临床病例讨论

患者,女性,47岁,农民。 主诉“意识障碍17d”于2002年10月21日收入院。 现病史:患者于2002年8月28日夜,无明显诱因下,出现右上腹持续性剧痛,井放射至腰背部,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、畏寒,无腹泻、呕血及黑便。至当地医院就诊查血淀粉酶>80O U/L,尿淀粉酶>2000 U/L,上腹部CT提示:     

老年人自发性胆道穿孔并发急性胰腺炎一例

患者女,78岁.因"腹痛1 d"入院.患者入院前1 d无明显诱因出现剧烈上腹持续性胀痛,阵发性加重,向背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解,无发热,无尿黄.门诊查血淀粉酶890 U/L,尿淀粉酶15 165U/L,以"AP"收入院.3个月前曾因"AP"就诊于某医院.体检:T:36.5℃:,急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,腹平软,左侧腹部压痛阳性,移动性浊音阴性.     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.     

内镜下坏死组织清除术治疗胰腺周围脓肿一例

患者女,71岁.因"上腹痛伴恶心、呕吐5 h"于当地医院就诊.腹部B超示肝实质回声密集及胆囊多发结石;血淀粉酶2668 U/L,尿淀粉酶7104 U/L,血糖8.3 mmol/L,WBC9.0×109/L,N 76%;腹部平片未见异常.     

巨淀粉酶血症一例

患者男,64岁.因慢性支气管炎、肺气肿入院.入院后给予常规血生化检查提示:血淀粉酶2 061 U/L,但患者无腹痛、腹胀等消化道症状.进一步查尿淀粉酶为252 U/L,在正常范围(200～1 000 U/L).行胰腺CT检查提示:未见异常.按AP治疗(禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等).     

胰腺分裂症误诊为胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告

正1病例资料患者男性,53岁,因"中上腹胀痛9 h余"于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉酶38 508 U/L。外院诊断为急性胰腺炎,予抑酸、抑酶、补液、胃肠减压等治疗后患者腹痛未缓解,为求进一步诊治,遂来苏北人民医院就诊。既往发作急性胰腺炎2次,慢性支气管炎病史11年。无糖尿病、高血压、高脂血症病史。入院查体:体温37℃,     

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.     

首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例

患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.     

主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,4 0岁。因间断上腹痛5 0d于2 0 0 2 - 12 - 2 0入院。5 0d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐。当地医院查血淀粉酶2 72U/L(Somogyi法,正常值4 0～2 0 0U/L) ,尿淀粉酶4 71U/L。拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解。2 0d后又出现上述症状。查血淀粉酶4 80U/L ,尿淀粉酶14 72U/L ,为进一步诊治入我院。既往无高血压病史。查体:腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。拟诊急性胰腺炎对症治疗。症状明显缓解,但15d内多次复查血淀粉酶值(35～2 6 0U/L) ,血脂肪酶(6 5 6～16 19U/L)、谷丙转氨酶(5 7 3～6 4 7U/L)…     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

淀粉酶联合CRP和SAA检测对急性胰腺炎诊断价值的评价

目的 探讨淀粉酶、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血清淀粉样物质A(serumamyloid A,SAA)的变化对AP诊断的临床意义.方法 测定MAP和SAP患者发病24 h内、48 h、72 h及第7天的血、尿淀粉酶和CRP、SAA水平.结果 发病24 h内SAP患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP和SAA水平分别为(904.5±402.2)U/L、(2280.3±1270.3)U/L、(155.6±36.2)mg/L和(521.9±109.4)mg/L,均明显高于MAP患者的(598.3±400.4)U/L、(1304.9±868.7)U/L、(51.9 4±38.0)mg/L和(158.6±187.6)mg/L(P＜0.05或P＜0.001);血淀粉酶高峰出现于发病后24 h内,而尿淀粉酶、CRP和SAA高峰出现在发病48 h,分别为(2173.5±1110.6)U/L、(185.3±41.4)mg/L和(717.5±144.2)mg/L.MAP和SAP患者血、尿淀粉酶水平在第7天均明显降低(P＜0.05),MAP患者CRP、SAA在第7天也明显降低(P＜0.05),但SAP患者CRP、SAA在第7大无明显降低(P＞0.05).CRP、SAA和病变发展相平行,CRP和SAA呈正相关(r=0.761,P＜0.05).结论 淀粉酶联合CRP、SAA水平的检测能够早期诊断AP,CRP和SAA可作为早期诊断SAP的参考指标.     

以亚急性肝衰竭为首发表现的自身免疫性肝炎1例报告

<正>1病例资料患者男性,76岁,退休,病程9个月,反复乏力、纳差、尿黄,先后入住本院3次。患者首次住院于2017年2月8日主诉"乏力、纳差、尿黄10余天",无畏寒、发热,无鼻衄及牙龈出血,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。既往史、个人史无特殊。查体:皮肤、巩膜黄染,未见其他阳性体征。肝功能:TBil 218. 9μmol/L,DBil 187. 6μmol/L,ALT 496 U/L,AST 723 U/L,GGT 268 U/L;     

慢性胰腺炎合并乳糜腹水一例报道

患者男性,29岁,住院号:471837.因"上腹部胀痛一月"入院.患者于一月前进食油腻饮食之后出现上腹部持续性胀痛,无发热、呕吐、黄疸,就诊于当地医院,查血尿淀粉酶升高,腹部CT示胰头及胰周钙化,胰腺形态尚正常,诊断为"慢性胰腺炎急性发作".给予抑酶、制酸、抗感染治疗后腹痛症状迅速消失,但逐渐出现大量腹水,腹水检查淀粉酶升高(最高达20 670 U/L),遂转诊于我院.患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史,曾于2000年发作"急性胰腺炎"一次.入院查体:营养不良面容,皮肤黏膜无黄染,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征(一).     

慢性胰腺炎并发脾破裂一例

患者男,40岁.主因"间断上腹痛10年,急性发作2 d"于2004年7月14日入院.患者十余年来多次于大量饮酒后出现突发上腹痛,多次住院诊断为"急性胰腺炎".2 d前,饮白酒300 g后,突发上腹痛,为持续性剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心未吐,无畏寒发热.遂来我院急诊就诊,查血淀粉酶46 U/L,尿淀粉酶851 U/L.血常规:WBC 13.1×109/L,淋巴 0.16,中性0.81, Hb 164 g/L.腹部CT检查提示胰腺增粗,以体尾部为显著,边界略模糊,胰腺实质内可见散在点条状略高密度影.肝脾未见异常.腹腔内未见积液.为进一步诊治收入院.     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.     

急性戊型肝炎并甲状腺功能亢进一例

患者,女性,29岁.因乏力、纳差、尿黄7天,于2006年12月21日入院.人院体检:巩膜、皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣,甲状腺无肿大,双手震颤(一),余无异常.肝功:TBil 95.2μmol/L,DBil62.2μmol/L,ALT 279U/L,AST 95U/L,AKP159U/L,y-GT 114U/L,PT 11.5秒.     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

IgD型多发性骨髓瘤合并高淀粉酶血症一例

患者男,43岁,因中上腹疼痛10 d入外院.血淀粉酶1209 U/L,尿淀粉酶11 530 U/L,C反应蛋白(CRP)5.5 mg/L,ESR 32 mm/1h.上腹部增强CT示肝右叶小钙化灶,胰腺形态大小正常.     

自身免疫性胰腺炎一例

患者男,因"皮肤巩膜黄染20余天"入院.无发热、腹痛,外院查血淀粉酶533 U/L,TBil 76.7 μmoL/L,DBil 57.9μmol/L,经对症处理后血淀粉酶降至163 U/L,但黄疸不退.CT示胰腺体积增大,肝内外胆管扩张.发病以来体重下降6 kg.有糖尿病史,无酗酒史.体检:一般情况可,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Mushy证(-).     

暴发性胰腺炎并肺动脉栓塞一例

患者男,30岁.因“持续上腹痛伴呕吐2d”在当地医院诊断为“急性胰腺炎(重型?)”入院.经对症治疗后腹痛无缓解,并持续加重伴尿少,于2010年4月1日转入我院.体检:神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及.腹膨隆,中上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.肠鸣2次/min.实验室检查:WBC 10.8×109/L,N 85.8％,RBC 4.9×1012/L,Hb164 g/L,PLT 210×109/L,BUN 15.07 mmol/L,Crea 389mmol/L,Ca2+ 1.69 mmol/L,血糖14.2 mmol/L,血淀粉酶565U/L,尿淀粉酶5169 U/L.动脉血pH 7.36,PaO263 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),PaCO2 28 mmHg,BE 7.9.PT 16.6 s,INR 1.29,APTT 32.4 s,Fib 8.64 g/L.腹部CT示急性胰腺炎,双侧胸腔少量积液,腹腔积液,部分包裹.诊断:暴发性胰腺炎.予禁食水、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌,及甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注等治疗.因患者肾功能进行性恶化,予血浆净化治疗2次,治疗后肾功改善.入院后患者体温升至40℃,给予抗生素后,体温一度正常,后又再次发热,T39.8℃.