重症急性胰腺炎病人的肠黏膜屏障功能障碍

近年来许多研究发现,重症急性胰腺炎病程中出现的肠黏膜屏障功能障碍是影响其预后的一个重要因素.因此,重症急性胰腺炎时的肠黏膜屏障功能障碍的患病机制、监测标准及防治措施成为近年来的研究热点.     

肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能的影响

目的 观察肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能的影响,并探讨其在SAP治疗中的临床应用价值.方法 收集2009年12月至2011年12月收治的SAP患者40例,按照营养支持方式分为全胃肠外营养(TPN)组20例和EN组20例.分析两组急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清内毒素、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)表达水平的差异.酶联免疫吸附试验方法检测血清内毒素和IFABP表达水平.结果 两组APACHEⅡ评分在治疗第1、7、14、21天呈逐渐降低趋势(P＜0.05),且EN组治疗第7、14、21天的APACHEⅡ评分显著低于TPN组[(7.03±1.86)分比(8.12±2.11)分、(5.32±1.14)分比(6.87±1.35)分、(3.49±0.83)分比(5.15±1.02)分,P＜ 0.05];两组血清内毒素表达水平在治疗第1、7、14、21天呈逐渐减低趋势(P＜ 0.05),且EN组治疗第7、14、21天血清内毒素表达水平显著低于TPN组[(48.18±15.48) EU/L比(60.12±18.16) EU/L、(33.46±12.04) EU/L比(51.32±14.66) EU/L、(22.15±7.81) EU/L比(35.62±12.53)EU/L,P＜0.05];两组血清IFABP表达水平在治疗第1、7、14、21天呈逐渐减低趋势(P＜0.05),且EN组治疗第7、14、21天血清IFABP表达水平显著低于TPN组[(18.47±3.55) ng/L比(22.57±4.14)ng/L、(10.32±2.68) ng/L比(18.11±3.62) ng/L、(6.39±2.26) ng/L比(12.16±3.06) ng/L,P＜0.05].相关性分析显示APACHEⅡ评分与血清内毒素(r=0.612,P＜0.05)和IFABP(r=0.634,P＜0.05)表达水平呈显著正相关,血清内毒素与IFABP表达水平亦呈显著正相关(r=0.627,P＜ 0.05).结论 EN治疗有助于SAP患者肠屏障功能的恢复,疗效优于TPN治疗,值得临床推广应用.     

早期胃肠功能干预对重症急性胰腺炎的影响

目的 探讨采用加强干预胃肠道措施促使重症急性胰腺炎(SAP)患者早期排大便对病程的影响.方法 比较加强措施32例和一般措施37例患者的心率(P)、呼吸(R)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、病死率等指标.结果 加强措施组较一般措施组通大便早12～24 h,P,R,ALT,BUN,CK-MB两组均值及ARDS发生率所记录指数,差异有统计学意义(P<0.05),病死率明显下降.结论 加强干预胃肠道措施,促进SAP患者早期排出大便,脏器功能恢复快,降低病死率.     

精氨酸增强全肠外营养对急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障的影响

目的：探讨精氨酸增强精氨酸增强ＴＰＮ对急性胰腺炎（ＡＰ）大鼠肠粘膜屏障的影响。方法：雄性ＳＤ大鼠６４只，随机分成：①对照组（ｎ＝１６）；②ＡＰ组（ｎ＝１６）；③ＡＰ＋ＴＰＮ组（ＴＰＮｓ组ｎ＝１６）；④ＡＰ＋ＴＰＮ＋精氨酸组（ＴＰＮａ组ｎ＝１６）。分别于建立急性胰腺炎模型后第１及第５天剖杀每组８只大鼠取材，检测肠粘膜一氧化氮（ＮＯ）、丙二醛、蛋白质含量、肠系膜淋巴结及门静脉血细菌移位率。结果：与对照组比较，术后１天及５天时，ＡＰ组肠粘膜丙二醛焦点量及肠系膜淋巴结细菌移位率显著升高；５天时蛋白质含量显著降低，而门静脉血细菌移位率明显升高。与ＴＰＮｓ组比较，ＴＰＮａ组１天时肠粘膜ＮＯ含量即明显升高；肠系膜淋巴结细胞移位率显著降低；５天时肠粘膜ＮＯ与蛋白质含量均显著升高；丙二醛含量显著降低。结论：急性胰腺炎可引起肠粘膜     

早期肠内营养在急性重症胰腺炎肠衰竭中的研究

目的 探讨早期经肠内营养管行肠内营养(EN)在急性重症胰腺炎(SAP)肠衰竭中应用的安全性和有效性.方法 2007年2月至2009年3月收治SAP患者23例,随机分为全胃肠外营养(TPN)组11例,EN组12例.观察两组腹胀缓解时间、肠道运动恢复时间、腹腔细菌感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及治愈率的差异.结果 EN组腹胀缓解时间[(6.4±1.3)d]、肠道运动恢复时间[(3.7±1.6)d]、腹腔细菌感染率[16.7%(2/12)]、MODS发生率[8、3%(1/12)]均低于TPN组[分别为(9.3±2.1)d、(7.2±3.5)d、45.5%(5/11)、27.3%(3/11)](P＜0.01),治愈率也明显提高但差异无统计学意义.结论 早期EN在SAP肠衰竭中的应用是安全有效的.     

早期肠内营养在急性重症胰腺炎肠衰竭中的研究

目的探讨早期经肠内营养管行肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（SAP）肠衰竭中应用的安全性和有效性。方法2007年2月至2009年3月收治SAP患者23例,随机分为全胃肠外营养（TPN）组11例,EN组12例。观察两组腹胀缓解时间、肠道运动恢复时间、腹腔细菌感染率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及治愈率的差异。结果EN组腹胀缓解时间[（6．4±1．3）d]、肠道运动恢复时间[（3．7±1．6）d]、腹腔细菌感染率[16．7％（2／12）]、MODS发生率[8．3％（1／12）]均低于TPN组[分别为（9．3±2．1）d、（7．2±3．5）d、45．5％（5／11）、27．3％（3／11）]（P〈0．01）,治愈率也明显提高但差异无统计学意义。结论早期EN在SAP肠衰竭中的应用是安全有效的。     

ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 研究ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中D-乳酸水平、二胺氧化酶(DAO)活性和尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值的影响.方法 选取2012年8月至2014年5月山西医科大学第一医院普外科和河南省郸城县人民医院普外科SAP患者40例,采用SAS 8.0统计软件编程随机分为研究组(n=20)和对照组(n=20),对照组给予常规肠外营养(PN)支持,研究组应用鱼油脂肪乳制剂(富含ω-3多不饱和脂肪酸)替代结构脂肪乳制剂.分别于入院当天及营养支持后第1、5、10天抽取静脉血检测D-乳酸水平和DAO活性,留取尿液检测L/M.结果 两组患者PN后血中D-乳酸水平、DAO活性及尿中L/M比值均有不同程度降低.入院当天及营养支持后第1天,研究组与对照组D-乳酸水平[(7.47±0.72)mg/L比(7.31±0.54) mg/L,F=0.677,P=0.416; (7.37 ±0.68) mg/L比(7.35±0.59) mg/L,F=0.014,P=0.908]、DAO活性[(16.99±0.93) U/L比(16.83±0.82) U/L,F=0.314,P=0.579; (17.12±0.77) U/L比(17.07±0.68) U/L,F=0.068,P=0.796]及尿L/M比值(0.23±0.07比0.22±0.07,F=0.091,P=0.765;0.21 ±0.07比0.22±0.08,F=0.119,P=0.732)的差异均无统计学意义.营养支持后第5天和第10天,研究组与对照组比较,D-乳酸水平[(5.62±0.34) mg/L比(6.61±0.30) mg/L,F=95.242,P=0.000;(2.76±0.55) mg/L比(4.56 ±0.37) mg/L,F=148.052,P=0.000]、DAO活性[(7.02±0.93) U/L比(10.40±0.68) U/L,F=170.815,P=0.000; (3.32 ±0.80) U/L比(6.09±0.69) U/L,F=138.645,P=0.000]和尿L/M比值(0.57±0.08比0.82±0.07,F=112.668,P=0.000;0.19 ±0.12比0.27±0.08,F=6.551,P=0.015)显著降低.结论 临床应用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂治疗SAP,可明显降低血中D-乳酸水平、DAO活性及尿L/M比值,提示ω-3多不饱和脂肪酸可保护肠黏膜屏障功能的完整性.     

急性坏死性胰腺炎的内分泌变化与肠外营养

作者通过动态观察急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）病人的内分泌变化，并试图分析肠外营养时的最佳实施方案。结果提示，ＡＮＰ病人伴有内分泌紊乱，即胰岛素分泌下降，胰高血糖素分泌升高，高糖血症发生率高，应减少葡萄糖的用量，且应严密监测血糖的变化。本研究还发现，若在...     

暴发性重症急性胰腺炎18例临床分析

目的认识暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)的临床特点,总结FSAP的诊断治疗经验。方法回顾性分析18例FSAP患者和35例急性胰腺炎(SAP)患者临床资料,分析FSAP的临床特点及诊治要点。结果FSAP组均有1~4个器官功能衰竭,早期手术治疗7例,死亡10例,8例治愈出院。结论多器官系统衰竭、胰腺病变重、高APACHE(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ分)Ⅱ评分是FSAP的主要特征。早期诊断,及时对重要器官进行保护,合理的手术是治疗的关键。     

肠功能水平对重症急性胰腺炎患者胰腺感染影响的研究

目的探究肠功能水平对重症急性胰腺炎患者胰腺感染的影响。方法选取2015年5月-2017年5月医院收治的121例重症急性胰腺炎(SAP)患者为研究对象,69例未发生胰腺感染的患者为对照组,52例发生胰腺感染的患者为观察组。对两组患者Ranson评分和急性生理学、年龄及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、各检查指标以及肾功能衰竭、呼吸机应用、低氧血症情况等进行单变量分析,进而对相关因素行Logistic回归分析。结果两组患者入院时Ranson评分与APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者血钙水平、肠功能障碍超过5 d发生率以及血清淀粉酶水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,患者入院时的Ranson评分、APACHEⅡ评分、血钙、肠功能障碍时间>5 d、呼吸机使用时间>5 d、血清淀粉酶水平、低氧血症、肾功能衰竭是胰腺炎感染的危险因素(P<0.05)。结论 Ranson评分、APACHEⅡ评分过高或血钙、血清淀粉酶水平过高等均易引发胰腺感染的发生,临床治疗需采取针对性的有效措施,以降低胰腺感染的发生率。     

大承气汤对急性胰腺炎患者肠黏膜功能及恢复进程的影响

目的 探讨大承气汤对急性胰腺炎（AP）患者肠黏膜功能及恢复进程的影响。方法 86例AP患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予大承气汤治疗,比较两组的肠黏膜功能、恢复进程、临床疗效以及不良反应。结果 治疗7 d后,观察组的二胺氧化酶、 D-乳酸、内毒素均低于对照组,腹痛、腹胀缓解时间及肠道功能恢复时间均短于对照组,总有效率高于对照组（P <0.05）。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大承气汤治疗AP患者可获得较好的临床效果,能够加快疾病恢复进程,改善肠黏膜功能,安全性高。     

早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者效果观察及护理

目的探讨早期肠内营养(EN)治疗在重症急性胰腺炎(SAP)综合治疗中的疗效。方法将40例重症急性胰腺炎患者做为研究对象,随机分为对照组和EN组各20例,对照组采用常规的治疗护理,EN组则在对照组常规治疗基础上,在胃肠功能恢复时尽快启用EN,观察各项指标变化情况及感染率、病死率、并发症发生率、住院时间和总住院费用。结果 EN组患者血、尿淀粉酶、血清蛋白水平均优于对照组(P<0.01,P<0.05),治疗后感染率、并发症总发生率、住院费用及住院天数均明显低于对照组(P<0.01)。结论重症急性胰腺炎患者尽早行EN,有利于维护肠屏障功能,改善患者的营养状,降低并发症及住院费,提高治愈率。     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的临床研究

目的观察腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法将40例急性重症胰腺炎的患者，分成治疗组和对照组各20例。2组均予以常规综合治疗，治疗组加用腹膜透析治疗。分别观察2组治疗前、后腹痛缓解时间，白细胞计数恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生率，死亡率，治愈率及住院天数。结果治疗组腹痛缓解时间，白细胞计数恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生率，死亡率，治愈率及住院天数，均明显优于对照组（P〈0．05）。结论腹膜透析治疗急性重症胰腺炎疗效好，可提高治愈率、降低死亡率和缩短住院天数。     

大黄附子汤对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜上皮细胞及线粒体结构和功能的影响

目的探讨大黄附子汤对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠黏膜上皮细胞(IEC)结构的保护作用及IEC线粒体功能的影响。 方法本研究为随机对照试验,将60只健康雄性SD大鼠(体重250～300 g),采用随机数字表法将大鼠分为对照组、重症急性胰腺炎组(SAP组)和大黄附子汤治疗组(大黄附子汤组),每组20只。每组再按建模后时间(6、12、24、48 h)分为4个亚组,每个亚组5只。SAP组和大黄附子汤组采用5%牛磺胆酸钠(0.1 mL/100g)胰胆管注射法诱导SAP模型,对照组开腹翻动胰腺数次后关腹。大黄附子汤组大鼠分别于术后0、15、30、45 h以大黄附子汤灌肠(10 mL/kg),对照组和SAP组在同时间点给予同体积0.9%氯化钠溶液灌肠。各组按各时间点处死动物,左侧股静脉取血测定血清淀粉酶和内毒素变化。采用分光光度计、荧光定量法检测IEC线粒体ATP合成酶、细胞色素C氧化酶(CcO)含量变化,光镜观察小肠上皮组织的形态学变化。 结果与SAP组相比,大黄附子汤可降低SAP后24 h、48 h的血清淀粉酶水平[24 h：(769.14±456.99) vs (1 399.85±623.40)U/L,P<0.01;48 h：(889.59±209.82) vs(1 562.00±316.19)U/L,P<0.001)。与SAP组相比,大黄附子汤组大鼠血清内毒素在建模后24 h、48 h均有不同程度下降[24 h：(108.78±22.16) vs(168.77±29.25)pg/mL,P<0.01;48 h：(242.90±45.12) vs(124.01±321.45)pg/mL,P<0.001]。与对照组相比,SAP后IEC线粒体ATP合成酶和CcO活性均降低且随病程推移呈递减趋势;经大黄附子汤治疗后IEC线粒体ATP合成酶活性高于同时相点的SAP组[12 h：(19.60±1.67)vs(13.60±2.88)nmol·min^－1·mg^－1 pro,P<0.05;24 h：(17.40±2.79) vs(11.2±2.78) nmol·min^－1·mg^－1 pro,P<0.05;48 h：(18.60±2.07) vs (11.2±1.92)nmol·min^－1·mg^－1 pro,P<0.01],且24 h、48 h线粒体CcO活性高于同时相点SAP组[24 h：(1.56±0.11)vs(1.06 ±0.18)μmol·min^－1·mg^－1;48 h：(1.04±0.31) vs(0.50±0.16)μmol·min^－1·mg^－1,P均<0.01]。SAP后12 h小肠上皮损伤指数开始升高(2.2±0.84 vs 0.60±0.55,P<0.01),且24、48 h持续性升高;大黄附子汤组可显著降低SAP后48 h小肠上皮损伤指数(1.2±0.45 vs 4.0±1.0,P<0.001)。 结论大黄附子汤能通过增强大鼠IEC线粒体ATP合成酶和CcO活性,改善IEC线粒体能量代谢和呼吸功能,保护SAP后肠屏障的完整性和功能,降低血清淀粉酶和内毒素含量,缓解SAP病情。     

早期肠外给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者预后的临床研究

目的观察消旋卡多曲治疗成人急性腹泻的治疗效果,探讨消旋卡多曲治疗急性腹泻的临床应用价值。方法选取我科2013年5月至2014年4月收治的急性重症胰腺炎患者28例,将其随机分为研究组和对照组各14例,对照组给予常规肠外营养治疗,研究组在对照组的基础上给予谷氨酰胺支持治疗,治疗7天。比较两组患者APACHE-Ⅱ评分,血清前白蛋白及免疫球蛋白含量,氮平衡及C3、C4的变化。结果治疗第7天研究组患者的APACHE-Ⅱ评分比对照组下降显著,差异有统计学意义(P<0.01);研究组患者的氮平衡测定比对照组改善得更明显(P<0.01);两组患者血清前白蛋白值均高于治疗前,研究组与对照组相比差异显著(P<0.01);研究组IgG、IgM、IgA值明显回升,与对照组相比差异显著(P<0.01);研究组C3、C4值升高,与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论早期肠外给予谷氨酰胺可改善急性重症胰腺炎患者营养状况,降低APACHE-Ⅱ评分,改善负氮平衡,减少感染,可有效改善急性重症胰腺炎的临床预后,值得推广。     

免疫肠内营养对重症急性胰腺炎病人肠黏膜屏障和细胞因子的影响

目的:探讨免疫肠内营养(IEN)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)病人肠黏膜屏障和细胞因子的影响.方法:将46例病人随机分为IEN组和对照组,每组23例.对照组病人采用传统保守治疗,IEN组在保守治疗基础上给予IEN治疗.观察两组病人住院期间血、尿淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间和两组间的并发症、治愈等情况以及细胞因子和肠黏膜屏障功能的变化. 结果:两组病人腹痛缓解时间、血和尿淀粉酶变化、并发症的发生率和治愈率等比较均有显著性差异(P＜0.05).治疗前、治疗后第7和第14天分别检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)、炎性细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、血D-乳酸和内毒素水平变化均有显著性差异(P＜0.05).绪论:IEN可改善SAP病人的肠黏膜屏障功能和细胞因子功能.     

影响重症急性胰腺炎患者预后的危险因素分析

目的 探讨影响重症急性胰腺炎患者预后的危险因素.方法 回顾性分析128例重症急性胰腺炎患者的临床资料,将其分为死亡组与存活组,分析影响重症急性胰腺炎患者预后的危险因素.结果 死亡组30例,存活组98例.死亡组空腹血糖、体重、白细胞计数、红细胞压积及低蛋白血症和伴发多器官功能障碍综合征(MODS)情况与存活组比较差异有统计学意义[(14.6±5.8)mmol/L比(9.8±6.2) mmol/L、(72.6±11.4) kg比(62.8±12.6) kg、(17.8±2.8)×109/L比(11.9±2.4)×109/L、0.392±0.084比0.446±0.078、90.0％ (27/30)比42.9％ (42/98)、70.0％ (21/30)比41.8％(41/98)] (P＜0.01或＜0.05);Logistic逐步回归分析显示,空腹血糖(OR=3.637,95％ CI2.489～6.494,P＜0.01)、白细胞计数(OR=5.655,95％ CI 3.277～8.213,P＜0.01)、低蛋白血症(OR=6.539,95％ CI 4.243～9.361,P＜0.05)和伴发MODS(OR=1.645,95％ CI 1.288～4.626,P＜0.01)是影响重症急性胰腺炎患者预后的独立危险因素.结论 空腹血糖、低蛋白血症、伴发MODS及白细胞计数是影响重症急性胰腺炎患者预后的独立危险因素.     

急性胆源性重症胰腺炎并发胰性脑病32例治疗分析

急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）病因目前尚不十分明确,但已确认胆道疾病是引起AP的主要病因之一。有研究发现,结石越小,重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）发生率越高。在SAP中,胰性脑病（Pancreatic encephalopathy,PE）是不常见的并发症之一,病死率较高,无特效治疗方法,近年来受到临床医生的重视,现将我们近8年来收治的32例急性源性重症胰腺炎并发胰性脑病的临床治疗分析报告如下。     

重症急性坏死性胰腺炎的营养支持治疗

目的 :探讨营养支持治疗对重症急性坏死性胰腺炎病人的作用。　方法 :根据营养底物不同将 1995～ 1999年 35例作为实验组 ,1990～ 1994年 33例作为对照组。对相关生化指标、并发症、病死率进行回顾性对比分析。　结果 :发现实验组治疗 3天后血淀粉酶、转氨酶、尿素酶、白细胞总数和血糖等明显下降 ;实验组与对照组治疗前后淋巴细胞部总数差异显著 (P<0 .0 1) ;实验组并发症发生率及病死率明显低于对照组。　结论 :营养支持治疗可有效提高重症急性坏死性胰腺炎病人的外周血总淋巴细胞计数 ,改善肝、肾等功能 ,降低并发症发生率及病死率。