胰周渗出的影像表现在急性胰腺炎预后评估中的意义

现有的急性胰腺炎(AP)严重程度评估系统侧重于对胰腺实质的描述,缺少对胰腺和胰周液体聚集改变的临床病理学分析,影响AP严重程度分级和预后判断的准确性。因此,有必要从病理生理学角度来认识AP不同阶段积液的产生和转归,在此基础上,采用超声、CT和MRI等影像技术对胰周积液的性质和变化进行系统分析和归纳比较,有助于临床从全新的影像视角对AP严重程度进行精确的分级和对预后判断。     

自身免疫性胰腺炎胰外病变的影像表现

目的:分析自身免疫性胰腺炎(AIP)胰外病变的影像特点,提高对AIP认识和诊断水平。方法:搜集17例AIP患者的CT和/或MR资料,分析总结胰周假包膜形成,血管受累,胆道扩张,腹膜后纤维化及远处器官侵犯等胰外病变的影像学表现。结果:17例AIP中10例伴胰周假包膜形成,假包膜的部位、形态呈多样性;5例伴脾动脉和/或脾静脉受累;5例伴胆管扩张,其中1例伴节段性胆管壁增厚、管腔狭窄;2例伴肾侵犯,1例伴肠系膜侵犯,肾内和肠系膜病变均呈结节状较高软组织密度,质地均匀,进行性均匀强化;1例伴腹膜后纤维化,纤维组织质地均匀度、强化特点与肾内及肠系膜病变相同。结论:胰周假包膜对AIP诊断有肯定意义,其它胰外病变亦具有一定特征性。掌握AIP胰外病变的影像特征有利于该病的诊断与鉴别诊断,减少误诊。     

自身免疫性胰腺炎的影像特征

目的探求自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像特征。方法12例经病理检查或类固醇激素治疗证实的AIP患者接受MRI检查，10例接受了CT检查，3例进行了经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，对所有影像资料进行回顾性分析。结果9例AIP表现为胰腺弥漫性肿大，3例为局限性肿大。病变区在T1WI上信号明显降低，在T2WI上信号轻度升高，动脉期强化减弱但出现明显的延时强化。11例在胰腺病变区周围环绕包膜样结构。9例AIP伴有胰腺段胆总管的狭窄，3例ERCP均示胰管不规则狭窄。经类固醇激素治疗的7例AIP，影像表现都有明显的好转。结论AIP的影像表现具有特征性，影像检查是诊断AIP的重要方法。     

急性胰腺炎的影像术语:急性胰周液体积聚与急性坏死性积聚(一)

【摘要】随着急性胰腺炎（AP）病理生理机制的深入研究和医学影像学的不断发展,有关急性胰腺炎的病理学状态和各类并发症都有了更为明晰地认识。2012年新亚特兰大分类系统对急性胰腺炎的诸多内容进行了重新定义和阐释。其中,局部并发症的诊断和影像科医生关系尤为密切。笔者在日常临床诊疗工作和学术交流中发现仍有不少“术语乱用或命名不准确”的情况,故我们在遵照新指南的前提下,结合自身的临床科研体会,将急性胰腺炎相关液体积聚（局部并发症）分两部分加以介绍。本文着重阐述早期局部并发症（症状发作后4周以内）即急性胰周液体积聚（APFC）与急性坏死性积聚（ANC）的特点和鉴别诊断思路。旨在提高影像科医生和相关专业人员对规范化术语的认识,以利于指导影像学诊断报告的书写和不同学科间的交流。     

螺旋CT薄层双期扫描对急性出血坏死型胰腺炎的诊断价值

急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。急性胰腺炎治疗方法的选择和预后取决其类型，CT检查可明确诊断及确切分型，对并发症及病因的发现也有着重要意义。本文对1998年5月～2003年9月，经临床证实的23例急性出血坏死型胰腺炎的CT表现进行回顾性分析。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断

目的 :分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT、MRI表现及鉴别要点,以提高影像鉴别诊断水平。方法 :回顾性分析15例经手术病理证实的胰头部肿块型慢性胰腺炎与15例胰头癌患者的临床及影像学资料。结果:15例胰头部肿块型慢性胰腺炎CT表现为肿块钙化1例,胰管钙化13例,呈等低密度10例,肝门、腹主动脉旁可见钙化淋巴结6例,肝内胆管扩张6例,增强扫描CT值增高20 HU;MRI时间-信号强度曲线呈平台型及持续型,MRCP可见枯藤征10例、胰管贯通征12例。15例胰头癌CT表现为胰腺体尾部萎缩14例,增强扫描门脉期病灶可见强化12例、病灶处胆管截断15例;MRI时间-信号强度曲线呈缓慢流出型及平台型,MRCP可见双管征、不相交征、软藤征13例。结论:CT、MRI对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断有一定价值;在MRCP表现上胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌存在较大差异。     

急性坏死性胰腺炎：胰腺坏死和胰外坏死的影像评价与临床意义

急性坏死性胰腺炎(ANP)是急性胰腺炎患者中较为危重的一种病理类型。ANP可以导致多种局部并发症和全身并发症。胰腺实质坏死作为ANP最经典的病理改变已被学术界熟知。不过,发生在不同深浅位置的胰内坏死灶有其不同的放射学表现和潜在的临床意义,这方面国内鲜有文献详尽介绍。此外,胰腺外坏死作为一种"新兴的"坏死亚型,尚未被国内放射学界广泛认识。故本文着重阐述ANP不同部位、不同范围的影像学表现及临床病理联系,皆在提高影像科医师和相关从业人员对ANP的认识,以利于放射诊断报告的规范书写和多学科学术交流。     

急性胰腺炎肾周间隙受累CT表现及在临床严重程度分型中的价值

目的：探讨急性胰腺炎（acute panereatitis,AP）累及肾周间隙（perirenal space,PS）的CT表现及其在临床严重程度分型中的价值。方法：收集2000年12月。2008年8月经CT检查并临床或手术证实的AP528例,分析PS受累89例CT表现,并分析其与临床严重程度分型对照关系。结果：重症AP受累率49．1％（81／165）明显高于轻症2．2％（8／363）（P〈0．01）,PS受累CT表现为桥隔增粗模糊（85例）,肾周脂肪间隙磨玻璃样改变（49例）,积液（37例）,不规则软组织密度影（9例）,积液和不规则软组织密度影仅出现于重症AP。若以PS受累作为重症AP筛选标准,则敏感性49．1％（81／165）,特异性97．8％（355／363）,准确性82．6％（436／528）。结论：CT能准确显示AP肾周间隙受累情况,PS积液和软组织密度影为重症AP特征性表现,PS受累CT表现在临床AP严重程度分型中有一定的价值。     

急性胰腺炎的并发症:胰周血管疾病的MRI表现

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发各类胰周血管疾病的MRI表现。资料与方法回顾性分析本院2009年6月至2010年9月期间122例AP患者资料,男73例,女49例,平均年龄(45±16)岁。所有病例均签署知情同意书。采用GE1.5TMR扫描:梯度回波T1加权,快速恢复快速自旋回波T2加权,单次激发快速自旋回波T2加权,MR胰胆管成像,动态增强扫描。观察:(1)动脉侵犯/动脉炎;(2)假性动脉瘤;(3)静脉炎、静脉血栓形成/静脉栓塞;(4)胰源性门静脉高压症/门静脉海绵样变。结果本组AP并发胰周血管病变的发生率为17.2%(21/122)。21例AP并发胰周血管病变患者中,动脉侵犯/动脉炎占16/21(脾动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉、腹腔干受累率分别为16/16、13/16、12/16、7/16)。脾动脉假性动脉瘤占1/21。静脉炎占19/21(脾静脉、门静脉、肠系膜上静脉受累率分别为19/19、13/19、9/19),静脉血栓形成/静脉栓塞占2/21(1例脾静脉部分性栓塞,另1例门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉广泛性栓塞)。胰源性门静脉高压症/门静脉海绵样变占2/21。结论 AP能并发多种胰周血管病变,每种血管病变都...     

CT及MRI多模态参数对鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的价值

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰头癌的CT以及MRI定性及定量表现,总结二者有效的影像鉴别特点。方法选取我院16例胰头部MFCP及16例胰头癌临床及影像资料进行回顾性分析。结果胰头部MFCP与胰头癌影像表现:1)肿块形态密度:分叶状(2例,11例),假性囊肿(11例,0例),肿块内钙化(6例,0例);2)DWI高信号:(2例,14例);3)静脉期相对低密度(3例,15例);ROC曲线分析示静脉期CT差值鉴别二者的AUC=0.852;4)胰胆管表现:主胰管扩张(9例,12例),胰管病灶处截断(1例,10例),胆总管扩张(6例,12例),胆总管病灶处截断(2例,10例),双管征(7例,11例),不相交征(1例,12例),肝内胆管扩张(2例,11例);5)周围组织表现:肾周筋膜增厚(9例,3例),胰周血管包绕受侵(1例,2例)。结论胰头部MFCP与胰头癌的影像学表现具有特异性,肿块的形态、DWI信号、胰胆管扩张程度及二者的血供特点有助于二者诊断及鉴别诊断。     

磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床特点及其综合影像学表现

目的 探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）的临床特点及其综合影像学表现。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年11月于上海交通大学附属第六人民医院经组织病理学检查确诊的38例PMT患者（其中男性22例、女性16例,年龄8~72岁, 中位年龄45.5岁）的临床资料,以及超声、CT、MRI、99Tcm-联肼尼克酰胺-酪氨酸3-奥曲肽（99Tcm-HYNIC-TOC）SPECT/CT、99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）SPECT/CT骨显像和18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像学表现,分析并总结PMT的临床特点及其综合影像学表现。 结果 PMT患者的临床症状主要表现为进行性全身骨痛、肌肉无力以及肿瘤原发部位局部不适等;术前患者的血液生化检查结果显示血磷水平降低。38例患者中,有超声、CT、MRI、99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像和18F-FDG PET/CT显像资料者分别为8、20、18、12、8、7例。PMT患者的超声图像表现为肿瘤内低或混合回声,血流信号丰富。50.0%（4/8）骨组织来源的PMT患者在CT上表现为溶骨性病变;软组织来源的12例PMT患者在CT上表现为异常软组织密度灶或软组织肿块。PMT患者的病灶在 MRI上均表现为T1加权像等低信号、T2加权像高低混杂信号,增强MRI表现为肿瘤实性部分明显强化。PMT患者99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT显像阳性率为83.3%（10/12）。PMT患者99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像均呈多发异常骨代谢活跃灶,其中1例软组织来源的肿瘤显示为病灶放射性摄取轻度增高。PMT患者18F-FDG PET/CT显像中所有病灶的葡萄糖代谢均增高,最大标准化摄取值为3.1~10.7,中位数为4.0。 结论 PMT的临床特点主要表现为肿瘤导致的低磷性骨软化,而原发肿瘤的表现不突出;影像学表现没有特异性,99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像及18F-FDG PET/CT检查可能有助于临床对PMT进行准确地定位并评估患者的全身情况。     

急性胰腺炎病程的动态变化及影像学评价

急性胰腺炎（AP）的病程是一个动态变化的过程。AP严重程度的评价系统包括临床评分系统及影像评分系统,可以不同程度地评价间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的病程变化。正确认识AP动态病程的变化对于该病的早期诊断、治疗、改善病人预后以及降低死亡率具有重要意义。就AP不同时期病程的临床特点及影像表现进行综述。     

脾种植的影像学表现与病理对照分析

目的探讨脾种植的影像学表现特征及病理学基础,提高其诊断的正确率。方法搜集经病理证实的脾种植患者9例,共25个病灶,分析其CT和MR平扫及增强特点,并与病理结果进行对照。结果脾种植患者均有脾切除术病史。脾种植特征性影像表现为磁共振呈“双低”信号;病灶直径<3cm者,增强早期表现为均匀强化;病灶直径>3cm者,增强早期呈“花斑”样强化;增强延迟期包膜强化,“假脾门”结构的显示。结论对于有腹部外伤或脾切除史,CT或MRI检查示多发软组织肿块的患者,通过结合增强的强化特征及MRI信号特点,有助于提高脾种植的诊断率,避免不必要的手术。     

四肢原发性胚胎性横纹肌肉瘤的影像学表现及病理特征

目的 探讨四肢原发性胚胎性横纹肌肉瘤的影像特点,以提高对此肿瘤的影像诊断水平.方法 选取7例经病理证实的四肢原发性胚胎性横纹肌肉瘤的临床资料、病理结果及影像学表现.结果 7例四肢原发性胚胎性横纹肌肉瘤中,2例原发于骨组织,5例原发于软组织,其中1例侵犯相邻骨质.位于骨组织者,X线平片示髓腔呈溶骨性骨质破坏,轻度膨胀,可...     

CT and MR imaging patterns for pancreatic carcinoma invading the extrapancreatic neural plexus (Part I): Anatomy, imaging of the extrapancreatic nerve

Pancreatic carcinoma is an extremely high-grade malignant tumor with fast development and high mortality. The incidence of pancreatic carcinoma continues to increase. Peripancreatic invasion and metastasis are the main characteristics and important prognostic factors in pancreatic carcinoma, especially invasion into the nervous system; pancreatic nerve innervation includes the intrapancreatic and extrapancreatic nerves. A strong grasp of pancreatic nerve innervation may contribute to our understanding of pancreatic pain modalities and the metastatic routes for pancreatic carcinomas. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are helpful techniques for depicting the anatomy of extrapancreatic nerve innervation. The purpose of the present work is to show and describe the anatomy of the extrapancreatic neural plexus and to elucidate its characteristics using CT and MRI, drawing on our own previous work and the research findings of others.     

脑裂畸形的CT、MRI影像学征象分析

目的 探讨脑裂畸形的CT、MRI特征性表现及其临床诊断价值.方法 回顾性分析17例脑裂畸形患者的临床CT、MRI的影像学征象.结果 17例脑裂畸形患者的CT、MRI图像表现为自皮质至侧脑室的横跨大脑半球的裂隙,裂隙两旁为内折的灰质;裂隙内侧端多为脑室外壁的幕状突起,闭合型裂隙外侧端呈小喇叭或深脑沟样形态,开放型裂隙内外侧端呈哑铃状.17例脑裂畸形患者中,单侧12例、双侧5例,共有24个裂隙;闭合型12例、开放型5例;合并透明隔缺如10例、灰质异位8例、一侧丘脑和部分基底节缺失2例、多小脑回畸形4例、巨脑回畸形1例、侧脑室三角区白质较少2例、蛛网膜囊肿5例.结论 脑裂畸形具有特征性的影像学表现,CT、MRI检查能够清楚地显示脑裂畸形的病理解剖形态.     

肺结节病的临床与影像研究

结节病是一种多器官受累的系统性疾病,以肺和胸部淋巴结受累最常见。其临床表现多样,缺乏特异性。病理表现为淋巴细胞、单核-巨噬细胞集聚,以及非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿形成。影像检查方法常为多层螺旋CT及PET/CT。仅依靠临床表现,肺结节病的诊断准确度为33%~42%,如辅以胸部X线检查可以提高至52%~76%,而结合高分辨力CT则能达到78%~80%。结节病诊断十分困难,且易误诊误治,因此明确诊断需要临床、病理及影像方法的结合。     

肝豆状核变性的影像学表现及成像相关因素探讨

目的 研究肝豆状核变性（HLD）的CT、MR和B超表现,探讨影响影像表现的相关因素。方法 54例HLD患者中,男35例,女9例,年龄3－40岁。作CT检查29例,MR检查11例,其中两者同时检查者5例。B超检查26例。结果 （1）脑部MRI呈长T1、长T2信号9例,稍短T1、短T2信号2例。病灶位于壳核11例,尾状核8例,丘脑5例,苍白球2例,红核2例,黑质3例,大脑脚网状结构1例,脑桥桥核2例,额叶白质1例。典型者依受累部位不同,分别表现为“啄木鸟”、“八字”、“展翅蝴蝶”样改变等。（2）脑部CT检查25例中,阳性18例（72％）,阴性7例（28％）。主要表现为双侧基底节区对称性低密度影。（3）肝脏B超26例均示慢性肝病声像学改变,伴肝硬化12例,脾肿大11例,腹水9例,胆囊水肿8例,双边影5例,胆囊结石3例。结论 （1）MRI T2信号和CT密度改变与临床表现往往不相平行。T1信号可用于随访比较,但不易定量。（2）HLD几乎都有肝损害,肝损害先天脑损害;早期肝损害呈可逆性,脑损害呈对称性;中期肝损害呈静止性;后期脑损害呈萎缩性。（3）提出影响CT、MR图像表现的4对矛盾因素：代谢性全身性疾病与基因选择性亲和性;铜沉积与细胞损伤;内源性自主排铜与组织细胞修复;外源性驱铜治疗与组织细胞修复。     

股骨颈关节囊内骨样骨瘤的临床及影像特点

目的 分析股骨颈骨样骨瘤的临床及影像特点,提高对本病的诊断水平.方法 回顾性分析21例经手术病理证实的股骨颈骨样骨瘤的临床及影像学资料.其中男18例、女3例;年龄7～26岁,中位年龄13岁.所有病例均行常规X线及CT检查,其中同时行CT增强检查10例,行MR检查4例.结果 19例表现为髋关节疼痛,其中夜间痛11例,8例服用水杨酸类药物可缓解;另外2例仅表现为跛行.病程2个月至4年6个月,中位时间12个月.X线平片:21例中仅有10例显示瘤巢,18例股骨颈内下方呈不同程度的骨质硬化.CT:21例均清楚显示瘤巢,其中骨皮质型8例,骨膜下型6例,骨内膜型7例;20例骨质硬化均位于瘤巢下方,即髋关节囊外的股骨前内侧骨皮质;“血管沟征”19例.MRI:4例均可显示瘤巢;骨质硬化在各序列上均呈低信号;关节积液3例,骨髓水肿4例,滑膜增厚2例.结论 股骨颈骨样骨瘤的临床表现不典型,但其影像表现具有一定的特征性,瘤巢位于关节内,而骨质硬化主要发生于关节外的股骨前内侧骨皮质.CT扫捕仍然是显示瘤巢的最佳方法.     

儿童脑皮质层状坏死影像表现及临床特征分析

目的 探讨儿童脑皮质层状坏死(CLN)的影像特点及病因,提高对本征象的认识.方法 回顾性分析33例经临床确诊的儿童脑CLN临床及影像资料,总结CT及MRI表现特点并与病因进行对比分析.结果 儿童脑CLN病灶常累及双侧大脑半球多个脑叶,可发生在皮质区、皮质下区及基底节区,表现为线状或脑回状、斑片状和斑点状.典型影像表现为T1WI和FLAIR上病灶侧皮质表面或沿脑回走行的高信号,扩散加权成像(DWI)在急性期即可显示扩散受限的高信号,Gd-DTPA增强早期可出现线样、脑回样强化.脑梗死CLN较局限,急性缺氧性脑病CLN出现早、范围广,慢性缺氧性脑病及炎性脑病CLN出现晚但存在时间长.结论 儿童脑CLN病因及影像学表现多样,在各成像序列呈现特征性的时间变化,不同病因导致CLN影像学分布模式及时间分布模式不同.