肌皮瓣转移在臀骶部褥疮、窦道及溃疡治疗中的应用

目的:探讨臀骶部褥疮、窦道和溃疡的治疗方法.方法:自1990年以来,应用臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、腘绳肌肌皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮、窦道和溃疡39例57处,病灶切除前平均4.1 cm×5.5 cm,切除后平均7.3 cm×9.2 cm,均用肌皮瓣转移修复,供区直接缝合.结果:39例57处褥疮、窦道和溃疡中的49处肌皮瓣全部成活,切口一期愈合.有6处肌皮瓣的边缘部分坏死,2处肌皮瓣边缘切口裂开,经换药及缝合后治愈.除1例术后4个月复发再次用肌皮瓣修复治愈外,其余病例经9个月～10年随访未再发现复发.结论:臀骶部褥疮、窦道和溃汤具有病史长、合并症多、病灶口小底大等特点;彻底切除病灶周围的瘢痕、肉芽组织及死骨,用肌肉充分填塞死腔是防止术后复发的关键;选择肌皮瓣应根据创面的大小、部位而定,以就近、便于转移和便于供区缝合为原则.     

肌皮瓣转移治疗臀部褥疮和溃疡

自1994年以来,用全臀大肌肌皮瓣、臀大肌下部肌支瓣、臀大肌上部肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、(?)绳肌肌皮瓣及臀大肌上部岛状肌皮瓣等6种肌皮瓣修复臀部褥疮和溃疡32例49处,全部获得治愈.创面切除前平均4.1×5.5cm~2,切除后平均 7.3×9.2cm~2,最大者切除后创面达18×12cm~2,均用肌皮瓣转移修复,全部供区直接缝合,无需游离植皮.有2例患者,各人双臀及骶部5处Ⅲ°和Ⅳ°褥疮,分别用4块和3块肌皮瓣一次手术修复成功.对非截瘫和有希望恢复脊髓功能的截瘫者的褥疮,不用全臀大肌肌皮瓣,以免日后影响伸髋功能.全部手术无严重并发症.     

臀大肌上部肌皮瓣修复骶部褥疮7例

198 9年 10月～ 1999年 8月 ,我们采用臀大肌上部肌皮瓣转移修复骶部巨大褥疮 7例 ,均获成功。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 6例 ,女 1例 ;年龄 2 1～ 53岁 ,平均 35岁。均为胸腰段压缩骨折伴截瘫 ,继发骶部褥疮。褥疮病程 13～ 67ｄ ,平均 31ｄ。褥疮面积 8ｃｍ× 11ｃｍ～ 13ｃｍ× 15ｃｍ。1 2　手术方法　先切除褥疮及全部病变组织 ,将骨隆起凿平、锉光 ,测量创口面积 ,设计肌皮瓣。切口从臀外上方开始 ,找出臀大肌与臀中肌的间隙 ,钝性分离。翻起臀大肌 ,找到臀上血管浅支及各分支 ,切开肌皮瓣外侧。在直视下依血管、神经走行方向…     

臀肌皮瓣修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮的临床应用

目的:探讨瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮的修复方法。方法:采用臀大肌、臀中肌等肌皮瓣转移修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮30例,其中合并窦道6例,扩创前创面最小为5．0×6．0cm,扩创后创面最大为6．5×8．5cm,创面平均大小为6．0×7．5cm。结果:瘫痪患者Ⅳ期褥疮及窦道30例肌皮瓣全部成活。2例肌皮瓣的边缘部分坏死,经换药治愈,本组病例经6个月～10年随访,均无复发:结论:临床可常规应用肌皮瓣转移修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ级褥疮。     

肌皮瓣修复骶部褥疮

自 1995年以来 ,我们采用臀部旋转肌皮瓣植入和推移肌皮瓣植入加以修复骶部褥疮 6例 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6例中 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 30～ 6 2岁 ,胸腰椎骨折并截瘫 5例 ,脑血管出血 1例 ,6例褥疮均为Ⅳ度骶部褥疮 ,范围最大 9ｃｍ× 8ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ ,褥疮发生时间 3个月～ 2 5年 ,其中 1例合并败血症。1 2　手术方法1 2 1　术前准备　术前控制全身中毒症状 ,情况可后再择期手术 ,手术的步骤主要是先行褥疮清创 ,认真彻底切除溃疡灶、坏死腐败组织及周围瘢痕组织 ,凿除骶尾骨突出的部分…     

臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮

骶尾部褥疮常因下腰段脊髓麻痹截瘫致使局部长期受压所致,面积较小的褥疮可通过妥善护理、灯光照射或局部皮瓣转移而治愈。但巨大褥疮不但波及范围大,而且创基深,上述方法难以奏效。由于感染创面丢失严重,常造成患者营养不良,发生衰竭,诱发败血症而危及生命。自１９９７年１月以来,我们采用双侧或单侧臀大肌肌皮瓣转位修复３例骶尾部巨大褥疮,术后患者可长期仰卧位,随访２年,无一例复发。现报告如下。１　病例报告例１,男性,４６岁。因肝硬化腹水卧床３年骶尾部形成较大褥疮１９ｃｍ×１５ｃｍ,创基表面为黄白色脓苔,分泌物粘…     

微皮瓣治疗褥疮3例

褥疮发生后治疗比较困难 ,一般都采用解除局部进一步受压 ,加强全身支持治疗等综合措施 ,我科用微皮瓣技术治疗截瘫所致褥疮 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 3例患者为 1999年 5月— 2 0 0 1年 7月住院患者。其中男 2例 ,女 1例。 1例为高位截瘫 ,枕部、双足跟部褥疮为二期溃疡 ,臀、骶部褥疮为三期深溃疡 ,面积 32ｃｍ× 19ｃｍ ;1例为胸腰段以下截瘫 ,双坐骨结节褥疮为三期浅溃疡 ,面积 4 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ ;1例为胸腰段截瘫 ,臀部褥疮为三期浅溃疡合并深溃疡 ,面积 6 .0ｃｍ× 10ｃｍ。其中 1例创面大 ,行双侧臀大肌旋转…     

臀大肌岛状肌皮瓣转移治疗骶尾部褥疮10例

19992 0 0 0年 ,我们共收治骶尾部大面积褥疮 10例 ,经臀大肌岛状肌皮瓣转移手术治疗 ,均取得满意疗效。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 3例 ;年龄 32 70岁 ,平均 5 4岁。褥疮面积约 2 5 10 0ｃｍ2 ,创面深至骶尾骨。病因均为长期卧床压迫所致。1 2　治疗方法1.2 1　皮瓣设计　标明髂后上棘与股骨大转子连线中上 1/3交点 ,该点为皮瓣的旋转轴。在连线上方根据骶尾部创面大小及形状设计皮瓣 ,注意从轴点至皮瓣最远端距离要大于至创面最远端距离 ,并标明皮瓣与创面间切开线。1.2 2　肌皮瓣切取　先作皮瓣蒂部及上部切口 ,寻找臀…     

Ⅳ期褥疮综合治疗的方法与效果

 目的 探讨Ⅳ期褥疮的治疗方法与效果。方法 选取武警辽宁总队医院2015-01至2018-12收治的23例(34处创面)Ⅳ期褥疮患者,褥疮分布:骶尾部15处,股骨大转子部10处,坐骨结节6处,踝部3处。创面范围4 cm× 5 cm ~7 cm×12 cm。采用全身治疗、创面床准备、皮瓣或肌皮瓣以及术后处理等综合治疗。其中,6处创面采用局部皮瓣修复,臀大肌肌皮瓣8处,阔筋膜张肌肌皮瓣10处,臀上动脉穿支皮瓣5处,腓动脉穿支皮瓣3处,股后皮神经营养血管皮瓣2处。结果 23例全身营养状况明显改善,血糖和血压控制良好。肉芽组织红润,创面分泌物减少,创周无红肿。术后皮瓣全部成活,皮瓣术后12~14 d拆线,创面愈合,住院22~36 d,平均29 d。随访6~12个月,原手术部位无褥疮复发, 皮瓣供受区外形饱满。结论 采用综合方法治疗Ⅳ期褥疮能促进创面愈合,手术成功率高,疗效可靠。     

臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移的外科策略

目的探讨臀部Ⅳ期褥疮行皮瓣修复的外科策略,介绍特殊Ⅳ期褥疮选择手术技巧、皮瓣应用和效果。方法从1998年10月至今,对我院16例臀部Ⅳ期褥疮患者的手术治疗效果进行回顾性分析,其中2例为特殊Ⅳ期褥疮;6例采用臀大肌转移皮瓣,10例采用局部转移皮瓣。结果6例肌皮瓣全部成活,Ⅰ期愈合,1例发生边缘部分坏死,经第二次转移皮瓣愈合。10例局部皮瓣4例Ⅰ期愈合,2例经更换敷料2~3月愈合。随访3～10个月,肌皮瓣及供区组织弹性良好,无复发。结论特殊Ⅳ期褥疮需根据情况应按肿瘤规范的方法完整切除;臀部任意皮瓣与臀大肌转移皮瓣修复臀部Ⅳ期褥疮都是比较好的手术术式,都具有成活率高、复发少的特点,具体术式选择取决于褥疮深度和面积。     

肌皮瓣转移治疗骶部巨大褥疮

褥疮多为截瘫病人及长期卧床病人的常见并发症，往往经久难愈．临床治疗亦有一定难度。作者根据临床收治的12例版部巨大褥疮病例中分别采用了单侧或双侧邻近肌皮瓣转移修复创面的方法治疗，其中11例术后一期愈合，皮好成活良好。1例引流条技出过早，皮瓣下积液，经再放引流，切口也一期念合，疗效明显。肌皮瓣转移治疗骶部巨大褥疮@王振河$中国人民解放军139医院@杨云章$中国人民解放军139医院     

肌皮瓣、轴型皮瓣修复3例晚期放射性溃疡

放射性溃疡常因对肿瘤行60 Ｃｏ、γ射线、深部Ｘ射线和加速器电子束照射而引起 ,损伤范围尽管不很大 ,但部位较深 ,累及肌肉、骨骼等深部组织 ,用一般换药方法、植皮甚至局部皮瓣转移修复 ,常难以奏效 ,术后继发渐进性坏死 ,形成新的难愈溃疡。我科于 1997- 0 1以来 ,采用彻底清创 ,肌皮瓣及轴型皮瓣转移修复 3例 4处放射性溃疡 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　 3例病人均为女性。例 1,19岁 ,腹壁血管瘤。经直线加速器照射放疗 2年半后出现左侧脐旁下方溃疡 ,大小为 6ｃｍ× 8ｃｍ ,于外院清创后直接拉拢缝合。术后局部逐渐坏…     

高压氧治疗褥疮三例

高压氧治疗褥疮三例唐德凤例１男，７６岁。因多发性脑梗塞致瘫５年，受压部位有多处褥疮，其中骶尾部溃疡为１０ｃｍ×６ｃｍ，表面呈黑色，有腐臭，遂来院治疗。经用０．０２％呋哺西林清洗创面，清除坏死组织，用含有庆大霉素的无菌纱布湿敷２小时，然后尽量暴露创面，...     

非腱性组织修复前交叉韧带16例

前交叉韧带（ＡＣＬ）断裂，为一常见膝部损伤。笔者选用非难性组织骼胺束，修复ＡＣＬ１６例，效果满意。手＊方法单侧腰麻，仰卧，止血带下完成手术。取同侧膝外上方纵形切口，向上游离骼胜束长２５ｃｍ，宽４Ｃｍ，切断上端，保留下端于股骨键部连续性，亦可缝合固定；将游离条用内翻缝合祛缝成管状，备向下引出。延长切口，切开外侧关节囊，探查伤情，若半月板破裂则一并切除。自股骨外课上２－３ｃｍ处向内下循前交叉韧带走向钻孔，直达股骨课间窝外侧壁斜向膝关节腔，继而在股骨内台下做ｓｃｍ切口，于腿骨前内台下３ｃｍ处钻入，自胜…     

少见部位平滑肌肉瘤二例

少见部位平滑肌肉瘤二例陈祥民，张军，李民安例１女，３９岁，消瘦伴反复血便月余。十二指肠低张造影示十二指肠圈扩大，降部中段示－１．８ｃｍ×０．９ｃｍ椭圆形溃疡，粘膜轻度破坏（图１）。ＣＴ于十二指肠与胰头间见－５．３ｃｍ×４．７ｃｍ×４ｃｍ边缘光滑、分叶...     

骶骨动脉瘤样骨囊肿1例报告

病人,女,２０岁。右骶部疼痛性包块伴鞍区麻木３个月。３个月前无诱因感骶部隐痛,右侧骶部隆起,渐出现二便障碍。体检：鞍区浅、深感觉减退,四肢肌力Ⅴ级,右骶部触及肿块大小约５ｃｍ×５ｃｍ,质硬、固定,压之疼痛及鞍区麻木加重。Ｂ超检查：子宫右后方探及６．９ｃｍ×４．０ｃｍ大小低回声包块,边缘清楚,内部回声均匀。Ｘ线检查：骶３～５右侧骨质膨胀性破坏,边缘清楚,无明显硬化（图１）。ＣＴ检查：骶骨右侧明显骨质破坏,可见约６．５ｃｍ×５．６ｃｍ大小的巨大软组织块,分叶状,境界清楚,密度不均匀,ＣＴ值２２～６４…     

臀大肌下部肌皮瓣推进修复臀中部软组织缺损2例

我院自1991年以来，采用臀大肌下部肌皮瓣推进修复臀中部大块软组织缺损2例，效果满意，报告如下．例1男，44岁。采煤时坑道塌方受重伤，因多处骨折卧床。3周后右臀中部软组织坏死转入我院。检查。右臀中部大块组织变黑，中心液化。1周后手术，切除坏死组织，基底为梨状肌及臀中肌下部。在梨状肌的下线，坐骨神经穿出段裸露，缺损面积达8cm×10cm。创面用庆大霉素稀释浪冲洗后，从创口内、外侧中点起顺臀大肌纤维走向切开皮肤至能测线及大转子后侧，同时分开臀大肌。然后在坐骨神经内侧找到臀下血管神经束，避开血管神经束，从深面向下分离…     

巨大脊索瘤CT诊断一例

巨大脊索瘤ＣＴ诊断一例孙国超，李焕义，刘洪霞，高国政患者男，３９岁。大小便困难１年，加重５个月。查体：骶尾部隆起，外界大小９ｃｍ×８ｃｍ，质硬，有轻压痛，表面尚平整。直肠指诊骶前有一肿物，质较硬、压痛，下缘清楚，表面平整，直肠受压前移。ＣＴ检查：平扫...     

左心房粘液瘤脑转移一例

左心房粘液瘤脑转移一例曹惠霞患者女，１７岁。头痛、头昏１月余。体检右半身感觉减弱。９个月前因左心房粘液瘤在本院手术切除。脑ＣＴ扫描见左顶叶有２个相连稍高密度灶，大小分别为２．４ｃｍ×１．５ｃｍ和１．９ｃｍ×０．９ｃｍ，内有少许坏死区。有中度灶周水肿。...     

腰背部放射性溃疡的临床治疗

目的 总结了12例腰背部严重放射损伤的临床治疗经验。方法 采用姑息性清创，部分切除变性的肋骨或脊突骨；然后以局部皮瓣移位修复者2例、肩胛旁皮瓣修复者1例、岛状背阔肌肌皮瓣倒转移位修复者9例。结果 移植的皮瓣、肌皮瓣伞部成活12例，占100％，溃疡甲级愈合11例，占91．7％，乙级愈合1例，占8．3％。结论 采用“姑息性切除法”，选用血循环丰富的轴型皮瓣和肌皮瓣移植修复，能有效地改善血液循环、促进创面愈合，特别是应用倒转背阔肌肌皮瓣移植修复是较好的材料。