硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期 血浆ACTH 皮质醇 醛固酮的变化

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ、皮质醇、醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无显著差异，在手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。本研究表明在硬膜外阻滞下上腹部手术中有较活跃的应激反应存在，而腺垂体－肾上腺皮质轴直接参与了调节上腹部手术应激反应的作用。     

围术期全麻和硬膜外阻滞对女性病人免疫细胞及活性氧的影响

本文观察了全麻和硬膜外阻滞对女性病人围术期免疫细胞及活性氧的影响 ,现报告如下。资料和方法临床资料　为了避免恶性肿瘤细胞本身对免疫细胞及活性氧 (Ｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙ ｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓＲＯＳ)的影响 ,选择 2 0例患有子宫肌瘤择期行子宫切除术病人 ,ＡＳＡⅠ级 ,随机分为全麻组 (Ｇ组 )和硬膜外组 (Ｅ组 ) ,每组 10例 ,两组病人既往均无免疫系统疾病。麻醉方法　术前半小时两组病人均肌注阿托品 0 .5ｍｇ、安定 10ｍｇ。全麻组诱导时静注芬太尼 5 μｇ·ｋｇ-1、潘库溴铵0 .1ｍｇ·ｋｇ-1、咪唑安定 0 .1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙…     

全麻复合硬膜外阻滞下胃癌根治术病人围术期血清皮质醇和细胞因子的变化

肿瘤病人免疫功能低下，麻醉和手术可进一步加重此趋势。术后免疫抑制与手术创伤引起的内分泌改变和应激反应增强有关，全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应。本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下围术期血清皮质醇和免疫相关细胞因子的变化，探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人围术期应激反应和免疫功能的变化。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的　评价全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术病人循环及应激反应状态的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人 ,随机分为单纯全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (研究组 )。两组全麻诱导和维持方法相同 ,全麻诱导用咪唑安定 0 0 5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚 1 5mg/kg、阿曲库铵 0 2mg/kg、琥珀胆碱 1 5mg/kg。研究组于诱导前取T9～ 10 椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,注入 2 %利多卡因 3～ 4ml,测定麻醉平面后给追加量 ,麻醉平面控制在T4平面以下。间断静注咪唑安定、芬太尼和阿曲库铵并吸入 0 5 %～ 1%异氟醚维持麻醉。于麻醉前、切皮后 10分钟、切皮后 1小时、术毕时采外周静脉血测定血清皮质醇、血管紧张素 Ⅱ (A Ⅱ )、白细胞介素 6 (IL 6 )的浓度 ;记录循环指标、全麻药用量及术中知晓、术后躁动情况。结果　研究组血清皮质醇、A Ⅱ浓度在手术 1小时、术毕时明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组间血清IL 6水平无显著性差异。研究组术毕时HR明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术中SBP、DBP明显低于对照组 (P <0 0 5和P<0 0 1)。 30例病人术毕血清IL 6浓度与手术时间呈正相关 (r =0 5 7,P <0 0 5 )。研究组全麻药用量和术后躁动例数低于对照组 ,而术中知晓例数高于对照组     

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ）,术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ,每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ,维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状,ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右,ＨＲ减慢５～１０次／分,ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例,术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血,稳定循环指标,对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。     

心理支持对肿瘤病人围手术期血浆皮质醇及血糖的影响

为了解心理支持对不同心理状态肿瘤病人围手术期血浆皮质醇及血糖的影响,将48例不同心理状态的肿瘤病人分为A组（开朗型）、B组（恐惧、紧张、焦虑型）、C组（忧虑型）各16例,于围手术期以同样方法给予心理个时间段测血浆皮质醇及血糖值。结果：T1时B组显著增高,与A、C组比较,均P＜0．05;T2、T3时3组间差异无差异有显著性意义;T3时3组均降至正常范围,提示心理支持对不同心理状态处于应激状态的肿瘤病人均有良好的稳定性情作用,尤其对恐惧、紧张、焦虑型病人效果更为突出。     

老年病人硬膜外麻醉下腹部手术血中超氧化物歧化酶活性和脂 …

观测１０例６０岁以上的老年腹部手术患者麻醉前后、手术前后ＳＯＤ活性、ＬＰＯ的变化。结果表明，老年病人的ＳＯＤ活性、ＬＰＯ等术前与常人无明显差异，对于创伤不大，麻醉药物单纯、术中心血管功能稳定、手术时间不长的情况下术前、麻醉后、术毕测试结果显示亦无明显改变（Ｐ〉０．０５）。作者认为老年病人围术期应尽量维持机体内稳态稳定，减小手术创伤，尽量避免用抑制ＳＯＤ活性的药物、亦应积极清除体内产生的ＬＰＯ物质，     

老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究

目的评价硬膜外阻滞复合全麻应用于老年上腹部手术的可行性。方法34例择期上腹部手术老年患者，ASAI～Ⅱ级，随机分为研究组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)，两组全麻诱导和维持方法相同，全麻诱导用安定0．1mg·kg     

硬膜外麻醉上腹部手术围手术期膈肌功能研究

目的 :观察硬膜外麻醉上腹部手术 (UAS)病人围手术期膈肌功能变化。方法 :在连续硬膜外麻醉下行上腹部手术病人 12例 ,麻醉前置入胃管 ,同步监测胃内压 (Pga)与呼出气CO2 分压曲线 ,记录术前、术后 1、4、8小时平静呼吸时胃内压变化 (ΔPga)、RR、VT。吸气时Pga降低 (记为ΔPga =- 1)为腹部反常呼吸运动 ,吸气时Pga上升 (记为ΔPga =+1)。结果 :所有病人术前ΔPga均为 +1,于术后 1小时出现ΔPga =- 1(P <0 0 0 1) ,并且持续至术后 8小时。RR加快 (从术前 15 2± 2 1至术后 1、4、8小时分别为 2 0 2± 2 5、2 2 6± 2 8、2 1 8± 2 2P <0 0 0 1)、VT 减少 (由术前2 98± 16ml/m2 至术后 1、4、8小时分别为 2 2 5± 2 7、197± 2 5、2 19± 2 2ml/m2 P <0 0 0 1)。结论 :与全麻下UAS类似 ,硬膜外麻醉下UAS亦引起术后膈肌功能障碍     

硬膜外与全麻用于全髋置换术围手术期出血量的比较

本文以同一原发病的男性４０例且由同一术者施术的全髋置换术（ＴＨＲ）为对象，应用硬膜外麻醉（Ｅ组）和气管内插管全身麻醉（Ｇ组）对其围术期的血液出入进行对照比较。     

上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变

目的和方法：为观察上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变，将３０例择期手术病人分成硬膜外阻滞组和静脉普鲁卡因复合麻醉组。结果：两组血糖均逐渐升高，至术后第１天达到高峰。     

胸段硬膜外阻滞对冠心病病人非心脏手术围术期心功能的影响

冠心病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第一天。胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的３倍［１］。已有报告表明上胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛效果确切,并能使心肌缺血改善［２］。围术期广泛胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人的影响尚有争议。本研究拟评价广泛胸段硬膜外阻滞复合全麻用于胸部、上腹部手术的冠心病病人的临床效果。 资料与方法 于１９９９～２０００年间,选择胸部或上腹部手术的冠心病病人,术前有心绞痛、心律失常或有心力衰竭、心肌梗死病史的病人６０例。年龄４８…     

全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞亚群的影响

目的 研究全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞、T辅助细胞和白细胞介素－10（IL－10）的影响。方法 选择择期开胸手术病人30例，随机分为两组。对照组（全麻组）：地西泮、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导，芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、安氟醚维持；观察组（复合组）：全麻方法同上；术前术中硬膜外持续输利多卡因、芬太尼混合液。两组于麻醉前（T1）、切皮后2小时（T2）和术后24小时（T3）、48小时（T4）测外周血CD3、CD4、CD8、CD23^ B细胞及单核细胞HLA－DR表达和IL－10变化。同时测定外周血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。结果 对照组切皮后2小时CD3细胞下降，术后24小时CD4细胞和CD4／CD8比值降低，试验组切皮后2小时CD4／CD8升高。两组术后24小时CD23^ B细胞和IL－10均显著升高，单核细胞HLA－DR表达下降。复合组在术中、术后NE值均显著低于对照组。结论 硬膜外阻滞加全麻能够较好地抑制手术应激反应，抑制术后CD3、CD4细胞下降。     

全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对上腹部手术围术期生长激素、胰岛素和血糖的影响

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛对围术期上腹部手术应激反应和糖代谢的影响。方法：择期胆囊切除病人３０例,随机分为三组,每组１０例,Ⅰ组全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛,Ⅱ组硬膜外阻滞保留术后镇痛,Ⅲ组硬膜外阻滞不保留术后镇痛,观察围术期血浆生长激素（ＣＨ）、血糖（ＢＳ）和胰岛素（Ｉｎｓ）浓度变化,结果：与麻醉前比,Ⅰ组术中和术后ＧＨ、ＢＳ平稳,⒓、醇组术中和术毕即刻ＢＳ明显升高,但术后２     

老年腹部手术病人的围手术期处理

为探讨如何作好老年人腹部手术的围手术期处理，以减少并发症，提高疗效，对３０７例老年腹部手术病人临床资料进行了回顾性分析。围手术期处理包括术前全面查体及辅助检查、营养支持、重要脏器的功能维护、并存病的处理及特殊病例手术时机、麻醉方法的选择与术中监护、并发症的防治。结果显示：３０７例中，术后发生各种并发症５６例（１８．２％）死于并发症７例（２．３％）。提示加强围手术期处理对减少并发症，提高疗效，具有重     

全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响。方法　26 例择期行上腹部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组 13例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后 1 h、术毕拔管各时点血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素 -Ⅱ(A Ⅱ)、β- 内啡肽(β- EP)和白细胞介素 10(IL- 10)水平。结果　血浆Cor在拔管时两组均高于麻醉前(P<0. 05);在切皮时、切皮后1 h,GA组明显高于GEA组(P<0 .05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高。A- Ⅱ- GEA组拔管时高于麻醉前(P<0 .05);GA组切皮后1 h、拔管时均较麻醉前明显升高(P<0. 05)。两组病人β- EP术中、拔管时均上升,与麻醉前比较,GA组明显升高(P<0. 05)。两组病人 IL -10术中、拔管时均呈上升趋势,组间比较无显著性差异。结论　全麻复合硬膜外阻滞能减轻但不能消除上腹部手术病人的应激反应。     

两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价变化的比较

目的 观察两种麻醉方式下上腹部手术患者围术期能量代谢和呼吸氧价的变化,并探讨其机制。方法选择择期行上腹部手术患者40例,ASAⅡ级,年龄42-61岁,体重42-75kg。随机分为两组,每组20例,Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,Ⅱ组采用全凭静脉复合麻醉。用代谢监测仪分别于麻醉前、麻醉手术中和麻醉清醒后进行代谢测定。结果 两组患者麻醉后手术中的氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、能量消耗(EE)均低于麻醉前,而呼吸商(RQ)高于麻醉前(P<0.05);Ⅰ组患者手术后VO2、VC2、EE、RQ的变化无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者手术后VO2、VCO2、EE均高于麻醉前(P<0.05),RQ明显低于麻醉前(P<0.05),与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后VO2、VCO2、EE均升高,RQ降低(P<0.05);Ⅱ组患者呼吸氧价明显高于Ⅰ组患者(P<0.05)。结论 与全凭静脉麻醉比较,硬膜外阻滞复合全麻能够减少术后的能量代谢,降低呼吸氧价。