肺外性、外伤性ARDS的影像学表现(附11例分析)

目的:总结肺外性、外伤性ARDS的发病率及影像学表现,以对此类患者在ARDS的发生及发展有比较准确的诊断,为临床治疗ARDS提供准确及时的影像诊断材料与方法:检查设备使用美国柯达DR,德国西门子HQCT,XGY 0.35T MRI。均拍胸部正位X线片、胸部CT平扫、头颅MRI平扫。诊断标准使用中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准。结果:肺外性外伤患者合并ARDS为1.1%。X线胸片表现:肺纹理加重并见边缘模糊或小斑片状影,较早期肺外带病变比内带严重。中期肺部可出现斑片状和大片状融合病变,后期病变严重时呈白肺表现。胸部CT扫描表现:肺内阴影从腹侧向背侧逐渐加重,呈仰卧位"沉降"区与肺后背区域。后期为大片状融合病变呈白肺表现。3例头颅MRI平扫表现:表现为缺血缺氧性脑病改变结论:ARDS病因可分为8市源性和肺外性的,肺泡上皮损伤使表面活性物质生成障碍,导致血液氧分压下降,发生急性呼吸窘迫综合征。根据X线胸片表现、胸部CT平扫的特征性表现,对肺外性、外伤后合并成人ARDS的患者,在医学影像方面能有较早期及准确的诊断。     

胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值

目的 探讨胸部低剂量CT扫描在胸外伤急诊检查中的应用价值。方法 对8例轻症胸外伤患者急诊行常规X线胸片及胸部低剂量CT扫描，比较这两种检查方法的检查效率、诊断价值．结果 在常规X线胸片检查中，8例胸外伤患者中7例患者未发现异常，仅1例发现肺局部挫裂伤；在低剂量CT扫描检查中，5例患者无异常发现，3例患者发现局部有肺挫裂伤，其中有1例合并少量胸腔积液；两种方法均未发现肋骨骨折。低剂量CT的检查效率明显优于常规X线胸片检查。结论 辐射当量与胸部常规摄片相当的胸部低剂量CT对肺创伤病变的检查效率及诊断价值明显优于胸片，适合于胸外伤患者的急诊检查，是一种值得提倡的胸外伤急诊检查方法。     

肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症——咳嗽伴活动后气短的病案讨论

1患者胸部CT特点本病例患者胸部CT表现为弥漫的、对称的、形态各异的纤维条索影,纤维灶较细、短,部分呈网格状影;两肺可见囊性改变,囊泡大小不等,部分相互融合;两肺还可见边界不清的小结节影,以上改变以中上肺野受累为主。2根据临床表现及胸部CT应考虑以下疾病2.1肺郎格罕细胞组织细胞增生症(PLCH)PLCH胸部平片诊断价值有限。胸部CT通常表现为弥漫的、对称的网结节或囊性变,以上中肺野受累为主。病程早期可见边界不清的小结节,呈小叶中心型分布,伴薄或厚壁空洞。当病变进展时,囊样变越来越明显,囊泡大小不等,孤立存在或相互融合,当肺野广泛囊变时,呈肺气肿样改变。多数患者胸部CT同时可见结节影和囊泡影。     

重症型甲型H1N1流感9例胸部X线与CT特征分析

目的探讨重症型甲型H1N1流感的X线平片与CT特征。方法回顾性分析9例临床确诊的重症型甲型H1N1流感的X线与CT表现。结果首次X线胸部平片示双肺受累8例,单肺受累1例,8例行CT检查两肺均受累,1例死亡未行CT检查。受累肺叶3~5叶,受累肺段5~8个。9例均表现在两肺多叶,以中外带及下叶为甚,2例病变进展迅速,1例死亡。结论重症型甲型H1N1流感的主要影像学表现为：（1）病变主要发生在肺的外周;（2）两肺多叶受累,下肺野多于上肺野;（3）病变变化迅速;（4）两肺出现磨玻璃影、大片实变影,可见支气管气相,伴有胸膜增厚或少量胸水;（5）CT比胸片能更好地显示肺内病变特征。熟悉其影像学表现,密切结合临床和实验室检查可以做出明确诊断。     

儿童手足口病185例临床与胸部X线分析

目的总结手足口病患儿的临床及胸部X线片资料,以期提高对这一传染病的认识。方法回顾性分析185例临床诊断手足口病患儿的临床和影像学资料。185例患儿共摄X线胸片460张。结果 185例手足口病患儿均有不同程度发热;手和/或足和/或口和/或肛周部位出现皮疹和/或疱疹;11例不同程度咳嗽,4例12h后病情加重,不同程度高热、抽搐、发绀,诊断为重症。胸部X线检查,肺纹理增强者87例,下肺野斑点状影40例,大片状影1例,复查发现肺水肿2例。结论动态观察胸部X线改变,可及时反映病情变化,对指导临床治疗及判断预后有重要参考价值。     

Imaging Research of Invasive Pulmonary Aspergillosis in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmo nary Disease

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的影像学特征,为临床早期诊断和治疗提供依据.方法 对在我院呼吸内科住院并诊断为AECOPD并IPA 15例的影像学资料进行分析.结果 15例均行胸部X线检查,且动态监测胸部X线变化.胸部X线检查显示为早期肺纹理增重12例,疾病很快进展为单侧或双侧肺斑片状渗出影10例,后期出现大片状实变影12例,伴肋膈角变钝6例,叶间胸膜增厚1例.7例行胸部CT检查,表现为实变影沿支气管分布,其中双肺不规则实变影5例,左肺实变影2例;可见肺大疱5例,胸膜下结节影、胸腔积液各4例,空洞2例,胸膜增厚、纵隔淋巴结增大各1例.15例存活2例,死亡13例.结论 临床上AECOPD病情进展迅速时,应尽早行胸部CT检查,并动态监测胸部X线变化,若由单纯肺纹理增重很快进展至肺内斑片状阴影,应考虑到合并IPA,及时行相关检查,积极予干预性治疗.     

肺动静脉畸形的影像诊断

目的探讨肺动静脉畸形的影像表现及不同影像诊断方法对肺动静脉畸形的诊断价值。方法回顾性分析3例肺动静脉畸形的影像表现(1例经手术病理证实,2例临床及影像表现典型)并进行对比。结果3例均为单发病灶,分别位于左肺下叶、右肺中叶及左肺舌段胸膜下,有典型的瘤样扩张的血管囊及与之相连的供血动脉和引流静脉。注射对比剂后病灶明显强化,并可见病灶与肺动脉相连。3例均行X线胸片及CT增强扫描,2例行DSA检查。3例CT及DSA均诊断正确,正确率100%。结论X线胸片及CT平扫对典型病例可提示诊断的可能,对不典型病例及多发肺动静脉畸形诊断受到限制,CT增强扫描及DSA可准确地诊断肺动静脉畸形,并为手术或栓塞提供依据。     

支气管囊肿28例影像诊断分析

目的分析支气管囊肿的影像学特征,以提高对本病的认识。方法回顾行分析经手术病理证实28例支气管囊肿的临床特点、影像学及病理表现。结果 28例均行X线检查和CT平扫,有4例行增强扫描或重组。18例位于肺内:气性9例,气液性8例,液性1例,合并支气管胸膜瘘1例,2例气液性囊肿内有明显气液面;10例位于纵隔:呈明显囊性密度7例,呈软组织密度3例;增强扫描囊内容物无强化,囊壁略有强化。结论胸部X线检查和CT扫描对支气管囊肿的诊断有重要的价值,增强CT或重组有助于诊断和鉴别诊断,结合临床资料大多数可确诊。     

肺泡蛋白沉积症自愈1例影像学报告

患者男,30岁,矿砂堆场码头工人,粉尘接触史5年.近半个月米咳嗽,咳痰,呈泡沫样,病初有发热,体温38.0℃;感觉胸闷,透气不畅,无胸痛.少量吸烟,无结核病史,无其他家属史.基本抗炎治疗1周后症状减轻.初、复诊2次均采用胸部CT平扫:患者取仰卧位,常规胸部扣描体位.X线胸部平片表现:右肺中上野近外带团絮状密度增高阴影,边缘模糊不清.余肿野清晰,肺纹理正常,双侧肺门大小结构正常,心影大小如常,两膈而光整(图A).胸片诊断:右中上肺炎性病变.     

X线诊断先天性肺囊性腺瘤样畸形

目的观察先天性肺囊性腺瘤样畸形的胸部X线表现及其诊断价值.方法 17例先天性肺囊性腺瘤样畸形患儿,均经胸部X线检查,其中13例经手术病理证实.结果本病胸部X线平片有三种表现:①"气胸样"改变: 9例为此种表现,X线表现为一侧肺明显过度充气,张力很大,其中未见肺纹理结构,很象气胸表现,其中有不规则的分隔征象6例伴纵隔肺疝;②多囊状改变: 3例表现为病侧肺呈多发囊状改变,纵隔移位明显;③肿块样改变: 1例为肿块样改变,病变累及肺叶呈实变样改变,类似肿块影,边界整齐,其中可见不规则小囊状透光区.结论儿童患者胸部X线表现对本病的诊断有提示作用.     

甲型H1N1流感肺炎30例胸部影像学分析

目的:研究甲型H1N1流感肺炎影像特点,为今后该病的诊断提供X线诊断依据.方法:回顾性分析研究30例临床诊断为甲型H1N1流感肺炎患者胸部影像学检查结果.结果:从发热到出现胸部X线异常影像平均为4.2 d,从出现异常影像到极期(X线影像最重的1d)平均为6.8 d,从极期到大部或基本吸收消散平均为10.5 d.有16例双侧中、下肺野出现不同程度的阴影,占53.3%;有13例早期表现为雾状、磨砂玻璃样浅淡阴影,占43.3%;全部病例均为多叶、多节段受损,占100%;有16例遗留条索状、网格状、蜂窝状阴影,占53.3%.结论:甲型H1N1流感肺炎发病后数天内胸片可无异常改变;大多数患者肺损害为多叶,多节段;胸片影像表现呈多种肺部炎性疾病影像表现;胸片阴影多发部位在中下2/3肺野;一部分患者遗留肺纤维化;胸部CT检查可早期发现病灶.     

胸部结核球6例误诊分析

结核球为一种干酪性病变,被纤维组织包绕而形成的球形病灶,临床工作中并非少见.典型病例诊断不难,但如缺少特征性的X线表现,常延误诊断,本组6例均为术前误诊病例.本文目的在于进一步认识胸部结核球的少见影像学表现,同时侧重于与肺肿瘤的鉴别.1 病例报告例1:女,44岁.体检时胸透发现右上肺肿物.患者无明显临床症状、体征,血压15/10kPa,体温36.5℃,脉搏92次/分,实验室检查无特殊.X线胸部平片示右上肺野可见一3.0cm×3.0cm球形病灶,边缘有分叶及细毛刺,侧位胸片病变位于右上叶后段.有明显的分叶.体层片示病灶内有偏心性空洞,壁不规则,无钙化,外侧缘可见“兔耳征”.胸部CT示肿块的分叶、毛刺及偏心性空洞更为清楚.影像学诊断:右上肺周围型肺癌.手术病理证实:右上肺结核球.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并侵袭性肺曲霉菌病影像学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECO-PD)并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的影像学特征,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法对在我院呼吸内科住院并诊断为AECOPD并IPA 15例的影像学资料进行分析。结果 15例均行胸部X线检查,且动态监测胸部X线变化。胸部X线检查显示为早期肺纹理增重12例,疾病很快进展为单侧或双侧肺斑片状渗出影10例,后期出现大片状实变影12例,伴肋膈角变钝6例,叶间胸膜增厚1例。7例行胸部CT检查,表现为实变影沿支气管分布,其中双肺不规则实变影5例,左肺实变影2例;可见肺大疱5例,胸膜下结节影、胸腔积液各4例,空洞2例,胸膜增厚、纵隔淋巴结增大各1例。15例存活2例,死亡13例。结论临床上AECOPD病情进展迅速时,应尽早行胸部CT检查,并动态监测胸部X线变化,若由单纯肺纹理增重很快进展至肺内斑片状阴影,应考虑到合并IPA,及时行相关检查,积极予干预性治疗。     

创伤性湿肺的平片与螺旋CT诊断

目的总结X线平片、螺旋cT胸部检查对创伤性湿肺的诊断价值。方法回顾性分析经临床证实的创伤性湿肺患者52例,全部病例行胸部X线平片与CT检查。结果创伤性湿肺多出现在一侧和／或两侧中下肺野,表现为：①间质型（9例）：肺血管影增粗、模糊;②弥漫实变型（18例）：肺实质内散在斑点状、小片状稍高密度灶;③云雾型（17例）：呈磨砂玻璃样改变的云雾状稍高密度灶（即“面纱征”）;④节段实变型（8例）：大片状或呈叶、段分布的高密度灶;对病变的显示CT明显优于X线平片。结论胸部X平片与cT检查是目前诊断创伤性湿肺有效的检查手段,对临床疑为创伤性湿肺的患者首次建议行胸部X平片与CT检查,对确诊的患者行胸部X线监测。     

急性氯气中毒胸部影像学与临床表现的比较研究

目的 分析27例急性氯气中毒患者的胸部临床表现、胸部X线与CT表现,探讨胸部影像学与临床表现的关系.方法 对27例急性氯气中毒患者进行胸部X线、CT检查,将X线、CT检查结果与临床表现作对照分析.采用急性肺损伤改良评分表项目对确诊患者的X线、CT与临床表现评分.结果 根据国家职业性急性氯气中毒诊断标准(GBZ65-2002),27例患者中诊断为氯气吸入刺激反应9例,胸部X线、CT均阴性.轻度中毒3例,中度中毒4例,重度中毒11例.确诊为氯气中毒的18例患者中,胸部CT、X线与临床表现相符者13例;临床表现较严重、全胸片未见明显异常或表现较轻,而肺部CT与临床表现相符合者5例.整体来说,胸部影像学检查与临床表现体现较强的一致性,但CT评分峰值出现早于临床表现,X线评分峰值滞后于临床表现.在病情恢复过程中,CT与X线检查评分较为接近,而当CT、X线评分仍处于较高数值时,临床表现评分已有明显改善.结论 胸部X线、CT表现能反映急性氯气中毒程度,与临床表现密切相关,整体表现一致;胸部CT较X线显示的胸部病变出现早,甚至早于临床症状、体征;胸部CT诊断价值优于X线,建议氯气中毒患者尽早行胸部CT检查,建议在国家职业性急性氯气中毒诊断标准中增加胸部CT检查.     

儿童朗格汉斯组织细胞增生症侵犯肋骨的X线与CT比较

目的回顾性分析15例儿童肋骨朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）的X线和CT表现,以提高对该病认识。方法收集2012年1月—2013年6月经病理证实的儿童肋骨LCH患儿15例;所有患儿均行X线胸部正位片和胸部CT平扫检查,其中4例加行CT增强扫描。患儿发病年龄1个月-12岁,中位年龄3岁;男性9例、女性6例。分析所有患儿临床资料和影像学表现。结果 15例患儿中,8例临床表现为局部肿块,3例伴局部疼痛,其余病变无明显症状。7例表现为肋骨单发病灶,其中3例仅表现为肋骨病变、4例伴其他系统病变。8例为多发病灶,均伴发其他系统病变。15例共25个病灶中,胸片只发现19个;有2例共6个病灶胸片未发现明显病变。X线胸部正位片病灶检出率为76%。病灶在X线胸部平片上表现为边界清楚的骨质破坏。CT均表现为类圆形或多囊性膨胀性溶骨性骨质破坏;12个病灶（48%）可见硬化;3个（12%）伴软组织肿块,软组织肿块与骨病变伴行,增强后软组织肿块表现为明显强化。结论儿童肋骨LCH的X线胸部正位片检出率相对较低,需行CT对病变范围及周围组织器官侵犯情况进一步评价。发生在儿童肋骨的类圆形或多囊性、边界清楚的溶骨性骨质破坏,伴或不伴明显强化的软组织肿块,常提示LCH的诊断。     

肺硬化性血管瘤的不常见影像学表现

目的分析肺硬化性血管瘤的不常见X线及CT表现,以提高其诊断准确率,防止漏误诊的发生。方法回顾性分析文献资料95例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤患者的X线及CT表现,其中95例均作X线胸部正侧位片,21例仅接受平扫,74例接受CT平扫和增强扫描。结果不常见的CT表现:1例多发,2例位于叶裂,2例巨大,分叶征23例,钙化13例,囊性变3例,空气新月征5例,晕征5例,贴边血管征7例,周围肺气肿2例,支气管内病变1例,肋骨切迹及破坏1例,短毛刺征1例,不均匀强化25例。结论 X线及CT检查能够显示肺硬化性血管瘤的影像特征,关注其不常见影像学表现有利于诊断。     

肺下叶结核194例误诊分析

肺结核好发于两肺上部,其诊断一般不很困难,而肺下叶结核临床表现和X线表现均不典型,容易误诊。为提高对肺下叶结核的诊断水平,现将我院1988～1996年住院确诊而院前被误诊的194例肺下叶结核临床资料报道分析如下。 1 临床资料 1.1 病例选择标准 根据正侧位胸片或胸部CT等检查,病变位于一侧或双侧肺下叶,其余肺野清晰,且有下列条件之一者:     

胸部创伤28例CT扫描分析

目的 探讨CT扫描胸部创伤的表现及诊断价值.方法 对28例胸部创伤患者进行CT扫描.结果 即CT表现及诊断:均有创伤性湿肺,左肺7例,右肺6例,双肺13例,合并肺撕裂伤8例,肺不张2例,肋骨骨折24例,气胸2例,液胸4例,液气胸11例,纵膈气肿3例,皮下气肿15例,胸椎骨折1例,左主支气管断裂1例.结论 CT检查能同时观察胸壁、胸膜、肺及纵膈病变,对胸部创伤检查比X线胸片检查优越,并能避免漏诊.     

胸部CT对SARS诊断价值的初步探讨

目的 探讨胸部CT检查对SARS的诊断价值。方法 临床疑似SARS并同时行常规胸片和CT检查的患者21例。其中男13例，女8例，年龄21～77岁(平均43岁)。所有患者在发病后1周内均行X线胸片和CT扫描，时间间隔1～6h。结果 21例患者中16例胸片表现异常，5例表现正常。16例胸片异常的病例中，11例符合SARS表现，4例肺部阴影为伪影假象(3例肺部CT正常)或其他疾病。5例胸片正常的病例中，有3例CT显示SARS病灶。SARS典型的CT表现为演变迅速的磨玻璃影(100％)和伴有不规则实变或肉芽肿样病变的混合影。结论 X线胸片是SARS早期诊断的首选方法，但当胸片诊断或排除困难时应及时行胸部CT检查。