急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

第271例——寒战、发热、室性心律失常

病历摘要患者男 ,39岁。于 1999年 11月 3日因发热 1ｄ来院急诊 ,否认咳嗽、咳痰。体检 :Ｔ38 7℃ ,ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神清 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺无音 ,腹软 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 6 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。ＡＬＴ 10 5ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 34ｍｍｏｌ/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,尿胆元 ( ) ,尿白细胞 1～ 3/ＨＰ ,红细胞 1～ 3/ＨＰ。胸透心肺正常。Ｂ超示 :胆囊无结石 ,胆总管 6ｍｍ ,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定 ,静滴病毒唑 0 3/ｄ、青霉素 6 40万…     

特发性J波伴心室颤动一例

患者男性 ,19岁 ,因 1个月内尿失禁 2次于 2 0 0 1年 6月 4日入院。既往健康 ,无遗传病家族史 ,父母亲非近亲结婚。近 2个月内无上呼吸道和肠道感染史。体格检查 :体温 36 0℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,神志清醒 ,心肺正常 ,神经系统正常。头颅ＣＴ、脑电图、血电解质、和肾功能正常。血液心肌酶 :肌酸激酶 肌红蛋白 (ＣＫ ＭＢ) 36Ｕ/Ｌ (正常 2 5Ｕ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ) 6 1Ｕ/Ｌ (正常 5 0Ｕ/Ｌ)。在记录心电图 (9∶0 2 ,图1)时患者突…     

Caroli''s病一例报告

Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病又叫先天性肝内胆管囊性扩张症 ,临床上罕见。我院曾收治 1例 ,现报告如下。患者　女性 ,12岁 ,因乏力纳差半年 ,黑便 1天 ,于 2 0 0 0年 8月 7日入院 ,查体 :Ｂｐ 110 / 6 5ｍｍＨｇ ,重度贫血貌 ,上腹略压痛 ,肝脾未及。血ＷＢＣ 3 7×10 9/Ｌ ,Ｎｏ .6 6 2 ,ＲＢＣ 1 4 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6 3× 10 9/Ｌ ,血ＨＢｓＡｇ、ＨＣＶ -Ａｂ阴性 ,白蛋白减低 ,转氨酶等正常。腹部ＣＴ示 :肝脏形态失常 ,密度增高 ,肝内胆管呈树枝状扩张 ,胆囊不大 ,肝总管及胆总管未见扩张 ,脾大。Ｂ超示 :多发性肾囊肿。…     

浆细胞病误诊为肝硬化2例

例 1.男 ,80岁。因腹胀、腹痛、纳差 1个月 ,加重伴呕吐 3天入院。无骨痛史。查体 :贫血貌 ,肝肋下 4ｃｍ可触及 ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ;实验室检查 :血白细胞 3 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,血小板 75× 10 9/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ ) 117Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ ) 5 4Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转酞酶46Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 12 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素2 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 17μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 116 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白87ｇ/Ｌ,尿素氮 17μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 119μｍｏｌ/Ｌ。乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性 ,尿常…     

老年人恶性组织细胞病误诊为肝炎一例

患者女性 ,75岁。因发热、食欲不振 7ｄ ,尿黄 1ｄ ,于2 0 0 1年 9月 2 7日入院。 7ｄ前受凉后出现高热 ,体温达39 4℃ ,伴畏寒 ,咳嗽 ,咳白色痰 ,乏力 ,恶心、呕吐 ,吐出物为胃内容物 ,非咖啡样 ,非喷射状 ,不伴头痛 ,无腹痛。当地医院Ｘ线胸片示右肺底肺纹理增粗。诊断为“肺部感染” ,予青霉素及头孢菌素等抗感染治疗 ,体温无明显下降。入院前 1ｄ出现尿黄 ,并被发现眼黄 ,外院查肝功能异常 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 4 2Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 92Ｕ/Ｌ ,总胆红素 6 9 2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 5 5 2 μｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为肝炎…     

胸痛加血巨肌酸激酶1升高1例

患者 ,女 ,6 3岁 ,因反复发作性胸骨后疼痛 6年、加重 10ｄ入院。 6年来多次于夜间平卧时出现胸骨下段后方闷痛或隐痛 ,数分钟后疼痛能自行缓解。入院前 10ｄ突感胸骨后及上腹部剧烈绞痛 ,伴全身出汗 ,约 10ｍｉｎ后疼痛缓解。先后 2次在外院查心肌酶分别示肌酸激酶 (ＣＫ) 36 9ＩＵ/Ｌ、335ＩＵ/Ｌ。入院前 3天复查心肌酶示ＣＫ 36 7ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 75 5 .5ＩＵ/Ｌ。多次做心电图均未见异常Ｑ波及明显ＳＴ段改变。既往有原发性高血压史 1年余。入院时体检 :血压 12 0 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心肺未见明…     

支气管乳头状瘤一例

患者男性 ,6 3岁 ,因反复咳嗽、咳痰 10余年 ,间断咯血 5个月 ,加重 7天于 1999年 9月 2 4日入院。体检 :体温36 2℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71×10 12 /Ｌ ,血小板 15 3× 10 9ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺下叶心缘旁见高密度影 ,内缘与心影重叠 (正位 ) ,于心影后见 3 0ｃｍ×5 0ｃｍ类圆形块影 ,密度不均匀 (侧位 )。 1999年 5月ＣＴ平扫示 :右下肺叶见一类圆形高密度影 ,边缘尚清楚 ,最大截面为 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ ,ＣＴ值为 15～ 2 …     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

肝豆状核变性伴Caroli病继发胆囊结石并感染一例

患者　女、学生、13岁。因无明显诱因腹痛 10余天入院 ,右上腹持续性绞痛 ,向右肩部放射 ,伴呕吐 ,呕吐物为胃内容物。查体 :神志清 ,巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,心肺未见异常。腹平 ,莫菲氏征 (+ )。肝肋下未触及 ,脾肋下 2ｃｍ可触及 ,质软。肝区叩击痛 ,移动性浊音 (○— )。血ＷＢＣ18 6× 10 9/Ｌ。初诊为胆囊炎 ,给予先锋必、氧哌嗪青霉素、甲硝唑等抗生素治疗 ,5天后腹痛缓解。查肝功能示 :ＡＬＴ111ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 15 8ＩＵ/Ｌ、ｒ -ＧＴ 2 70ＩＵ /Ｌ、ＡＬＢ 2 6 ｇ/Ｌ、ＡＬＰ 318ＩＵ/Ｌ。血ＷＢＣ7 6×10 9/Ｌ、乙肝五…     

应用机械通气成功抢救急性心肌梗死泵衰竭2例

我们对 2例ＡＭＩ并发泵衰竭患者 ,应用人工机械通气及药物治疗获得成功 ,报告如下。病例资料例 1　男性 ,4 0岁。因劳累后出现心前区剧烈疼痛 8ｈ入院。体检 :ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音略粗 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 :窦性心动过速 ,频发多源室性早搏 ,Ｉ、ａＶＬ 导联ＳＴ抬高 0 .2 5～ 0 .3ｍＶ ,Ｖ1～ 6导联ＳＴ抬高 0 .3～ 1.2ｍＶ。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 4 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) ,6 2Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 82Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 91Ｕ/…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

他汀类药物致严重肌损伤三例

例 1　 患者女 ,6 5岁。 1994年曾患急性前间壁心肌梗死 ,之后一直服用硝酸异山梨酯 4 0ｍｇ ,3/ｄ ,阿司匹林 5 0ｍｇ/ｄ。 1997年 6月因血胆固醇 (ＴＣ) 8 2ｍｍｏｌ/Ｌ开始服普伐他汀(普拉固 ) 10ｍｇ/晚。 3个月后患者出现全身肌肉触痛 ,以四肢为著。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)双肺清 ,心界向左扩大 ,律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,全身肌肉明显触痛以四肢为著。查血清肌酸激酶(ＣＫ) 1985ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ同工酶 (ＣＫ ＭＢ ) 12 0Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶(ＬＤＨ ) 8 75 19ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ …     

糖尿病性动眼神经麻痹一例

患者 ,男性 ,70岁 ,因左眼疼痛 2 5天 ,复视 2 2天入院。患者 2 5天前无明显诱因出现左眼胀痛 ,无头痛、流泪、视物模糊等。 3天后出现左眼视物双影。 8年前发现血糖高 ,一直未用药干预。高血压病史 30余年。入院查体 :ＢＰ 15 0ｍｍＨｇ/10 0ｍｍＨｇ,左眼裂较右侧小 ,眼球向内上运动受限 ,眼睑闭合好 ,右眼正常。心脏听诊Ａ2 >Ｐ2 。余检查均正常。实验室检查 :空腹血糖 14ｍｍｏｌ/Ｌ、餐后 2小时血糖 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血甘油三酯 3.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白 0 .41ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,尿蛋白阴性。心电图各导联Ｔ波均低平矮小。Ｂ超示…     

急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例

患者女性 ,6 6岁。因意识不清、伴发热半天急诊入院。既往有高血压病史 2 0余年 ,脑梗死史 4年。体格检查示神志不清 ,体温 39 8℃ ,血压 140 / 10 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。压眶反射消失 ,双侧瞳孔约 1 5ｍｍ。双肺呼吸音粗 ,闻及干音。心率 146次 /ｍｉｎ。双下肢巴彬斯基征阳性 ,肌张力Ⅱ度。头颅ＣＴ示多发性脑梗死。心肌酶ＣＫ 2 335Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 15 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨⅠ 180Ｕ/Ｌ。入院后心电图 (图 1)示心室率 12 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,肢体导联可见Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,胸前导联Ｐ波不清晰 ;Ｖ1～Ｖ6导联Ｒ波宽…     

前间壁急性心肌梗死致左前分支与左束支阻滞1∶1交替出现

患者 ,女 ,80岁。因心绞痛于 1 999年 2月 7日急诊入院 ,临床诊断为冠心病、急性心肌梗死(ＡＭＩ)。体检 :一般情况可 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜未及杂音 ,无心包摩擦音。双肺 ( - ) ,腹( - ) ,血压 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。实验室检查 :三大常规 ( - )。心肌酶谱 :ＬＤＨ 1 1 6Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 2 2ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 1 866Ｕ/Ｌ ,血糖 1 1 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素9.0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾4.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 37ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氧 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉 2 1ｍｍ/1ｈ。图 1为 2月 1 0日上午 7时…     

一例心脏挫伤心电图表现为心肌梗死型

患者 ,男 ,4 8岁 ,因车祸伤及左胸部 ,1小时后入院。持续胸痛 ,既往无高血压、冠心病史。入院查体 :Ｂｐ 110 90ｍｍＨｇ ,发育正常 ,痛苦表情 ,神志清。胸廓无畸形 ,挤压试验阳性 ,左肺呼吸音低 ,双肺闻及少量湿罗音。心界无扩大 ,心率 84次 /分 ,心律齐 ,心音低 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部正常。胸部ＣＴ示 :1 双肺挫裂伤。 2 左 2、3前肋骨折。心肌酶示 :ＡＳＴ 4 76Ｕ Ｌ ,ＬＤ 12 95Ｕ Ｌ ,ＣＫ 5 15 5Ｕ Ｌ ,心电图示 :1 窦性心律 ,2 心电图不正常 :Ｉ、ａｖＬ、Ｖ1～ 5导联呈ＱＳ型 ,ＳＴ段弓背抬高 0 2ｍｖ～ 0 4ｍｖ。发…     

Conn综合征合并严重低钾血症、横纹肌溶裂症一例报告

患者男性 ,42岁 ,因发现血压升高 7年 ,四肢酸痛 6月加重 3天于 2 0 0 0年 2月 2 9日入院。门诊测血压 2 18/ 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133Ｋｐａ)。入院查体 :消瘦 ,以四肢明显 ,血压 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,心率 86次 /分 ,律齐 ,各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧腓肠肌压痛 ,无神经系统体征。常规生化检查发现血钾 2 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＫ) 2 0 35Ｕ/Ｌ ,心型肌酸激酶 (ＣＫ ＭＢ) 14Ｕ/Ｌ ,尿常规正常。血肌钙蛋白Ｔ阴性。追问病史曾不规律服用“洛汀新、心痛定、开博通” ,未服过降脂药。每日给予静滴和口服钾盐 7克 ,连续 …     

先天性Ⅶ因子缺乏1例

患儿 ,男 ,9岁。因外伤后牙龈反复渗血 5 0ｄ入院。 5 0ｄ前患儿吃冰糖时不慎将右上前区牙龈划破后出血不止 ,经当地诊所缝合、电灼处理后 ,伤口仍反复出血 ,无鼻出血、皮肤淤斑、便血、血尿及关节肿胀等。入院体检 :ＢＰ 1 0 5 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,全身皮肤无淤斑 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,创面处仍少许渗血 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。血常规 :ＷＢＣ 6 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .448,Ｌ0 .443 ,ＰＬＴ 2 3 8× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 1 2 0 ｇ/Ｌ。第 1次ＰＴ3 1 .2ｓ(正常对照 1 3ｓ) ,ＡＰＴＴ 3 5 .6ｓ(正常对照 3 2ｓ)。第 2…