胰腺炎的内镜治疗

本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜冶疗做一综述。 1 急性胆石性胰腺炎 急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹,小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关,同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的发展和促进胰腺炎恢复有着同样的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠     

胆石性胰腺炎的诊断和治疗

胆石性胰腺炎是指因胆石症而引起的急性胰腺炎,约占急性胰腺炎的40～60%,我国的急性胰腺炎亦多系胆石症所致.胆石性胰腺炎无论在发病机理、自然病程、诊断和治疗等方面均与酒精性胰腺炎有所不同.近年来,许多学者对此症作了较深入的研究,现根据有关国外文献对胆石性胰腺炎作如下综述.发病机理关于胆石性胰腺炎的发病机理,至今尚未完全阐明.1901年,Opie根据1例因急性坏死性胰腺炎而死亡者的尸体解剖中,发现有一枚结石嵌顿于Vater壶腹,提出了急性胰腺炎的"共同通道学说".他认为结石嵌顿阻塞了胆汁与胰液的共同通道,使胆汁返流入胰管激活胰酶,导致了急性胰腺炎的发生.但是,"共同通     

粪便过筛诊断急性胰腺炎合并胆石症

在急性胰腺炎病人中确定是否合并胆石症,对于指导进一步治疗具有重要意义。作者认为对于急性胰腺炎病人的粪便过筛胆石,是一种迅速、简便和可靠的诊断方法。本文对胆石性胰腺炎51例进行了粪便过筛,结果在47例粪便中发现胆石,阳性率为92.1％。另以不伴有急性胰腺炎的胆石症患者51例作对照组,粪便过筛发现胆石者仅有6例,阳性率为11.8％。胆石的发现多在病后10天以内,最早在第3天。在发病后10～35天(平均12.7天)进行了口服胆囊造影检查,28例胆石性胰腺炎中发现有胆石者27例(96.4％);19例胆石性胰腺炎因黄疸、复发性胰腺炎、胆囊已切除和妊娠而没有进行胆囊造影,但经过筛粪便,发现其中18     

有关急性胆源性胰腺炎病理生理的目前观点

急性胆源性胰腺炎的发病机理包括因胆石、胆泥或乏特壶腹张力过高致胆胰液返流和胰腺外分泌的分泌液流出受阻。 胆胰返流 胆胰返流是胆源性胰腺炎的主要促发机理。首先,外科括约肌成形术和内镜下括约肌切开术对胆石性胰腺炎的有利作用超过其不利影响。其次,以往有胆石性胰腺炎发作者经保守治疗其复发率高达40％,而作括约肌成形术     

胆石性胰腺炎早期内镜和保守治疗的疗效对照分析

目的 探讨早期内镜治疗对急性胆石性胰腺炎的治疗价值.方法 103例胆石性胰腺炎患者随机接受了内镜下的十二指肠乳头切开取石治疗(EEI组,n=51)和保守治疗(ECM组,n=52).观察器官衰竭评分、CT严重程度指数、局部并发症、发病率、病死率.结果 2组患者器官衰竭评分、CT严重程度评分、局部并发症发生率、发病率及病死率无统计学差异(P均＞0.05),但重型胰腺炎患者EEI组的上述指标低于ECM组(P均＜0.05).结论 早期进行内镜治疗并不能有效地减少轻型急性胆石性胰腺炎和胆胰管梗阻患者的全身和局部炎症,在排除了急性胆管炎的前题下,早期的内镜治疗不是一项必要的措施.重型急性胆源性胰腺炎病情严重,发展迅速,早期内镜介入治疗可以在直视下迅速解除梗阻和其他病因,诊断明确,治疗效果确切.     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

自本世纪初Opie首次揭示胆石与胰腺炎关系之后，这方面的临床资料不断积累，胆道结石作为胰腺炎的重要原因之一，基本上得到确认。但对胆石性胰腺发病理机制的了解仍较局限，胆石性胰腺病的治疗仍存在分歧。因此，作者在上海第一人民医院学习期间，回顾性的收集近几年收治的67例资料进行总结分析，探讨胆石性胰腺炎的治疗和手术时机。1资料和方法1．1一般资料：1993年1月至1995年1月共收治急性胰腺炎住院病人84例，其中明确为胆石性者67例，占88．9％，男28例，女39例，男女之比为1：1．42；年龄最大78岁，最小21岁，平均为58．5岁。胆石性…     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法.方法对1999年1月～ 2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访.所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术.根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术 (endoscopic sphincterotomy, EST),将所有患者分为EST组和非EST组,并根据是否行胆囊切除术进一步分组,比较各组胆石性胰腺炎复发率.结果平均随访18.5个月(6 ～ 30个月).EST组38例,其中16例行胆囊切除术,均无胆石性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆石性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著差异(P < 0.01).在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆石性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低(P < 0.05).复发距患者出院时间为2周至2年不等.对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP,均发现有胆总管结石,EST后,无胰腺炎发作.结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能降低胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因.     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

自l本世纪韧Opie首次揭示胆石与胰腺炎关系之后，这方面的临床资料不断积累．胆道结石作为胰腺炎的重要原因之一，基本上得到确认。但对胆石性胰腺发病理机制的了解仍较局限，胆石性胰腺病的治疗仍存在分歧。因此．作在上海第一人民医院学习期间，回顾性的收集近几年收治的67例资料进行总结分析．探讨胆石性胰腺炎的治疗和手术时机。     

胆石性胰腺炎:胆道病理与手术时机的关系

自从Opie于1901年首先发现胆道疾患和胰腺炎之间的关系以来,许多学者已对胆石性胰腺炎的发病机制进行了研究,指出待急性期缓解后再行手术似较为安全。本文作者通过65例急性胆石性胰腺炎的病理改变与手术时机的分析,提出早期手术处理的优点。     

胆石性胰腺炎的实验室诊断

目的验证生化检测在胆石性胰腺炎诊断中的价值.方法总结北京协和医院1993年1月～1999年12月182例急性胰腺炎患者,进行回顾性病例对照分析.将性别,年龄,血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和血淀粉酶作为研究变量,数据输入SPSS软件包进行χ2检验,ROC曲线分析.结果当女性,年龄≥50岁,ALT≥100 U/L,TBIL≥2.3 mg/dl时,存在显著的统计学差异.ALT≥100 U/L时,诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为47.8%和94.1%,阳性预测值为93%.TBIL≥2.3 mg/dl时,诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为60%和82.4%,阳性预测值为81%.结论实验室生化检查有助于急性胰腺炎病因的诊断,对于血清ALT≥100 U/L,TBIL≥2.3mg/dl,应考虑到急性胆石性胰腺炎的可能.     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

急性姨腺炎的逆行胰胆管造影

目前急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。逆行胰胆管造影(ERCP)一般被列为禁忌。本文作者报告用ERCP 检查急性胰腺炎患者的结果.材料与方法:32例急性胰腺炎患者的血清淀粉酶值至少高于正常3倍,并经超声或CT 检查证实.除1例因曾行毕(?)式胃切除术而失败外,其余患者均在入院后12小时内做ERCP,31例中胆石性胰腺炎9例,非胆石性胰腺炎22例.结果:19例非胆石性胰腺炎中,17例(89%)主胰管和/或其分支有病理改变,13例(68%)胰管分支减少,10例(53%)主胰管造影剂显影淡或中断,3例(16%)显     

刍议胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点

目的探讨胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点。方法对80例胆石性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,将所得资料进行分析后总结胆石性胰腺炎手术治疗注意事项。结果 80例胆石性胰腺炎患者大多实施胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术治疗(46.25%);95.00%患者经对症治疗后痊愈出院,死亡率仅为5.00%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师应在术前对患者进行详细检查及评估,根据其病情实时给予针对性的手术治疗方案,从而保障患者手术疗效及预后,降低其术后并发症及复发率,确保患者生活质量及生命安全。     

川芎嗪对重症急性胰腺炎的治疗作用(附31例报告)

1995年 1月始 ,我院对 31例重症急性胰腺炎在传统治疗基础上 ,加用川芎嗪以改善胰腺及主要内脏微循环 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 (观察组 ) 31例 ,男 2 6例 ,女 5例。年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 46 .6岁。其中酒精性胰腺炎 9例 ,胆石性胰腺炎 2 0例 ,奥狄氏括约肌切开成形术后诱发胰腺炎 1例。ERCP术后诱发胰腺炎 1例。另取同期治疗的重症急性胰腺炎 30例为对照组 ,男 2 5例 ,女 5例。年龄 2 0～ 6 6岁 ,平均 46 .2岁。其中酒精性胰腺炎 1 0例 ,胆石性胰腺炎 1 9例 ,胆道探查术后诱发胰腺炎 1例。两组在…     

胆石性胰腺炎的实验室诊断

目的：验证生化检测在胆石性胰腺炎诊断中的价值。方法：总结北京协和医院1993年1月－1999年12月182例急性胰腺炎患者，进行回顾性病例对照分析。将性别，年龄，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和血淀粉酶作为研究变量，数据输入SPSS软件包进行χ^2检验，ROC曲线分析。结果：当女性，年龄≥50岁，ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl时，存在显著的统计学差异。ALT≥100U／L时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为47．8％和94．1％，阳性预测值为93％。TBIL≥2．3mg/dl时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为60％和82．4％，阳性预测值为81％。结论：实验室生化检查有助于急性胰腺炎病因的诊断，对于血清ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl，应考虑到急性胆石性胰腺炎的可能。     

早期或延期内窥镜下乳头切开术治疗胆石性胰腺炎

内窥镜下乳头切开术(EPT)治疗总胆管结石的疗效已被肯定,但内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)曾被作为急性胰腺炎的强烈反指征。最近有人提出对急性胆石性胰腺炎进行急诊EPT治疗。本文作者对1976～1982年6年中的29例(男性13例,女性16例,年龄48～92岁,平均74岁)胆石性胰腺炎患者分别作早期或延期EPT治疗,并就其结果进行对比和评价。方法:全部病例有急性胰腺炎症状,血清淀粉酶活力为正常上限的3至33倍(平均11.2倍)。在ERCP显示有总胆管结石后,即用Classen Demling乳头切开器作EPT。大多数病例用气囊导管或取石篮排石。病例分两组:早先3年中作延期EPT治疗,共14     

急性胰腺炎发作中胆石的早期生化预报

作者研究114例急性胰腺炎病人,其诊断标准为血清淀粉酶>1,000IU/L,符合胰腺炎的临床经过,既往发作少于3次。共122次发作,男53次,女69次,平均年龄60岁。于进院后不久即采集血标本测定胆红素、硷性磷酸酶(AP)和谷草转氨酶(GOT)浓度。进院后48小时重复测定1次。在胰腺炎急性发作稳定以后,即用对比放射学检查,包括内窥镜逆行胰胆管造影,或剖腹术或尸解明确胆石诊断。结果胆石与74次(61%)急性胰腺炎发作有关。AP、胆红素和GOT血浆浓度的增高在与胆石有关的发作中更常见,特别是在进院当天。88%的与胆石有关的急性胰腺炎发作在进院时或进院不久     

Bouveret综合征

1背景和定义胆石症为世界范围常见病，但只有（20—30）％的患者具有l晦床症状。该病最常见的并发症为急性胆囊炎、急性胰腺炎和上行性胆管炎。少见并发症为Mirizzi综合症、胆囊一胆管瘘和胆石性肠梗阻。胆石性肠梗阻罕见，大约占肠梗阻的（1—4）％。胆石性肠梗阻乃由胆结石通过胆囊一肠瘘移行至小肠所致。作为胆石性肠梗阻一种特殊类型，胃出口处的胆石梗阻谓之Bouveret综合征。其因1896年LeonBouveret首次报道二例胃出口胆石性梗阻而得名。     

早期内镜下括约肌切除术处理老年急性胆石性胰腺炎

18例老年急性胆石性胰腺炎病人进行早期内镜乏特壶腹胆道括约肌切除术,其中11人有慢性心脏、呼吸道或肾脏疾病而被认为有外科高危险性。本法的结果除1例发展到短暂性胆管炎外,余临床症状均立即改善,无死亡。对照组为20例同一时间内用其他方法处置的老年胆石性胰腺炎,有1名死亡,治疗组经平均22月追踪,仅2例进行了选择性胆囊切除,余均良好。认为早     

复发性和慢性胰腺炎的诊断与治疗

复发性胰腺炎约占急性胰腺炎的10％～20％,其部分病因与急性胰腺炎相同,如胆石、高血脂、高血钙,治疗同急性胰腺炎,但部分病因与慢性胰腺炎相仿,如Oddi括约肌功能失调、壶腹乳头狭窄、胰管炎症后狭窄、胆总管囊肿、乳头上皮瘤、十二指肠梗阻,还有一些病因不明。临床上,有反复发作性中上腹痛放射至背,有局部压痛,血尿淀粉酶增高。诊断采用B超检测有无结石,ERCP排除胰管结构