直肠癌康复指导的体会

直肠癌康复指导的体会周毅副主任医师庞秀枝，荣向江大同市三医院（０３７００８）直肠癌是较常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发生率在胃肠道肿瘤中仅次于胃癌，在结肠癌中约有６０～７０％发生在直肠及乙状结肠。直肠癌的治疗首选手术。肠造疹术后的病人他们不得不面对臭味...     

管状吻合器在直肠癌根治乙状结肠造口术中的应用

 目的　探讨管状吻合器在直肠癌切除乙状结肠造口手术中应用的可行性与安全性。方法　将89例直肠癌患者随机分为结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口手术（手术组）和接受传统肠造口手术（对照组）,比较两组的临床疗效和安全性,并评价结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口的临床可行性。结果　两组无一例出现肠道、肠系膜及血管、侧输尿管和性腺血管的损伤出血。手术组造口手术时间13～21 min,平均时间为（16.27±1.77）min,对照组造口时间（16～32）min,平均时间为（25.46±4.37）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组造口旁疝发生率明显高于手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　直肠癌切除结肠经腹膜外隧道和腹直肌拖出体外,用圆形吻合器完成单腔造口手术临床上是安全、可行的。     

直肠癌阴道后壁切除后子宫肌瓣即时修复10例

(目的）探讨直肠癌阴道后壁切除后的修复方法。（方法）采用直肠癌与累及的阴道后壁一并切除，即时用子宫带蒂浆肌瓣修复阴道后壁。（结果）10例中除1例因子宫肌瓣血供不佳失败外，其余效果满意。（结论）用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁，取材方便，手术简单易行，对直肠癌系及阴道后壁需切除阴道后壁者可选择此术式修复。     

279例直肠癌低位前切除术中临时性造口的应用分析

摘 要：［目的］ 分析直肠癌低位前切除术（low anterior resection，LAR）中临时性造口的效果，为评估临时性造口的必要性和可行性提供临床决策依据。［方法］ 在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的2 321例行直肠癌LAR患者中，根据是否行临时性造口进行1∶1倾向性评分匹配，共匹配279对。收集患者围手术期相关指标及术后1年的随访数据来评估造口相关指标情况。定量变量使用t检验，分类变量使用卡方检验或Fisher检验进行统计学分析。［结果］ 造口组术前放化疗比例高于未造口组（39.4% vs 10.0%，P<0.001），肿瘤位置低于未造口组（距肛缘6.0cm vs 9.0cm，P< 0.001）。与未造口组相比，造口组吻合口瘘发生率更低（0.4% vs 3.6%，P=0.039），二次手术率更低（0.4% vs 2.9%，P=0.044），手术时间更长（214.8min vs 151.3min，P=0.009），首次排气时间更短（3.4d vs 4.1d，P=0.005）。还纳手术是相对安全的，但21.1%的造口患者在第一次手术后1年内因各种原因未完成还纳手术。年龄大（P=0.029）和AJCC分期晚（P=0.043）可能是影响造口不能还纳的高危因素。［结论］ 对于高危患者，临时性造口手术耗时长，但可以降低LAR吻合口瘘发生率和再手术率。考虑到日常生活不便、其他相关并发症，以及较高的不能还纳比例等问题，临时性造口应更多地应用于低位吻合及新辅助治疗后的患者。     

选择性肠造口在直肠癌低位前切除患者中作用的Meta分析

背景与目的：选择性肠造口是否能预防直肠癌低位前切除术后吻合15漏及减轻其影响各家报道不一,本研究利用Meta分析的方法探讨直肠癌低位前切除后是否需要选择性行预防性肠造口。方法：收集1990至2007年国内外公开发表的有关选择性肠造口在直肠癌低位前切除中作用的文献,将直肠癌前切除加选择性肠造口组与单纯直肠癌切除术组的吻合口漏发生率及需要再次手术的吻合口漏发生率进行综合比较。结果：符合要求的有7篇文章．7个对照临床试验研究,累计病例5040例。（1）选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响：合并OR值0．68（95％CI=0．45～1．02,P〉0．05）,差异没有统计学意义;选择性肠造口未显著降低直肠癌低位前切除后吻合口漏的发生。（2）选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生需要再次手术的吻合口漏的影响：合并OR值0．33（95％CI=0．25—0．44）,差异有统计学意义（P〈0．001）;选择性肠造口显著降低直肠癌低位前切除后需要再次手术的吻合口漏的发生率。结论：选择性肠造口未能降低直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,但能降低需要再次手术的吻合口漏的发生率,对具有发生吻合口漏危险因素者应同时行选择性肠造口。     

直肠上动脉造影及区域灌注在直肠癌术中应用的初探

直肠上动脉造影及区域灌注在直肠癌术中应用的初探南京医学院第一附属医院胃肠外科（２１００２９）吴文溪，俞学明南京医学院第一附属医院放射科（２１００２９）张维林提高直肠癌手术切除率，降低术后局部复发及肝脏转移是直肠癌治疗中尚待解决的问题。我们自１９８９年...     

腹腔镜直肠癌根治手术65例分析

[目的]探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术几个值得注意的问题。[方法]回顾性分析腹腔镜直肠癌TME手术65例。[结果]65例按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术．Dixon手术58．5％（38／65），Miles手术30．8％（20／651，Parks手术10．8％（7／65）。手术时间130-300min．平均175min，术中平均出血量120ml。本组无吻合口瘘，无围手术期死亡病例。术后1～4d肠道功能恢复。[结论]腹腔镜直肠癌TME手术安全可行，术中应根据病情选择肠系膜下动脉切断位置、盆腔自主神经保留以及是否行保护性回肠造口。     

腹腔镜直肠癌根治手术65例分析

[目的]探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术几个值得注意的问题。[方法]回顾性分析腹腔镜直肠癌TME手术65例。[结果]65例按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术．Dixon手术58．5％（38／65），Miles手术30．8％（20／651，Parks手术10．8％（7／65）。手术时间130-300min．平均175min，术中平均出血量120ml。本组无吻合口瘘，无围手术期死亡病例。术后1～4d肠道功能恢复。[结论]腹腔镜直肠癌TME手术安全可行，术中应根据病情选择肠系膜下动脉切断位置、盆腔自主神经保留以及是否行保护性回肠造口。     

直肠癌术后骶前引流和会阴切口的处理

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，而直肠癌占大肠癌的70%，直肠癌根治术（Miles）是直肠恶性肿瘤的常见手术，由于骶前引流和会阴部切口愈合对直肠癌手术的愈后、住院时间、费用和心理负担有直接影响。     

管路造口在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

摘 要：［目的］ 探讨管路造口对腹腔镜低位直肠癌切除患者吻合口瘘的预防作用。［方法］ 回顾性分析60例腹腔镜直肠癌切除患者资料,20例行末端回肠管路造口（管路造口组）,20例行传统末端回肠保护性造口（传统组）,20例未造口（未造口组）,对三组患者的吻合口瘘发生率和常见造口并发症进行分析。［结果］ 60例患者中有5例出现吻合口漏,发生率为8.3%,其中管路造口组1例（5%）,传统造口组1例（5%）,未造口组3例（15%）,未造口组2例行手术造口治疗,造口组未手术。管路造口组未出现造口相关并发症,传统造口组出现造口周围皮肤炎3例,造口旁疝1例,造口出血1例。［结论］ 末端回肠管路造口能降低术后吻合口瘘的发生率,还能减轻造口相关并发症发生率。     

低位直肠癌腹会阴联合根治,会阴部造口,股薄肌成形术

Ｍｉｌｅ’手术作为低位直肠癌的标准手术已一个世纪。近年来，低位直肠癌病人对生活质量提高的要求愈来愈强烈。１９９０年３月—１９９１年８月，我们共完成低位直肠癌腹会阴联合根治、会阴部造口，股薄肌成形术１４例。术后３年存活率为８５．７０％（１２／１４），人工造口排便满意率为６４．３％（９／１４）。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中两种预防性造口方式的对比研究

目的:探究腹腔镜低位直肠癌保肛手术中末端回肠襻式造口和回肠末端改良自闭式造口两种造口方式的临床疗效。方法:选取2016年04月至2019年03月于我院就诊并行腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术+预防性造口术的80例低位直肠癌患者进行研究;采用数字随机法将患者分为回肠造口组和改良造口组各40例,其中回肠造口组行末端回肠襻式造口,改良造口组行回肠末端改良自闭式造口;观察并分析两组围手术期相关指标及术后并发症情况;采用SPSS 25.0进行数据整合分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:两组在手术时间、造口时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肠功能恢复时间及进食时间方面差异无显著统计学意义（P＞0.05）;改良造口组在住院时间、治疗总费用方面优于回肠造口组（P＜0.05）。术后两组均无吻合口瘘发生。回肠造口组造口相关并发症总发生率及吻合口狭窄发生率高于改良造口组（P＜0.05）。改良造口组3例高龄糖尿病患者出现拔管相关并发症,经治疗后逐渐好转。两组随访期均无肿瘤复发或死亡病例出现。结论:两种预造口方式临床疗效近似,改良自闭式造口住院时间更短、治疗花费更低,对降低造口相关并发症及吻合口狭窄具有积极意义,是低位直肠癌保肛术中可供选择的预造口方式,值得进一步探究分析应用于临床。     

结直肠癌的筛查

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期治疗能提高其和存率，通过筛查能早期发现并治疗结直肠癌粪便陷血试验、乙状纳肠镜、结肠镜和结肠气钡双重造影是筛查结直肠癌的主要手段。目前结直肠镜检查是“金指标”，但检查的起始年龄和检查间期多久尚无统一认识。如CT结肠成像（虚拟结肠镜）、粪便DNA检测、粪便中特异基因的RT-PCR检测均已有报道，新的简便高效筛查方法及如何提高筛查率尚有待深入研究。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

早期直肠癌局部治疗方法的选择

随着饮食结构的西化，大肠癌的发病率及死亡率逐年增加。同时由于诊疗水平的提高使包括早期直肠癌在内的早期大肠癌病例不断增加。直肠癌治疗原则同其他实体肿瘤一样，即彻底切除原发灶及淋巴结。由于直肠癌特殊的解剖学位置，根治性切除术后容易引起排尿、排便及性功能障碍，严重影响患者的生存质量，尤其是距肛门缘2～8cm的低位直肠癌病例常常施行经腹会阴直肠切除术（Miles手术），并同时设置结肠永久造口，这对低度恶性的肿瘤治疗实属过度（over treatment）。因此在不影响治疗结果的前提下施行保留功能的手术日益受人关注。近年来早期直肠癌的临床病理生物学行为表明一部分直肠癌不施行标准的开腹根治术就可以达到治愈的目的。本文就早期直肠癌的保留排尿、排便及性功能的治疗方法进行综述。     

俯卧位腹部托板用于直肠癌术后辅助性放疗的剂量学研究

近十几年来，尽管直肠癌手术方式有了一些改进，但直肠癌单纯手术后局部复发率仍达20％～60％。研究结果表明对手术证实肿瘤穿透肠壁全层和（或）淋巴结转移者，术后采用同步放化疗可以有效降低局部复发率，并提高生存率。但术后由于腹盆解剖结构的破坏，更多体积的正常组织（如小肠、膀胱）受到照射，不少患者出现了较为严重的急性和（或）长期毒副作用。[第一段]     

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的：中同直肠癌的发病率逐年上升，如何提高患者的生存率及术中保肌是目前探讨的热点话题本研究旨在探讨直肠系膜全切除术（TME）及吻合器在低位直肠癌保肌手术中的作用、方法：回顾性分析邯郸市中心医院2000--2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料结果：全组手术进行顺利，无手术相关死亡，术后局部复发17例．占手术病例总数的4％。1年生存率为100％，5年生存率为63.1％。结论：低位直肠痛保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.     

直肠癌腹会阴联合切除术后造口旁疝发生的危险因素分析

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除（APR）术后造口旁疝发生的影响因素。方法:回顾性分析2008年1月-2018年12月于我院普外科行APR的163例低位直肠癌患者的临床资料。随访术后造口旁疝的发生情况,对可能影响造口旁疝发生的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:163例行APR的直肠癌患者,术后有29例出现造口旁疝,造口旁疝的发生率为17.79%;其中Ⅰ型19例（65.52%）,Ⅱ型4例（13.79%）,Ⅲ型4例（13.79%）,Ⅳ型2例（6.90%）。造口旁疝发生的时间为术后5~30个月,中位时间18个月。单因素分析显示,年龄≥65岁、BMI≥28 kg/m2、经腹腔途径造口、手术时间>4 h与APR术后造口旁疝的发生相关（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示,BMI≥28 kg/m2是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素（OR=4.202,P＜0.05）。结论:BMI≥28 kg/m2是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素。针对肥胖的低位直肠癌患者,应采取合理的预防及治疗措施,以期减少APR术后造口旁疝的发生。     

纳米碳在达芬奇机器人直肠癌根治术中的应用

目的 总结纳米碳示踪剂在达芬奇机器人直肠癌根治术的使用体会。方法 收集分析2017年7月—2017年12月经达芬奇机器人直肠癌根治术中应用纳米碳示踪剂完成的11例患者临床资料。结果 全部11例手术均在机器人辅助下完成,无中转开腹,3例行回肠保护性造口。手术时间（184.6±23.5）min,术中出血（30.9±7.6）ml。切除肠管长度（18.8±2.1）cm,淋巴结清扫数目（17.5±1.9）枚,阳性（3.4±1.5）枚,其中微小淋巴结（7.5±1.4）枚。下切缘距肿瘤（2.8±0.4）cm,手术标本两断端及环周切缘未见癌,均符合全直肠系膜切除标准。术后肛门或造口排气时间（25.9±7.4）h,恢复进食时间（12.7±3.1）h,术后住院时间（6.6±0.7）d。未出现出血、感染、肠瘘或肠梗阻等并发症,术后随访1~6月暂未发现复发或转移。结论 在达芬奇机器人直肠癌根治术中使用纳米碳示踪剂简便安全,有利于淋巴结清扫,特别是微小淋巴结的清扫。     

人工肛门制作方法探讨

目的 探讨直肠癌Miles手术人工肛门制作的合理性、实用性和可操作性.方法 选择183例须行Miles手术的直肠癌患者,并在术前按双盲法随机分成改良造口组和传统造口组.改良造口组94例应用Goligher结肠造口法并将腹壁外结肠管留长至5～7 cm(腹茎),传统造口组89例仍用传统手术造口法.比较两组术后造口旁皮肤及造...