经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅,经扁桃体下小脑延髓裂入路,显微镜下切除第Ⅳ脑室内肿瘤。结果病变全切除14例,次全切除6例,无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室内肿瘤,可避免切开小脑蚓部,清楚地显示病变,最大限度的保护脑组织,确保手术更加安全,减少了手术并发症。     

经小脑延髓裂入路的显微解剖观察

目的研究小脑延髓裂入路相关四脑室周围解剖关系及暴露范围。方法 10例20侧国人成人头颅湿标本,模拟经小脑延髓裂入路逐层解剖。对相关结构进行显微解剖,测量此入路所暴露第四脑室底宽度、小脑后下动脉(PICA)及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离。结果经小脑延髓裂入路,纵向可显露从闩至导水管下口,侧向可显露从闩至外侧孔的四脑室底及桥脑背外侧区域。四脑室底长为:(38.6±0.52)mm,导水管下口至闩部距离宽为(17.5±0.49)mm,高为(26.7±0.5)mm。小脑后下动脉的扁桃体延髓段是该入路所涉及的重要血管,扁桃体延髓段走行于小脑扁桃体的下极与延髓之间的裂隙内,本组中上袢未发现变异,其下袢位置变异度较大。PICA及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离:延髓支起源:左侧(11.70±1.07)mm,右侧(6.00±0.66)mm。脊髓后动脉起源左侧(5.90±0.38)mm,右侧(10.20±0.86)mm。椎动脉起源左侧(11.00±1.0)mm,右侧(12.80±0.74)mm。结论四脑室周围解剖结构极为重要,小脑延髓裂入路利用小脑自然间隙操作,在不需切开下蚓部的情况下,可充分暴露四脑室的任何部位,通过外侧隐窝可到达脑桥和延髓的背外侧,可减少颅神经及脑干损伤,为第四脑室肿瘤手术提供了一条新途径。     

经小脑延髓裂入路切除第四脑室及桥脑中上段占位性病变的临床研究

目的：探讨经小脑延髓裂入路切除桥脑背侧及第四脑室内占位性病变术的优点及显微手术技巧,方法：23例占位性病变均经后颅凹正中开颅,经小脑延髓裂入路,显著镜下切除桥脑和四脑室肿瘤,结果：病变全切除20例,次全切除3例,全切率87％,次全切除率13％,无一例手术死亡,结论：经小脑延髓裂入路切除第四脑室内及桥脑背侧占位性病变,不需切开小脑引蚓部,可清楚地暴露导水管口,其下方病变显示更加清楚,不损伤任何小脑组织,能最大限度地减少牵拉血管及神经组织,使手术更安全,术后病人不良反应极小。     

小脑延髓裂入路切除第四脑室内病变

目的：探讨小脑延髓裂入路在切除第四脑室内病变中的应用价值。方珐：采用小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变19例，其中2例第四脑室内长入幕上的巨大肿瘤，需结合切开小脑蚓部全切肿瘤。结果：病变全切19例，1例病人出现上消化道出血，其中切开小脑蚓部的1例病人出现小脑缄默综合征，其余病人未出现与手术入路有关的并发症。结论：小脑延髓裂入路是切除第四脑室内肿瘤的损伤小、安全且暴露清楚的手术入路。     

经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖学研究

目的探讨经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖研究,为该入路安全有效的临床应用提供解剖学基础。方法对甲醛固定、颈内动静脉系统灌注彩胶的6具尸头标本,在手术显微镜下分离小脑延髓裂,观察小脑延髓裂的走形、与邻近结构的关系、小脑下后动脉的走形和分布。打开小脑延髓裂后观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等区。结果小脑延髓裂位于二腹叶和小脑扁桃体与延髓之间的生理性裂隙;其3种术式适用于第四脑室不同区域肿瘤的切除;后正中沟、界沟、内侧隆起、面丘、舌下神经三角和迷走神经三角均可作为术中定位的标志;小脑下后动脉是该入路的关键血管,一开始即可显露并能得到很好的保护。结论经小脑延髓裂入路,可在不切开小脑下蚓部的情况下,通过自然的生理性裂隙到达第四脑室,减少了常规入路可能引起的小脑缄默综合征等并发症,适用于第四脑室各个部位肿瘤的手术切除。     

小脑延髓裂入路手术显微解剖学研究

目的 探讨经小脑延髓裂入路到达第四脑室和脑干侧方的组织结构间关系，以指导手术入路。方法 应用显微外科解剖学技术，对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的10具成人尸头标本，按手术入路逐层解剖。观察脉络膜、第四脑室顶、菱形窝、小脑后下动脉等组织血管形态结构。结果 经小脑延髓裂入路，可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位，通过外侧隐窝到达脑桥和延髓背外侧。小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管。结论 经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方，可减少对组织的损伤，提高手术疗效。     

第四脑室肿瘤手术治疗的体会（附16例报告）

目的探讨提高第四脑室肿瘤手术治疗效果的方法。方法16例第四脑室肿瘤患者均采用显微手术治疗。结果肿瘤全切除11例,次全切除4例,大部切除1例。术后病理证实髓母细胞瘤7例,室管膜瘤4例,星形细胞瘤3例,血管网状细胞瘤2例。术后并发脑积水5例,颅内感染1例,小脑缄默综合征1例。随访3个月至5年,13例恢复正常生活,1年内复发4例,3例再次手术切徐,另1例复发6个月后死亡。结论经小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤损伤小、安全、有效。     

经小脑延髓裂手术切除儿童第四脑室区肿瘤的术后护理

目的探讨经小脑延髓裂手术切除儿童第四脑室区肿瘤的术后护理的有效措施。方法采用回顾方法对临床32例第四脑室区肿瘤经小脑延髓裂手术切除患儿的护理进行分析。结果手术成功率为100%,术后出现并发症9例,经过及时治疗和护理,全部治愈出院。结论加强经小脑延髓裂手术切除儿童第四脑室区肿瘤的术后护理,尤其是术后严格控制体位、监护生命体征及血容量、做好管道的护理及并发症的防治处理,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。     

第四脑室及小脑肿瘤的显微手术治疗

目的：探讨第四脑室及小脑肿瘤．的显微手术治疗方法。方法：回顾性分析36例第四脑室及小脑肿瘤的显微外科手术。结果：全切除28例,次全切除8例,死亡1例,复发2例,均行2次手术。结论：良好的术野暴露,精细的显微手术技巧,对脑干及重要血管的保护,是提高肿瘤全切率的关键。     

经脉络裂入路切除三脑室肿瘤

本文报告经脉络裂入路处理三脑室病变8例,并介绍了手术方法。该入路的优点在于:①脉络裂系侧脑室壁最薄弱的部位,经此甚易进入三脑室;②不切断穹窿,术后无记忆缺失之虞;③显露好,特别适用于三脑室中部,也适用于三脑室前部或后部病变。作者认为,对三脑室前中部病变,可分别通过脉络裂和室间孔这一“8”字形入路处理,而无需将二者之间的室间孔后缘切开,从而避免了结扎切断丘纹静脉可能带来的不良后果。     

显微手术治疗第四脑室肿瘤35例临床分析

目的观察第四脑室的显微外科手术治疗效果。方法 35例第四脑室肿瘤中,室管膜瘤15例,髓母细胞瘤12例,血管网状细胞瘤4例,星形细胞瘤4例,除4例先行经右枕角穿刺脑室外流后开颅外,其余采用枕下后正中入路开颅,于显微镜下分块或完整切除肿瘤。结果肿瘤全切除23例,次全切除8例,大部分切除4例。术后发生并发症4例,其中脑神经功能障碍1例,术后硬膜外血肿1例,小脑缄默征1例,意识障碍后死亡1例。结论了解第四脑室肿瘤毗邻脑干及重要的神经结构,熟悉第四脑室的显微解剖,术中保护脑干功能,是显微镜下手术切除肿瘤的关键。     

第四脑室肿瘤显微手术入路选择

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术入路选择。方法对我院自1999年12月至2005年12月接受手术治疗的25例第四脑室肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结手术入路选择经验。结果所有患者肿瘤全切除20例,近全切除5例,均打通导水管下口。其中经小脑蚓部入路15例,经小脑延髓裂入路10例,术后全部清醒。术后出现脑积水6例,1例死于呼吸中枢损伤。结论选择小脑蚓部入路有利于切除中孔区肿瘤,小脑延髓裂入路有利于切除靠近外侧孔区及脑干背外侧肿瘤,正确选择手术入路有助于提高手术成功率,减少并发症。     

儿童四脑室区肿瘤的MRI诊断价值探讨

目的探讨儿童四脑室区肿瘤的MRI诊断及特征。方法报道18例经手术和病理证实的四脑室区肿瘤,分析其MRI图像特征及流行病学特点。结果检出髓母细胞瘤7例,星形细胞瘤7例,室管膜瘤3例,神经纤维瘤1例。大多肿瘤MRI表现为T1WI为低或低等信号,T2WI为高或高混杂信号,增强后可见实性部分强化,囊变坏死区不强化,强化程度不一。结论MRI对儿童四脑室区肿瘤诊断及鉴别诊断有重要价值,对不典型表现仍需术后病理确定。     

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术技巧及并发症预防。方法回顾性分析21例显微手术治疗的第四脑室肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除16例,次全切除3例,大部分切除2例。术后头痛、头晕症状均明显改善;脑积水均缓解;缄默症2例;无手术死亡病例。结论术中注意保护第四脑室底部,防止损伤小脑后下动脉及其分支,熟练的显微外科技术和积极预防手术并发症,是取得良好疗效的关键。     

外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析

目的:探讨外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的特点与效果。方法:分析经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血12例患者的临床资料。结果:术后24 h内复查头颅CT,血肿清除率80%以上,GCS均在10分以上,遗留不同程度偏瘫的5例,失语1例。余无明显的后遗症。结论:外侧裂入路显微手术清除基底节区脑出血,是从正常脑沟裂分进。对正常脑组织损伤小,最大限度减少对血管,神经脑组织的损害,能彻底清除血肿,减少并发症,降低致残率,提高患者的生存率及生存质量,是比较有效、值得推广和提倡的手术方法。     

侧裂区脑胶质瘤显微手术策略的探讨

目的 探讨侧裂区脑胶质瘤临床和影像解剖学特点及改善显微外科手术和综合治疗的策略,为建立规范化治疗方案提供依据.方法 回顾性分析经病理学证实的123例侧裂区脑胶质瘤的临床表现、影像特征、诊断、显微外科手术治疗及随访结果.所有病例均行显微外科手术.根据肿瘤大小、血供、位置等影像特点选择并改良以翼点为主的手术入路.在保护重要结构如大脑中动脉(MCA)及分支和侧裂静脉前提下最大限度地切除胶质瘤.病理学世界卫生组织分级Ⅱ级以上行放疗和化疗,方案为替尼泊苷(VM-26)+氯乙环已亚硝脲(甲基-CCNU)和(或)替莫唑胺.放疗根据肿瘤范围进行个体化设定.采用门诊、电话及邮件等进行随访.结果 全部病例均经显微镜下切除肿瘤,镜下全切肿瘤82例(66.7%),次全切除18例(14.6%),大部切除16例(13.0%),部分切除7例(5.7%);术后出现脑血管痉挛症状8例,短暂性失语和反应迟钝4例,肢体肌力下降3例,癫痫1例,恶性颅内高压死亡1例,余治疗后均恢复良好.获得随访102例(82.9%),随访6～132个月.术后1年内死亡25例,5年生存率25.6%,最长生存期132个月,其中胶质母细胞瘤平均生存期为21.7个月.结论 建立在熟练解剖和显微技术上的胶质瘤切除术能改善和提高患者预后和生存质量;术中对侧裂区大脑中动脉、静脉及分支,尤其穿瘤动脉和重要功能区的保护是提高胶质瘤疗效和保护神经功能的关键.