不同频率下的停闭调息方式对心率变异的影响

目的研究停闭调息对自主神经功能的影响和阴阳调节机制.方法采用R-R间期的心率变异频谱分析方法,观察心率分别为16次/min和5次/min的吸-呼-停式和吸-停-呼式对心率变异性的影响.结果 16次/min的停闭调息的LF、HF、LF/HF均与调息前的自然呼吸无显著性差异.5次/min的吸-呼-停式可使LF、HF和LF/HF值明显升高(P<0.05);吸-停-呼式可使LF、LF/HF呈现出极显著性的升高(P<0.01),而HF值的变化不显著.结论①16次/min的吸-呼-停式和吸-停-呼式对自主神经功能的影响不明显.②5次/min的吸-呼-停式和吸-停-呼式均可导致交感神经的兴奋性升高.在此基础上,具有加强呼气作用吸-呼-停式可同时导致副交感神经系统的兴奋性升高;而具有加强吸气作用的吸-停-呼式,可使交感神经兴奋性呈现更为显著的升高.这两种停闭调息方式对内脏起到的阴阳调节作用各异.③不同的停闭调息后均可导致生理后效应.     

儿童非器质性室性早搏负荷量 与心率变异性的相关性研究

目的 探讨儿童非器质性室性早搏负荷量与心率变异性（HRV）的关系。方法 选取2016 年 10 月—2018 年5 月于郑州大学第一附属医院就诊的144 例非器质性室性早搏（以下简称室早）儿童的临床资料, 根据年龄分为婴幼儿组（<3 岁）、学龄前组（3 ～ 6 岁）及学龄组（7 ～ 16 岁）。比较各组不同非器质性室早 负荷量早搏间HRV 指标差异。结果 婴幼儿组高负荷组LF、HF 及LF/HF 均低于其余两组（P <0.05）。学 龄前组的不同室早负荷量组SDNN、SDANN、LF 及LF/HF 比较,差异有统计学意义（P <0.05）。学龄组高 负荷组LF、HF 及LF/HF 均低于其余两组（P <0.05）。婴幼儿组室早负荷量与SDNN、SDANN、RMSSD、 LF、HF 及LF/HF 呈负相关（r s=-0.463、-0.584、-0.527、-0.711、-0.484、和-0.686,P <0.05）;学龄前组 室早负荷量与SDNN、SDANN、LF 及LF/HF 呈负相关（r s=-0.422、-0.299、-0.412 和-0.505,P <0.05）; 学龄组室早负荷量与SDNN、LF、HF 及LF/HF 呈负相关（r s=-0.432、-0.509、-0.299 和-0.556,P <0.05）。 结论 儿童非器质性室性早搏患儿随室早负荷量增加,自主神经系统功能受损加重,交感- 迷走神经平衡状 态紊乱加重。     

心力衰竭出院患者的预后状况及相关影响因素

目的探讨心力衰竭(HF)出院患者的预后状况及影响因素。方法回顾性分析河南圣德医院2017年3月至2018年4月81例出院HF患者的临床资料,包括年龄、性别、心功能分级(NYHA)、心脏超声、合并症、生化指标等情况,每3个月记录1次患者相关情况(再入院、死亡),分析预后影响因素。结果 81例患者出院后1 a累计再住院22例,累计死亡7例。年龄>70岁(95%CI为1.325～4.028,OR=2.310,P<0.05)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>1 000 pg·mL~(-1)(95%CI为1.337～4.102,OR=2.342,P<0.05)、左室射血分数(LVEF)≤50%(95%CI为1.221～3.641,OR=2.108,P<0.05)是HF出院患者预后的独立危险因素。结论年龄、LVEF、NT-proBNP水平是HF出院患者预后的影响因素,年龄大、NT-proBNP水平高、LVEF水平低者预后较差。     

Wnt信号通路参与实验性小鼠肝纤维化的研究

目的探讨Wnt信号通路对实验性小鼠肝纤维化（hepatic fibrosis,HF）的促进作用。方法建立小鼠CCl4诱导HF模型,随机分为正常对照组、HF模型组与Wnt处理组。体内实验对小鼠腹腔注射Wnt3A与Wnt11各5 ng/ml,每周2次,4周后获得肝组织;体外实验Wnt处理组为正常小鼠肝细胞在含有Wnt 5 ng/ml无血清培养基培养2周后,RT-PCR法检测肝细胞α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）、E-钙黏附素（E-cadherin,E-cad）、Wnt3A,Wnt5A与Wnt11。免疫荧光显微镜及激光共聚焦定位法分析肝细胞形态学变化。对培养细胞进行诱导分化,Massion染色法观察。结果体内试验HF小鼠肝细胞Wnt3A与Wnt11的免疫荧光分析及Massion染色显示,经Wnt3A与Wnt11处理后的小鼠肝上皮细胞标志（E-cad）减低,肝间质细胞标志（α-SMA）升高（P〈0.05）,发生了上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transitions,EMT）。体外试验HF小鼠肝细胞RT-PCR分析表明：HF组与Wnt处理组与正常对照组比较α-SMA、Wnt3A、Wnt5A、Wnt11表达明显增加,E-cad表达明显减少（P〈0.05）。病理学支持Wnt处理组显示了类似HF的小鼠肝细胞发生EMT的形态学改变。结论研究表明Wnt信号通路参与了小鼠HF的过程,其机制可能是在实验性小鼠肝上皮细胞中通过下调内源的某些自分泌信号抑制因子,而诱导细胞启动EMT程序,从而导致HF。     

控制性低中心静脉压对肝切除手术患者心率变异性和血流动力学的影响

目的 探讨在肝切除手术中采用控制性低中心静脉压技术对自主神经系统和血流动力学的影响.方法 ASA Ⅰ - Ⅱ级29 例患者在静吸复合全麻下择期行肝切除手术,术中采用控制性低中心静脉压技术.分别在诱导前、降压前、降压稳定即刻,降压后5、10、15min,复压稳定即刻,复压后5、10、15min,记录低频(LF),高频(HF),LF/HF 比值,HR、MBP 和双频谱指数(BIS) 的值.结果 LF/HF 在复压稳定后10min 较基础值升高(P<0.05),其他时间点和基础值相比无统计学差异(P>0.05).HF 在降压稳定即刻、降压后5-15min 较降压前下降(P<0.05),LF/HF 在降压稳定后10min 较降压前增加(P<0.05),降压稳定后10min 和15min 较降压稳定即刻增加(P<0.05).HF 在复压后10min 较复压稳定即刻下降(P<0.05),LF/HF 在复压稳定后10-15min 较复压稳定即刻增加(P<0.05) ;HR 在降压稳定后10min 较降压前升高(P<0.05),MBP 在各个时间点较基础值下降(P<0.05).结论 在静吸复合麻醉下行肝切除手术中采用控制性低中心静脉压技术,中心静脉压在降复压过程中的变化对自主神经系统无明显影响,交感- 迷走神经张力基本处于动态平衡,且血压和平均动脉压维持平稳.     

miRNA-10a对小鼠肝纤维化细胞增殖及TGFβ1/Smads信号转导通路表达的影响

目的 通过观察肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)小鼠肝组织TGFβ1/Smads信号转导通路的表达与HF进展的关系,探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-10a对于HF的作用机制.方法 选用9周龄健康雄性小鼠(C57 BL6/J) 40只,按照数字表法随机分为对照组和HF模型组(观察组),对照组生理盐水5μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周;观察组10％ CCL4橄榄油5 μl/g腹腔注射,每周2次,注射8周,制作小鼠HF模型.RT-PCR法检测HF细胞中miRNA-10a表达后,将观察组HF细胞进行培养及miRNA-10a模拟物转染(转染组),CCK-8法检测HF细胞增殖能力,Western blotting检测HF细胞中TGFβ1、Smad7的表达水平.结果 与对照组比较,观察组miRNA-10a表达水平明显增加(P＜0.05);与对照组比较,转染组肝细胞miRNA-10a表达水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,低表达miRNA-10a明显降低观察组TGFβ1的表达水平,提高Smad7的表达水平(均P＜0.05).结论 小鼠HF细胞中低表达miRNA-10a,转染miRNA-10a模拟物可明显促进小鼠HF细胞增殖,其作用机制是通过miRNA-10a调控TGFβ1/Smads信号转导通路促进小鼠HF.     

靶控输注瑞芬太尼对全麻拔管时血流动力学及心率变异性的影响

目的观察靶控输注(TCI)瑞芬太尼于全麻拔管时对血流动力学及心率变异性的影响。方法择期全麻患者40例,20-50岁,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=20)及对照组(C组,n=20)。两组均于手术结束时停瑞芬太尼(3.0-5.0ng/mlTCI)。R组将瑞芬太尼改以1.0ng/ml继续泵入直至拔管时止。监测两组患者手术结束时、拔管时、拔管后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、及心率值(HR),心率变异性指标:低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF。结果与手术结束时相比:C组拔管时HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P<0.01)。两组拔管时LF、HF,LF/HF均高于手术结束时(P<0.01)。拔管后5min两组LF、HF均高于手术结束时(LF:P<0.01,HF:P<0.05),C组LF/HF高于手术结束时(P<0.01)。R组拔管时及拔管后各对应时点HR慢于C组(P<0.01),SBP低于C组(P<0.01),DBP低于C组(P<0.05)。R组拔管时LF低于C组(P<0.01),LF/HF低于C组,拔管后5minLF、LF/HF低于C组(P<0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼1.0ng/ml用于全麻拔管时,可以抑制交感神经活性,降低心血管反应,保持血流动力学稳定。     

充血性心力衰竭患者左室纵向心肌运动速度与射血分数的相关性

目的探讨充血性心力衰竭（HF）患者中组织多普勒显像（TDI）获得的左室纵向室壁运动速度与左室射血分数（EF）之间的相关关系，评价左室纵向室壁运动速度识别HF的价值。方法81例HF患者，30例正常对照者纳入本研究。应用改良Simpson法测量左室EF。根据EF将HF分为收缩性HF组（EF〈50％，n=29）和舒张性HF组（EF≥50％，n=52）。于二尖瓣环6个位点测量左室纵向收缩期峰值速度Sm、舒张早期峰值速度Em和舒张晚期峰值速度Am。结果收缩性HF组Sm、Em、Am明显低于对照组（P〈0．001）；舒张性HF组Em、Era／Am明显低于对照组（均P〈0．001）。Sm、Em、Am、E／Em与EF之间呈线性相关（分别为r=0．68，r=0．38，r=0．53，r=-0．55，P〈0．001）。Sm、Em、Atn预测EF的ROC曲线下面积分别为0．921、0．784和0．825。结论不论EF如何，HF患者均不同程度存在舒张功能障碍，TDI获得的左室纵向室壁运动速度与左室射血分数之间的相关关系良好，收缩期峰值速度Sm能有力地预测心力衰竭。     

婴幼儿肺炎并发心力衰竭血清脑钠肽及其氨基末端前体水平的研究

目的 探讨脑钠肽(BNP)及其氨基末端前体(NT-proBNP)对婴幼儿肺炎并发心力衰竭(HF)的诊断价值。 方法 选取2018年11月—2019年5月因重症肺炎入住蚌埠医学院第一附属医院PICU的80例婴幼儿为研究对象,根据有无发生心力衰竭(HF)分为HF组(40例)与Non-HF组(40例)。测定2组患儿在急性期(入院24 h内)和恢复期(入院5~7 d)的BNP、NT-proBNP血清水平并进行比较,HF组在急性期测得左室射血分数(LVEF)并分析其与BNP、NT-proBNP的相关性,绘制ROC曲线比较BNP与NT-proBNP对HF的诊断价值。 结果 BNP及NT-proBNP的血清水平,HF组高于Non-HF组(均P<0.05),急性期高于恢复期(均P<0.01);二者与LVEF均呈负相关(r=-0.646,P=0.001;r=-0.592,P=0.001),BNP与NT-proBNP的ROC曲线下面积分别为0.665和0.683。 结论 BNP及NT-proBNP的血清水平在婴幼儿肺炎并发HF时增高,且与LVEF呈负相关,对HF的早期诊断有重要的诊断价值,二者对HF的诊断价值相近。      

心率变异性评价持续性房颤自主神经功能的价值

目的 探讨持续性心房颤动(PAF)时心率变异性(HRV)评价自主神经功能(AUF)的价值.方法 选取符合ACC/AHA(2006)中PAF诊断标准的PAF患者110例,患者在行12导联同步动态心电图检查当日晨6时左右采肘静脉血2管各4 ml,采用ELISA法分别检测血清乙酰胆碱酯酶(AChE)和血浆去甲肾上腺素(NE)水平;检测采血前5 min的HRV指标和平均心室率,并计算R-R间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、低频(LF)、高频(HF)及LF/HF比值,采用Pearson相关分析法分析SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF比值和平均心室率与血浆NE和血清AchE水平间的相关性.结果 血浆NE水平与SDNN、rMSSD、LF呈负相关(r值分别为-0.236、-0.224、-0.191,P均＜0.05),与平均心室率呈正相关(r=0.408,P＜0.01),而与HF及LF/HF无显著相关性(P＞0.05);血清ACHE水平与SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF及平均心室率均无显著相关性(P均＞0.05).结论 (1)PAF时HRV分析时AUF无直接评价作用;(2)PAF患者心室率部分受AUF调控.