335例壶腹周围癌手术分析

目的 我院近十年来开展的335例壶腹周围癌的手术情况，以期能为逐步提高其外科手术治疗的安全性和疗效提供有益帮助。方法 分析1990年1月至1999年12月间在我院普外科施行手术的335例壶腹周围癌患的临床资料，其中胰头癌237例，壶腹部癌98例。结果 胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为13．5％与66．3％，总手术切除率为29％，根治性手术死亡率为7．69％与5．45％，手术并发症发生率分别为26．9％与32．7％。本组手术并发症主要是：胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、吻合口梗阻。结论 要最大眼度地提高壶腹周围癌的手术切除率和长期生存率，降低手术死亡率、并发症发生率，除了提高早期诊断率以外，更重要的是一支专业手术组医师梯队的建立。     

手术治疗侵犯血管的壶腹周围癌41例分析

对41例侵犯周边较大血管的壶腹部周围癌实施手术括疗．术中采用蚊式钳勾划法,全部1次性行胰十二指肠切除术。手术平均耗时5h24min,术中平均出血580ml。剥离出的癌灶侵犯血管壁的断缘组织中见到肿瘤细胞者仅9例。围手术期死亡1例,无1例出现胰漏、胆漏。术后平均存活期16．5个月。认为对侵犯周边较大血管的壶腹部周围癌仍可实施胰十二指肠切除术,术中蚊式钳勾划法的应用可大大提高胰十二指肠切除率。     

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹痛及肝外胆管癌的原发病变范围，浸润深度，是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹痛及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术期分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以     

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌的原发病变范围、浸润深度、是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术前分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以检验超声内镜诊断的准确性。超声内镜判断Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌病变范围及浸润深度的准确性分别为８１．８％及７２．２％；判断其区域淋巴结转移的准确性分别为５９％及６１．６％。Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌伴门静脉受侵的３例中有２例于术前超声内镜检查中获得了正确诊断，但３例肝转移均未能发现。     

局部切除术治疗老年人壶腹部肿瘤

目的　探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果。方法　采用局部切除术治疗 1 8例老年壶腹部肿瘤患者 ,观察患者的临床表现、手术后并发症和生存情况。结果　壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适。临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP。无手术死亡 ,术中平均失血 80 (50 1 50 )ml,平均手术时间 1 0 0 (60 1 50 )min,5例发生并发症 (2 7 7% ) ,3例肿瘤复发 ,1例死亡 ,1例改行胰十二指肠切除术 ,1例带瘤生存 ,其余未发现复发和转移。结论　局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小 ,恢复快 ,效果满意 ,对于部分患者 ,尤其是老年患者 ,是较好的手术方式。     

黄疸前期壶腹周围癌的诊断和治疗

目的 探讨黄疽前期壶腹周围痛的临床特点,提高早期诊断率和手术疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的27例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料.结果 黄疸前期壶腹周围癌的临床症状多为非特异性,主要包括上腹部饱胀不适(92.6%)、上腹部胀痛或隐痛(55.6%)以及不规则发热等(29.6%).B超、CT、MRCP、ERCP和内镜超声(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其阳性发现率分别为75.6%、85.2%、83.3%、84.6%和88.9%.本组27例患者中,19例行区域性胰十二指肠切除术,5例行胰十二指肠切除联合血管切除,3例行胆管或胆囊空肠Roux-en-Y吻合术,总切除率为88.9%.无手术死亡,术后并发症发生率为7.4%.术后1、3、5年生存率分别为100%、70.8%、41.7%.结论 壶腹周围癌在黄疸前期有其临床特点和影像学异常改变.如能在黄疸前期作出明确诊断,仍然是提高手术切除率和改善预后的一个重要途径.     

外科治疗老年壶腹周围癌

Ｖａｔｅｒ壶腹周围癌 (Ｖａｔｅｒ’ｓｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｙｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＶＰＣ)是老年消化系常见肿瘤之一 ,首选手术切除。我们自1980年 4月～ 1999年 10月对 6 3例老年ＶＰＣ患者进行胰十二指肠切除术 ;并对其周围淋巴结进行不同方法处理 ,现总结如下。一、临床资料1.一般资料 :6 3例中 ,男 44例 ,女 19例 ;年龄为 6 0～ 79岁 ,平均 6 7.8岁。2 .ＶＰＣ的原发部位 :经手术和病理证实 :34例 (5 2 .4%)来源于胰管末端 ,12例 (19.0 %)来源于壶腹固有黏膜 ,7例(11.1%)来源于胆总管末端 ,6例 (9.5 %)来源于十二指肠黏膜 ,4例 (6 .3…     

老年壶腹周围癌43例临床分析

老年壶腹周围癌４３例临床分析新疆医学院第一附属医院普外科（８３００００）马新民，徐德征“壶腹周围癌”的一词诊断使用，在解剖定位上比较含糊，现已较少使用，实际它包括胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌。但这类癌在临床上有共同点──黄疸，在治疗...     

壶腹及周围小病变CT与超声及病理对照分析

目的通过CT与超声及病理对照分析，评价CT及US对壶腹及周围较小病变的诊断价值．方法25例均先行超声检查，再行CT平扫加动态增强扫描，动态增强扫描的方法是：静脉团注65％安其格纳芬100mL后立即快速、4mm层厚及局部放大连续扫描．结果该组病例手术及病理结果为胰头癌9例、壶腹癌8例、胆管癌3例、十二指肠乳头炎2例、胰头炎性包块3例．25例定位诊断准确率CT为88．0％，超声为68．0％，定性诊断准确率CT为68．0％，US为56．0％，其中CT和US对胰头及壶腹定位、定性准确性较高，CT对十二指肠乳头炎及腹头炎性包决定位诊断较准确，但定性诊断的准确性差．US对胆总管下端肿瘤定位、定性均较准．该组25例病变大小均在1．2cm～3．0cm之间．结论壶腹及其周围小病变早期诊断有一定难度，CT与US是一种经济、方便且较准确的方法，如果密切结合临床表现，采用正确的检查方法及多种影像改变综合分析有助于提高诊断准确性．     

壶腹癌局部切除21例临床分析

治疗壶腹癌的经典手术为胰十二指肠切除术 ,但其创伤大、手术费时、术后并发症及病死率高。一般情况差 ,有较严重伴随疾病或高龄患者不宜应用。因此正确掌握壶腹癌局部切除术很重要。 1 990～2 0 0 1年我们共施行壶腹癌局部切除 2 1例。现报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 6 2 .1岁。肿瘤直径 1 .0～ 2 .0 cm,平均 (1 .5±0 .3 ) cm。手术前均有梗阻性黄疸 ,其中合并胆道感染2例、合并高血压病 4例、动脉硬化 4例、冠心病 1例、糖尿病 3例、肝硬化 1例。术前 B超、CT提示肝内外胆管有…     

24例细支气管肺泡细胞癌外科治疗效果

目的总结细支气管肺泡细胞癌（BAC）的临床特点及外科治疗效果。方法回顾性分析我院2000年1月至2006年12月经手术治疗的24例BAC的临床资料,并随访其生存情况。结果本组男性11例（46％）,女性13例（54％）,平均年龄59．1（47～72）岁;其中孤立结节型13例,肺炎实变型7例和多发结节型4例。全组均手术切除。术后TNM分期：Ⅰ期8例（ⅠA期4例、ⅠB期4例）,Ⅱ期4例（ⅡA期1例、ⅡB期3例）,Ⅲ期11例（ⅢA期7例、ⅢB期4例）,Ⅳ期1例。随访22例,平均随访时间42月（12月～90月）;10例死亡,死亡者术后中位生存期14月。结论BAC是一种特殊类型腺癌,呈女性多发趋势。早期BAC的手术治疗可以取得满意的长期生存,没有淋巴结转移的多发结节型BAC仍可采取手术治疗,肺炎实变型BAC手术治疗效果差。     

136例巨大结节性甲状腺肿手术结果分析

目的 分析巨大结节性甲状腺肿手术结果，探讨手术并发症的预防和治疗。方法 采用回顾性分析方法．收集1991—2006年间在哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科采用甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术的巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析手术并发症产生的原因。结果 巨大结节性甲状腺肿患者136例．术后发生喉返神经损伤5例（3．7％），切口内出血2例（1．5％），甲状旁腺损伤3例（2-2％），喉上神经损伤1例（0．7％）。结论 术前充分准备，选择合适麻醉方式，运用综合无血手术野操作，能够预防巨大结节性甲状腺肿手术并发症的发生。     

老年人腰椎管狭窄症的手术治疗46例分析

目的观察新术式多节段椎板开窗、椎管潜行式扩大减压成形术治疗老年人腰椎管狭窄症的疗效，并评价其优缺点。方法采用该术式治疗老年人腰椎管狭窄症４６例，其中退行性２９例，混合性１３例，发育性４例；有３例Ⅰ°腰椎滑脱。结果平均手术时间１个半小时，失血量２２０ｍｌ，平均术后３天下床功能煅练。手术并发症共３例，２例硬脊膜撕裂和１例神经根损伤。４６例随访时间１２～４４个月，平均２５个月。优１９例（４１．３％），良２１例（４５．７％），可６例（１３％），术后无症状加重和病情恶化者。结论结果表明本术式是治疗老年人腰椎管狭窄的一种安全和有效的方法。     

161例感染性心内膜炎手术治疗临床分析

目的:探讨感染性心内膜炎的临床特征,为感染性心内膜炎手术治疗提供临床参考。 方法:采集2007年1月至2016年12月,北京安贞医院心外九病区161例手术治疗感染性心内膜炎患者临床资料,以术后30天内死亡、再次瓣膜手术、脑血管事件、多脏器衰竭及应用体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)、连续性肾脏替代疗法(CRRT)做为术后严重不良事件,将患者分为严重不良事件组、无严重不良事件组,分析两组之间指标差异,并以Logistic回归分析筛选相关危险因素。 结果:161例患者中,死亡4例,占2.5%;严重不良事件组22例,无严重不良事件组139例,两组在血白蛋白、肌酐、射血分数、住院时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU时间、呼吸机时间,差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归显示：体外循环时间、主动脉阻断时间和ICU时间是影响预后的危险因素。 结论:心脏手术是感染性心内膜炎的有效治疗手段,筛选合适患者并减少手术时间将有利于患者预后。     

Hepatocellular carcinoma with bile duct thrombi: analysis of surgical treatment

BACKGROUND/AIMS: To summarize the experience of surgical intervention for hepatocellular carcinoma with bile duct thrombi, and to evaluate the influence on prognosis. METHODOLOGY: From 1994 to 2002, 15 patients with hepatocellular carcinoma and bile duct thrombi who underwent surgical intervention were retrospectively analyzed. The operative procedures included hepatectomy with removal of bile duct thrombi (n=7), hepatectomy combined with extrahepatic bile duct resection (n=4), thrombectomy through choledochotomy (n=3), and piggyback orthotopic liver transplantation (n=1). RESULTS: The 1- and 3-year survival rates were 73.3% and 40%, respectively. Two patients survived over 5 years. There were no significant differences in the survival rates between patients with and without obstructive jaundice (P>0.05). The survival rate of patients with portal vein invasion was significantly lower than for those without portal vein invasion (P<0.05). CONCLUSIONS: Surgical intervention was effective for patients with hepatocellular carcinoma and bile duct thrombi. Operation for recurrent intrahepatic tumor can prolong the survival period. Liver transplantation is a new operative procedure worthy of investigation.     

12例一侧肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗总结

目的 分析一侧肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗疗效。方法 回顾性分析我院2000年 至 2020 年因一侧肺动脉异常起源于升主动脉行外科治疗的 12 例患者临床资料,其中男性 8 例,女性 4 （33.3%）例。年龄1月~42岁,平均（6.77±11.94）岁。体重3.5~58.0 kg,平均（15.45±16.06）kg。左肺动脉起源 异常（AOLPA）2例,右肺动脉起源异常（AORPA）10例,其中合并房间隔缺损（ASD）5例,室间隔缺损（VSD） 1例,卵圆孔未闭（PFO）2例,动脉导管未闭（PDA）9例,法洛四联症（TOF）2例,右心室双出口（DORV）1例, 二尖瓣关闭不全（MR）1 例,三尖瓣关闭不全（TR）5 例。结果 12 例患者均行外科手术治疗,合并其他畸形 术中同期处理,其中3例合并其他复杂先天性心脏畸形的患者术后因心力衰竭术后而死亡。体外循环时间 79~310 min,平均（137.83±69.92）min;主动脉阻断时间34~130 min,平均（77.08±29.21）min;ICU停留时间38~ 427 h,平均（113.17±119.58）h;术前超声估计肺动脉压力,平均（81.00±34.34）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）,术 后及随访期间肺动脉压力均大致正常。术后随访时间 9~97 个月,平均（26.17±35.71）月,随访期间未发现 肺动脉狭窄现象。结论 肺动脉起源异常于升主动脉应尽早行外科手术治疗,可改善患者远期预后及生 活质量。     

外科治疗56例心脏非黏液性肿瘤的临床分析

目的探讨心脏非黏液性肿瘤临床特点,总结外科治疗经验。方法对我院1996年10月至2005年3月进行外科治疗的56例心脏非黏液性肿瘤的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、发生部位、肿瘤性质和外科治疗特点等。结果心脏非粘液性肿瘤占本院同期手术患者的0.14%,良性肿瘤28例,恶性肿瘤28例,其中继发性心脏肿瘤8例。良性肿瘤最常见的是生长在心室,共18例;恶性肿瘤最常见的生长部位是心房,共15例。外科治疗行急诊手术者12例。心包开窗引流术2例,探查术1例,术中肿瘤全部切除者26例,部分切除27例,术后住院期间死亡1例。结论心脏非黏液性肿瘤临床表现各异、病理类型多样、病变广泛,手术原则为尽可能切除肿瘤和保持心脏结构的完整性和功能。     

An immunohistochemical analysis of 13 cases with combined hepatocellular and cholangiocellular carcinoma

Thirteen cases of combined hepatocellular (HCC) and cholangiocellular carcinoma (CCC) were examined. In addition to routine pathology, immunoreactivities for carcinoembryonic antigen, α-fetoprotein (AFP), cytokeratin (Cam 5.2 and AE1), epithelial membrane antigen (EMA) and tumor-associated glycoprotein 72 (B72.3) were also examined. The average age of the 13 cases was 64.8 years, which lay between the average ages of pure HCC and CCC cases. They were categorized as separate type (2), collision type (6), and intermingled type (5). AE1 and EMA were the best markers to differentiate the CCC from the HCC area. B72.3 immunoreactivity was detected only in CCC (46%). There were no transitional features between HCC and CCC in two cases of the separate type and two cases of the collision type. However, focal transitional features from HCC to CCC were observed in all cases of the intermingled type and in four of six cases of the collision type. In one case of the intermingled type, many cancer cells contained both bile and mucus simultaneously, and revealed dual immunoreactivities. The conclusions are: 1) the combined type is generated from two sources; one is the intrahepatic double cancer (thoroughly separate type and a part of the collision type) and another is the stem cell origin with diverse phenotypes (intermingled type and a part of the collision tumor); and 2) AE1 was the most helpful marker to differentiate the CCC area from HCC, and other markers, e.g. AFP for HCC and EMA, CEA, and B72.3 for CCC, were also supportive but somewhat limited in the differential diagnosis.