整形外科治疗中预扩张皮瓣转移后滑液囊肿的成因分析

目的：探讨扩张皮瓣转移后滑液囊肿的形成原因及防治措施。方法：皮瓣扩张转移术患56例，共实施皮肤软组织扩张术147例次，扩张皮瓣转移后，其中15个皮瓣下形成不同程度的滑液囊肿，发生时间为术后7d～3个月，发生率为10．2％。滑液囊肿经切除囊内膜、术后彻底引流、预防感染等处理。结果：不同部位滑液囊肿发生率以四肢最高(26．7％)，其次为颈部(15．4％)、躯干(8．8％)，头面部未见发生；不同容量扩张器滑液囊肿发生率以500～800mL最高(27．6％)，其次为300～400mL(11．8％)，100～200mL最低(1．5％)；扩张皮瓣转移时内膜不剥离滑液囊肿发生率为26．9％，明显高于内膜剥离(3．8％)。结论：重视扩张器埋置部位、容量、切除部分囊内膜、尽可能选用多个小型扩张器、皮瓣转移后适当固定是有效防治扩张皮瓣转移后滑液囊肿形成的重要措施。     

皮肤扩张后转移皮瓣修复踝足部大面积皮肤缺损

目的:观察小腿皮肤扩张后转皮瓣治疗踝、足部大面积皮肤缺损的临床效果。方法:9例患者,皮肤缺损最大22×10cm,最小16×8cm。手术方法:小腿前内侧设计安装皮肤扩张器,扩张3～5周后,局部皮瓣转移或交腿皮瓣转移,修复足、踝皮肤缺损、骨外露。结果:9例皮肤扩张转移皮瓣均全部成活,经6个月随访,功能良好。结论:小腿皮肤扩张后转移皮瓣,为修复足踝部大面积皮肤缺损骨外露提供了一个操作简单、安全可靠的新方法。     

皮肤软组织扩张对静脉皮瓣成活安全性的影响

目的：研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响，以及经预扩张后皮瓣成活的安全性变化。方法：实验于2001—03／2002～06在潍坊医学院整形外科研究所动物实验室完成。以新西兰成年兔30只为实验动物，采用自身双耳对照的方法，用激光多普勒微循环成像．酶组织化学染色+计算机图像分析，组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等手段，观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况。结果：30只兔均进入结果分析。静脉皮瓣经预扩张后，皮瓣内微血管管径由扩张前的(7．2&;#177;0．7)μm增至扩张后的(15．6&;#177;1．9)μm，微血管密度比值由0．0108&;#177;0．0002增至0．0525&;#177;0．0021（t=108．312，P&;lt;0．01)。预扩张静脉皮瓣的成活率由对照组的(21．89&;#177;1．12)％增至扩张后的(85．10&;#177;2．32)％(t=134．404，P&;lt;0．001）。结论：静脉皮瓣经预扩张后，皮瓣内的微血管密度、管径均有明显增加。经预扩张静脉皮瓣的成活率显著提高。     

皮肤软组织扩张对静脉皮瓣成活安全性的影响

目的:研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响,以及经预扩张后皮瓣成活的安全性变化。方法:实验于2001-03/2002-06在潍坊医学院整形外科研究所动物实验室完成。以新西兰成年兔30只为实验动物,采用自身双耳对照的方法,用激光多普勒微循环成像、酶组织化学染色+计算机图像分析、组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等手段,观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况。结果:30只兔均进入结果分析。静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣内微血管管径由扩张前的(7.2±0.7)μm增至扩张后的(15.6±1.9)μm,微血管密度比值由0.0108±0.0002增至0.0525±0.0021(t=108.312,P<0.01)。预扩张静脉皮瓣的成活率由对照组的(21.89±1.12)%增至扩张后的(85.10±2.32)%(t=134.404,P<0.001)。结论:静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣内的微血管密度、管径均有明显增加。经预扩张静脉皮瓣的成活率显著提高。     

微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的：探讨小腿中下1／3及踝部软组织缺损的修复术式。方法：①选取2002—06／2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例，其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例，外伤后瘢痕溃疡2例，均可见胫腓骨外露。缺损面积3．2cm&;#215;4．5cm～5．7cm&;#215;6．8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例，对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例．腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例，隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5．0cm&;#215;8．0cm-7．0cm&;#215;9．0cm。③设计要点：依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线。轴心点为外踝上方5．0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线，轴心点为外踝上方5．0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同，轴心点为内踝上3．0～5．0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器（200～250mL）。隔天开绐微量泵持续冲水，0．5-1．0mL／h，以观察皮瓣无明显苍白为准，一般需14-21d。完成扩张行皮瓣转位时，将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下，术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况，随访1年。结果：按意向处理分析，7例软组织缺损患者全部完成1年随访，中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况：皮瓣血运良好，均未出现肤色青紫现象，苍白改变，无皮瓣异常肿胀，皮纹消失。术后负压引流通畅．2周后待引流液低于10mL／d且无明显感染时拨管。创面一期愈合，无感染及裂开，供区留下线形瘢痕。②随访1年结果：皮瓣外观不臃肿，有弹性，色泽接近正常，创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合，未出现继发性感染。两点辨别觉为2．0-3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论：微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损，在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能，兼顾供区修复符合现代创伤修复理念，具备较高的实用性和可操作性。     

增加皮肤来源的可行性研究：游离皮片受区扩张后作为轴型皮瓣供瓣区的动物实验

目的：利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用，探讨游离皮片受区扩张后作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤来源的可行性。方法：选用新西兰大白兔5只，在兔腋部设计全厚皮片交换移植，皮片存活2个月后进行软组织扩张器的置人。注水结束后，扩张区切取含胸背动脉的轴型皮瓣移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察并对比皮片下血管网形态。结果：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区9个部位，除1个部位因为污染重外，8个部位皮瓣全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后，皮片下血管网明显扩张，增粗，数量增加。结论：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤的来源具有可行性。     

微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的:探讨小腿中下1/3及踝部软组织缺损的修复术式。方法:①选取2002-06/2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例,其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例,外伤后瘢痕溃疡2例,均可见胫腓骨外露。缺损面积3.2cm×4.5cm～5.7cm×6.8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例,对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例,隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5.0cm×8.0cm～7.0cm×9.0cm。③设计要点:依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线,轴心点为外踝上方5.0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线,轴心点为外踝上方5.0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同,轴心点为内踝上3.0～5.0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器(200～250mL)。隔天开绐微量泵持续冲水,0.5～1.0mL/h,以观察皮瓣无明显苍白为准,一般需14～21d。完成扩张行皮瓣转位时,将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下,术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况,随访1年。结果:按意向处理分析,7例软组织缺损患者全部完成1年随访,中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况:皮瓣血运良好,均未出现肤色青紫现象,苍白改变,无皮瓣异常肿胀,皮纹消失。术后负压引流通畅,2周后待引流液低于10mL/d且无明显感染时拨管。创面一期愈合,无感染及裂开,供区留下线形瘢痕。②随访1年结果:皮瓣外观不臃肿,有弹性,色泽接近正常,创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合,未出现继发性感染。两点辨别觉为2.0～3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论:微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损,在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能,兼顾供区修复符合现代创伤修复理念,具备较高的实用性和可操作性。     

微波治疗对扩张后皮瓣血液循环的影响

[目的]探讨微波对扩张皮瓣血液循环的影响.[方法]将40例扩张皮瓣术后病人进行随机分组,对照组20例采用常规方法治疗;实验组20例在常规治疗的基础上,结合使用微波进行照射治疗.[结果]实验组较对照组的组织渗出、肿胀、血液循环情况有明显好转,而且疼痛明显减轻,皮瓣血肿或出血减少.[结论]临床上结合使用微波治疗虽然不能完全替代现有的治疗方法,但可改善扩张皮瓣血液循环,减轻疼痛,促进伤口愈合,且方法简便、安全,值得推广应用.     

增加皮肤来源的可行性研究:游离皮片受区扩张后作为轴型皮瓣供瓣区的动物实验

目的:利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用,探讨游离皮片受区扩张后作为再次手术轴型皮瓣供瓣区,以增加皮肤来源的可行性。方法:选用新西兰大白兔5只,在兔腋部设计全厚皮片交换移植,皮片存活2个月后进行软组织扩张器的置入。注水结束后,扩张区切取含胸背动脉的轴型皮瓣移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察并对比皮片下血管网形态。结果:游离皮片受区进行扩张,作为再次手术轴型皮瓣供瓣区9个部位,除1个部位因为污染重外,8个部位皮瓣全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后,皮片下血管网明显扩张,增粗,数量增加。结论:游离皮片受区进行扩张,作为再次手术轴型皮瓣供瓣区,以增加皮肤的来源具有可行性。     

妇科腹腔镜术后肩背痛的原因分析及护理对策

目的 分析妇科腹腔镜术后肩背痛的发病因素,探讨护理干预措施对腹腔镜术后的效果。 方法 将201例腹腔镜术后患者分为观察组101例与对照组100例。对照组术后吸氧2h,平卧位或半卧位;观察组术后吸氧10h,采取术后半卧位或半坐卧位,肩背部和季肋部按摩等护理措施。观察两组术后肩背痛发生率、疼痛持续时间和疼痛程度。 结果 实验组发生肩背痛人数较对照组少(χ²=28.398,P＜0.01),发生肩背痛持续时间较对照组短(t=3.34,P＜0.05)。两组术后肩背痛疼痛程度比较,实验组轻于对照组(χ²=18.27,P＜0.05)。 结论 延长术后吸氧时间,采取半卧位或半坐卧位,行肩背部和季肋部按摩等护理措施,可有效减少腹腔镜术后肩背部疼痛的发生及减轻疼痛程度。     

胸外科术后患者发生尿潴留的原因分析及护理

目的 探讨胸外科术后患者尿潴留的发生原因及护理对策.方法 对58例胸外科患者术后发生尿潴留的原因进行分析并探讨护理对策.结果 58例尿潴留患者在术后24h全部解除,未再次发生尿潴留.结论 胸外利手术后患者易出现尿潴留,应针对不同的原因采取相应的护理措施.     

几丁糖对扩张后皮瓣纤维包膜中胶原含量的影响

目的:近年来很多学者尝试应用药物干预扩张后皮瓣纤维包膜的形成过程,但在药物的选择上均不理想.观察几丁糖应用前后纤维包膜中胶原纤维含量及扩张后皮瓣回缩率的变化规律,分析几丁糖对纤维包膜中胶原含量的影响.方法: 实验于2006-03/11在河北省人民医院临床研究中心完成,动物实验方法符合动物伦理学要求.①实验材料及分组:选用新西兰大白兔15只,每只背部中段脊柱两侧旁开3 cm处设为扩张区,均将左侧设为几丁糖组,右侧设为对照组.②实验方法:几丁糖组在腔隙内注入20 g/L医用几丁糖0.5 mL,再植入20 mL皮肤软组织扩张器1枚;对照组常规植入20 mL皮肤软组织扩张器1枚.待实验动物切口愈合拆线后开始扩张注水,每只皮肤软组织扩张器注水达到40 mL后停止注水.③实验评估:于停止注水10 d后,切取两组扩张器表面相同部位纤维包膜及带纤维包膜皮瓣,用图像分析法计算各组织块收缩率;取纤维包膜组织作常规苏木精-伊红染色、Masson染色进行光镜观察,并应用真彩病理图像分析系统测量平均灰度,对比两组之间的差异.结果: 实验设置几丁糖组和对照组各15例,全部取材成功.①几丁糖组纤维包膜组织平均灰度值显著高于对照组(170.383± 14.313,159.762±10.623,P < 0.05).②几丁糖组扩张后皮瓣回缩率显著低于对照组[(43.371±7.312)%,(45.637±6.613)% (P < 0.05)].结论: 应用几丁糖干预纤维包膜的形成过程,可以使纤维包膜中胶原含量降低,从而可以有效减少扩张后皮瓣的回缩率.     

Intravenous acetaminophen for pain after major orthopedic surgery: an expanded analysis

Background and Methods: From the time that Sinatra et al. (Anesthesiology. 2005; 102 :822) was published to FDA apaproval of intravenous (IV) acetaminophen, an expanded analysis of the original raw study data became necessary for the regulatory submission. The following analyses were conducted: (1) sum of pain intensity differences over 24 hours (SPID24) using currently accepted imputation methods to account for both missing data and the effects of rescue; (2) efficacy results after the first 6 hours; (3) effects of gender, race/ethnicity, age, weight, surgical site, ASA Class, and serotonin antagonists; and (4) a stepwise regression analysis of why adverse events of nausea and vomiting were numerically (although not statistically) higher in the IV acetaminophen group compared with placebo. Results: Sum of pain intensity differences over 24 hours using a 0‐ to 100‐mm visual analog scale was statistically significantly (P < 0.001) in favor of IV acetaminophen (n = 49) compared with placebo (n = 52). Time to rescue was found to be 3.9 and 2.1 hours, respectively, for total hip and knee arthroplasty compared with 0.8 hours for the placebo group. Rescue medication consumption, requests, and actual administration were all significantly lower in the IV acetaminophen group compared with placebo for each dosing interval, except in the 6‐ to 12‐hours interval where a numerical trend was observed. Analysis of various subset variables demonstrated similar efficacy for each variable. A stepwise regression analysis demonstrated that AE reports of nausea and vomiting were most likely due to prerandomization events, particularly opioid consumption and presence of nausea prior to randomization. Conclusion: Repeated‐dose 24‐hours end points were found to be as robust as previously published results. IV acetaminophen efficacy and safety appeared to be unaffected by specific subset variables.?     

扩张后胸三角皮瓣在面颈部大面积瘢痕挛缩畸形整复中的应用

目的探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法8例单双侧面颈部瘢痕挛缩畸形患者,采用同侧或者对侧胸三角区植入400-600ml柱形或肾形扩张器,经过2～3月注水（注水量600～800ml）,获得足够皮肤后切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,3～4周断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除松解后创面。结果本组共计12个胸三角皮瓣,其中1例后期出现皮肤坏死、扩张器外露,但对手术效果影响不大。12个胸三角皮瓣转移术后10个存活好,2个皮瓣远端血运障碍,经过早期放血疗法、压迫疗法处理后血运恢复,均存活;1个皮瓣少许坏死,经过皮瓣“蠕动”手术方式、治疗后愈合。存活后皮瓣色泽、厚度、质地与周边皮肤相近,解决瘢痕挛缩导致的睑外翻、唇外翻、颏颈粘连畸形,患者及家属满意度高。结论面颈部大面积瘢痕整复中使用扩张后胸三角皮瓣是一种理想的修复手段。     

转移皮瓣分区观察法在链式穿支皮瓣修复皮损中的应用

[目的]分析小腿链式穿支皮瓣的血运特点,明确穿支体分区观察法的临床意义及应用方法。[方法]以小腿链式穿支皮瓣穿支体理论为基础,对51例实施小腿链式穿支皮瓣局部转移修复术病人进行术后护理干预。通过分析皮瓣穿支的位置及供血范围,将皮瓣由近到远划分为A、B、C 3个观察区,以皮瓣温度、颜色、毛细血管反应等血运基本观察指标结合经皮血氧饱和度监测,早期评价皮瓣各区有无血管危象和微循环障碍的存在。[结果]本组51例,经基本指标观察及经皮血氧饱和度监测量化评价,23例出现微循环障碍表现,其中C区13例、B区与C区10例、A区0例,经积极保守治疗或外科处理,除1例皮瓣C区坏死外,其余皮瓣均成活良好。[结论]小腿链式穿支皮瓣的穿支体观察法,科学地将局部转移皮瓣分区观察,并以皮瓣血运观察指标及经皮血氧饱和度监测数据为标准,早期发现皮瓣微循环障碍的存在,降低皮瓣坏死风险。     

预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用

目的 探讨预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用效果,以提高皮瓣的成活率.方法 对198例皮瓣移植术后患者,实施预见性护理,内容包括环境、体位、皮瓣局部温度、疼痛、心理、饮食、及时观察皮瓣血运情况等.结果 198例皮瓣移植术后患者皮瓣移植全部成活率为99.5％;没有1例患者发生护理并发症.结论 预见性护理可有效地提高皮瓣...     

额部扩张皮瓣修复烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形病人的护理

烧伤后面颈部瘢痕挛缩对病人外形及功能影响很大,病人往往有小口畸形、口唇外翻、颏颈粘连等严重的畸形,给病人造成极大的痛苦,是烧伤病人重新回归社会的主要障碍之一.2007年1月起我科对12例烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的病人,通过额部扩张皮瓣修复面颈部烧伤瘢痕同时做胡须再造,获得了满意的临床效果.现将护理体会报告如下.     

额部扩张皮瓣修复烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形病人的护理

烧伤后面颈部瘢痕挛缩对病人外形及功能影响很大,病人往往有小口畸形、口唇外翻、颏颈粘连等严重的畸形,给病人造成极大的痛苦,是烧伤病人重新回归社会的主要障碍之一。2007年1月起我科对12例烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的病人,通过额部扩张皮瓣修复面颈部烧伤瘢痕同时做胡须再造,获得了满意的临床效果。现将护理体会报告如下。