男,60岁。因上腹部反复发作性疼痛5d ,发作时神志不清、抽搐、大汗淋漓3d ,胃镜检查示浅表性胃炎入院。临床诊断:胃炎,癫。在例行心电图检查时发现P R在0 .2 2s的基础上突然延长至0 .40s,随后有一个P R长间隙,其间的T波有切迹,显示有QRS波群脱落;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高达0 .4mV ,其余导联均有不同程度的明显压低,QRS波群时限未见增宽。Rv5 高达4mV(图1 )。心电图诊断Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,ST段损伤性电流改变,左室大。立即进行第2份心电图采样,Ⅱ、aVF导联的ST段回落仅抬高0 .1mV ,Ⅲ导联ST段回归至等电线,而胸导联的S…     

被漏诊的De Winter ST-T改变1例

正患者男性,68岁,主因活动后胸痛3d,加重3h于2017年10月20日急诊入院。患者近3d反复于活动后出现胸痛,为胸骨后压榨性疼痛,休息后5～10min可缓解,未至医院进一步明确诊治。就诊当日晨起于排便后再次出现胸痛,性质较前加重,伴头晕、大汗,持续不缓解,由家人送来我院急诊。既往无高血压、糖尿病等病史,吸烟30余年,5～10支/d。9月前因前列腺增生行前列腺电切术治疗。查体:BP 110/     

de Winter综合征心电图演变1例

<正>患者男性,75岁,主诉活动后心累气促伴胸骨后疼痛1周就诊于我院消化科,门诊行心电图检查:Ⅰ、Ⅱ、a VL、V2～V6的ST段上斜性压低,V2～V6T波高大,门诊查心肌损伤标志物(血清)肌酸肌酶同工酶(质量):11.7ng/ml,肌红蛋白(化学发光)360.3ng/ml,高敏肌钙蛋白:89.98pg/ml。心内科以:冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、窦性心律、心功Ⅱ收住院,予以完善相关辅助检查、双联抗血小板、稳定斑块、对症,进入非ST段抬高型急性冠脉综合征临床路径。     

心绞痛发作时单纯表现完全性右束支传导阻滞心电图改变1例

心绞痛发作时单纯表现完全性右束支传导阻滞心电图改变１例邹桂泽患者，男，４２岁．因阵发性胸痛３ｄ入院．胸痛多因劳累或凌晨时出现，以胸骨中下段为中心，范围约１５ｃｍ×２５ｃｍ，呈压榨窒息感，有时伴大汗，每次５～１０ｍｉｎ自行缓解．既往无高血压糖尿病史．体...     

变异型心绞痛发作致ST-T电交替诱发心室颤动

患者男,50岁,心前区闷痛1年,近日在休息时出现胸骨后压榨性疼痛,大汗、心悸2d,每次持续5-8min来院就诊。既往无高血压及心脏病史。查体:BP l36/80mmHg,心率90bpm,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹软。实验室检查:血糖、血电解质正常,心肌酶同工酶、心肌肌钙蛋白I检查正常     

心绞痛ST-T动态改变1例分析

患者男性，54岁。活动后胸痛、胸闷1年余，近1个月加重。反复多次体表心电图无异常，运动试验阳性。作动态心电图示：患者上楼3次，均有胸痛、胸闷发作，10～15分钟。示ST-T的动态改变，     

变异型心绞痛发作及缓解1例

患者男性 ,５４岁。因反复心前区闷痛５天就诊。体检 :ＢＰ２２．５／１６ｋＰａ(１７０／１２０ｍｍＨｇ) ,心率１３０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。两肺无殊。１１∶２１心电图 (图１左 )示窦性心律 ,心率８８～１１５次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期互差＞０．１６ｓ。ＲＶ５ 为２．９ｍＶ ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ５～Ｖ６ 导联呈水平型或下斜型压低０．０５～０．１５ｍＶ。１１∶２５患者心前区闷痛加剧。再查心电图 (图１右 )示 :ＱＲＳ波群Ｖ１ 导联由ｒＳ变为Ｒｓ型 ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联抬高０．１～０．１５ｍＶ、…