巨细胞病毒性视网膜炎

探讨免疫功能低下患者中巨细胞病毒性视网膜炎的临床表现、诊断及治疗。方法 :观察分析 6 1例巨细胞病毒 (cytomeglovirus ,CMV)性视网膜炎患者 10 4只眼 ,对其眼底、视力、T辅助细胞的细胞受体4(CD4 )计数及预后进行观察随访 2周～ 18个月。结果 :6 1例CMV视网膜炎中 ,5 6例为获得性免疫缺陷综合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome ,AIDS)患者 ,1例为应用免疫抑制剂的肾移植患者 ,1例为接受化疗的急性淋巴细胞性白血病患者 ,3例为白血病同时合并AIDS患者。 10 4眼 6 1例患者中 ,眼底病灶表现为颗粒型者 5 8眼 ,其中 46眼位于周边部 ;爆发型者 2 8眼 ,均位于后极部 ,视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎 ;颗粒型与爆发型病灶混合存在者 18眼 ;其中 7眼合并有视神经乳头炎 ;患者就诊时视力为眼前指数至 0 5 ,病变广泛者及病变位于后极部者视力下降尤为严重。 30例患者CD4 细胞计数为 0～ 30个 /μl,平均 15± 9个 /μl。接受更喜洛韦治疗组患者视力多数提高 ,CD4 T细胞计数明显升高 ,未治疗组患者 93 %病变呈进行性发展 ,视力显著下降。结论 :CMV视网膜炎是免疫功能严重低下患者 ,尤其AIDS病的主要眼部并发症 ,临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特征 ,治疗目前主要用更昔洛韦。     

病毒性视网膜炎所致的并发症

病毒性视网膜炎的临床表现类型各异，严重损害视力的有急性视网膜坏死，巨细胞病毒性视网膜炎和进行性外层视网膜坏死。其病程进展快，治疗困难，愈后差、并发症发生率高，关于该病的临床表现和诊断已有数篇综述。本将对其所致视网膜脱离等并发症及治疗作一综述。     

病毒性视网膜炎所致的并发症

病毒性视网膜炎的临床表现类型各异，严重损害视力的有急性视网膜坏死、巨细胞病毒性视网膜炎和进行性外层视网膜坏死。其病程进展快、治疗困难、愈后差、并发症发生率高。关于该病的临床表现和诊断已有数篇综述。本文将对其所致视网膜脱离等并发症及治疗作一综述。     

硅油填充术后的角膜内皮改变

目的评价硅油对有晶状体及无晶状体眼角膜内皮的影响。方法对45例(45眼)视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油填充术,其中有晶状体组(22眼)及无晶状体组(23眼),比较其术前,术后1、3、6、9个月的改变。了解前房硅油对角膜内皮的影响。结果两组患者手术前后角膜内皮细胞的密度及角膜厚度的改变均无统计学差异,但两组同期角膜内皮细胞密度比较在术后1个月、6个月呈现显著差异(P=0.002,P=0.034)。硅油接触角膜内皮时,呈现“亮度颠倒”现象。末次随访时(术后9个月)的内皮细胞密度与无前房硅油组相比有极显著差异(P=0.000)。结论无论晶状体是否存在,玻璃体腔内的硅油对角膜内皮无明显的损害。而当硅油进入前房则将对角膜内皮造成严重的损害。     

角膜内皮和角膜内皮显微镜

角膜内皮功能正常是保持角膜透明的重要条件。内皮具有的生理性屏障作用可阻止房水进入角膜;同时,内皮细胞的膜功能,依靠三磷酸腺苷酶代谢产生的能量,能将次碳酸离子主动地输送入房水,而将液体“泵”出角膜基质,使角膜经常处于“脱水”状态。如果内皮细胞受到外伤、炎症、毒素、变性的影响以致功能障碍时,角膜实质就会发生水肿、增厚而不透明;水分还可进一步积聚至上皮下而形成大疱性角膜病变。成人的角膜内皮细胞不会发生核分裂,当受到损害后,主要通过周围正常细胞的增大、扩展     

巨细胞病毒性视网膜炎三例

2007年8～10月,我科连续诊治3例巨细胞病毒性视网膜炎,报道如下. 病例1,男,31岁,公务员.因左眼无痛性视力下降1个月来诊.右眼视力0.8,左眼微弱光感/眼前,眼压右眼14 mmHg,左眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双外眼及眼前节正常,玻璃体透明,未见炎性细胞.眼底检查左眼视盘高度水肿,视盘周围可见火焰状出血,病灶沿左眼颞下支视网膜分支静脉走向,可见大量出血及黄白色视网膜坏死灶,病灶的边缘可见颗粒状病灶(图1).右眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA):右眼鼻下周边部可见点状高荧光,造影晚期右眼视盘高荧光;左眼视盘及颞下支视网膜血管壁渗漏,造影晚期呈现病变区弥漫性高荧光.     

人工晶体植入术后角膜内皮的长期改变

近年来,无晶体眼的矫正已成为眼科医生辩论焦点。争论主要集中在接触镜和眼内人工晶体的相对危险和优点。随着接受人工晶体眼数的增加,很多眼科医生关心其并发病。角膜水肿是其并发症之一。本文报告人工晶体植人术后角膜内皮发生的长期改变的观察。 48例病人52眼曾行囊内白内障摘出术,植入人工晶体;32例病人35眼行单纯白内障摘出术。两组病人年龄与观察期限相近。本研究用三种类型人工晶体。手术医生为同一人。术后眼科检查如临床镜面显微镜检查、角膜厚度测量,以及用Langham眼压计测量眼内压。术前证明有内皮异常的病人不包括在本研究内。     

巨细胞病毒性视网膜炎的治疗进展

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎是AIDS患者常见的机会感染,可引起视力下降或致盲,严重影响AIDS患者的生存质量.抗CMV的治疗可提高患者视力和生存质量.CMV性视网膜炎的治疗包括药物治疗、手术治疗、全身和局部联合治疗等,现将CMV性视网膜炎及其并发症的治疗做一综述.     

角膜内皮

角膜内皮是角膜后表面的单层细胞,其功能是转运角膜基质水分进入前房。水的这种动向,具有抵消基质水肿的自然倾向,且系维持透明角膜所不可少的。本文复习角膜内皮的发生、结构和功能,继而探讨该组织的各种病理过程。     

非接触型角膜内皮显微镜对角膜内皮的观察

目的观察正常人及白内障手术患者角膜内皮细胞。方法应用非接触型角膜内皮显微镜作内皮摄像观察。结果正常人角膜内皮细胞是随年龄增长而发生有规律的改变；白内障手术后周边角膜（切口附近）内皮丢失率大于中央区。结论非接触法检查具有便捷、无痛、非创伤性的特点，并适合内眼术后早期观察，是研究角膜内皮的理想工具。     

先天性遗传性角膜内皮营养不良一例的超微结构改变

先天性遗传性角膜内皮营养不良一例的超微结构改变梁婵萍，王传富（青岛医学院附属医院眼科２６６００３）角膜内皮营养不良可分为Ｆｕｃｈｓ营养不良、先天性遗传性内皮营养不良及后部多形性内皮营养不良。本文报告一例如下。患者，纪×女，５岁。因双眼自生后视物不清收...     

人工晶体植入后角膜内皮远期改变的研究

目前,后房型人工晶体植入虽常用于矫正无晶体眼的视力,但仍有不少眼科医生继续使用前房型人工晶体。术后由于角膜内皮细胞的丧失,可引起角膜水肿。这种角膜内皮的远期改变,引起了医生们的极大关注。以前曾有报告,在单纯的白内障囊内或囊外摘出术后3个月内,角膜中央部内皮细胞的密度趋于稳定。然而,对植入前房型或后房型人工晶体后,内皮细胞密度的变化,仍有争论。最近的研究表     

与艾滋病相关的巨细胞病毒性视网膜炎

艾滋病患者中约有３７％发生巨细胞病毒性视网膜炎（ＣＭＶＲ），未经治疗的ＣＭＶＲ是艾滋病人的主要致盲原因。ＣＭＶＲ的发生与ＣＤ４细胞的数目相关。人类免疫缺陷病毒感染引起继发性视网膜血管病变使视网膜易于受到巨细胞病毒感染，对视网膜细胞产生不可逆的损害。因此ＣＤ４细胞计数低于０．１０×１０９／Ｌ者应作全面筛选检查。其诊断方法有非特异性的周边视野法和特异性的多聚酶链反应的快速诊断法。目前治疗ＣＭＶＲ的药物有膦甲酸、更昔洛韦和新药ｃｉｄｏｆｏｖｉｒ，它们都是病毒抑制剂，有复发率和副作用。ｃｉｄｏｆｏｖｉｒ的半衰期长、疗效较前两种药物好、副作用小，已被广泛应用。视网膜脱离时通常需要手术治疗。最后本文介绍了ＣＭＶＲ疗效的评估方法、ＣＭＶＲ的复发及ＣＭＶ的耐药性     

与艾滋病相关的巨细胞病毒性视网膜炎

艾滋病患者中约有３７％发生巨细胞病毒性视网膜炎（ＣＭＶＲ），未经治疗的ＣＭＶＲ是艾滋病人的主要致盲原因。ＣＭＶＲ的发生与ＣＤ４细胞的数目相关。人类免疫缺陷病毒感染引起继发性视网膜血管病变使视网膜易于受到巨细胞病毒感染，对视网膜细胞产生不可逆的损害。因此ＣＤ４细胞计数低于０．１０×１０＾９／Ｌ者应作全面筛选检查。其诊断方法有非特异性的周边视野法和特异性的多聚酶链反应的快速诊断法。目前治疗ＣＭＶＲ的药     

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床研究

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎预防、临床特点和治疗方法.方法 对获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎11例(13眼)进行临床分析.结果 11例(13眼)均有特征性视网膜病变及视力下降或眼前黑影;10例患者CD+4 T细胞计数＜50个/μl,均处于AIDS晚期,且合并有其他机会感染;5例CMV-PCR检测为阳性;8例CMV IgM检测中1例(+),7例(-).6例经更昔洛韦治疗后视力提高,但需要较长的疗程;3例死于多重机会感染.结论 巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征患者的常见机会感染,早发现和及时治疗对其治愈有重要意义,获得性免疫缺陷综合征患者应常规眼科检查和随访,尤其CD4+ T细胞计数＜50个/μl的患者.病原学检测在诊断中具有重要价值.(中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6362～364)     

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的观察

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎患者的眼底改变特点及眼底荧光血管造影特征.方法 已诊断为CMV性视网膜炎的AIDS患者共34例49只眼,进行常规视力、裂隙灯检查、眼底检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,分析其眼底病变的临床特征.结果 29只眼视网膜上见大片融合性黄白色坏死灶,边界不清,伴视网膜出血及血管炎改变;FFA晚期病灶区域弥漫性荧光素渗漏.12只眼周边部视网膜颗粒状坏死灶,边界欠清,未见明显 视网膜出血、渗出及血管管壁改变;FFA显示病灶区域强荧光,晚期荧光素渗漏.4只眼视网膜前见大片灰白色增殖膜;4只眼继发视网膜脱离.结论 CMV性视网膜炎主要表现为进行性坏死性的视网膜炎,伴出血及血管炎.     

角膜内皮移植术

既往各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿,如Fuch角膜内皮营养不良、外伤和手术等原因引起的角膜内皮细胞损伤及无晶状体眼和人工晶状体眼并发的大疱性角膜病变等,穿透角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP)手术是其唯一的选择.虽然随着显微手术技术的提高,手术器械的改进,PKP的手术成功率已有很大的提高,同时有着较高的植片透明率.但PKP还是存在诸多的缺点:手术中由于眼部完全开放,存在着眼内容物脱出和驱逐性脉络膜出血的风险;术后由于创口和缝合等导致角膜曲率的变化和不规则散光限制了视力的恢复;角膜伤口的迟缓愈合,使创口容易因外力而裂开;缝线的刺激可引起角膜植片的感染或诱发排斥反应;而角膜移植后的排斥反应更是导致手术失败最常见的并发症.