成人活体肝移植的若干问题

自1989年[1]成功进行小儿活体肝移植以来,随着手术技术的不断创新和完善,新型免疫抑制剂的不断问世,小儿活体肝移植已取得稳定和良好的疗效,已被认为是治疗儿童终末期肝病的有效手段。为了解决供肝来源的缺乏,成人活体肝移植也应运而生,移植例数逐年增加,目前出现京都、华盛顿和香港等成人活体肝移植中心。活体肝移植的主要优势:①供肝具有良好功能;②最小的灌注损伤;③能够掌握手术时机。而不利因素是除了使健康的供肝捐献者置于肝切除的手术风险外,还有以下几个问题值得商酌。     

双左叶供肝成人间活体肝移植

用左叶肝作成人间的活体肝移植的最大障碍是植肝量的不足。而右叶供肝作移植供者的安全性依赖于残余左叶的大小 ,很多情况下残留的左叶不够维持供者的生理需求 ,此时供者不能捐献右叶。本文报道采用两个供体的双左叶同时移植于一个受体取得成功 ,它既弥补了单个左叶移植肝量不足的缺陷 ,又保证了供体的安全。4 8岁男性病人。第一个供者是病人兄弟 ,第二个供者为病人女儿。手术过程　受体游离门静脉、肝动脉和胆管至左右分叉以上便于作两侧血管吻合 ,作保留肝后下腔静脉的全肝切除。第一个左叶 (重 4 0 0ｇ)常法原位移植 ,完成左肝静脉和左门…     

肝移植术后胆道并发症病因分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.     

活体供肝肝移植成功的初步经验--附3例报告

目的 报告3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法 回顾性分析1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果 供肝均取自病人父亲，1例为右半肝，另2例为扩大左外叶，供肝重量分别为835g、295g及320g。第1例供体术后有一过性黄疸，且有轻度胆漏，另2例供体术后恢复顺利，无手术并发症。3例病人手术均顺利，1例成人一成人活体供肝肝移植胆道重建为胆管端端吻合，术后定期行全身化疗预防肿瘤复发。2例成人-儿童活体供肝肝移植胆道重建为胆管、空肠Roux-en-Y吻合。3例病人均行肝静脉整形以保证静脉回流通畅。随访至今，供受体已分别健康生存16、14、13个月。结论 严格的病例选择，完善的术前准备，精细的手术操作及正确的术后处理是活体供肝肝移植成功的关键。     

活体供肝移植的进展

1989年澳大利亚医生Strong成功的实施了世界上第1例活体供肝脏移植，为解决供肝匮乏问题提供了新的途径。对一些患者来说，活体供肝移植已被视为一种拯救生命的治疗方法。活体供肝移植是一个非常复杂的治疗方法，它涉及移植学、外科学、肝病学、精神和伦理学等。特别是活体供肝移植应用于成人时，不同的病例选择标准和不同的手术处理原则常常导致不同的结果。因此，应对活体供肝移植有更深入的了解，才能给晚期肝病患者提供最好的选择。     

活体肝移植的现状和发展

目前尸体肝移植(cadaveric liver tansplantation，CLT)技术已经相当成熟。然而自20世纪70年代以后，供肝匮乏成为了制约肝移植深入发展的世界性难题，是移植领域里最大的非免疫学障碍。活体肝移植(1iving donor liver trans-plantation，LDLT)在此背景下应运而生，迄今全球已完成LDLT 2000余例，受体1年存活率超过90％，2年存活率超过85％．成为解决日益尖锐的供肝需求矛盾、挽救生命的最有效方法之一。     

活体供肝肝移植

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法，但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍，活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径。     

成人活体肝移植的计算机辅助手术计划：一种解决肝中静脉分辨困难的新方法

在成人活体肝移植(ALDLT)中足够的静脉回流血量对于移植肝脏和残留肝脏获得成活都是必需的。作者通过一种三维重建、能同时确定胆道、门静脉、肝动脉和肝静脉解剖结构的被称为"全归一"CT的检查方法,对2003年1月至2004年11月德国埃森大学医院75例拟行活体肝移植的活     

活体肝部分移植术供肝的处理

目的 探讨活体肝移植术供肝的处理方法。方法 以日本京都大学经治的９例活体肝部分移植供者为对象,对供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存等方面进行观察。结果 ９例供肝顺利切取,肝切除量平均占全肝的２０％￣２９％,受肝者存活良好。结论 供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存都是活体体肝部分移植术中应重视的问题。     

成人活体供肝肝移植术的技术进展

第一例活体肝移植术（LDLT）于1990年为1例儿童病人成功实施。1994年，Shinshu小组首次在成人身上成功实施LDLT。过去几年，由于尸体器官的严重短缺，成人LDLT在全世界迅速发展，尤其是在脑死亡供体器官短缺的地区。     

活体供肝原位部分肝移植手术麻醉处理

活体供肝部分肝移植是肝移植的一个新领域,手术十分复杂,麻醉难度大。我院于1995年1月成功地进行了活体供肝部分原位肝移植,现报告如下。临床资料一、一般资料 1.受者,男,30岁,体重45kg。晚期肝癌伴肝硬变,一般情况较差,无黄疸、腹水。肝肋下8cm,质硬,B超及计算机断层扫描示肝右叶肿块20cm×22cm×15cm。甲胎蛋白>400μg/L,血型B型,胸片心肺正常,生化检查ALT、AST、GGT轻度增高,TP、ALB、     

活体供肝肝移植(文献综述)

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法 ,但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍。活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径     

成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation，aLDLT）是拓宽供体来源的重要方法 并取得良好的临床效果。LDLT的首要原则是确保供体的安全，首先要使供体残肝能再生代偿，其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求。成人左叶供肝的体积一般不足以支持成人受体的代谢需求，因此大多采用右叶供肝，但由于切取右肝的[第一段]     

成人活体肝移植移植物的选择

成人活体肝移植 (ａＬＤＬＴ)能及时提供质量合乎要求、缺血时间短的供肝 ,受到了尸体供肝匮乏的移植中心高度重视〔1～ 3〕。 1991～ 1999年 ,日本已开展了 30 8例〔4〕。至 2 0 0 0年 3月 ,Ｔａｎａｋａ组开展的病例数已上升到 12 7例〔5〕。满足成人受者代谢需要的供肝体积比儿童受者需要的供肝体积大 ,而为保证供者的生命安全与生活质量 ,允许切取的移植物量必须控制在一定范围内。因此 ,移植物的选择成为ａＬＤＬＴ开展中的一个主要问题〔1,3〕。一、移植物体积的选择1.标准肝体积 (ＳＬＶ) :经典原位肝移植要求供肝体积与受者生理状况…     

临床活体肝部分移植供肝切取术

自１９８９年７月Ｓｔｒｏｎｇ等〔１〕成功开展首例活体肝移植以来,这一手术有了迅猛的发展,至今总例数已近１０００例。由于该术式供肝来自健康人,对供体手术的安全性有极其严格的要求,初期曾有人预言,供肝切取术至少有１％～２％的死亡率,但几年来事实表明,至今...     

腹腔镜活体供肝切除中的意外及处理

近年来,随着微创外科技术以及设备的迅速进步,极大推动了腹腔镜肝切除术的发展,世界范围的诸多有经验的中心也在逐步扩大腹腔镜肝切除术的适应证,使得腹腔镜下活体供肝切除术成为一种可行的术式选择,促进了供体术后康复过程和生活质量的提高。但由于腹腔镜供肝切取过程相对于普通肝切除更为复杂,术中发生意外的情况更多,处理稍有不当则可能造成中转开放手术。其中术中出血包括了游离肝脏、解剖肝门、离断肝实质以及离断主要管道的各类情形,熟知腹腔镜手术中出血特点、仔细的术前规划、精细的术中操作以及打造默契的团队配合是安全防范和处理术中出血的关键。胆道损伤常常来自于对胆道变异对误判而造成意外,严重者导致供受体恢复不佳甚至移植失败,术前充分的胆道评估和三维重建有助于规避风险,术中离断前后的胆道造影则更是避免胆道损伤的重要环节。此外,由于解剖位置的特殊性,肝静脉的离断可能发生供受体侧的狭窄而影响手术效果,合理的选用仅含单排钉仓的直线切割闭合器则会在很大程度上保护供受体的静脉离断损伤。总之,为减少腹腔镜活体供肝切除术中的意外情况产生,术者应在术前对供体的解剖结构做出充分的评估,并且在术中精细解剖,步步为营,训练打磨良好的...     

活体肝部分移植的进展

活体肝部分移植的进展管文贤李开宗３２年前，Ｓｔａｒｚｌ成功地开展临床首例肝移植以来，目前肝移植术已成为晚期肝病患者有效的治疗手段。近年在北美、欧州上百个移植中心，以每年约５０００例的业绩，使肝移植术得到不断发展和完善，现总例数已突破３００００例〔１～...     

腹腔镜活体肝移植供肝获取研究进展

活体肝移植已逐渐成为可以替代尸体供者肝移植治疗终末期肝病和早期肝细胞肝癌最有效的方法, 而腹腔镜活体供肝获取技术在活体肝移植中扮演着越来越重要的角色。本文介绍腹腔镜活体供肝获取在活体肝移植中的应用情况, 从供者选择、腔镜辅助活体供肝获取、腹腔镜左外叶获取、腹腔镜左半肝获取及腹腔镜右半肝获取等几个方面综述腹腔镜手术在活体肝移植中的特点, 从而为提高供者安全性提供新的研究思路。