8例布鲁菌感染性心内膜炎患者临床诊治分析

目的：分析布鲁菌感染性心内膜炎（IE）的临床特点，以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法：选取2002年1月1日到2022年6月1日，于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象，收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果：32例血培养证实布鲁菌感染者中，8例合并IE，发生率为25.0%。其中7例为男性，1例女性，年龄25～60岁。有明确流行病学史者6例。所有患者均发热，1例伴关节疼痛，1例伴皮疹，2例伴体循环栓塞；7例患者累及主动脉瓣，1例患者累及三尖瓣，6例患者为自体瓣膜，其中1例合并先天性室间隔缺损，2例患者为人工瓣膜。入院时5例患者存在心功能不全。8例患者布鲁菌血清凝集试验均为阳性。8例患者均接受抗菌药物长疗程治疗。7例患者经手术证实1例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累，1例主动脉瓣及三尖瓣受累，1例主动脉瓣及二尖瓣受累，3例单独主动脉瓣受累，1例单独三尖瓣受累。7例患者接受瓣膜置换术，围手术期均存活，恢复良好，1例未接受手术患者出院后失访。1例术后6个月死于心力衰竭。结论：布鲁菌病心内膜受累很少见，且易危及生命。其常累及主动脉瓣，易引起心功能不全。早期有效的抗菌治疗...     

活动性感染性心内膜炎患者的瓣膜换置

作者在12年半中曾对138例感染性心内膜炎患者进行了瓣膜换置,其中11例为活动性感染性心内膜炎。这11例均为心功能Ⅳ级。10例在入院前因感染性心内膜至少接受一个疗程的抗菌疗法。本文报告这11例作心瓣膜换置治疗的经验。方法:活动性感染性心内膜炎是指患者仍在因感染性心内膜炎而接受抗菌治疗,而且:(1)术前48小时内血培养阳性,或(2)发热、术前48小时内有新的栓塞现象。 11例中8例(均为主动脉瓣感染性心内膜炎)血培养阳性,其中6例血培养和切除心脏组织徐片及培养均呈革兰氏阳性菌,以葡萄球菌(3例金黄色葡萄球菌,1例表皮葡萄球菌)为最常见。3例患者     

布鲁菌心内膜炎1例

布鲁菌引起心内膜炎临床罕见, 尽早明确诊断是治疗成功的关键, 仅内科治疗通常效果欠佳, 应尽早手术行瓣膜修复、置换。本文报道了1例布鲁菌心内膜炎患者内外科联合诊治的经过。     

感染性心内膜炎急诊外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎患者的急诊外科手术时机及围手术期处理.方法 12名患者因感染性心内膜炎在我科行急诊体外循环下心内直视手术,包括主动脉瓣置换3例、三尖瓣置换4例、三尖瓣修复2例、二尖瓣+主动脉瓣置换3例.结果 所有患者经手术及足疗程抗感染治疗后临床痊愈出院.术后病理证实均为感染性心内膜炎.结论 感染性心内膜炎出现药物难以控制的感染或出现急性心功能衰竭内科保守治疗难以纠正心功能时,急诊外科手术治疗能挽救患者生命.     

同种异体带瓣主动脉移植治疗累及主动脉瓣的感染性心内膜炎临床分析

目的:回顾分析30例应用低温保存的同种异体带瓣主动脉对累及主动脉瓣的感染性心内膜炎的治疗结果。 方法:30例主动脉瓣炎或脓肿患者采用低温保存的同种异体带瓣主动脉行主动脉根部置换手术,术后随访5-86个月观察临床结果。 结果:随访5-86(40.8±15.3)个月。术后早期死亡率3.3％(1/30),远期死亡率6.7％(2/30);与术前比较心功能明显改善(P<0.01);术后随访心内膜炎的发生率占6.7％(2/30);生存者中瓣膜无或有轻度反流81.5％(22/27),中度反流18.5％(5/27)。 结论:同种异体带瓣主动脉移植治疗感染性主动脉瓣炎或脓肿具有较好的疗效。     

感染性心内膜炎患者瓣膜返流的预后意义

多普勒超声是检出和定量感染性心内膜炎患者瓣膜返流的敏感方法。瓣膜返流可致心衰。本文报道在不伴临床心衰的心内膜炎患者中多普勒超声侧瓣膜返流的预后意义。患者和方法在65例临床确诊的感染性心内膜炎患者中,16例入院时因伴心衰而予剔除。49例均为住院患者,男37例,女12例,年龄48±15岁。病变部位为:主动脉瓣17例,二尖瓣22例,三尖瓣6例,二尖瓣加主动脉瓣4例。33例自身瓣膜心内膜炎,其中主动脉瓣8例,二尖瓣15例,三尖瓣6例,     

儿童主动脉瓣置换术近远期疗效分析

目的:探讨儿童主动脉瓣置换术的病因、瓣膜选择、近远期疗效、死亡和再次手术的危险因素及抗凝相关问题。方法:回顾性分析1990年1月至2014年12月在第二军医大学附属长海医院接受心脏瓣膜置换的62例患儿临床资料,包括男40例,女22例,年龄4~14岁,平均年龄(11.53±2.66)岁,其中先天性心脏瓣膜病41例,风湿性心脏瓣膜病2例,感染性心内膜炎10例,黏液性变心脏瓣膜病9例。62例主动脉瓣置换术均使用机械瓣膜,采用间断褥式缝合方法。部分患者术中采用主动脉根部加宽术(Nicks法4例、Manougnian法11例)。结果:本组住院死亡率为6.5%(4/62),死亡原因为术后严重低心排综合征3例,术中无法脱离体外循环1例。随访时间1.5~18年,平均(10.2±2.5)年,失访5例,随访率91.4%。随访期间死亡3例,1例为术后9个月死于严重心律失常,1例为术后8年不明原因猝死,1例为术后6年死于感染性心内膜炎。再次瓣膜置换2例。随访期间未发现与抗凝相关的严重并发症,也无因患者-人工瓣膜不匹配再次手术者;患者主动脉瓣膜功能良好,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。结论:儿童主动脉瓣机械瓣置换术近、远期效果良好,大多数患儿可置入较大的瓣膜,术后心脏结构和功能大多能恢复正常。     

感染性心内膜炎主动脉瓣置换手术方法探讨

目的探讨感染性心内膜炎主动脉瓣置换的手术方法。方法回顾分析我院手术治疗的3例感染性心内膜炎主动脉瓣病变患者的临床资料及间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣的手术方法。术中均可见主动脉瓣赘生物,瓣叶裂,穿孔,主动脉瓣环水肿,主动脉内膜断裂,瓣周脓肿形成。切除病变主动脉瓣,清除坏死组织及赘生物,以碘伏涂抹主动脉根部并浸泡机械瓣膜及换瓣线,游离主动脉根部至瓣环水平,避免损伤冠状动脉,带垫片换瓣线自主动脉壁外进针,垫片置于主动脉壁外侧,16-20针间断缝合,机械瓣环上打结,置换机械瓣膜。结果3例患者术后恢复顺利,3个月至1年随诊,预后良好。结论间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣方法可以预防复发感染性心内膜炎,减少瓣周漏的发生,安全、有效,远期效果良好。     

二叶式主动脉瓣畸形合并感染性心内膜炎的临床及预后分析

目的:总结二叶式主动脉瓣畸形合并感染性心内膜炎的临床特点及治疗,明确影响主动脉瓣感染性心内膜炎预后的因素。方法:将2001-01-2010-12期间我院收治的符合DUKE诊断标准的自体主动脉瓣感染性心内膜炎患者98例,分为二叶式主动脉瓣畸形组和三叶式主动脉瓣畸形组,评价临床表现、实验室检查、超声心动图、瓣膜形态、手术治疗与死亡率的相关性。结果:31例(31.6%)二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎患者更年轻,易发生瓣周脓肿(35.5%)。二叶式主动脉瓣是瓣周脓肿的独立预测因素(OR=4.015,95%CI 1.307～12.335,P<0.05)。二叶式主动脉瓣畸形组与三叶式主动脉瓣畸形组的早期手术及院内死亡率均差异无统计学意义。严重心力衰竭(OR=8.955,95%CI1.811～44.687,P<0.01)及未控制的感染(OR=0.170,95%CI0.041～0.697,P<0.05)是主动脉瓣感染性心内膜炎死亡的独立预测因素。瓣膜手术可以降低主动脉瓣(OR=0.222,95%CI0.006～0.822,P<0.05)及二叶式主动脉瓣(OR=0.320,95%CI0.090～1.140,P<0.05)感染性心内膜炎的死亡率。结论:二叶式主动脉瓣畸形是主动脉瓣感染性心内膜炎常见的瓣膜异常。二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎的患者更年轻,易发生瓣周脓肿。手术治疗可降低二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎的死亡率。     

应用同种主动脉置换主动脉根部治疗人造瓣膜心内膜炎

应用同种主动脉置换主动脉根部及冠状动脉再植治疗活动性人造瓣膜感染性心内膜炎以往尚未见报道。本文报道6例手术治疗成功。置换前这些病人曾接受原发孔型房间隔缺损修补,室间隔缺损修补,Morrow氏手术或主动脉成形术,以及Starr-Edwards,Carpentier-Edwards或阔筋膜加同种主动脉瓣主动脉瓣置换木。6例均有人造瓣膜旁渗漏。有的人造瓣膜缝环脱开达1/3瓣环周径。术中见赘生物2例;左冠状窦和无冠状窦均各有脓肿2例;无冠状窦和前窦感染者见溃疡下延至二尖瓣叶与室     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP