PET-CT显像剂在脑胶质瘤中的应用

脑胶质瘤是中枢神经系统发生率最高的恶性肿瘤。近年来,众多新型正电子显像剂的开发和应用在脑胶质瘤的诊断中展现了广阔的发展前景。本文对目前应用于脑胶质瘤的几种显像剂,如^18F-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）、^11C-蛋氨酸（^11C-MET）、^11C-胆碱（^11C-Cho）、^18F-多巴（^18F-FDOPA）、^18F-氟米索硝唑（^18F-FMISO）、18F-氟代脱氧胸腺嘧啶（^18F-FLT）等作一综述。     

MRI联合~(18)F-FDG PET和~(11)C-MET PET对颅内肿胀性脱髓鞘病变与胶质瘤的鉴别诊断作用

目的探讨MRI联合~(18)F-脱氧葡萄糖(~(18)F-FDG)PET和~(11)C-蛋氨酸(~(11)C-MET)PET显像对颅内肿胀性脱髓鞘病变与胶质瘤的鉴别诊断价值。方法纳入经病理学直接证实或内科保守治疗间接证实的14例颅内肿胀性脱髓鞘病变患者和17例胶质瘤患者,采用MRI观察病变与周围正常脑组织界限,T1WI、T2WI和扩散加权成像(DWI)信号强度,强化征象(包括环状强化和开环状强化等),占位效应,周围脑水肿,病变中心静脉扩张,胼胝体受累,病变中心坏死,灰质受累情况;~(18)F-FDG PET和~(11)C-MET PET显像对代谢程度进行视觉分析。结果 MRI显示,颅内肿胀性脱髓鞘病变患者占位效应0级8例(8/14)、Ⅰ级4例(4/14)、Ⅱ级1例(1/14)、Ⅲ级1例(1/14),周围脑水肿Ⅰ度12例(12/14)、Ⅱ度2例(2/14);胶质瘤患者占位效应0级2例(2/17)、Ⅰ级6例(6/17)、Ⅱ级7例(7/17)、Ⅲ级2例(2/17),周围脑水肿Ⅰ度7例(7/17)、Ⅱ度10例(10/17),组间差异均有统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.032,0.024)。~(18)F-FDG PET和~(11)C-MET PET显像对颅内肿胀性脱髓鞘病变与胶质瘤的鉴别诊断差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.182,0.081)。结论 MRI显示的占位效应和周围脑水肿可以用于鉴别诊断颅内肿胀性脱髓鞘疾病与胶质瘤,PET-CT对症状类似胶质瘤的颅内肿胀性脱髓鞘病变无明确诊断价值。     

间质内化疗及放疗治疗囊性胶质瘤(附17例分析)

2005年1月～2006年12月,我科对17例囊性胶质瘤病人行间质内化、放疗,效果满意,现报告如下。1对象与方法男性10例,女性7例;年龄12～69岁,平均(45±0.5)岁。病史15 d～1年,平均5个月。首发症状为头痛12例,恶心、呕吐9例,偏瘫或轻偏瘫11例,偏身感觉异常4例,大小便功能障碍2例,     

复发性胶质瘤经放疗囊近距离放疗临床研究

目的探讨复发性胶质瘤再次手术后，植入自制放疗囊系统对瘤床定期近距离放射治疗的效果。方法67例确诊复发性胶质瘤，手术切除肿瘤后，瘤床植入放疗囊系统。术后第7d经头皮穿刺注射^131I 30mCi行内放疗，每16d重复注入1次，4次1疗程，1个月后开始第2疗程，共1～2个疗程。结果术后6个月复查MRI，完全缓解（CR）13例；部分缓解（PR）21例；稳定（SD）18例；恶化（PD）15例；有效率50．1％。随访6～24个月，6个月存活率85．1％；1年存活率59．7％；2年存活率32．8％。结论术后残腔植入自制放疗囊系统对胶质瘤行定期近距离放疗符合抑制肿瘤生物学特性、简便易行、疗效较好的治疗方法。     

误诊为放疗后胶质瘤复发7例分析

1 对象与方法胶质瘤术后放疗病人7例,其中男5例,女2例;年龄32～49岁,平均39.7岁.额叶2例,颞叶1例,顶叶2例,额顶叶2例.第1次手术显微镜下肿瘤近全切除,术后病理诊断胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ～Ⅳ级4例.放疗后0.5～1.5年CT扫描示手术区低密度病灶,有占位效应,并逐渐出现高颅压表现,甘露醇及地塞米松治疗6～8周,临床及CT表现改善不明显.CT增强扫描及MR检查发现手术区有类肿瘤病灶出现.均行第2次手术切除.     

胶质瘤术后125I籽源近距内放疗并发脑膜瘤1例报告

患者,女性,51岁,因发作性头痛1年半,CT和MRI检查证实右顶叶肿瘤,于2000年10月行右顶叶胶质瘤切除术,病理诊断为星形细胞瘤III～IV级(图1).     

胶质瘤术后~(125)Ⅰ籽源近距内放疗并发脑膜瘤1例报告

患者 ,女性 ,5 1岁 ,因发作性头痛 1年半 ,CT和MRI检查证实右顶叶肿瘤 ,于 2 0 0 0年 10月行右顶叶胶质瘤切除术 ,病理诊断为星形细胞瘤III～IV级 (图 1)。图 1　星形细胞瘤 (III～IV级 ) :肿瘤细胞密集 ,细胞异型性明显 ,肿瘤内可见栅栏状坏死 ,肿瘤之间血管增生显著 ,GFAP(+) (HE ,× 1 0 0 )8个月后患者因头痛加重伴左侧肢体进行性活动障碍再次入院。MRI检查发现肿瘤复发 :右额、顶、颞叶大片脑水肿 ,其内信号不均匀 ,增强扫描见一约 4cm× 5cm× 5cm大小不规则强化灶 ,中央有失增强部分 ,中线结构向左移位。 2 0 0 1年6月 5日…     

脑深部及功能区囊性胶质瘤的立体定向组织间液放疗

目的探讨脑深部及功能区囊性脑胶质瘤的组织间液放疗效果.方法对33例星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅳ级的病人行立体定向手术,在瘤内植入改良的Ommaya囊.7 d后经头皮穿刺注射131I 30 mCi进行组织间液内放疗,每10 d重复注射1次,4次为1个疗程,1个月后开始第2疗程,共2～3个疗程.结果术后3个月复查CT、MRI,示完全缓解9例,部分缓解15例,稳定6例,恶化3例;有效率72.7%.随访6～24个月,6个月存活率96.9%,1年存活率84.8%,2年存活率66.6%.结论CT引导立体定向瘤内置入改良Ommaya囊行胶质瘤组织间液近距离放疗,是符合抑制肿瘤生物学特性、操作简便、疗效确切的治疗方法.     

脑胶质瘤单抗131I瘤内放免治疗研究(附56例分析)

目的 探讨131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗(131I-chTNT)在脑胶质瘤瘤内放免治疗的疗效.方法 选择56例经手术病理证实的脑胶质瘤病人作为治疗组,其中胶质母细胞瘤34例,星形细胞瘤22例.第1次手术20例,复发后再次手术36例.术中瘤腔内置入化疗囊,术后7 d囊内注131I-chTNT 1.48×109Bq(40 mCi),15 d后重复注入1次.对照组24例,均经病理证实为复发性星形细胞瘤,采用卡莫司汀6.0 g静注1次/d,连用3 d;间隔45 d后,重复1个疗程.结果 治疗组于末次注药后2个月复查MRI,随访期6～26个月,显效21例(37.5%),有效24例(42.8%),微效7例(12.5%),恶化4例(7.1%).对照组末次用药后1个月复查MRI,随访期3～24个月,有效2例(8.3%),微效11例(45.8%),恶化11例(45.8%).经x2检验,治疗组与对照组间疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 131I-chTNT脑胶质瘤瘤内放免治疗临床疗效满意,优于其他类型的瘤内近距离放疗.     

弥散磁共振早期判定胶质瘤放疗疗效的临床研究

目的 探讨磁共振弥散成像在胶质瘤放射治疗早期疗效评价中的作用.方法 人选初发的胶质瘤患者,术后给予肿瘤局部普通外放疗,在放疗前与放疗中期分别行弥散磁共振扫描,患者放疗结束后1个月再次行增强磁共振扫描判断其治疗效果.利用方差分析比较不同治疗效果患者间弥散磁共振参数是否有统计学意义,并进一步判断其敏感性与特异性.结果 各疗效组患者治疗前病变ADC均值、治疗中ADC均值、ADC差值、治疗前累积ADC值、治疗中累积ADC值差异无统计学意义(P>0.05);PD组与PR组的ADC差值差异有统计学意义(P=0.041);各组患者的累积ADC变化百分比差异有统计学意义(P=0.000),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);利用累积ADC变化百分比早期判断这部分患者放疗疗效的正确性为92.7%,其发现进展病例的准确性与特异性分别为81.9%和96.2%.结论 利用弥散磁共振技术可早期判定胶质瘤患者的放疗疗效,累积ADC变化百分比是预测胶质瘤放疗效果的可靠参数.     

脑胶质瘤术后125I粒子永久植入近距离内放疗的临床应用与观察

目的探讨配合手术治疗进行^125I粒子永久植入近距离放疗治疗脑胶质瘤的临床疗效及操作方法。方法11例脑胶质瘤患者在手术治疗同时结合CT、术中及直视下进行^125I粒子植入治疗,肿瘤匹配剂量90～110Gy,每颗粒子剂量0.7mCi,每例患者植入粒子数8～10颗。结果随访一年,死亡2例,存活9例,9例患者卡氏评分较治疗前有提高,随访期内,无严重并发症。结论此技术适应证广,安全有效,为恶性脑胶质瘤的综合治疗增添了新的手段。     

脑胶质瘤术后125Ⅰ球囊内放疗的临床研究

目的 探讨术后内置^125I球囊内照射治疗脑胶质瘤的临床效果。方法自2003年4月～2003年10月,采用^125I充填球囊内照射方法治疗脑胶质瘤患者4例。近距离放射治疗剂量为60-80Gy,持续照射5～8d。结果随访一年1例死亡,生存3例,3例患者卡氏评分均较治疗前有明显提高。随诊期内未出现严重并发症。结论^125I充填球囊内照射治疗脑胶质瘤方法简便,可提高患者的生存质量和延长患者的生存时间,不会导致严重并发症,是治疗胶质瘤的一种有效的方法。     

高剂量率分割间质内放射治疗脑胶质瘤48例临床结果分析

我们采用高剂量率分割照射方法对４８例位于手术难以切除部位或经综合治疗复发的病人进行间质内放射治疗。本文对治疗中常见的并发症，近期治疗效果（肿瘤体积变化，肿瘤消退速度以及临床症状），远期疗效（平均生存期，一年生存率）等进行分析。结果提示：脑放射损伤是本技术的主要并发症；本方法对手术难以切除的脑深部肿瘤是一种有效治疗手段，对经综合治疗复发的病人，延长生存期可达半年。     

125I近距离放疗联合热疗对人胶质瘤细胞毒性的研究

目的研究125I近距离放疗联合热疗对人胶质瘤细胞的治疗效果。方法收集临床胶质瘤手术肿瘤标本进行体外细胞培养,分为热疗联合放疗组,放疗组,热疗组,空白对照组,MTT法测定各组细胞经处理后的抑制率,transwell侵袭小室测定各组细胞侵袭力变化。结果与对照组相比,各处理组的细胞抑制率显著增加,侵袭力显著降低,且随着温度的升高,热疗联合125I近距离放疗对细胞的抑制率和侵袭力影响也有显著变化。结论125I近距离放疗联合热疗对胶质瘤细胞具有一定杀伤作用。     

~(125)I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨125I粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用。方法将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125I组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125I粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压。两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗。结果125I组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例。术后并发症125I组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈。随访6～36个月,125I组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0%,12个月累积生存率31.4%;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8%,12个月累积生存率2.9%;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法。     

Long-term survival and recurrence-free interval in combined surgical, radio- and chemotherapy of malignant brain gliomas

A prospective randomized study has been conducted since 1978 to judge the value of combined radio- and chemotherapy (CCNU) in the postoperative treatment of grade III and IV supratentorial gliomas. Inoperable or recurrent tumors were excluded from these series, but evaluated in addition. Increase in median survival time (18 months) for the entire series (62.2% glioblastomas) was only small compared to other series mentioned in literature, but there was a significant prolongation of the recurrence-free interval (16.5 months) and in the total survival time from the onset of symptoms in 46.4% of cases living more than 18 months. If 'useful recovery' is the major goal of present treatment of cancer, the recurrence-free interval and the fraction of long-term survivors may be more important statistical parameters than median survival time. To improve the 'quality of life' in a number of patients (so-called long-term survivors) and the length of recurrence-free intervals should be the therapeutic goal, even if overall survival time remains essentially unaffected. We conclude that combined therapy, including radio- and chemotherapy, following surgical resection is of value in most cases of malignant glioma.     

颅内胶质瘤术中超声的临床应用

目的 探讨颅内胶质瘤术中超声的使用方法及其价值。方法 将2011年2月至2013年2月收治的72例颅内胶质瘤手术患者分为超声组（33例,使用术中超声）和对照组（39例,未使用术中超声）。超声组使用术中超声对肿瘤进行定位,引导术者选择合适的手术入路,并对切除后的瘤腔进行探查,实现最大程度地安全切除肿瘤。对比分析两组患者肿瘤的定位率和全切率以及手术时间。结果 超声组肿瘤定位准确率（100%）显著高于对照组（82.1%,32/39;PP<0.05）,超声组手术时间[（85.7±31.1）min]明显少于对照组[（117.4±40.8）min;>P<0.05]。低级别和高级别胶质瘤在超声图像上有不同的特征性表现。>结论 术中超声具有低成本、准备时间短、方便快捷、实时监测、可重复和无辐射等优点,是胶质瘤手术重要的辅助工具,在胶质瘤定位和实时监测残余肿瘤方面具有重要价值。     

The role of the PTEN gene in malignant gliomas

This article focuses on the latest data about the role of the gene for phosphatase and tensin homologue located on chromosome 10 (PTEN) in malignant gliomas. PTEN acts as a tumour suppressor gene and plays a critical role in cell cycle progression, angiogenesis, migration, invasions and stem cell regulation. Furthermore, there is an interaction with other tumour suppressor genes. We discuss the role of miRNAs in modulating PTEN expression and also PTEN's role in the nucleus.     

The incidence of intracranial gliomas in southern Finland

146 intracranial gliomas were found in an epidemiological study of adults in southern Finland 1978-1980. The mean adult population was 896,000 in the study area. The age- and sex-adjusted incidence was 5.6/100,000/year for all gliomas and 4.7 for the histologically verified ones. The incidence was 6.4 for men and 4.9 for women. Of the histologically verified 126 (86%) neoplasms 41 (32%) were glioblastomas, 29 (23%) anaplastic astrocytomas, 30 (24%) benign astrocytomas and 26 (21%) oligodendrogliomas, mixed oligo-astrocytomas, ependymomas, medulloblastomas or gangliogliomas; 20 (14%) were without histological verification.