同种异体半关节加自体红骨髓混合移植的临床研究

目的;分析酒精储备的同种异体半关节加自体骨髓混合移植的临床疗效。方法：瘤体半关节切除后,应用酒精储备的异体关节加自体红骨髓混合移植进行重建、采用坚强的内固定。术后１周髂骨穿刺,抽取２０ｍｌ红骨髓,立即经皮注射在异体半关节与受体的肌端处,每周１次,共３次。结果;经８个月－４ａ零２月的随访,术后３个月,４个月,５个月及６个月骨端愈合分别为２例,４例,４例,１例。     

同种异体骨材料复合自体浓缩红骨髓移植治疗良性骨肿瘤和瘤样病变

背景:同种异体骨足临床常用的骨移植材料,但缺乏诱导成骨能力是最人的问题.目的:评价良性骨肿瘤及瘤样病变刮除或切除后应用同种异体骨复合白体红骨髓修复骨缺损的效果.设计、时间及地点:回顾性病例对比分析,于2004-05/2006-05在华中科技人学同济医学院附属同济医院骨科进行.对象:选择良性骨肿瘤及瘤样病变108例患者,男58例,女50例:年龄10-58岁,平均32岁.其中采用异体骨复合自体浓缩红骨髓植骨52例(复合红骨髓植骨组);单纯异体骨植骨56例(单纯植骨组).方法:复合红骨髓植骨组惠者根据预计植骨量从每位患者两侧的骼前上棘或髂后上棘抽取红骨髓40～100 mL,在植骨前将同种异体骨与红骨髓充分混匀.肿瘤刮除或切除后,用电刀烧灼骨缺损腔,将同种异体骨剪成细小的短棒状或修成2 mm见方的块状,植入骨缺损区内.单纯植骨组将相同比例的生理盐水与同种异体骨充分混匀后植入骨缺损区内.主要观察指标:术后定期进行植骨区X射线检查及骨密度检测,比较两组间移植骨颗粒界限模糊、消失的时间及不同时间骨密度的情况.同时观察术后并发症如免疫排斥反应、感染等发生情况.结果:100例患者达骨性融合(复合红骨髓植骨组49例,单纯植骨组51例),并获得24个月随访,数据进入结果分析.复合红骨髓植骨组移植骨界限模糊时间和消失时间均短于单纯植骨组(P<0.05～0.01).术后3,6,12个月时复合红骨髓植骨组骨密度高于单纯植骨组(P<0.05～0.01).复合红骨髓植骨组2例,单纯植骨组3例出现排异反应,使用免疫抑制剂治疗两三周后痊愈.结论:同种异体骨复合自体红骨髓米源相对丰富,抗原件减弱,能明显促进骨融合和骨缺损的愈合.     

同种异体骨软骨柱移植治疗关节软骨缺损

背景:同种异体骨软骨移植修复关节软骨损伤可以解决自体骨软骨来源有限的问题,但存在免疫排斥问题.目的:观察以深低温保护剂保护的同种异体骨软骨柱移植修复兔关节软骨缺损的效果,并与自体关节软骨移植作比较.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008 05/10在武汉协和医院骨科实验室完成.材料:24只成年健康新西兰兔中8只用于异体骨软骨柱的制备,16只随机分成同种异体移植组和自体移植组,每组8只.方法:使用横穿钉套筒提取兔股骨内侧髁骨软骨柱,将骨软骨柱在4℃条件下放入盛有10%二甲基亚砜的冻存管中2 h,将冻存管移入程序冷冻仪内以1℃/min速率降至-75℃,放入-196℃液氮罐底部保存3周备用.用横穿钉钻头在兔左膝关节股骨内侧髁垂直于软骨面制造缺损,缺损深4 mm,直径4.45 mm,自体移植组取右膝关节内侧髁骨软骨柱植入到左侧膝关节相应缺损处,异体移植组将经过程序性深低温冷冻保存的同种异体骨软骨柱移植到相应缺损处.主要观察指标:术后12周观察兔关节活动度、修复组织的质地等情况.以苏木精-伊红染色观察关节软骨组织的病理变化,以半定量改良Wakitani score法进行评估.以免疫组织化学染色观察Ⅱ型胶原分泌情况.结果:两组实验动物关节活动度正常.异体移植组移植处关节软骨面较光整,与周围正常关节软骨高度一致,结合紧密,颜色接近,与自体移植组相似.两组移植后,兔关节缺损处被透明软骨覆盖,潮线整齐,细胞排列有序,分泌大量基质,异体移植组移植处软骨深层及软骨下骨处可见微小裂隙,未见淋巴细胞和浆细胞浸润.同种自体与异体骨软骨移植组Wakitaniscore评分结果无统计学差异,总分接近,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均强阳性.结论:冷冻同种异体骨软骨柱移植可修复全层小面积关节软骨缺损,术后近期软骨细胞存活,可分泌软骨基质,未见明显排斥反应,与自体骨软骨柱修复的兔关节软骨缺损在组织学上相近.     

同种异体半关节移植重建肩膝关节21例报告

目的观察同种异体半关节移植重建肩膝关节的疗效及并发症.方法用同种异体半关节重建肿瘤切除后的骨关节21例;术后石膏托固定6周～3个月,抗炎治疗3个月,抗排异治疗6个月;随访时间2年～24.8年,平均10.5年.结果功能优良中16例(76.19%),差5例(23.81%);并发症种类多且发生率高.结论同种异体半关节移植重建肩膝关节不失为一种治疗骨肿瘤的有效手术.     

同种异体半关节移植重建肩膝关节21例报告

观察同种异体半关节移植重建肩膝关节的疗效及并发症。方法：用同种异体半关节重建肿瘤切除后的骨关节２１例;术后石膏托固定６周－３个月,抗炎治疗３个月,抗排异治疗６个月,随访时间２年－２４．８年,平均１０．５年。结果：功能优良中１６例,差５例;并发症种类多且发生率高。     

恶性骨肿瘤瘤段切除异体关节移植术患者的护理

恶性骨肿瘤瘤段切除异体关节移植是近年来治疗恶性骨肿瘤保全肢体的一种新术式。本文报告了低温保存异体半关节移植的护理体会，介绍了加强术前心理护理的重要性以及术前、术后护理注意事项。强调术后密切观察病情、防治感染、适时指导病人进行适度关节功能锻炼对保留移植关节一定活动度的重要性。     

恶性骨肿瘤瘤段切除异体关节移植术患者的护理

恶性骨肿瘤瘤段切除本关节移植是近年来治疗恶性骨肿瘤保全肢体的一种新术式。本文报告了低温保存半关节移植的护理体会，介绍了加强术前心理护理的重要性以及术前、术后护注意事项。强调术后密切观察病情、防治感染、适时指导病人进行适度关节功能锻炼对保留移植关节一定活动度的重要性。     

自体红骨髓-骨膜碎片复合移植修复关节软骨缺损的形态学变化过程

背景：研究表明体外分离培养的骨髓基质细胞和未分化的间充质细胞可以分化为软骨细胞。 目的：观察自体红骨髓-骨膜碎片复合移植修复关节软骨缺损的形态学变化及其成软骨能力。 设计：随机对照动物实验。单位：延边大学医学院人体解剖学教研室。材料：体质量（2．15&;#177;0．30）kg的健康中国家兔14只，雌雄不限。 方法：实验于2001-04／2002-02在延边大学医学院人体解剖学教研室完成。①选取兔双侧膝关节。共28侧，制作膝关节股骨髌面3．0mm&;#215;6．0mm全层关节软骨缺损模型。②随机分为复合移植组20侧，在缺损区内先植入红骨髓和骨膜碎片；无移植对照组8侧，缺损区内未植入任何组织。③分别于手术后第7天和第2，4。8，12周取材，通过肉眼、光学显微镜、电子显微镜和图像分析等方法，观察不同时同点缺损区修复组织的形态变化。 主要观察指标：①两组移植组织大体观察、光镜观察及电镜观察结果。②两组单个软骨细胞面积。 结果：14只兔（28侧）均进入结果分析。①两组移植组织大体和光镜观察结果：第12周，大体镜观察，复合移植组再生组织与正常关节软骨面平齐，界线模糊；再生组织与周围正常软骨融为一体。无移植对照组缺损区与周围正常软骨界线清楚；大部被成纤维细胞和胶原纤维修复，只有在浅层可见到体积较小的软骨细胞。②复合移植组超微结构观察结果：第4周，移植组织浅层可见到软骨细胞。③图像分析结果：第4。8，12周复合移植组单个软骨细胞面积显著大于无移植对照组[（248．70&;#177;16．62）比（168：23&;#177;6．14）μm^2，（267．79&;#177;28．88）比（172．93&;#177;17．18）μm^2，（175．75&;#177;13．24）比（145．35&;#177;13．54）μm^2,P〈0．05]。 结论：自体红骨髓-骨膜碎片复合移植组织，术后8周始成软骨过程基本同步，细胞形态．分布和排列接近正常软骨组织，具有相容和互补作用。     

同种异体骨膜移植

１９７８年Ｆｉｎｌｅｙ等［１］首次用吻合血管的自体骨膜移植修复骨缺损在动物实验中获得成功。１９９４年刘建寅［２］等报导带血管的异体骨膜能够成骨并可修复骨缺损,为异体骨膜移植的进一步研究奠定了基础。本文就带血管的异体骨膜移植的几个相关问题进行阐述。１骨膜的成骨基础－骨膜的组织学特性和超微结构 骨膜传统上分为浅表的纤维层和深面的生发层。近年来朱守礼［３］等提出了根据骨膜的功能和解剖学基础,骨膜分三层的观点,即浅表的纤维层,中间的血管性未分化区和深面的生发层。纤维层厚,细胞成分少,主要为粗大的胶原纤维…     

自体红骨髓复合自体松质骨填充同种异体皮质骨环重建兔颈椎

背景:国内外不少学者运用异体骨移植椎间融合进行椎体切除与重建,骨融合时间优于单纯自体骨移植,其在融合早期能提供支撑稳定作用,但制备异体骨移植材料时,易破坏基质中的骨诱导因子,不利于骨质生长.目的:课题创新性设计并验证自体红骨髓复合自体松质骨填充同种异体皮质骨环重建兔颈椎的能力.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-10/2006-03在武汉大学人民医院骨科实验室完成.材料:健康成年新西兰大耳白兔60只,雌雄不限,体质量2.0～2.5 kg.其中12只兔用于同种异体皮质骨环的制备;剩余48只兔随机分为3组,每组16只.自体红骨髓于髂前上棘穿刺抽取红骨髓;自体松质骨从兔髂嵴处取得三面皮质骨.将自体红骨髓与自体松质骨复合,填充在自制的同种异体皮质骨环中.方法:3组兔采用第4颈椎切除模拟肿瘤切除模型.联合移植组植入同种异体皮质骨环自体红骨髓-自体松质骨复合物:自体骨移植组植入自体骨;同种异体皮质骨环移植组植入同种异体皮质骨环.主要观察指标:以X射线检查、组织形态学检查、血清碱性磷酸酶及扫描电镜观察各组重建颈椎的效果.结果:术后8周,联合移植组、自体骨移植组植骨材料与上下颈椎融合,有大量骨痂,同种异体皮质骨环移植组可见少量骨痂生长,融合不牢.各组血清碱性磷酸酶开始均升高,4周时联合移植组、自体骨移植组血清中碱性磷酸酶浓度都高于同种异体皮质骨环移植组(P<0.01),联合移植组、自体骨移植组血清中碱性磷酸酶浓度差异无显著性意义(P>0.05).8周时,3组碱性磷酸酶比较差异无显著性意义(P>0.05).组织学观察联合移植组、自体骨移植组形成大量成熟骨基质,骨小梁及骨髓腔.扫描电镜观察示联合移植组、自体骨移植组有大量新骨形成.结论:联合自体红骨髓+自体松质骨+同种异体皮质骨环移植和自体骨移植均有效地重建颈椎,自体红骨髓与自体松质骨复合填充的同种异体皮质骨环可明显促进同种异体皮质骨环重建椎体的作用,可以作为有效椎体重建材料.     

腓骨半关节移植修复不同部位的关节病损

腓骨中上部的大段包括其上半关节,由于解剖形态上的特征,加之切除后无碍于原肢体功能等优点,故临床上常作为大段骨或半关节移植,替代多部位骨关节病损。我们用传统的游离骨移植及带血管蒂的骨移植两种方法,行排骨半关节移植．修复不同部位的关节病损,其疗效多届满意。本文对两种方法的疗效,予以分析及讨论。1临床资料1980年1月～1994年11月,我院完成排骨替代术有随访资料老19例,男13例,女6例;年龄27～46岁。替代部位、病变及方式：防骨上端骨巨细胞瘤4例,巨大骨囊肿1例,均行游离胖骨半关节移植;肽骨下端骨纤维异常增殖症及骨…     

自体骨髓基质细胞与同种异体脱钙骨基质复合移植修复关节软骨缺损的实验研究

目的：探讨自体骨髓基质细胞与同种异体脱钙骨基质复合移植对关节软骨缺损的修复效果。方法：抽取兔骨髓基质细胞体外培养增殖后,与制备好的同种异体脱钙骨基质相结合,一并植入到兔膝关节实验性关节软骨缺损包,并与空白对照组及单纯脱钙骨基质植入对照组相比较,术后第3,6,9,12周活体取材大体观察并做组织形态学观察。结果：实验组的关节软骨缺损其修复表面渐光滑,接合渐牢固,透明软骨渐形成,术后12周其软骨及软骨下骨组织基本修复;而对照组关节软骨缺损仅有类软骨或纤维组织修复。结论：骨髓基质细胞来源充足,取材容易;而脱钙骨基质和骨髓基质细胞之间的组织相容性好,脱钙骨基质能促进骨髓基质细胞的分化,二者的复合移植修复关节软骨缺损的效果良好。     

脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植修复骨肿瘤性骨缺损：与自体骨移植材料为对照标准的效果比较

背景：对于骨肿瘤性骨缺损，以往多采用取自体髂骨移植修复。 目的：以自体髂骨移植修复骨肿瘤或瘤样病变引起的腔洞性骨缺损为对照标准，观察脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植封闭残腔以及新生骨密度的情况。 设计：随机分组设计、对照观察。单位：解放军第一七五医院骨科。 对象：选择1993-07／1998-07解放军第一七五医院骨科收治骨缺损患者125例。随机分为实验组63例，患病时间（6．2&;#177;2．1）个月．骨缺损（136&;#177;30）mm^3。对照组62例，患病时间（6．1&;#177;2．3）个月，骨缺损（133&;#177;37）mm^3。 方法：实验组接受脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植治疗，对照组接受自体髂骨移植治疗。首先彻底刮除肿瘤组织，用体积分数为0．95的乙醇烧灼创面后，再刮除烧灼面致出血，然后植入骨移植材料，植入的骨量要充足、紧密。以术后第1周的X射线片作为新骨生长的密度对比标准，术后第3，6，8个月分别摄X射线片，以术后8个月指标为两组比较标准。 主要观察指标：比较骨缺损愈合情况，以残腔封闭及新生骨密度为标准。 结果：两组患者平均随访20个月。随访6个月时，实验组失访1例。随访18个月时实验组和对照组各失访2例。术后8个月两组患者的骨折愈合情况：骨缺损残腔消失，新骨组织与母骨融合为一体，密度和正常骨相同或高于正常骨，实验组44例，对照组46例；骨残腔基本消失，新生骨密度接近于正常骨，实验组12例，对照组10例。与自体骨移植材料相比，脱蛋白牛松质骨与自体红骨髓结合后对修复腔洞性骨缺损疗效相当。 结论：应用脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植与自体骨移植修复腔洞性骨缺损，均可使腔洞性骨缺损残腔基本消失，新生骨密度接近正常骨，两种方法疗效相当。     

冷冻对同种异体鼠坐骨神经移植免疫反应的影响

目的 探讨应用冷冻法与免疫抑剂法对同种异体鼠坐骨神经再生效果的比较。方法 实验分为新鲜自体神经移植组、新鲜异体神经移植组、供体神经冷冻后异体神经移植组、异体神经移植组后应用免疫抑制剂组。于移植后3周各组分别进行电生理学、组织学、电镜、混合淋巴细胞培养及迟发性超敏反应检查神经移植效果。结果 各组神经移植效果由优至差排序为自体神经移植组、冷冻神经移植组、应用免疫抑制剂组、新鲜异体神经移植组。结论 周围神经的细胞成份可被低温保存，移植后可存活并具有功能，冷冻法优于应用免疫抑制剂法。     

经皮自体红骨髓移植治疗严重粉碎性骨折的护理

总结22例经皮自体红骨髓移植治疗严重粉碎性骨折的护理。认为护理重点是术前重视心理护理及感染评估；术后加强疼痛护理、并发症的观察及护理，尽早进行功能锻炼，认真做好出院指导。22例中，20例骨折愈合，恢复正常行走；2例胫骨开放性骨折未完全愈合，能扶拐不负重行走。     

自体红骨髓-骨膜碎片复合移植修复关节软骨缺损的形态学变化过程

背景:研究表明体外分离培养的骨髓基质细胞和未分化的间充质细胞可以分化为软骨细胞。目的:观察自体红骨髓-骨膜碎片复合移植修复关节软骨缺损的形态学变化及其成软骨能力。设计:随机对照动物实验。单位:延边大学医学院人体解剖学教研室。材料:体质量(2.15±0.30)kg的健康中国家兔14只,雌雄不限。方法:实验于2001-04/2002-02在延边大学医学院人体解剖学教研室完成。①选取兔双侧膝关节,共28侧,制作膝关节股骨髌面3.0mm×6.0mm全层关节软骨缺损模型。②随机分为复合移植组20侧,在缺损区内先植入红骨髓和骨膜碎片;无移植对照组8侧,缺损区内未植入任何组织。③分别于手术后第7天和第2,4,8,12周取材,通过肉眼、光学显微镜、电子显微镜和图像分析等方法,观察不同时同点缺损区修复组织的形态变化。主要观察指标:①两组移植组织大体观察、光镜观察及电镜观察结果。②两组单个软骨细胞面积。结果:14只兔(28侧)均进入结果分析。①两组移植组织大体和光镜观察结果:第12周,大体镜观察,复合移植组再生组织与正常关节软骨面平齐,界线模糊;再生组织与周围正常软骨融为一体。无移植对照组缺损区与周围正常软骨界线清楚;大部被成纤维细胞和胶原纤维修复,只有在浅层可见到体积较小的软骨细胞。②复合移植组超微结构观察结果:第4周,移植组织浅层可见到软骨细胞。③图像分析结果:第4,8,12周复合移植组单个软骨细胞面积显著大于无移植对照组[(248.70±16.62)比(168.23±6.14)μm2,(267.79±28.88)比(172.93±17.18)μm2,(175.75±13.24)比(145.35±13.54)μm2,P<0.05]。结论:自体红骨髓-骨膜碎片复合移植组织,术后8周始成软骨过程基本同步,细胞形态、分布和排列接近正常软骨组织,具有相容和互补作用。     

经皮自体红骨髓移植治疗骨不连或延迟愈合

目的：探讨经皮自体红骨髓移植治疗骨不连或延迟愈合的疗效。方法：随机抽取28例骨不连或延迟愈合病人，C臂透视下将自体红骨髓注人骨不连或延迟愈合部位及周围，每次注射10—40ml共注射3～5次，每次间隔1周。结果：经4-10月随访24例骨折愈合，4例不愈合改行手术治疗，结论：自体红骨髓有成骨作用，经皮自体红骨髓移植是治疗骨不连或延迟愈合有效方法。     

同种异体冻干骨混合自体骨治疗创伤性骨缺损

目的：研究同种异体冻干骨混合自体骨治疗创伤性骨缺损的临床应用价值。方法：自1999年5月至2003年9月采用同种异体冻干骨加自体骨按1～3：1的比例混合一起移植治疗12例创伤性骨缺损。结果：12例病人获随访，随访时间6～36个月。术后所有患者功能均恢复优良，在术后3个月X线片显示在骨结合部可见少许骨痂，6个月后有较多骨痂生长，冻干骨周围及髓腔内侧面可见骨被大部分替代；植入创伤后胫骨内的冻干骨愈合速度慢，移植骨和受体骨达骨性愈合的时间7～15个月(平均10个月)，股骨与肱骨移植骨和受体骨达骨性愈合的时间为4～8个月(平均6个月)。结论：应用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨治疗是一种有效的方法，值得推广应用。     

脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植修复骨肿瘤性骨缺损:与自体骨移植材料为对照标准的效果比较

背景:对于骨肿瘤性骨缺损,以往多采用取自体髂骨移植修复。目的:以自体髂骨移植修复骨肿瘤或瘤样病变引起的腔洞性骨缺损为对照标准,观察脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植封闭残腔以及新生骨密度的情况。设计:随机分组设计、对照观察。单位:解放军第一七五医院骨科。对象:选择1993-07/1998-07解放军第一七五医院骨科收治骨缺损患者125例。随机分为实验组63例,患病时间(6.2±2.1)个月,骨缺损(136±30)mm3。对照组62例,患病时间(6.1±2.3)个月,骨缺损(133±37)mm3。方法:实验组接受脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植治疗,对照组接受自体髂骨移植治疗。首先彻底刮除肿瘤组织,用体积分数为0.95的乙醇烧灼创面后,再刮除烧灼面致出血,然后植入骨移植材料,植入的骨量要充足、紧密。以术后第1周的X射线片作为新骨生长的密度对比标准,术后第3,6,8个月分别摄X射线片,以术后8个月指标为两组比较标准。主要观察指标:比较骨缺损愈合情况,以残腔封闭及新生骨密度为标准。结果:两组患者平均随访20个月。随访6个月时,实验组失访1例。随访18个月时实验组和对照组各失访2例。术后8个月两组患者的骨折愈合情况:骨缺损残腔消失,新骨组织与母骨融合为一体,密度和正常骨相同或高于正常骨,实验组44例,对照组46例;骨残腔基本消失,新生骨密度接近于正常骨,实验组12例,对照组10例。与自体骨移植材料相比,脱蛋白牛松质骨与自体红骨髓结合后对修复腔洞性骨缺损疗效相当。结论:应用脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植与自体骨移植修复腔洞性骨缺损,均可使腔洞性骨缺损残腔基本消失,新生骨密度接近正常骨,两种方法疗效相当。     

新鲜自体与异体骨软骨移植修复免关节软骨缺损的比较

背景:骨软骨移植是修复关节软骨损伤的主要方法之一,但新鲜自体骨软骨移植与新鲜异体骨软骨移植相比效果尚无定论.目的:探讨新鲜自体骨软骨移植与异体骨软骨移植修复兔关节软骨缺损的方法及疗效.设计、时间及单位:动物实验观察,于2007-01/2008-05在解放军第四军医大学唐都医院骨科完成.材料:新西兰大白兔9只,随机分为3组,3只/组,分别实施自体骨软骨移植、异体骨软骨移植、单纯软骨缺损3种手术.方法:自体移植组:在股骨内侧髁负重关节面取直径3 mm骨软骨缺损,于非负重关节面取4块直径1 mm骨软骨柱移植;异体移植组:在股骨内侧髁负重关节面直径3 mm骨软骨缺损处植入相同直径的异体骨软骨柱;对照组:于股骨内侧髁负重关节面取直径3 mm全层软骨缺损,不做处理.主要观察指标:术后12周取材,进行大体观察,组织学检杏和半定量的改良Wakitani score评分.结果;大体观察异体移植组修复面较自体移植组稍平整,光镜可见自体和异体移植软骨均已覆盖缺损与正常软骨高度相当.绝大部分修复面为透明软骨,增殖活跃.软骨下骨、松质骨小梁均与骨床完全骨性愈合.自体移植组软骨浅表区细胞数目及排布更接近正常透明软骨,过渡区及辐射区细胞密度、厚度也明显优于异体移植组,基质染色丰富.结论:自体与异体骨软骨移植的方法均可完成关节软骨缺损的透明软骨修复,自体骨软骨移植更优.