1例尿毒症并地高辛中毒Ⅲ°房室传导阻滞的护理

我院1990年2月26日收治1例临床少见的尿毒症并地高辛中毒Ⅲ°房室传导阻滞,经20天的治疗和精心护理,患者病情好转出院。现将护理经验介绍如下:一、病例介绍患者男,55岁。确诊糖尿病7年,间断服用降糖宁效果好。1989年9月出现双下肢浮肿,服用地高     

老年人Ⅲ度房室传导阻滞32例的护理

Ⅲ度房室传导阻滞(下称Ⅲ°AVB)是常见的心脏急症,老年患者也不罕见,常以昏厥,阿—斯综合征进行抢救。我院心血管病房1976年6月至1986年6月共收治Ⅲ°AVB 患者64人,其中60岁以上的老年人32例,现将临床观察和护理体会介绍如下:     

甲亢病人行双瓣膜置换术一例

患者男 ,38岁 ,因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心房纤颤入院 ,拟行双瓣膜置换术。患者心功能Ⅱ级。入院后查患者除有风湿性心脏病的症状、体征外 ,尚有消瘦、突眼、心慌、多汗的症候群。ＴＴ3 (三磺甲状原氨酸 )8 0 9ｎｍｏｌ/Ｌ (参考值 1 4～ 3 4 )、ＴＴ4(总甲状腺素 )2 87 6 9ｎｍｏｌ/Ｌ(73～ 15 5 )等六项指标均比正常值明显升高。诊断患者伴有甲状腺功能亢进。由于家属强烈要求 ,手术在患者没有接受甲亢治疗的情况下进行。术前按常规用药。入室后患者呈紧张状态 ,心率较快。诱导用药为咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、…     

锁骨上臂丛阻滞并发Ⅲ°传导阻滞

作者报道一例与锁骨上臂丛阻滞有关的严重心律失常。68岁女性,体重62kg。因左肱骨髁上骨折行切开复位内固定。否认摔伤当时意识丧失,亦无晕厥史。病人持续每天服用维拉帕米(Verapamil)缓释剂360mg治疗高血压。血压17.6/9.6kPa,心率50bpm,律整,呼吸频率16次/min,无发烧。术前ECG示不完全性右束支传导阻滞,PR间期0.2s,QRS间期0.09s,QT间期0.38s,心室率88次/min,实验室检查正常,血钾3.9mmol/L。     

双瓣膜置换术后长Q-T间期综合征并发尖端扭转型室性心动过速一例

患者女,39岁。因胸闷、气促加重2个月入院。入院前患者无明显诱因晕厥2次。入院后心电图(ECG)示:心房颤动,Q-T间期正常,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜损害。于2005年7月行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术,分别置换St.Jude 25mm和21mm(Regent)双叶机械瓣。术中心肺转流时间145min,主动脉阻断时间96min。升主动脉开放后心脏反复发生心室颤动,电击除颤5次,恢复窦性心律,查血清钾为4.0mmol/L。术后早期患者生命体征平稳;术后5h患者出现频发性室性早搏,继之为尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,TdP),很快发展为心室颤…     

一例剖宫产病人并完全性房室传导阻滞的麻醉处理

患者女,22岁,患风湿性心肌炎后遗完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),合并妊娠42周。病人自觉胸闷、心悸,心功能Ⅱ级,心界不扩大,心尖区闻及Ⅱ级SM,心率40bpm,血压16/9kPa。     

成人双瓣膜置换术后延迟拔管的危险因素

目的 探讨术前及术中影响成人主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后延迟拔管(PMV)的危险因素.方法 行双瓣置换术及同期其他手术患者2026例,延迟拔管组230例,对照组1796例.应用统计学方法比较两组患者术后早期结果,筛选导致延迟拔管的术前及术中危险因素.结果 延迟拔管组患者术后并发症发生率较高,住院病死率明显高于对照组(33.5％对0.2％,P＜0.01).年龄＞60岁、糖尿病史、活动期感染性心内膜炎、心功能NYHA分级≥Ⅲ级、术前危重状态、左心室射血分数≤0.50、血肌酐＞ 110 μmol/L、体外循环＞180 min及围手术期应用主动脉球囊反搏是患者双瓣置换术后PMV的危险因素.结论 双瓣置换术后PMV的患者具有较高的住院病死率及并发症发生率,通过危险因素分析可于术前筛选出高危患者,更好地进行围手术期准备,提高患者生存质量.     

肾移植术后心脏瓣膜置换术一例

患者为男性，33岁，因肾功能衰竭于1999年4月在我院行同种异体肾移植术，术后恢复顺利，肝、肾功能均正常。2003年7月，患者出现胸闷、心慌，此后该症状反复发作并加重。2007年3月来我院就诊，体格检查提示，心前区无隆起，未触及震颤，但可触及抬举样冲动，心界向左下扩大，心率82次／min，律不齐，     

先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞的防治

目的探讨１７５４例先天性心脏病直视术后１０例完全性房室传导阻滞（ＣＡＶＢ）的发生原因和转归，提出正确的防治方案。方法手术中立即发生ＣＡＶＢ８例；其中６例立即再次阻断主动脉重新修补，２例使用心外膜起搏和异丙肾上腺素处理，其中１例术后第７天再次手术重新修补缺损；手术后３～４天由于ＣＡＶＢ发生心源性昏厥２例，均安置临时心内膜起搏器。结果全组患者无住院死亡，全部康复出院未留置永久性心内膜起搏器。结论ＣＡＶＢ的发生与房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）的位置和手术操作有关；正确认识房室传导组织的解剖是防止损伤的关键，术中一旦发生ＣＡＶＢ应果断拆除原修补缝线，重新修补缺损；术后安置心外膜或心内膜临时起搏器对防止心源性昏厥非常有效。     

三度房室传导阻滞行房间隔缺损修补术麻醉一例

患者．女，２６岁，体重４６ｋｇ。先天性心脏病、房间隔缺损（ＡＳＤ），拟行ＡＳＤ修补术。术前心电图诊断为三度房室传导阻滞（ⅢＡ－ＶＢ）、结性逸搏心率。超声心动：ＡＳＤⅡ孔型３３．５ｍｍ，三尖瓣中度返流；胸部正位片：肺血多、右房及右室大。术前３０分钟肌肉注射阿托品０．５ｍｇ、哌替啶５０ｍｇ。入手术室监护仪连接后ＨＲ７２次／分，心电图仍为典型皿Ⅲ１－ＶＢ（交界部），桡动脉穿刺直接测压（ＡＢＰ）１８．６７／１０．６７ｋＰａ。麻醉诱导以静脉注射安定５ｍｇ、２．５％硫喷妥钠（ＳＰ）１０ｍｌ、氯胺酮７０ｍｇ、…     

甲状腺机能亢进症并发Ⅲ度房室传导阻滞及阿斯综合征3例报告

甲状腺机能亢进症(甲亢)并发Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度A-VB)及阿斯综合征(A-S征)甚少见。我院1990-2002年共收治3例，治愈2例。死亡1例，现报道如下。     

腰-硬联合麻醉下剖宫产术中迷走性间歇性房室传导阻滞发作一例

患者,女,32岁,因“孕40 ＋周,巨大儿？”入院,拟于腰一硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往体健,无手术外伤及内科疾病史。术前实验室检查无异常,ECG示窦性心律,HR76次/分。入室后常规吸氧,开放静脉,心电监护示：     

肾移植术后外伤性延迟性脾破裂出血一例

患者为男性,56岁,因慢性肾功能衰竭、尿毒症于2008年11月20日在我院接受肾移植,术前2 h及术后4 d分别给予巴利昔单抗20 mg诱导治疗,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应.术后第5天,受者的血肌酐(Cr)降至216 μmol/L,自行去厕所不慎滑倒,当时无不适.     

剖腹产术中大出血术后延迟性肺栓塞一例

剖腹产术中大出血术后延迟性肺栓塞一例罗承丽１葛衡江２刘怀琼２１第三军医大学西南医院麻醉科，重庆市（６３００３８）２第三军医大学大坪医院麻醉科患者女，２６岁，因孕３８周于１９９５年１月入院待产。术前母婴检查除胎儿脐绕颈一周外未见其他异常，１月１３日发现...     

肾移植术后心脏瓣膜置换术成功一例

患者,男,60岁,体重66 kg.诊断:肾移植术后,先心病主动脉瓣二瓣化畸形.入院体检:T 36.5℃,HR 90次/分,RR 20次/分,BP 132/62 mm Hg.ECG示窦性心律,左房负荷增大.心脏彩超示主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣关闭不全(中-重度)并狭窄(轻度),左室增大.肾功能:肌酐138.26 μmol/L,尿素氮7.62 mmol/L,其余检查正常.患者心功能Ⅱ级,ASAⅢ级.     

盐酸阿罗洛尔致重度房室传导阻滞1例

患者,女,63岁。1个多月前,因风湿性心脏病、心房颤动、原发性高血压入住本院外科,并行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术。术后口服地高辛、酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯、盐酸胺碘酮等药物治疗,期间恢复良好。2013年11月19日出院后继续服用地高辛0.125 mg,qd,连续14 d; 酒石酸美托洛尔12.5 mg,bid,连续14 d;盐酸胺碘酮0.2 g,qd,连续7 d。2013年12月2日患者来本院复查,血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率80次.min-1。由于患者血压控制不好,给予盐酸阿罗洛尔,每晚10 mg,替代酒石酸美托洛尔。患者2012年12月2日晚20：30服用盐酸阿罗洛尔10 mg后,次日00：30出现心悸、四肢颤抖,于当地医院就诊后转入我院,12：15心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心率最低27次.min-1、血压60/40 mmHg,行临时起搏器术,术后给予多巴胺4 μg.kg-1.min-1、异丙肾上腺素2 μg.min-1静脉滴注维持。患者心悸症状明显减轻,血压108/60 mmHg,心率80 次.min-1,血氧饱和度98%,神志清楚。后患者症状较前好转,拔除临时起搏器,于2013年12月6日转入内科继续药物治疗（给予琥珀酸美托洛尔47.5 mg,qd）,后好转出院。     

89例双瓣膜置换术临床分析

1993年 12月至 1998年 6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术 89例 ,占同期换瓣手术 32 % (89/ 2 79)。现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下。临床资料　本组 89例中男 33例 ,女 5 6例。年龄 16～ 6 8岁 ,平均 41 2岁。风湿性心脏病 86例 ,亚急性细菌性心内膜炎 (ＳＢＥ) 2例 ,风湿性心脏病合并ＳＢＥ 1例。其中二尖瓣闭式扩张术后 16例 ,二尖瓣球囊扩张术后 1例 ,二尖瓣闭式扩张及体外循环直视二尖瓣成形术后 1例。心功能ＩＩ级 4例 ,ＩＩＩ级 6 0例 ,ＩＶ级 2 5例。 7例有…     

房室传导阻滞伴窦性停搏及交界性逸搏心律患儿行起搏器植入麻醉处理一例

患儿,女,5岁.体重22 kg,4年前因"上呼吸道感染"就诊于当地医院,ECG提示心动过缓、2:1房室传导阻滞.1月前入院完善各项化验检查.Holter提示Ⅱ度房室传导阻滞2:1传导,HR波动在40～80次/分.     

一例双拇外伤性缺损延迟一期再造

患者女，２８岁。双拇指被冲床轧掉１小时，于１９９５年８月７日入院。局部检查：双拇指经近节指骨完全离断，离断远端毁损，无再植条件。诊断为双拇指第四型外伤性缺损。拟行游离足趾移植。当时病人及家属对治疗意见不统一，先作双拇指清创术，用庆大霉素生理盐水纱布湿敷包扎，静脉点滴广谱抗生素。第２夭，全身及局部无感染迹象，患者及家属同意行第２趾移植再造双拇指。先行有拇指再造，切取有第２趾移植，第１跖背动脉为Ⅰ型，游离后，将第２趾趾骨与右拇指指骨残端用１．２ｍｍ克氏针作髓内固定。足背动脉→桡动脉，大隐静脉→头静脉…