内镜黏膜下剥离术治疗消化道固有肌层肿瘤

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的消化道SMT进行超声检查,对来源于固有肌层的SMT应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗:(1)黏膜下注射生理盐水;(2)预切开病变周围黏膜;(3)剥离黏膜下层组织显露病变,一次性完整切除病变.结果 来源于固有肌层的消化道SMT 10例,术后病理诊断为食管平滑肌瘤1例,胃平滑肌瘤1例,胃间质瘤6例,直肠平滑肌瘤和间质瘤各1例.病变最大直径0.5～3.0 cm(平均1.4 cm).9例病变一次性完整剥离,1例创面肿瘤残留接受外科手术.ESD手术时间30～150 min(平均73.5 min).1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功闭合,未转开腹手术修补.术中平均出血量约40 ml,术后均未出现出血,亦未出现其他并发症.结论 ESD治疗来源于固有肌层的消化道SMT安全、有效,大多可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到外科手术同样的治疗效果.     

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的临床价值

目的:探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性和安全性,以及术前超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查的价值.方法:对经EUS证实的24例固有肌层肿瘤患者行STER(STER组),另取15例外科手术患者作为对照(外科手术组),分析两组的治疗情况.结果:术中发现,STER组有3例肿瘤位于黏膜肌层,改用其他治疗方式;余21例切除的肿瘤平均直径与外科手术组相比差异无统计学意义(P0.05),食管肿瘤治疗所需手术时长两组比较差异无统计学意义(P0.05),胃部肿瘤治疗所需手术时长STER组短于外科手术组(P0.01),STER组术后平均住院天数短于外科手术组(P0.01),住院花费亦比其少(P0.05).术前EUS的诊断符合率为92.3%.结论:STER治疗上消化道固有肌层肿瘤安全且高效.术前EUS检查对肿瘤的层次定位和治疗方式的选择具有重要的提示作用.     

内镜黏膜下挖除术治疗食管固有肌层肿瘤

目的探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗食管固有肌层肿瘤的临床价值。方法回顾性分析2008年12月至2010年12月27例行ESE治疗的食管固有肌层肿瘤患者的资料,评价治疗的可行性、安全性和疗效。结果27例患者共29个病灶,病变直径0．5—3．0cm,平均（1．25±0．70）cm。切除率96．3％（26／27）,1例患者中转手术治疗。中位手术时间74（30～120）min。术后病理诊断平滑肌瘤26例,间质瘤1例。2例术中穿孔伴气胸,金属夹夹闭创面后予胸腔闭式引流,未行开胸手术修补。中位随访时间12（3～27）个月,未见复发病例。结论对于直径小于3．0cm、腔内生长为主的食管固有肌层肿瘤,ESE治疗具有安全、有效的特点,并可提供完整的病理学诊断资料,进一步扩大了内镜治疗的范围。     

内镜超声辅助下隧道式内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤30例

对于起源于食管固有肌层的肿瘤,传统的治疗方式为胸外科手术,但是创伤较大。过去也有尝试应用ESD切除食管固有肌层肿瘤的报道,但其操作难度大、风险较大。近几年出现了隧道式ESD治疗食管固有肌层肿瘤的报道,但该方法也存在术中无法找到病灶的问题,甚至可能误伤大血管。我们尝试采用内镜超声辅助下隧道式ESD来治疗食管固有肌层肿瘤,取得了较满意的疗效。     

食管固有肌层平滑肌瘤黏膜下隧道法内镜剥离切除治疗探讨

目的 探讨黏膜下隧道法内镜切除治疗食管固有肌层平滑肌瘤的临床效果.方法 2011年1月至11月间胃镜及超声内镜榆查确诊食管固有肌层肿物的患者,按照知情同意的原则选择性参加本组研究.16例患者入组并完成了研究计划.入组病例采用内镜经食管黏膜下隧道切除病变,并且术后行病理检查和跟踪随访观察.结果 食管固有肌层肿物完整切除率100％,术后均病理学检查证明为平滑肌瘤,病理免疫组化提示增生活跃9例.术中并发纵隔、皮下、腹膜后气肿1例,1周后自行恢复,无其他并发症及相应病例,无死亡病例.平均随访观察半年,无复发病例.结论 黏膜下隧道法内镜切除治疗食管固有肌层平滑肌瘤是微创、安全有效的治疗方法.     

内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析

目的 评价内镜黏膜下肿物挖除术（ESE）及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的疗效及安全性。方法 2013年1月至2015年12月,61例在第二军医大学附属长海医院行ESE治疗（ESE组,n=39）或STER治疗（STER组,n=22）的胃食管连接处固有肌层肿瘤患者的临床资料纳入回顾性总结,对比分析两组的治疗情况以及并发症发生情况。结果 61例均为单发病灶,全部于内镜下成功切除。STER组手术平均耗时明显短于ESE组［（47.27±20.89）min比（66.56±40.07）min,P＜0.05］,术中钛夹平均使用量与ESE组相近［（7.10±5.57）枚比（8.00±1.88）枚,P＞0.05］,术后中位住院时间明显短于ESE组[3.00（1.25）d比4.00（1.00）d,P＜0.05]。仅ESE组发生术后迟发性出血1例,两组均无其他相关并发症发生。随访期内,两组复查胃镜均示切口愈合,原病变处均无肿瘤残留及复发。结论 STER和ESE均可用于胃食管连接处固有肌层肿瘤的治疗,且STER相对更加安全和高效。     

经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗来源于固有肌层食管贲门粘膜下肿瘤临床效果观察

背景经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)是近年出现治疗粘膜下肿瘤的新方法,该方法微创,并发症少,患者恢复快.本研究通过对我院实施该手术患者的病例资料统计分析,探讨该手术治疗粘膜下肿瘤的可行性、有效性及安全性.目的探讨STER治疗食管贲门粘膜下肿瘤的有效性、安全性及临床应用价值.方法收集我院消化科2018-03/2019-03间行STER的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例.观察患者超声内镜诊断,手术成功率,术后并发症发生率,术后病理诊断,并进行统计学分析.结果所有患者均完成STER,手术成功率100%.粘膜下肿瘤直径1.0-5.0 cm,平均直径1.83 cm±1.37 cm.手术耗时31-123 min,平均耗时81.73 min±23.23 min.粘膜下隧道长度为4-8 cm,平均隧道长度为5.88 cm±1.17cm.术前超声内镜:平滑肌瘤45例,间质瘤15例.术后病理:平滑肌瘤为42例,间质瘤18例.术后并发症发生率:2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈出院.患者住院时间为7-11 d,平均住院天数9.96 d±2.24 d.结论 STER治疗来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤疗效确切有效,并发症少,安全性高,值得临床推广应用.     

改良内镜下黏膜结扎剥离术治疗胃固有肌层肿瘤临床价值分析

目的 探讨改良的内镜下结扎剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值.方法 对经超声胃镜检查证实来源于胃固有肌层、直径≤12 mm的黏膜下肿瘤(SMT) 60例,先行应用常规ESD术剥离至固有肌层深部后,继而对瘤体及其底部固有肌层充分结扎,结扎后继续剥离直至完整剥离瘤体.随访观察治疗效果.结果 60例病变全部完整切除,10例出现穿孔,行全层切除后金属止血夹封闭创面,未转外科手术,无其他并发症发生.60例均获得病理诊断,随访期内未见复发病例.结论 应用剥离后结扎再剥离的改良ESD-L术治疗来源于固有肌层的SMT既能达到完全剥离,减少病灶残留的治疗目的,又能降低因实施全层切除而导致胃壁穿孔的风险.     

经食管黏膜下隧道内镜治疗胃底贲门固有肌层肿物的价值

目的 探讨经食管黏膜下隧道治疗胃底贲门部固有肌层起源肿物的的应用价值.方法 2011年1月至2011年12月间经超声内镜诊断胃底贲门固有肌层起源肿物18例,行经食管黏膜下隧道法内镜切除术,随访观察治疗效果.结果 18例患者治疗均取得成功,剥离病变大小0.7～7.2cm,平均大小约(2.43 ± 1.91)cm,病变均完整切除.术中出现腹膜后、纵隔、皮下气肿2例,3d后自行吸收.术后24h内出现发热1例,伴有WBC升高,抗炎对症处理后第2天完全缓解.无严重出血、穿孔及死亡病例.所有病例术后3d可正常进流质食,1周后复查食管隧道愈合创面形成.结论 内镜经食管黏膜下隧道技术是胃底贲门部固有肌层起源肿物剥离切除安全有效的方法,能有效降低内镜切除胃底贲门部固有肌层病变的难度.     

内镜下黏膜切除术在治疗食管黏膜肌层肿瘤中的应用

食管黏膜肌层肿瘤属于食管黏膜下肿瘤的一部分，而对于食管黏膜下肿瘤的治疗，传统的方法主要以手术治疗为主，随着超声内镜和内镜介入技术的发展，选择具有一定适应证的食管黏膜下肿瘤进行内镜下切除，已可替代部分外科手术治疗。我们对2年来在我院行内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗的食管黏膜下肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其治疗效果。     

内镜下肌层剥离术治疗上消化道固有肌层起源黏膜下肿瘤的疗效观察

上消化道黏膜下肿瘤（submueosal tumors,SMTs）经常在常规内镜检查时被发现,其中许多病变具有潜在恶性潜能,尤其是固有肌层起源的SMTs[1]。以往外科手术治疗是唯一方法,近年来随着ESD技术和内镜下闭合医源性消化道穿孔技术的发展以及内镜器材的开发,出现了多种新型内镜下切除治疗技术,使得内镜下切除治疗的适应证得到进一步拓宽拉[2-4]。2008年12月至2012年6月我院采用内镜下肌层剥离术（endoscopic muscularis dissection,EMD）技术,对63例起源于固有肌层的上消化道SMTs患者进行了内镜下切除治疗,现将疗效回顾性总结如下。     

经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管黏膜下肿瘤5例临床分析

背景:随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)技术的成熟,食管黏膜下肿瘤(SMTs)的检出率逐年上升。目的:评估经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管SMTs的疗效和安全性。方法:5例于2012年1～6月于昆山市中医医院接受STER治疗的食管SMT患者纳入研究,肿瘤经EUS和增强CT检查诊断为来源于固有肌层。对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果:5个病灶均由STER一次性完整切除,病灶长径0.8～2.0 cm,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～95 min。术后病理诊断平滑肌瘤1例,间质瘤4例,切缘均为阴性。术后无出血、穿孔等并发症发生。出院后3个月内镜复查未见病变残留、复发。结论:STER治疗来源于固有肌层的食管SMTs安全、有效,可一次性完整切除病变,提供完整的病理信息,并避免出血、穿孔等并发症,有望成为食管SMTs的主要治疗选择。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大黏膜下肿瘤20例临床分析

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管巨大黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法20例于2015年1月至2017年12月于台州市立医院接受STER治疗的食管巨大SMT患者纳入研究,对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果20个病灶均由STER完整切除,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45~100 min。术后无迟发性出血、食管胸腔漏等并发症发生。内镜随访6~30个月未见病变残留、复发。结论STER治疗来源于固有肌层的食管巨大SMT也是安全、有效的,可以完整切除病变,减少或避免迟发性出血、食管胸腔漏等并发症,有望成为食管SMT的主要治疗选择。     

内镜超声指导食管黏膜下肿瘤的黏膜切除术

目的探讨内镜超声指导食管黏膜下肿瘤黏膜切除术的有效性和安全性。方法对1992年至2005年间656例疑为上消化道黏膜下肿瘤患者进行内镜超声检查，其中97例食管病变内镜超声显示病变来源于黏膜肌层，有43例经知情同意后行内镜下黏膜切除术。切除病变经过病理检查明确病变的层次和病变性质。结果通过与病理结果对照表明，EUS准确地判断肿瘤所在的层次；通过黏膜切除术切除所有病变，无一例发生并发症。结论内镜超声检查能准确判断黏膜肌层来源的肿瘤，可用于指导黏膜切除术。     

经食管黏膜下隧道内镜治疗大面积食管黏膜病变的价值

目的探讨经食管黏膜下隧道内镜治疗大面积食管黏膜病变的应用价值。 方法徐州医科大学附属淮安医院2015年1月至2017年7月经胃镜及病理诊断大面积食管高级别上皮内瘤变18例,采用随机数字表法分为传统内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)法及经食管黏膜下隧道法切除病变,对比及随访观察治疗效果。 结果隧道组均于术中一次性完整剥离切除,一次性整块切除率均为100%,经典ESD组1例圈套器辅助分片切除,一次性整块切除率均为88.9%,术后病理结果提示所有切除标本的侧切缘和基底切缘无肿瘤累及。病变切除的平均直径隧道组为(7.5±3.2)cm,经典ESD组为(8.3±1.4)cm,2组在病变切除面积差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间隧道组为(50.4±28.0)min,经典ESD组为手术时间(82.5±29.7)min,2组在一次性整块切除率、平均手术时间方面,差异有统计学意义(P<0.05)。隧道技术组术中无1例皮下气肿;剥离过程无环形肌受伤害;经典ESD组术中出现纵隔、皮下气肿2例,其中小穿孔的1例应用钛夹缝合,术后3 d气肿均自行消失,术后24 h内出现发热1例,伴有白细胞升高,抗炎对症处理后第2天完全缓解,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论内镜经食管黏膜下隧道技术是大面积食管黏膜病变切除安全有效的方法,能有效降低内镜下病变切除的难度,缩短手术时间,减少并发症发生。     

内镜黏膜下挖除术治疗胃固有肌层问质瘤

目的探讨内镜黏膜下挖除术（endoscopicsub—mucosalexcavation,ESE）治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性。方法对内镜超声（EUS）发现的源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤（submucosaltumor,SMT）行ESE治疗：黏膜下注射生理盐水抬高病变,切开病变周围黏膜,剥离病变周围组织,完整切除病变。结果17例源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤均成功挖除,2例ESE治疗中发生穿孔．应用金属止血夹成功夹闭。术后病理诊断为间质瘤,其中胃底8例,胃体8例,胃窦1例。病变最大直径0．7～4,3（平均1．5）cm。全组未出现ESE术后出血,随访2～30个月,恢复良好,未出现复发或转移。结论ESE治疗小的胃固有肌层间质瘤安全、有效,能一次性完整切除病变,提供完整的病理诊断资料。且术后恢复快。     

内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗胃食管连接部癌前病变及早癌的疗效比较

目的 将内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)进行比较,评价ESD治疗胃食管连接部(GEJ)癌前病变及早癌的有效性及安全性.方法 分析28例经ESD治疗和51例经EMR治疗的GEJ癌前病变及早癌患者的临床资料,比较两种方法病灶整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症、复发率等.结果 ESD整块切除率为92.9％ (26/28),治愈切除率为78.6％(22/28)均优于EMR组的45.1％(23/51)和43.1％(22/51),两者差异有统计学意义(P均＜0.05).局部原位复发率ESD组为3.6％(1/28),明显低于EMR组的19.6％( 10/51) (P ＜0.05).术后延迟出血、穿孔、狭窄等严重并发症的发生ESD组与EMR组之间差异无统计学意义.平均手术时间ESD为(64.3±27.1)min,明显长于EMR( 27.6±14.1)min(P ＜0.05).结论 ESD和EMR相比,整块切除率及组织学治愈性切除率高,局部复发率低,是治疗GEJ癌前病变及早癌更为安全有效的方法.     

内镜黏膜下隧道法剥离术治疗胃角巨大黏膜病变的多中心回顾性研究

目的 评估内镜黏膜下隧道法剥离术（ESTD）在治疗胃角巨大黏膜病变中的应用价值。 方法 回顾性分析2014年7月至2016年7月在6家中心接受ESTD或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的87例胃角大面积黏膜病变患者资料,其中ESTD组32例,ESD组55例。比较2组剥离时间、剥离速度、整块切除率、治愈性切除率、并发症及复发情况。 结果 ESTD组剥离时间较ESD组短［（87.3±32.6）min比（136.7±64.5）min,P＜0.01］,剥离速度明显快于ESD组［（0.18±0.07）cm2／min比（0.08±0.05）cm2／min,P＜0.01］,ESTD组较ESD组整块切除率［100％（32／32）比87.3％（48／55）,P=0.035］及治愈性切除率［100％（32／32）比85.5％（47／55）,P=0.024］高。ESD组术中均有出血发生,有8例出现肌层损伤;而ESTD组术中出血率仅59.4％（19／32）,且无肌层损伤发生（P均＜0.05）。2组复发率比较差异无统计学意义［0（0／32）比1.9％（1／54）,P=0.443］。 结论 ESTD在治疗胃角巨大黏膜病变时具有更高的剥除效率,同时可有效降低手术风险,减少并发症的出现,值得临床推广。     

内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌安全有效性的Meta分析

【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）在治疗早期食管癌的有效性和安全性方面的差异。方法检索1990年1月至2012年12月Medline、Embase、Cochranelibrary、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库上发表的有关早期食管癌ESD和EMR治疗比较研究的所有中英文论文,通过纳入和排除标准筛选后最终纳入文献的效应指标采用Revman5．1软件进行统计分析,以整块切除率、治愈性切除率、局部复发率为有效性效应指标,以穿孔、出血、狭窄和手术时间为安全性效应指标。结果最终纳入8篇非随机对照回顾性队列研究。Meta分析显示,ESD组较EMR组整块切除率[98．36％（360／366）比41．79％（252／603）,P〈0．01]、治愈性切除率[90．81％（168／185）比50．65％（194／383）,P〈0．01]均显著增高,局部复发率[0．55％（2／366）比13．76％（83／603）,P〈0．01]显著降低,穿孔率[4．51％（21／466）比1．25％（8／640）,P=0．03]明显增高,出血率[0．21％（1／466）比0．63％（4／640）,P=0．41]和术后狭窄率[10．48％（39／372）比10．15％（41／404）,P=0．89]差异无统计学意义。结论在早期食管癌的内镜治疗上,ESD的有效性明显优于EMR,安全性则与EMR相似,ESD应作为首选内镜治疗方法。