肾动脉支架成形术对血压、肾功能影响及其临床应用价值

目的：探讨肾动脉支架成形术对患者血压、肾功能的影响及其应用价值。方法140例动脉硬化性肾动脉狭窄行肾动脉支架成形术患者,其中男85例（60．7％）,女55例（39．3％）。年龄47～86岁,平均（67．4±9．82）岁。共施行了152条肾动脉支架置入,12例为双侧肾动脉分期介入治疗。分析手术并发症,随访患者的血压变化、服用降压药物种类及血肌酐、尿素氮变化,超声观察支架通畅情况。结果手术成功率100％。围术期并发症：肾周血肿5例（3．3％）;穿刺部位血肿5例（3．3％）;术后上消化道出血2例（1．3％）。围术期死亡1例（0．6％）。随访时间24个月,高血压患者服用降压药种类从术前平均（2．9±1．2）种下降至（1．9±1．3）种（P＜0．05）。总体上,高血压治愈0例,改善108例（77．1％）,无效32例（22．9％）。介入手术后患者血压有所改善[术前收缩压（150．04±16．69） mmHg,术后（137．05±12．58） mmHg,P＜0．001;术前舒张压（81．69±12．02）mmHg,术后（79．29±8．71）mmHg,P＜0．05];133例术前肾功能正常患者术后血清肌酐尿素氮检测低于术前水平[术前血肌酐（91．63±38．06）μmol/L,术后（87．69±40．31）μmol/L,P＜0．001;术前尿素氮（5．97±1．80） mmol/L,术后（5．63±1．83） mmol/L,P＜0．05];7例术前肾功能不全患者介入治疗后肌酐尿素氮水平无明显改善。结论肾动脉支架成形术可以使肾动脉狭窄合并高血压患者的血压得以减轻或易于控制,同时有利于维持肾功能正常。     

栓子保护装置下的肾动脉支架成形术

目的 探讨栓子保护装置(EPD)在肾动脉支架成形术中的应用价值和初步经验.方法 收集我院2003年3月至2006年4月接受肾动脉支架成形术并使用EPD患者,记录分析手术过程,记录术前、术后1周、1个月肾功能检查结果,监测术前、术后即刻、术后1周及1个月血压情况.结果 18例患者(24支肾动脉)使用了EPD,24个EPD放置及支架置入均取得成功.支架释放后肾动脉平均狭窄率明显降低(P＜0.05).在回收的18例滤网中分别有3例和11例肉眼和显微镜下发现脱落粥样硬化斑块.部分患者肾功能、血压情况改善.结论 EPD应用于肾动脉支架成形术可以预防或减少远端栓塞事件的发生,初步结果令人满意.     

支架成形术治疗肾动脉狭窄

目的　分析支架成形术治疗肾动脉狭窄临床疗效。方法　本组肾血管性高血压患者 15例 ,肾动脉狭窄病变血管 15支 (13例 ,89% ) ,闭塞病变血管 2支 (11% )并肾功能衰竭。其中 ,双侧肾动脉受累 2例。狭窄病例中 ,治疗前狭窄程度为 6 0 %～ 90 %。共植入支架 16枚。术后观察患者状况及血管造影随访结果。结果　技术成功率 10 0 % ,未发生严重并发症。随访 6～ 15个月 ,显示临床治愈 4例(2 6 % ) ,改善 9例 (6 0 % ) ,无效 2例 (13% ) ,临床总有效率 86 %。收缩压由术前平均 (2 7.12± 3.0 9)kPa降至术后随访平均 (18.6 2± 3.12 )kPa ,舒张压由术前平均 (17.73± 1.92 )kPa降为术后平均 (11.12± 2 .4 3)kPa(P <0 .0 5 )。术后肾功能保持稳定者 9例 (6 0 % ) ,明显好转者 5例 (33% ) ,继续恶化者 1例 (6 % )。造影复查 1例 (6 .7% ) ,于术后 6个月出现支架内再狭窄 (约狭窄 70 % ) ,经支架内球囊扩张后 ,随访 2次血管造影其再狭窄程度稳定在 2 0 %左右。结论　内支架成形术治疗肾动脉狭窄 ,临床疗效显著 ;闭塞病例支架成形治疗的成功 ,为介入治疗此病的进一步发展开辟了广阔的前景     

肾动脉狭窄支架血运重建对血压影响的随访

目的 观察肾动脉狭窄患者经肾动脉支架重建血运后对血压的影响.方法 自2000年4月至2005年11月我科收治.肾动脉狭窄患者110例,均经肾动脉支架术重建肾动脉血运.术后随访1年,观察对患者高血压疗效的影响.结果 110例患者肾动脉支架技术成功率100%,病变动脉管腔直径狭窄率由60%～100%降至0～15%.术后1年随访患者血压下降有显著统计学意义(P＜0.01),收缩压由(153±32)mm Hg降至(131±27)mm Hg,舒张压由(87±19)mm Hg降至(75±19)mm Hg;口服降压药品种减少,由平均(2.6±0.9)种降至(1.9±0.9)种.结论 采用肾动脉支架术重建肾动脉血运1年随访降压疗效肯定.     

肾动脉支架成形术两种置入途径的疗效比较

 目的 对比经肱动脉和经股动脉途径行肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)安全性及有效性。方法 回顾性分析132例接受PTRAS的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者,比较经肱动脉与经股动脉途径完成操作患者的临床资料、介入手术参数及结果。结果 所有入选患者(n=132)术前收缩压(150.72±22.57 )mmHg与术后收缩压(136.67±20.43)mmHg相比明显下降,差异具有统计学意义(t=4.974, P<0.01);术前舒张压(81.46±12.19)mmHg与术后舒张压(76.52±10.45) mmHg相比也有明显下降,差异有统计学意义(t=4.418, P<0.01)。术后6个月所有入选患者门诊随访收缩压(132.20±20.42)mmHg与术前相比明显下降,差异有统计学意义(t=18.523, P<0.01);门诊随访舒张压(74.22±10.57)mmHg与术前相比明显下降,差异有统计学意义(t=7.242, P<0.01)。两组靶病变狭窄程度、平均支架长度、平均置入支架直径、穿刺部位出血并发症、平均手术时间、造影剂用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 行PTRAS时,肱动脉途径是股动脉途径有效替代方式。     

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状

肾动脉狭窄球囊成形术和内支架植入术的现状季勇姜卫剑张雪哲肾动脉狭窄（ＲＡＳ）是引发继发性（肾性）高血压和肾功能不全的原因之一，其确切发生率尚不清楚。Ｖｅｔｒｏｖｅｃ等［１］报告一组有高血压和（或）肾功能不全病史的病人中，２３％患严重ＲＡＳ（肾动脉内径...     

经皮球囊血管成形术与肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的疗效对比观察

目的观察经皮球囊血管成形术和肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效。资料和方法 112例肾动脉狭窄患者随机分为2组:A组,经皮球囊血管成形术组;B组,肾动脉支架术组。比较两组的首次手术成功率、术后6个月并发症发生率、通畅率及术后即刻再狭窄率,术后6个月血压及血肌酐变化情况。结果 B组成功率高于A组(94.64%对76.79%,P<0.01),通畅率B组高于A组(73.21%对30.36%,P<0.01),再狭窄率B组低于A组(10.71%对28.57%,P<0.01),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组高血压治愈率较A组高(P<0.01),肾动脉支架术对动脉粥样硬化所致高血压的改善情况最好,而经皮球囊血管成形术对肌纤维结构不良所致肾血管性高血压的改善情况最好。术后血肌酐B组降低不明显(P>0.05),A组显著降低(P<0.05)。A组术后TGFR、RGFR较术前显著改善(P<0.05),B组术后TGFR较术前显著改善(P<0.05);A组术后TGFR改善更明显,较B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾动脉支架术操作成功率高、通畅率高、再狭窄率低,对动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄所致高血压改善明显,较经皮球囊血管成形术有较大优势,可作为治疗肾动脉狭窄的一种重要的介入治疗方法。     

粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效分析

目的分析和观察粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者介入治疗术后的临床疗效及影响因素。资料与方法对50例动脉粥样硬化患者65支肾动脉狭窄行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)(包括球囊扩张术和支架置入术),术后1个月、6个月、12个月、24个月随访血压、抗高血压药用药情况、血肌酐及再狭窄情况。结果 50例患者中,术后1、6、12个月全部成功随访,但术后24个月有15例失访。技术成功率为98%,术后1个月、6个月、12个月、24个月血压分别较术前有明显下降(P<0.05),血压控制的临床有效率(治愈+改善)分别为94%、74%、64%和51%,抗高血压药由术前平均3.5种,术后1个月、6个月、12个月平均下降分别为1种、2种、3种,24个月又恢复到3.5种。血清肌酐值与基础值相比无显著差异,术后6个月肾功能改善、稳定及恶化例数分别为12例(24%)、29例(58%)和8例(16%);术后12个月肾功能稳定及恶化例数分别为39例(78%)和11例(22%);术后24个月肾功能稳定及恶化例数分别为26例(74%)和8例(16%)。术后6个月、12个月、24个月支架内再狭窄发生率分别为6.8%、15%、20%。结论 PTR...     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄(RAS)性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化(AS)16例、纤维肌性发育不良(FMD)8例、多发性大动脉炎(MA)5例、肾移植术后(PRT)1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术(PTRA),9支行支架植入(PTRAS)治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%(22/30);均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显:以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

肾动脉支架成形术治疗肾动脉狭窄患者10年随访结果

目的 评价肾动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的远期疗效.方法 纳入连续收治的134例严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者(内径狭窄＞70％),并予以肾动脉支架成形术.记录患者术前、术后1年和2年血压及血清肌酐水平,同时测定肾小球滤过率(GFR)、10年后血压改变.结果 所有患者均成功接受介入治疗.与术前基线值比较,术后24 h肌酐升高[(109.8±24.6) μmol/L对(99.4±27.8) μmol/L],GFR降低[(57.6±19.3) ml/min对(68.5±18.9) ml/min)].患者术后1、2年平均肌酐值与术前基线值差异无统计学意义,但术后1、2、10年时分别有56例(50.9％)、50例(47.6％)和33例(44％)血压改善.结论 尽管肾动脉狭窄患者肾动脉支架成形术后肾功能无变化,但远期血压控制得到明显改善.     

The effect of renal artery stenting on hypertension and renal function in patients with atherosclerotic renovascular disease

IntroductionAtheroscleroticrenal arterystenosisisassociatedwithhypertension ,progressivelossofrenalfunctionandrecurrentpulmonaryedema [1 3].Althoughsurgicalrevascularizationhasbeenshowntoimprovebloodpressurecontrol,preserveorstabilizerenalfunction [4 ],andreverseend stagerenalfailure[5 ],itsmorbidityandmortalityrateshavebeenhigherthanthoseofstentrevascularization [6 ].Stentrevascularizationhasbeenshowntobesuperiorto“balloononly”angioplastyandsurgicalrevascularization [7].Thisstudyevaluatesth…     

单中心肾动脉粥样硬化性狭窄行经皮肾动脉支架术治疗疗效分析

目的探讨肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)患者行经皮肾动脉支架术(PTRAS)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析1998年2月至2015年2月行PTRAS治疗的172例ARAS患者的一般资料、围术期和随访情况,分析PTRAS治疗ARAS患者的安全性及临床疗效。结果本研究结果显示,与术前比较,术后72 h及远期随访,收缩压和舒张压均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。在不同性别患者中,男性患者术后72 h血压、远期随访血压和女性患者术后72 h血压较术前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但女性患者远期随访血压与术前比较无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。PTRAS术后,对比剂诱导的急性肾损伤发生率为9.9%(17/172),多因素Logistic回归分析显示,急性心肌梗死和糖尿病是术后发生对比剂诱导急性肾损伤的独立危险因素。随访121例患者中,全因死亡11例(9.1%)。结论 PTRAS治疗的ARAS在术后72 h及远期随访期间,PTRAS可以有效改善ARAS引起的继发性高血压,且对比剂诱导的急性肾损伤发生率低。     

肾动脉狭窄支架术围手术期降压药物的应用

目的 评价降压药物在.肾动脉支架围手术期治疗中的作用.方法 93例肾动脉狭窄支架置入术患者,术前术后以钙拮抗剂为首选的降压药物,配合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及肾上腺素能受体结合剂(ARB)类控制血压.以140/90 mm Hg为目标血压,观察血压达标的情况,观察术后肾功能情况.结果 患者术前降压药物使用种类平均为(2.6±0.9)种,术后降压药应用种类为(1.9±0.9)种,术前血压达标为28%,术后达标为68%.结论 以钙拮抗剂为主的药物治疗方案,对于控制肾动脉支架围手术期血压是安全有效的.ACEI及ARB类药物对于肾动脉支架术后患者可以安全使用.     

Midterm results of renal artery stenting

Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) has become the treatment of choice for major renal artery stenosis. Nonetheless, about 10% of renal artery stenoses cannot be properly dilated, and among the patients successfully dilated, 10%–15% had a recurrence. Renal artery stenting was used in 21 patients in cases of insufficient results after PTA: persisting significant stenosis after a primary or several PTAs (15 cases), recurrences (9 cases). Follow-up in all patients was from 12 months to 4 years. Implantation was performed without any problems but the low radioopacity of the stent makes placement difficult in obese patients, particularly for ostial lesions. There was no major complication except occlusion of a segmental branch of the renal artery in 1 case. Radiological controls have shown a preserved patency in all cases except 2, which present restenosis inside the stent by intimal hyperplasia. A significant clinical improvement was obtained in 90% of cases. These results suggest that the endovascular prosthesis represents an important adjunct to renal PTA.     

Ophthalmic artery calcification in a patient with renal failure

We report calcification in cranial arteries, including the ophthalmic arteries, visible on CT in a patient with diabetes mellitus and renal failure. Received: 9 October 2000/Accepted: 11 January 2001     

慢性肾功能不全对冠状动脉病变及PTCA预后的影响

目的 研究慢性肾功能不全对冠状动脉（冠脉）病变及介入治疗的影响。方法 包括25例血清肌酐＞150μmol/L的冠心病患者（肾功能不全组）和随机抽取25例年龄、性别及一般情况匹配的肾功能正常的冠心病患者（对照组）,比较两组的冠状动脉病变程度、介入治疗并发症及预后情况。结果 肾功能不全组多支血管病变（72％和48％,P＜0．05）,尤其是3支血管病变（44％和12％,P＜0．05）和介入治疗并发症（48％和16％,P＜0．05）,明显高于对照组。术后胸痛复发（44％和16％,P＜0．05）较对照组显著增高。2例慢性肾功能不全患者随访期间心源性死亡。结论 慢性肾功能不全患者冠脉病变严重,且介入治疗术中并发症增加,远期预后较差。     

颈动脉支架植入术对颈动脉狭窄患者认知功能影响的meta分析

【摘要】　目的?评价颈动脉支架植入术（CAS）对颈动脉狭窄患者认知功能的干预作用。方法?计算机检索Medline、EMbase、Pubmed、CNKI、万方和维普等数据库,选取建库至2018年12月30日收录的CAS对颈动脉狭窄患者认知功能影响的随机对照试验（RCT）和队列研究文献,CAS组为试验组,药物治疗组为对照组。对比两组简易智能精神状态检查（MMSE）量表、蒙特利尔认知评估（MOCA）量表、数字广度（DS）测试和Barthel指数（BI）量表评分评估结果。2名研究员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件作meta分析。结果?共纳入2篇RCT、16篇队列研究文献,1 756例患者。Meta分析结果显示,CAS组与药物治疗组相比,术后1个月MMSE量表评分差异无统计学意义（MD=1.01,95% CI=－0.24～2.27,P=0.11）,MOCA量表评分显著升高（MD=1.88,95%CI=0.83～2.92,P=0.000 4）;术后3个月MMSE评分、MOCA评分均显著升高（MD=2.06,95%CI=0.62～3.50,P=0.005;MD=2.42,95%CI:0.9～3.95,P=0.002）;术后6个月MMSE评分、MOCA评分均显著升高（MD=2.79,95%CI=1.47～4.11,P＜0.000 1;MD=3.18,95%CI=1.73～4.63,P＜0.000 1）,DS测试评分、BI量表评分差异均无统计学意义（MD=－1.37,95%CI=－0.1～2.83,P=0.07;MD=－2.53,95%CI= －7.62～2.56,P=0.33）;术后1年,MOCA评分差异无统计学意义（MD=0.37,95%CI=－4.58～5.33,P=0.88）。结论?CAS可改善颈动脉狭窄患者术后3、6个月认知功能,对远期认知功能影响尚需大规模、多中心、高质量RCT研究进一步验证。     

糖尿病眼底动脉血流动力学的彩色多普勒超声研究

目的:探讨糖尿病眼底血流动力学的变化。方法:彩色多普勒超声检测糖尿病患者67例和正常对照者40例的视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)、睫状后动脉(posterior ciliary artery,PCA)的收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI),分析糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy DR)和糖尿病不伴视网膜病变(non-diabet-ic retinopathy,NDR)时其血流动力学的改变以及正常人不同年龄组血流参数的变化规律。结果:正常人不同年龄组间的PSV差异有显著性意义(P<0.05);不同年龄组间EDV、RI差异无显著性意义(P>0.05)。与对照组相比较,糖尿病患者PCA、CRA的血流速度减低,阻力指数增高,差异有显著性意义;且在无视网膜病变时不仅CRA而且PCA也存在血流动力学的异常。结论:彩色多普勒超声对糖尿病眼底动脉血流动力学变化的显示具有较高临床价值。