肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

MRI、CT在移植肾中的应用

目的:探讨MRI、CT在肾移植术后并发症诊断中的应用价值。方法:应用磁共振(MRI和MRU)、MSCT和CTA检查技术,回顾性分析17例肾移植术后患者的MRI、CT表现。结果:7例患者术后出现移植肾压痛、无尿及发烧;6例表现为移植肾积水、输尿管与膀胱吻合口间梗阻,并经手术证实;3例表现为肾皮髓质结构模糊,诊断为排斥反应;1例移植肾肾周血肿形成;1例出现移植肾局部血管栓塞至肾梗死。结论:MRI、MSCT检查可显示移植肾内外的多种结构,能够提供丰富的肾脏血管、输尿管及周边组织的图像信息,具有重要的应用价值。     

移植肾输尿管梗阻发生原因、临床分析及护理

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的外科并发症之一,其发病原因较为复杂,如处理不当,常导致移植肾失功,严重影响患者生活质量。因此,如何有效降低移植肾输尿管梗阻的发生,并对其作出及时的诊断与治疗极为重要。本文结合我中心2003年～2009年16例移植肾输尿管梗阻患者的临床资料,我们对其发生原因、诊断和防治方法及护理体会作一探讨,报告如下。     

颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果。方法收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料，表现多为尿量减少和（或）血肌酐升高。结果9例手术效果好，其中5例行钬激光碎石，3例为末端狭窄，采用球囊扩张1例，钬激光内切开2例，感染引起的用异物钳夹取出异物1例，为细菌混合菌团，失败2例，均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长，后改开放手术治疗，成功率81．82％。结论俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一，手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠。     

预防动脉吻合狭窄技巧在肾移植术中的应用

目的总结预防移植肾动脉狭窄的手术经验，减少术后动脉狭窄并发症。方法回顾性分析313例肾移植手术，术中通过处理供肾动脉、选择受体动脉、改进动脉吻合术式等手术技巧预防动脉狭窄。结果早期10例患者出现动脉成角狭窄，均在术中得到纠正，晚期1例患者出现血管吻合口近端狭窄。结论采用防动脉狭窄手术技巧利于减少肾移植术后血管并发症。     

肾移植术后并发症的放射学诊疗价值

目的 探讨肾移植术后并发症的放射学诊疗价值。方法 由2名有经验的医生经双盲法对165例肾移植术后并发症的放射学资料进行回顾性分析。结果 肾移植术后肺部感染者158例，其中主要的病原菌依次为细菌、真菌和病毒等。影像学诊断为正常者30例(19．0％)，诊断为肺纹理增多增粗模糊者44例(27．8％)，肺部感染者84例(53．2％)。DSA造影诊断肾移植术后肾动脉狭窄5例，胰肾一期联合移植术后移植胰腺血管内血栓形成l例。结论 胸片与CT扫描有助于肾移植术后肺部感染的临床诊断，胸片是其首选的影像学检查方法。DSA检查有利于明确肾移植术后血管并发症的诊断。     

俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻(附11例报告)

目的 探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果.方法 收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料,表现多为尿量减少和(或)血肌酐升高.结果 9例手术效果好,其中5例行钬激光碎石,3例为末端狭窄,采用球囊扩张1例,钬激光内切开2例,感染引起的用异物钳夹取出异物1例,为细菌混合菌团,失败2例,均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长,后改开放手术治疗,成功率81.82%.结论 俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一,手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠.     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

抓住关键质量环节全面提高肾移植水平

该院于1977年开展第一例肾移植至今，共施行肾移植2000余例，移植肾存活最长者29年。建立和完善技术规范和管理制度是全面提高肾移植水平的重要保证，抓住充分的术前准备、合适的组织配型、严把取肾及移植质量、术后并发症的防治、合理应用免疫抑制剂是全面提高肾移植水平的关键质量环节。     

肾移植术后饮食护理分析

目的：肾移植患者在术后由于药物的副作用会出现各种并发症，本研究的目的在探讨饮食护理对移植肾的长期存活的影响。方法回顾性分析92例肾移植患者在饮食护理干预下身体恢复及移植肾长期存活的影响。结果所有患者均有不同程度的受益。肾功能维持在理想水平；血糖、血脂、血压等指标有效控制。结论移植肾功能恢复后的肾移植患者比较忽视饮食营养，因此，要让肾移植患者认识到疾病与饮食的关系，积极配合饮食治疗，保证移植肾的长期存活。     

国产手术机器人辅助腹腔镜系统在猪自体肾移植手术中的应用探索

目的：研究国产手术机器人辅助腹腔镜系统行猪自体肾移植手术,探索该系统用于临床肾移植手术的可行性和安全性。方法：选取5只符合条件的实验用猪,以国产手术机器人行猪自体肾移植手术,分析实验用猪术后移植肾存活率、术中手术时间、肾动静脉分离时间、髂血管分离时间、动静脉吻合时间、输尿管吻合时间及术中失血量等数据。结果：5只实验用猪均能顺利完成手术,术后移植肾存活4只(占80%),总手术时间(189.2±15.14)min,肾动静脉分离时间(24.8±4.12)min,髂血管分离时间(23.4±4.96)min,动脉吻合时间(25.0±3.29)min,静脉吻合时间(23.6±4.92)min,输尿管吻合时间(24.4±1.85)min,术中失血量(172.4±40.97)ml,术中未发生与手术机器人相关的不良事件。结论：实验用猪自体肾移植手术中,国产手术机器人辅助腹腔镜系统安全可靠,可完成自体肾移植手术的精细操作,未发现不良事件。     

肾移植术后肺部感染教训及预防

目的减少肾移植术后肺部感染，提高人和移植肾的成活率。方法对５９１例同种异体肾移植术后患者调查，肺部感染６３例，肺炎死亡３８例，并做病原学检测阳性３０例。结果肾移植术后肺部感染率１０．６５％，肺炎死亡占总死亡数３９．５８％，分析其原因吸取教训。结论对肾移植病房加强消毒和严格管理，仍是一个首要问题     

肾动态显像在移植肾功能监测中的临床价值

目的对肾移植术后患者进行肾功能动态显像,测定GFR值同时观察其它肾功能指标,为临床医师提供准确可靠的肾功能指标。方法移植肾术后患者43例,按移植肾功能情况分为4种,通过肾功能动态显像分别进行影像学分析。结果通过移植肾灌注、摄取及排泄情况,进行GFR、K/A、B/K分析,了解各组肾移植病人术后的功能情况。结论肾移植术后动态肾显像测定GFR值是反映肾小球滤过功能最敏感的指标,另外,肾动态显像还可快速定量地评价移植肾血流及功能,预测移植肾的存活情况,具有无创、简单、快速的特点。     

肾移植术后尿瘘的护理

肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现,及时处理,加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。     

不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的总结不典型泌尿系结核的内窥镜诊治经验。方法回顾性分析46例应用内窥镜诊断和治疗的不典型泌尿系结核患者的临床资料。全部患者分别通过输尿管镜检查、经输尿管镜留取肾盂尿做抗酸杆菌检查及病理活检进行诊断。31例输尿管不全梗阻者分别予输尿管梗阻段镜体扩张术、球囊扩张术或内切开术；13例输尿管闭锁，12例行患肾切除术，1例行输尿管镜直视下闭锁复通术＋内切开术；2例膀胱挛缩，1例行透析治疗，1例行患肾切除术＋乙状结肠膀胱扩大术。结果肾盂尿结核杆菌聚合酶链反应（TB—PCR）及尿沉渣找抗酸杆菌的阳性率分别为83．3％（30／36）和61．1％（22／36）。病理活检的阳性率为46．7％（7，15）。内窥镜治疗32例，术后随访1年，24例（75．0％）一次手术治愈，4例因狭窄复发再行输尿管镜和狭窄段内切开术，4例分别因狭窄反复复发或早期误诊导致无功能肾行患肾切除术。行患肾切除术14例，12例治愈，1例术后出现输尿管残端综合征，1例术后形成腰部皮肤瘘管。结论内窥镜技术有助于不典型泌尿系结核的早期诊断。采用内窥镜治疗早期结核性输尿管梗阻是安全、有效的。     

肾移植术后早期高血压的观察与护理

目的探讨肾移植术后早期高血压的观察与护理经验。方法对笔者所在医院2000年2月至2005年12月96例肾移植资料进行回顾性研究。结果94例患者术后肾功能恢复正常，1例因急性排斥行移植肾切除，1例因肺部感染死亡，5例移植。肾功能恢复延迟，平均住院时间38d。术后早期高血压共82例，发生率为85．4％，经药物治疗及科学的观察与护理，大多数患者于出院时血压控制正常。结论高血压是移植后的常见并发症，加强对高血压患者的观察护理对肾移植的成功有重要意义。     

16例肾移植术后无尿或少尿的原因分析及护理

目的探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及护理。方法对16例肾移植术后无尿或少尿患者实施心理护理,病情观察,药物副作用的观察及预防感染,饮食指导等护理。结果 5例因急性排斥反应而未恢复肾功能,11例移植肾功能恢复正常功能。结论肾移植术后早期出现无尿或少尿应及时分析原因,并给予相应护理,可为移植肾恢复正常肾功能提供保证。     

亲属活体肾移植75例报告

目的通过对75例活体亲属肾移植的实施、观察及随访结果,探讨活体亲属肾移植供体选择指征和治疗经验。方法分析总结1999年3月～2009年7月我院实施的75例亲属活体肾移植的供受者临床资料、风险评估、配型、手术方法及免疫抑制剂方案。结果4例供者术中轻度胸膜损伤,经及时处理无不良后果,1例供者术后发生乳糜淋巴瘘,引流2w后痊愈,其余供者术后未出现并发症,术后肾功能正常。75例受者中有不同程度的排斥反应、移植肾功能延迟恢复、感染等并发症。结论亲属活体肾移植急性排斥反应明显低于尸体肾移植,具有近期移植肾功能恢复好、经济代价小的优势,移植肾长期存活效果还有待随访观察,活体供肾也存在一些伦理学的争议。     

肾移植受者的静脉营养支持

同种异体肾移植对于各种原因所致的终末期肾病是理想的疗法之一。１年人肾存活率达８６．６％；５年人肾存活率达６０％。影响肾移植预后的因素很多，合理的静脉营养支持能保护移植肾功能，并促进病人康复。１９８６年１月至１９９２年６月，共行肾移植术７例，男５例，女...