开腹胆囊切除术胆漏原因分析和处理

目的：分析探讨开腹胆囊切除术胆漏原因分析和处理。方法：随机抽取我院在2011～2012年期间收治的8例例行开腹胆囊切除术术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：8例开腹胆囊切除术胆漏患者中,4例为胆囊管残端漏,2例为迷走胆管漏,2例为胆总管壁烧灼而引起的胆漏,其中,胆囊管残端漏者行ERCP放置鼻胆管引流,迷走胆管漏患者例行ERCP放置鼻胆管引流后,再行开腹手术置管引流,胆总管壁烧灼而引起的胆漏则保持腹腔引流通畅,本组所有患者均已痊愈出院。结论：保持腹腔引流通畅、通过ERCP放置鼻胆管引流、再行开腹手术置管引流是处理胆囊切除术胆漏的主要方法和手段。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及防治探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏发生的原因及防治方法。方法对该院2005-2011年LC术后发生胆漏患者7例的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者中,迷走胆管漏3例、胆囊管残端漏3例、胆总管壁烧灼伤致胆漏1例,均痊愈出院。结论迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹滑脱、胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是LC术后胆漏发生的主要原因。严格掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证,仔细辨别胆囊三角解剖结构,采取顺行和逆行结合、通畅腹腔引流,适时把握中转开腹手术的时机是防治胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切术胆漏的防治措施。方法 对1995年5月～1999年4月我科施行的腹腔镜胆囊切除术550例进行回顾性分析。结果 550例腹腔镜胆囊切除术中,发生胆漏10例,占1.8%,均经再次手术或肝下间隙引流痊愈,无1例死亡。结论 避免腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管,妥善处理胆囊床及胆囊管残端是防止胆漏的关键。对腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤引起胆漏,需再次手术治疗,迷走胆管漏采取腹腔镜胆囊切除术中放置肝下引流管引流1～2周即可治愈。     

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术治愈。全部病例随访1～5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾性分析2004～2006年的527例腹腔镜胆囊切除术,其中胆管损伤6例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术,胆囊迷走胆管损伤患者置管引流治愈。结果：本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roun-en-y吻合术,其它患者恢复顺利。结论：严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏20例分析

的:分析LC后并发胆漏的患者20例,以探讨LC并发胆漏的防治策略。方法:对1994～2004年于我院接受LC治疗的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者的胆漏原因主要为肝外胆管损伤(10例,50% )、胆囊管残端漏(7例,35% ) ,迷走胆管漏(3例,15% )。肝外胆管损伤患者采取的主要治疗措施为行胆管空肠Roux -Y形吻合术和行鼻胰胆管引流术;胆囊管残端漏患者采取的主要治疗措施为剖腹探查并结扎胆囊管残端,常规行T管引流和腹腔镜下吸尽胆汁,并再次钳夹胆囊管残端;迷走胆管漏患者主要是保持引流管通畅。所有患者经相应治疗均痊愈出院,无严重并发症发生。结论:LC后胆漏应早期诊断,及时治疗;降低LC后胆漏发生率的关键在于采取综合性预防措施     

胆管术后胆漏的原因分析及防治

目的：探讨胆管术后胆漏原因及防治措施。方法：选取2006年1月～2008年1月我院住院治疗的胆管术后胆漏患者52例,总结分析其临床资料。结果：本组胆漏发生时间1～30d;胆漏原因中以开腹胆囊切除术胆囊管结扎线脱出导致胆漏以及胆总管切开T管引流合并远端残石最多,各10例（19．23％）;其次腹腔镜下胆中切除术（LC）加腹腔引流胆漏7例（13．46％）,胆总管切开T管引流拔T管后及开腹胆囊切除加引流胆漏各6例（11．54％）,LC胆总管电灼伤5例（9．62％）。本组38例保守治疗,14例再次行手术治疗,所有患者均治愈。结论：胆管术后胆漏原因较多,应从围术期三个方面积极做好防治措施。     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会（附168例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎的疗效和手术技巧。方法2003年5月-2010年11月我院对168例急性胆囊炎施行四孔法LC,术中须胆囊减压,采用＂吸、挤、切、缝＂等方法处理胆囊管,术后均常规放置腹腔引流管。结果166例完成LC;中转开腹2例,其中Mirizzi综合征I型1例,胆囊三角粘连致密呈＂冰冻状＂1例,解剖不清。8例术后胆漏,其中2例再次行腹腔镜探查术,1例胆囊管残端结石引起残端漏,取出残端结石上钛夹,1例胆总管损伤中转开腹胆总管切开T管引流术。1例行ERCP检查胆囊管残端小漏行ENBD治疗;1例术后胆总管残余小结石行EST治疗;3例保守治疗。均全部治愈。结论LC治疗急性胆囊炎是行之有效的,但要求术者解剖清楚,腔镜操作熟练,并选择适当的病例和手术时机,细心、耐心解剖胆囊三角,酌情处理胆囊管,术后常规放置腹腔引流管,如腔镜操作困难,应果断及时中转开腹以确保手术安全。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的诊治

目的 分析腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法 回顾分析1996年1月至2004年12月1 012例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中肝管损伤4例.结果 4例肝外胆管损伤中行Roux-en-Y胆肠吻合术2例,行总胆管修补T管引流术1例,行胆管端端吻合、T管引流术1例.结论 腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤7例报告

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)后的较常见的一种并发症。我院施行的2400例LC中胆管损伤7例,占0.3％。其中1例系胆囊亚急性炎症,接受LC手术,由于Calot三角区炎性水肿,解剖结构不清而致胆总管损伤,术后漏胆,术后2日转开腹行胆总管空肠吻合,后痊愈出院。另1例接受LC手术时,由于操作粗糙致灼伤胆管,术后出现漏胆,出现胆汁性腹膜炎,开腹术中发现钛钉滑脱,胆囊管残端漏胆,置血浆管引流,住院20余天,痊愈出院。还有1例在接受LC     

38例Mirizzi综合征的临床诊治分析

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点、诊断和治疗方法,提高该病的诊治水平。方法对38例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾分析。结果38例Mirizzi综合征患者10例（20.31%）术前诊断明确,本组无手术后死亡病例;1例I型患者胆囊切除术后出现胆漏;1例胆囊切除＋瘘口修补＋T管引流术后10个月再次出现胆总管狭窄;1例IV型患者行胆囊切除＋胆肠Roux-en-Y吻合术后5年再发肝内胆管结石并感染;38例中12例行腹腔镜下胆囊切除术（LC）,4例由于腹腔镜手术中解剖困难、出血中转开腹。结论手术前诊断及术中注意Mirizzi综合征的存在能降低手术胆道损伤率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析1996—2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患置管引流治愈。结果本组患1例因发生胆管狭窄后再次手术，其它患恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键．     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发病原因及.方法 收集我院2003年10月至2011年6月所收治的13例腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的患者.结果 本组13例患者,10例行胆道修补及T管引流术均好转痊愈出院,3例行胆管切开术和T管引渡术,术后出现了胆漏,经充分引流后均好转,无死亡.结论 要掌握好手术的适应证,在术中早期发现和预防损伤,胆管损伤要根据损伤发现的部位时间和类型来进行处理.     

肝胆术后胆漏的病因分析及诊疗体会

目的分析肝胆手术后发生胆漏的原因、诊断及治疗方法。方法我科2005年1月至2014年12月共收治328例肝胆手术患者,对其中发生胆漏的16例患者进行回顾性分析。结果胆总管切开取石T管引流术后5例,胆囊切除术(包括腹腔镜手术)后4例,胆肠吻合术后3例,胆管癌切除术后2例,肝外伤清创术后1例,肝叶切除术后1例。其中胆总管切口漏5例,肝创面胆管漏3例,胆肠吻合术后吻合口漏3例,胆囊管残端漏2例,拔出T管后瘘管胆漏2例,术后感染胆漏1例。所有患者经保守或手术治疗后均痊愈出院,随访3个月~1年,预后良好。结论胆漏发生原因很多,术后应严密观察病情变化,以预防胆漏发生为主。一旦出现胆漏要及时发现并选择准确的处理措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会

目的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomyLC）术后胆漏的原因分析及总结防治措施。方法对本院2004年8月至2009年10月22例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果 22例胆漏病例中有10例在术后24h内出现发热腹痛腹胀经B超定位穿刺发现,其中8例为肝外胆道损伤,2例为胆囊管残端铗钛脱落;12例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。5例剖腹探查行胆总管修补＂T＂管引流术治愈,11例腹腔镜检查发现镜下完成手术治愈,6例保守治疗后胆汁性腹水逐日减少于术后9～17d拨除引流管治愈,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,术中遵循暴露充分,准确识别胆囊壶腹与胆囊管交界部,熟悉胆管解剖变异,术者技术娴熟,仔细操作,动作轻柔。如果发生胆漏则应早期诊断选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会

目的探讨分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诱因和防治方法。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月于我院治疗的34例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床记录资料。结果 12例患者经非手术治疗后痊愈。22例再次行腹腔镜手术后均痊愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诱因众多,主要有迷走胆管或肝外胆管出现损伤、胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落等因素。如果腹腔引流畅通,未患腹膜炎,每日低于200ml引流胆汁并不断减少,则不用手术治疗即可治愈,否则再次行腹腔镜治疗,但预防是重点。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法:回顾分析2004年6月至2008年12月我院收治的110例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:107例成功完成LC,3例行胆囊大部切除术.手术时间43～160 min,平均85 min.因Calot三角粘连致密,解剖不清,中转开腹2例.另1例为Mirizzi综合征,LC术后d 12肝总管迟发穿孔致胆漏,开腹行胆管和腹腔引流后治愈.结论:只要掌握好手术时机和手术技巧,急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附12例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和处理原则.方法 回顾分析12例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 10例行Roux-en-Y胆肠内引流术愈合,2例行Roux-en-Y胆肠内引流术后发现胆总管横断,改行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术.但未放置胆肠支撑管,又发现吻合口狭窄,再次行胆肠吻舍并放置胆肠支撑管,全部愈合.结论 预防损伤十分重要,胆管损伤的及时发现和正确处理是治疗成功的关键.     

胆管手术后胆漏的原因及治疗体会

目的:探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法:对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。结果:发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例,胆囊管残端漏1例,胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例,拔T管后胆漏2例。保守治疗6例,手术治疗1例。经治疗后均痊愈出院。结论:胆漏多发生于胆囊切除术,胆管手术及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。