医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信、草率，盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理；术中发现者，可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术，强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤21例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因，治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常,局部病理因素，术中出血及麻醉欠佳，病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信，草率，盲目追求小切口有关，不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，术中发现者，可行裂口修补或端端吻合，T管支撑引流术，强调这时间不少于6个月，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想，术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例，其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，1例行总胆管端端吻合“T”管引流术，1例行总胆管修补“T”管引流术；术后发现肝外胆管损伤2例，1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辨认错误，操作不当是次要原因；明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

探讨医源性胆管损伤的预防和诊治方法，为减少临床工作中胆管损伤发生及寻求最佳处理时机和方法，笔者现对我院12例医源性性胆管损伤原因及处理进行回顾性分析，发现其损伤原因96．2％与胆道手术有关，若能术中发现及时处理医源性胆管损伤是最佳时间，其处理方式根据胆管损伤的类型选用单纯性加引流术、胆部管断端吻合置T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆管横断手术时机和术式选择探讨

目的:探讨医源性胆管横断伤的手术时机和手术方式。方法:对我院收治的15例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)致伤4例,开腹胆囊切除术损伤11例。术中发现横断伤7例,术后引流口大量漏胆汁、胆汁性腹膜炎及胆汁湖7例,胆囊切除术后反复发作性胆管炎1例。发生于三管汇合处2例,胆总管8例,右肝管5例。行肝总管空肠Roux-en-Y吻合8例,左右肝管整形空肠Roux-en-Y吻合4例。术后疗效优良者占66.6%。结论:胆管横断伤后,要根据损伤的不同类型,选择正确的手术时机和术式,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。     

医源性胆道损伤防治的探讨

目的：探讨医源性胆道损伤发生的原因，预防措施及处理。方法：回顾总结、分析1995－2001年间收治的16例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤可发生于上部各种手术，多数发生于胆囊切除术；损伤类型以损伤胆总管为主。治疗方法：腹腔引流2例，T管引流加腹腔引流4例，胆肠吻合4例，一期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术4例，二期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术2例，治愈16例。结论：医源性胆管损伤重在预防，手术或手术后及时发现胆管损伤极为重要，一旦怀疑有胆管损伤应立即探查胆总管，尽快修复。     

医源性胆管损伤18例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的特点、处理方式及预防。方法 18例医源性胆管损伤患者中,行右肝管结扎后松解术1例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管修补+T管引流术2例,胆管端端吻合+T管引流术1例,胆总管一次缝合术1例,1例胆总管下段腹膜后穿通伤患者行胆总管切开探查T管引流、腹膜后切开引流术。结果 18例患者中,Ⅰ型(距胆总管起始部向远端2 cm以外)4例,Ⅱ型(距胆总管起始部向远端2 cm以内)3例,Ⅲ型(左、右肝管汇合部)8例,Ⅳ型(左侧肝管或右侧肝管)3例。术后死亡1例,因术后2周诊断为胆管损伤,肝功能严重损害,经再次手术,1周后死亡。术后17例均获得随访,随访时间6个月～12年。1例术后3个月出现胆管吻合口狭窄,出现黄疸再次手术行胆肠内引流;2例术后一直有发热,轻微黄疸,考虑为反流性胆管炎,经保守治疗缓解;1例术后3年间反复出现畏寒、高热、黄疸(重度),经3次手术后有所好转;其余均恢复良好。结论胆囊切除术中应警惕损伤胆管的可能性,应仔细辨认胆囊动脉、胆囊管与胆总管的关系,是预防医源性胆管损伤的有效方法。医源性胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,术后的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是减少并发症及挽救患者生命的关键。     

医原性胆道损伤的诊治方法的临床探讨

[目的]探讨医原性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术术式的选择.[方法]回顾性分析本院1998年1月至2005年10月治疗的各类医原性胆道损伤患者23例,其中施行胆道修补术3例,胆管端端吻合术4例,胆肠吻合术12例,胆管内置"T"型管或导尿管引流者4例.[结果]全组无围手术期死亡,所有病例随访3个月至6年余,其中3例术后出现胆管狭窄而再次手术,其余愈后良好.[结论]尽早发现、及早正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用,术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流;术后数天发现或多次重建术失败者,则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合并"U"管引流术.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析9例行腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料。结果患者均行开腹手术,术中根据胆管损伤情况行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管端端吻合术或胆管修补＋T管引流术;术后随访6个月～6a,7例无胆管炎症状者肝功能正常6例、轻度异常1例,2例吻合术后6个月～1a因胆管狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与术式选择不当、胆管结构显露不清、术者经验不足及胆管解剖变异有关;根据胆管损伤类型,早期发现并选择合理手术方式治疗是确保远期疗效的关键;胆管空肠Roux-en-Y吻合术是多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

医原性胆道损伤的原因、诊断和治疗方法的探讨

【目的】探讨医原性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术术式的选择。进而提出其有效的预防方法和治疗措施。【方法】回顾性分析本县4家医院普外科1998年1月至2005年10月治疗的各类医原性胆道损伤患者23例。根据不同的情况分别施行了下列手术术式的治疗：胆道修补术3例。胆管端端吻合术4例和胆肠吻合术12例。胆管内置“T”型管或导尿管引流者4例。【结果】全组无围手术期死亡,所有病例随访3个月至6年余,其中3倒术后出现胆管狭窄而再次手术,其余愈后良好。【结论】尽早发现、及早正确处理医原性胆道损伤对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用：术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流;术后数天发现或多次重建术失败者。则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合并“U”管引流术。     

炎症水肿期胆囊切除术常见并发症的诊治体会

回顾性分析1991年1月～2012年4月我院外科胆囊切除术中出现的33例四种类型的并发症的处置措施。结果 3例十二指肠穿孔一期修复;1例胆总管探查术后黄疸,二次手术重新放置T管,术后1年因反复胆道感染再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;16例医源性胆道损伤,其中6例胆管壁部分结扎坏死,行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例仅行T管放置,其中3例1年后再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;5例术中损伤胆总管行胆总管切开放置T管后用肝圆韧带修补缺损胆总管壁;13例术后漏胆,其中11例经腹腔引流管引出,1例开腹清除,1例B超引导下置管引流。炎症水肿期胆囊切除游离时应谨慎。术后胆漏风险较高者应延长腹腔引流管放置时间。术中胆管壁损伤范围较小者,用带蒂肝圆韧带修补缺损胆管壁简单有效。胆管壁损伤的修复方法很多,其中胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是常用且有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理效果。 方法北京大学第一医院普通外科2001年1月至2017年12月行3695例腹腔镜胆囊切除术,发生胆管损伤11例（0.3%）。胆管部分损伤5例,行缝合修复,其中4例放置T管引流;胆管横断伤6例,行胆管端端吻合T管引流3例,行预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。 结果7例T管引流于术后6~12个月拔除。11例随访时间18~60个月,平均44.8个月。胆肠吻合口狭窄2例,行胆道镜球囊扩张;余9例未出现胆管狭窄。 结论胆管缝合修复、胆管端端吻合、预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合均是胆管损伤后外科处理的有效手段;胆管损伤修复后出现胆管狭窄,可以选择胆道镜球囊扩张,必要时行再手术矫正。     

胆囊切除致胆道损伤临床分析

目的探讨医源性胆道损伤（IBDI）的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析我院1990年4月至2008年3月收治的胆囊切除致胆道损伤患者的临床资料。结果192例（76．8％）患者获得随访，随访时间2个月至12年，平均3年4个月，无因手术死亡报告。162例（84．38％）术后效果满意，13例（6．8％）肝功能轻度异常，4例（2．1％）并发胆管炎症，相关对症处理治愈。4例Roux-en-Y胆肠吻合术后胆道吻合口狭窄，再次行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术或吻合口整形，术后恢复良好。结论充分辨清胆囊管与胆总管的汇合以及肝管局部关系，是预防IBDI的关键，继而根据损伤类型及病理确定恰当手术时机与术式。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的:探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施.方法:回顾8例胆道损伤患者临床资料,分析其发生原因、部位、处理方法及治疗效果.结果:经T管引流术,胆管对端吻合术等方法,7例痊愈(87.5%),1例死亡(12.5%).结论:医源性胆道损伤以胆囊切徐术多见,首选治疗方法是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆胰肠结合部损伤时,全胆汁改道和十二指肠憩室化处理是有效治疗措施.     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附44例报告)

目的：探讨医源性胆道损伤诊治方法。方法：对44例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胆管端端吻合术12例，胆管修补术6例，胆肠吻合26例。术后38例随访1～9年，优良率84．2％。结论：胆道手术是医源性胆道损伤的主要原因，胆道损伤的处理要选择合适的时机。     

胰腺闭合性损伤22例的诊治体会

目的：总结闭合性胰腺损伤的诊治经验。方法：回顾分析1980年－2000年上海市第五人民医院收治的22例闭合性胰腺损伤。结果：根据胰腺损伤的程度分别行裂口缝合引流术，远侧胰切除、近侧胰缝合术，远侧胰切除、胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术，近侧胰缝合、远侧胰空肠Roux-en-Y吻合术，胰十二指肠切除术，术后并发创伤性胰腺炎1例，胰瘘3例，左膈下脓肿1例，全部治愈。结论：闭合性胰腺损伤术前诊断不易，术中应仔细探查胰腺。及时、合适的手术治疗是决定病人预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

医源性胆管损伤26例分析

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断、处理方法。方法：回顾性分析26例医源性胆管损伤的临床资料。结果：本组医源性胆管损伤26例，术中发现15例，行端端吻合治疗6例，4例术后狭窄，行胆管修补9例，8例治愈；术后发现11例，全部行胆肠鲁氏Y型（Roux-en-Y)吻合，10例治愈，仅1例术后狭窄。26例均获随访，随访时间1年至10年，平均6年。2例有胆道感染症状，内科保守治疗而愈。结论：术中及时发现、术后早期诊断及正确修复可减少医源性胆管损伤的并发症。胆管端端吻合容易引起狭窄，应慎行。胆肠鲁氏Y型吻合术是可行的，特别适用于多次胆道手术的病人。     

中晚期胰腺癌的外科治疗对策

目的：探讨中晚期胰腺癌的外科治疗方法。方法：对1994年8月至2003年8月期间收治的163例中晚期胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：149例行姑息性手术治疗，其中单纯胆囊空肠吻合术30d内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后无出现十二指肠梗阻；7例无水酒精腹主动脉旁注射封闭后6例疼痛明显缓解；14例经PTCD放置胆道支架40d内均退黄，生存期7．5个月。结论：对不能行根治性手术的胰腺癌患者应根据其个体情况选择不同类型的姑息性外科治疗，手术应尽量选择Roux-en-Y式的胆管空肠吻合术，同时应作预防性胃空肠吻合术，胆道内支架可以短期内缓解不能手术患者的胆道梗阻。     

医源性输尿管损伤22例诊治分析

目的：探讨医源性输尿管损伤治疗方法和时机,提高手术成功率,减少并发症。方法：医源性输尿管损伤22例。1例肾切除术;3例二期处理;18例一期处理：3例松解结扎;3例输尿管端端吻合;4例均留置D-J管3个月;6例行输尿管膀胱吻合术;1例行Boari瓣输尿管膀胱再植术;1例行输尿管端侧吻合术。结果：随访6-24个月,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功下降。结论：医源性输尿管损伤,一期修复效果良好。