The parabiliary venous system

Summary The parabiliary venous system originates from the pancreatico-duodenal and pyloro-duodenal veins, runs along the common bile-duct and the hepatic artery, and divides in the liver hilum into a venous network within the hilar plate. Embryologically, this system, apparently independent of the portal vein, develops together with the bile-ducts and the hepatic artery: these three structures are within the substance of the vasculo-biliary sheaths, and the whole complex invades the liver well after the distribution of the portal vein has been established. It should be pointed out that segments I and IV also appear rather late. Seventy-four specemins with injection of the system have been studied. The hilar plexus sends branches to the veins of the segments adjacent to the hilum. Some vessels directly supply the inferior surface of the quadrate lobe or the caudate lobe, or the left lobe. In 46.50% of specemins, part of the cystic veins are anastomosed with the Parabiliary system.

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Le système veineux parabiliaire

Résumé Le système veineux parabiliaire prend origine dans les veines pancréatico-duodénales et pyloro-duodénales, monte le long de la voie biliaire et l'artère hépatique, et se termine dans le hile dans un lascis veineux situé dans la plaque hilaire. Embryologiquement il semble étranger à la formation de la veine porte, se constitue en même temps que les canaux biliaires et les artères intra-hépatiques: ces trois éléments sont situés dans la texture même des enveloppes vasculo-biliaires, et le tout envahit le foie bien après la pénétration de la veine porte. L'étude porte sur 74 foies dans lesquels le système s'est trouvé injecté. Le plexus hilaire envoie des collatérales qui se jettent dans les veines des segments adjacents au hile. Mais certaines branches irriguent directement la face inférieure du lobe carré, ou le lobe gauche. Dans 46,50% des cas, une partie des veines cystiques se jettent dans ce système.

     

Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

Anatomic basis of venous drainage in donor flaps

Summary The venous architecture in donor flaps was observed in 17 fresh cadavers by injection of latex or ink into the vessels or by making corrosion-cast specimens. The pattern of the veins resembles that of the arteries, with the difference that there is another set of venous trunks which do not accompany the arteries. Because these trunks are of larger caliber, they are the main drainage route for flaps. There are three types of drainage based on the anatomical architecture: 1) the superficial trunk is the main drainage path; 2) the deep trunk is the main path; 3) both superficial and deep veins are involved. These morphological considerations are the basis for selection of veins for anastomosis in microsurgery. The axial veins in temporal, frontal and facial flaps on the dorsum of the hand and the foot usually loosely accompany the axial arteries. The characteristics of these vascular pedicules should be studied in transplant operation.

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Bases anatomiques du drainage veineux des lambeaux cutanés libres

Résumé Le drainage veineux des lambeaux cutanés libres a été étudié sur 17 cadavres frais par injection de latex ou d'encre dans les vaisseaux, ou en réalisant des moulages par injection-corrosion. La distribution des veines ressemble à celle des artères à la différence près qu'il existe des troncs veineux qui n'accompagnent pas les artères. Ces troncs ont un calibre plus important et représentent une voie de drainage principale pour les lambeaux. On peut individualiser trois types de drainages basés sur l'architecture veineuse : 1. Le tronc superficiel est la principale voie de drainage ; 2. le tronc profond est la principale voie; 3. les veines superficielles et profondes sont impliquées simultanément. Ces considérations morphologiques sont les bases de la sélection des axes veineux pour les anastomoses en micro-chirurgie. Les veines axiales au niveau temporal, frontal et facial et pour les lambeaux de la face dorsale de la main et du pied sont habituellement relativement éloignées du trajet artériel. Les caractéristiques de ces pédicules veineux doivent être précisées pour la réalisation des lambeaux.

     

The venous vascularization of the corpus callosum in man

Summary The vascularization of the corpus callosum in Man is studied in 20 brains. Their vascular system is injected with Indian ink and gelatin. The corpus callosum is drained by callosal veins and callosocingulate veins towards the deep venous system of the brain. Most of these veins run downwards and join together at the central level of the corpus callosum. They then form the subependymal veins, which form the septal veins and the medial atrial vein. All these vessels are tributaries of the internal cerebral veins.

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La vascularisation veineuse du corps calleux chez l'Homme

Résumé L'étude de la vascularisation du corps calleux chez l'Homme a été réalisée sur 20 cerveaux dont le système vasculaire avait été injecté à l'encre de Chine gélosée. Le drainage veineux se fait par l'intermédiaire de veines calleuses et de veines calloso-cingulaires en direction du système veineux profond de l'encéphale. Les veines forment un courant descendant centripète qui se concentre au niveau de la face centrale du corps calleux où elles participent à la constitution des veines subépendymaires donnant naissance aux veines septales et à la veine atriale médiale, elles-mêmes tributaires des veines cérébrales internes.

     

Anatomic basis of vascular exclusion of the liver

Summary Segmentai occlusive phlebography of the IVC, coupled with a slit in its posterior wall, injection of corrosive substances into the portal and hepatocaval network, biometry of the retrohepatic IVC and serial sections of injected livers from 64 subjects allowed a study of the anatomica aspects of VEL: the Pringle maneuver and clamping of the IVC above and below the hepatocaval connexion. Surgery for hepatic tumors close to the connexion can benefit from VEL but the right suprarenal and inferior phrenic veins must be clamped. Clamping of the suprahepatic IVC is dependent on the site at which the clamp is applied in relation to the diaphragm; an abdominal approach is possible in 79% of cases. The principal right hepatic vein, lacking a collateral over 1 cm external to the liver in one of every 2 cases, can be controlled outside the liver after mobilization of the lobe right of the liver, but caution is needed because of the predominance of accessory hepatic veins in 20% of cases. Control of the hepatic veins external to the liver on the left side is dangerous since a common trunk between the middle and left veins is frequent (84%). Collateral branches are also numerous and often vulnerable. Section of the left triangular ligament must be cautious. The relations between the hepatocaval connexion, diaphragm and right atrium also define modalities in the treatment of hepatic lesions such as membranes in the terminal IVC and the Budd-Chiari syndrome.

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Bases anatomiques de l'exclusion vasculaire du foie

Résumé La réalisation de phlébographies occlusives segmentaires de la veine cave inférieure (VCI), d'injections-corrosions des réseaux porte et hépatico-cave, d'une biométrie de la VCI rétro-hépatique et de coupes sériées de foies injectés sur 64 sujets frais a permis de préciser les modalités anatomiques de l'exclusion vasculaire du foie (EVF). Certaines tumeurs hépatiques proches du carrefour peuvent bénéficier de l'EVF mais il faut clamper la veine surrénale principale droite et les veines phréniques inférieures. Le clampage de la VCI supra-hépatique dépend du siège du carrefour par rapport au diaphragme, il est possible par voie abdominale dans la majorité des cas (79 %). La veine hépatique droite principale peut être contrôlée hors du foie une fois sur deux environ car elle se termine alors par un tronc indemne de collatérale sur 1 cm. A gauche, le contrôle des veines hépatiques hors du foie est dangereux car le tronc commun réunissant les veines hépatiques moyenne et gauche est fréquent (84 %). Les rapports entre carrefour hépatico-cave, diaphragme et oreillette droite permettent également d'envisager certaines modalités de traitement des lésions hépatiques dans les membranes de la VCI terminale et le syndrome de Budd-Chiari.

     

Le système veineux parabiliaire

Il semble bien exister un réseau veineux du foie non encore décrit, satellite de la voie biliaire principale, en relation avec les veines cystiques et anastomosé avec la veine pylorique et les veines pancréatico-duodénales. Le réseau peut vasculariser occasionnellement les segments hépatiques jouxtant le hile (le lobe carré le plus souvent). Il s'étend le long des gaines walériennes; il peut être le point de départ d'un cavernome portal en cas d'obstruction de la veine porte.     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

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La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.

     

A morphological and functional study of the cavo-hepatic junction in the human

Summary The authors studied the morphological and structural aspects of the junctions between the hepatic veins and the inferior vena cava. The study was carried out on 20 specimens obtained from adult cadavers of both sexes, fixed in 10% formaldehyde solution. The hepatic veins with their junctions on the inferior vena cava were isolated. Then a macroscopic analysis of the openings of the hepatic veins into the inferior vena cava was performed. Part of this material was embedded in paraffin, submitted to serial sectioning and stained with Azan's trichrome and resorcin-fuchsin. Three hepatic veins were observed in all cases: right, left and the middle. In 20% of the cases the middle hepatic vein opens directly into the inferior vena cava. The hepatic vein openings are supported by two pillars inferiorly united through a semilunar fold. The hepatic vein wall is greatly thickened at the level of its junction with the inferior vena cava, showing a large ammont of muscular and collagenous fibers. These bundles constitute a sphincter-like formation which may play a physiological role in the control of the hepatic circulation.Les auteurs étudient les aspects morphologiques et structuraux du carrefour hépatico-cave. Cette étude porte sur 20 sujets adultes des deux sexes après formolisation. Les veines hépatiques et leurs terminaisons dans la veine cave inférieure sont prélevées, étudiées sur le plan macroscopique et incluses dans la paraffine. Les coupes sériées sont fixées selon la technique d'Azan. Trois veines hépatiques sont retrouvées dans tous les cas : les veines hépatiques droite, moyenne et gauche. Dans 20% des cas, la veine moyenne s'ouvre directement dans la veine cave inférieure. L'ostium des veines hépatiques s'appuie sur deux piliers réunis à leur partie inférieure par un repli semilunaire. La paroi des veines hépatiques au niveau de leur ostium est très épaisse avec un fort contingent de fibres musculaires et collagènes. Les fibres musculaires réalisent un véritable sphincter qui peut jouer un rôle physiologique dans le contrôle de la circulation hépatique.This report was made at the Anatomy Department of the Biological Sciences Center of UFPE     

Anatomic study of the umbilical vein and ductus venosus in human fetuses: ultrasound application in prenatal examination of left congenital diaphragmatic hernia

Summary For clinicians it is very difficult to evaluate the prognosis of a left congenital diaphragmatic hernia (CDH) at prenatal ultrasound examination. Surgical studies show that the presence of a large part of the liver in the chest is a criterion of poor prognosis. However, ultrasonography encounters some difficulties in determining the precise position of the liver in the thoracic cavity. The aim of this anatomic study was to define the relationship between the position of the liver and the path of the ductus venosus and of the umbilical v., which are easily recognizable at prenatal sonography. Twenty dead fetuses were used for the study (12 with a left CDH and 8 without). All fetuses underwent radiographic assessment, anatomic dissection and cross-sectional study. The angle between the umbilical v. and the ductus venosus in different planes was measured. The more the liver was in the thorax, the greater was the angle between the ductus venosus and the sagittal plane, and the less the angle between the ductus venosus and the umbilical v. These angles can be easily measured by prenatal ultrasound examination of the fetus. Our findings suggest that it is now possible to offer the clinician a new and reliable way to determine the prognosis of a left CDH before birth.

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Étude anatomique de la veine ombilicale et du conduit veineux chez le ftus humain : application au diagnostic prénatal des hernies diaphragmatiques congénitales gauches

Résumé Il est difficile pour le clinicien d'évaluer le pronostic d'une hernie diaphragmatique congénitale (HDC) gauche lors de l'examen échographique prénatal. Les études cliniques chirurgicales montrent que l'existence du foie à l'intérieur du thorax constitue un facteur de mauvais pronostic. Mais les échographistes ont des difficultés à apprécier directement sa position dans le thorax. Le but de ce travail anatomique était de préciser les rapports qu'il y a entre les positions du foie et celles du conduit veineux (Ductus venosus) et de la veine ombilicale, qui sont faciles à retrouver à l'examen échographique. Vingt ftus ont été utilisés (12 avec une HDC et 8 indemnes). Tous ces sujets ont été examinés radiologiquement puis anatomiquement par dissection et coupes. Les angles formés par la veine ombilicale, le conduit veineux et les différents plans de l'espace ont été mesurés. Plus le foie était intrathoracique, plus l'angle formé par le conduit veineux et le plan sagittal augmentait et plus l'angle entre le conduit veineux et la veine ombilicale diminuait. Ces angles sont faciles à mesurer lors d'un examen échographique. Il est donc maintenant possible d'offrir aux cliniciens un critère fiable pour évaluer le pronostic d'une HDC gauche avant la naissance.

     

Anatomic bases for liver transplantation

Summary This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.

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Bases anatomiques de la transplantation hépatique

Résumé Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc clique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.

     

Anatomic basis of venous drainage in gastric tubular esophagoplasty

Summary This study was made with the aim of specifying the general architecture of the venous system of the stomach and its mode of drainage under normal conditions, and also of investigating the role of the venous drainage in the origin of disunion, anastomotic fistula and structure after tubular esophagoplasty pedicled on the right gastroepiploic vessels. Sixty stomachs removed from fresh cadavers were studied by injection-corrosion, using colored Altufix P₁₀ as the injection mass. 35 specimens were injected globally via the superior mesenteric v., 15 by the same route but after clamping of the splenic, left gastric and right gastric vv., which corresponds to the technique of gastrolysis performed in esophagoplasty, and 10 were injected simultaneously with media of four different colors via the left gastric, right gastric, superior mesenteric and splenic vv. to define their respective territories. Also studied were the origin, course, termination, territory and caliber of the main gastric veins. Analysis of the results confirmed the richness of the venous anastomoses of the stomach, effected on the one hand between the two extraparietal arches at the greater and lesser curvatures, and on the other by intraperitoneal communications arranged perpendicular to these two arches. It emerges that the right gastroepiploic v. cannot always ensure drainage of the entire stomach. The factors involved are discussed. The risk of venous stasis in gastric esophagoplasty must always be borne in mind.

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Bases anatomiques du drainage veineux dans l'oesophagoplastie gastrique tubulée

Résumé Ce travail a été effectué dans le but de préciser l'architecture générale du système veineux de l'estomac et son mode de drainage dans des conditions normales. Il est aussi motivé par la recherche du rôle du drainage veineux dans la genèse des désunions, des fistules anastomotiques, des sténoses après oesophagoplastie tubulée pédiculisée sur les vaisseaux gastro-épiploïques droits. 60 estomacs prélevés sur des cadavres frais ont été étudiés par la méthode d'injection-corrosion. Le produit utilisé est l'Altufix P₁₀ coloré. 35 pièces ont été injectées globalement par la veine mésentérique supérieure, 15 pièces par la même voie mais après clampage de la veine splénique, de la veine gastrique gauche et de la veine gastrique droite, ce qui correspond a la technique de gastrolyse effectuée pour oesophagoplastie, et 10 ont été injectées simultanément par les produits colorés en quatre couleurs par les veines gastrique gauche, gastrique droite, mésentérique supérieure et splénique (ou liénale) pour préciser leur territories correspondants. L'origine, le trajet, la terminaison, le territoire et le calibre des principales veines de l'estomac ont été étudiés. L'analyse des résultats permet de confirmer la richesse des anastomoses veineuses de l'estomac qui s'effectuent d'une part, entre deux arcades extrapariétales au niveau de la grande et de la petite courbure, et d'autre part au niveau de communications intrapariétales disposées perpendiculairement à ces deux arcades. Il apparaît que la veine gastro-épiploïque droite ne peut pas toujours assurer le drainage de la totalité de l'estomac. Les facteurs influençants sont discutés. Le risque de stase veineuse dans l'oesophagoplastie gastrique doit toujours être pris en compte.

     

Microsurgical anatomy of the internal vertebral venous plexuses

Summary Few studies have been done about the venous vascularization of the spine since neuroradiologic studies in the 1960s and 70s. The aim of this study was to clarify the topography of the internal vertebral venous plexuses in relation to the posterior longitudinal ligament and the dura. The relationships of the vv. were studied at different levels of the spine. The internal vertebral venous system of seven cadavers was injected with a blue bicomponent silicon rubber. It consisted with an anterior and a posterior venous plexus. At the cervical level, the anterior longitudinal vv. are located in a dehiscence of the periosteal layer, in the lateral part of the spinal canal. At each level, they joined the contralateral one at the midline by a retrocorporeal v. located behind the posterior longitudinal ligament. No vv. were found in the epidural space. There was a major development of the retrocorporeal v. of the axis, but it did not receive any venous drainage from the vertebral body. At the thoracic and lumbar levels, the anterior venous plexuses remain within a dehiscence of the periosteal layer, which is thinner. The retrocorporeal vv. become pre-ligamentous. We did not find any posterior venous plexuses at the cervical level, but they were evident at the thoracic level and became more voluminous and sinusoidal in the lumbar region.

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Anatomie micro-chirurgicale des plexux veineux vertébraux internes

Résumé Peu d'études ont concerné la vascularisation veineuse vertébrale interne depuis l'intérêt porté par les neuroradiologues dans les années 1960–1970. Le but de cette étude est de préciser la topographie des plexus veineux vertébraux internes par rapport au ligament longitudinal postérieur et à la dure-mère. Les rapports des veines sont étudiés aux différents étages de la colonne vertébrale.Le système veineux vertébral interne de sept cadavres a été injecté avec un élastomère de silicone bicomposant coloré en bleu. Il est constitué de deux plexus l'un antérieur et l'autre postérieur. A l'étage cervical, les veines longitudinales antérieures se situent dans un dédoublement du feuillet périosté, dans la partie latérale du canal vertébral. Elles s'anastomosent, à chaque étage, sur la ligne médiane par une veine rétro-corporéale, placée en arrière du ligament longitudinal postérieur. Nous n'avons pas retrouvé de veines dans l'espace épidural. Il existe un développement considérable de la veine rétro-corporéale de l'axis ; elle ne reçoit pas le drainage veineux du corps vertébral. A l'étage thoracique et lombaire, les plexus veineux antérieurs restent dans un dédoublement d'un feuillet périosté beaucoup plus fin. Les veines rétro-corporéales deviennent pré-ligamentaires. Nous n'avons pas retrouvé de plexus veineux postérieurs à l'étage cervical. Ils apparaissent à l'étage thoracique pour devenir plus volumineux et sinusoïdaux à l'étage lombaire.

     

Les rapports vasculo-nerveux de la région du foramen jugulaire

Conclusion Cette recherche montre que, dans la région du foramen jugulaire, le drainage dans le système de la veine jugulaire interne de nombreux sinus, veines émissaires et veines osseuses s'effectue avec une grande variabilité. Il y a lieu de mentionner qu'à partir de cette région de confluence du foramen jugulaire, une veine a également été trouvée se dirigeant au niveau de la partie ventrale de l'atlas vers le plexus veineux de l'artère vertébrale dans le trou transversaire de l'atlas. L'étude de ces variations a une importance clinique pour la connaissance du drainage endocrinien et exocrinien, de la phlébographie jugulaire, du cheminement des métastases des différentes tumeurs et de l'approche chirurgicale de la région du foramen jugulaire.     

Surgical anatomy of liver segment IV

Summary Classical studies of the anatomy of the liver have led to the wide practice of hepatic resection. The difficulties encountered in the course of either right hepatectomy enlarged to include segment IV or left hepatectomy are mainly related to the vascular relations of this liver segment. This paper presents a summary of data from the literature concerning segment IV of the liver, as well as the results of experimental study via an original technique of resin injection of the portal vasculature and biliary drainage of this segment. The relations of the portal pedicles of segment IV with the bile duct originating from the confluence of the ducts draining segments II and III and with the left paramedian branch of the portal vein are described. Knowledge of these anatomical relations is essential to the proper execution of major hepatectomy.

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Anatomie chirurgicale du segment IV du foie

Résumé Les travaux magistraux consacrés à l'anatomie du foie ont permis la diffusion de la chirurgie d'exérèse hépatique. Les difficultés rencontrées dans la réalisation d'une hépatectomie droite élargie d'une segmentectomie IV, ou d'une hépatectomie gauche proviennent surtout des rapports vasculaires du segment IV. Nous avons donc tenté une synthèse des données de la littérature sur ce segment puis nous avons réalisé par une technique originale des injections vasculaires et biliaires centrées sur cette partie du foie. Nous avons ainsi précisé les rapports des pédicules portaux du segment IV avec le canal biliaire né de la confluence des canaux des segments II et III, et avec la branche portale paramédiane gauche, éléments essentiels pour la réalisation d'une hépatectomie majeure.

     

La veine cave inférieure infra-rénale

Résumé La veine cave inférieure infra-rénale (VCIR) est essentiellement le vecteur du sang issu des masses musculaires des membres inférieurs; elle le reçoit par les volumineuses veines iliaques communes, droite et gauche.Le rachis lombaire imprime ses courbures sur le tronc cave et ses racines. Il en résulte une double modulation de la dynamique circulatoire en fonction de la posture et de la locomotion; mais également un risque de stase, de thrombose ilio-cave.La VCIR est également partie intégrante du système veineux vertébral. Elle échange des anastomoses bilatérales et étagées avec les plexus rachidiens lombaires et les veines azygos; les principales sont les veines lombaires. Elles s'ordonnent en un groupe caudal, radiculaire, centré sur la veine ilio-lombaire et un groupe céphalique, tronculaire, dominé à droite par la veine en L2.La veine rénale gauche modifie l'organisation générale. Elle peut capter les racines de l'hémiazygos et les premières veines lombaires, ponter la VCIR par un arc réno-cave ou une veine cave inférieure gauche, courtcircuiter la grande voie plexique qui unit, dans le psoas, la veine iliaque commune à l'hémiazygos.Les voies dérivatives de la VCIR sont, en pratique, inégalement développées selon les individus.     

Functional anatomy of the liver of the human fetus: applications to ultrasonography

Summary The anatomy of the liver of the human fetus was established on the basis of cadaveric techniques, but its study has been transformed by obstetric ultrasonography. This work is based on a personal study of the normal morphology of the liver of the human fetus and on a review of the current literature, particularly with regards to vascularization. The liver is the digestive organ whose rudiments appear earliest and which develops most rapidly. The development of the liver and its functional segmentation are determined by the oxygenated bloodflow in the umbilical vein. The extent of each hepatic territory depends on the quantity of umbilical flow, which determines its development and ensures its function. The fetal liver occupies a very large proportion of the abdominal cavity. It is a vascular organ, closely moulded to the walls of the abdominal cavity and the viscera in contact with it. The left liver is a little more bulky than the right liver and is developed mainly transversely. The morphology of the normal fetal liver appears quite uniform. The intrahepatic umbilical vein and the venous axis prolonging it to the right have a remarkably constant arrangement, well demonstrated by ultrasonography. An assessment of the anatomic features of the afferent veins, the ductus venosus and the efferent veins gives some idea of the conditions of the intrahepatic venous circulation in the human fetus that remain to be demonstrated. At birth, ligature of the umbilical v. brings about a sudden change in the hepatic circulation, resulting in temporary morphologic and functional modifications in the liver. However, a new circulatory balance is established; the hepatic a. acquires its full importance and the portal v. determines a remodelling of liver segmentation. The clinical applications of obstetric ultrasonography can be extended thanks to an improved understanding of the anatomy of the fetal liver, especially of its morphology. This requires a close comparison between the cadaveric data and the ultrasonographic findings.

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Anatomie fonctionnelle du foie du ftus humain: applications à l'échographie

Résumé L'anatomie du foie du ftus humain a été établie à partir de techniques cadavériques. L'échographie obstétricale a transformé les conditions de son étude. Ce travail est basé sur une étude personnelle de la morphologie normale du foie du ftus humain et sur une revue de la littérature actuelle, concernant surtout sa vascularisation. Le foie est le viscère digestif dont l'ébauche apparait le plus précocement et qui se développe le plus rapidement. Le développement du foie et sa segmentation fonctionnelle sont déterminés par le flux sanguin oxygéné de la veine ombilicale. L'étendue de chaque territoire hépatique dépend de l'importance du flux ombilical qui détermine son développement et assure son fonctionnement. Le foie du ftus occupe une très grande place dans la cavité abdominale. Organe vasculaire, il se moule étroitement sur les parois de la cavité abdominale et les viscères qui sont à son contact. Le foie gauche est un peu plus volumineux que le foie droit. Le foie gauche est développé surtout transversalement. D'un sujet à l'autre, la morphologie du foie ftal normal paraît assez uniforme. La v. ombilicale intrahépatique et l'axe veineux qui la prolonge à droite ont une disposition remarquablement constante. L'échographie montre bien cette disposition. L'appréciation des caractères anatomiques des veines afférentes, du conduit veineux et des veines efférentes, permet d'imaginer les conditions de la circulation veineuse intrahépatique du ftus humain qui restent à démontrer. A la naissance, la ligature de la v. ombilicale entraîne un changement brusque pour la circulation hépatique. Des modifications morphologiques et fonctionnelles en résultent provisoirement pour le foie. Mais un nouvel équilibre circulatoire s'établit. L'a. hépatique prend toute son importance et la v. porte détermine un nouveau modelage de la segmentation du foie. Les applications cliniques de l'échographie obstétricale pourraient être étendues grâce à une meilleure connaissance de l'anatomie du foie ftal, notamment de sa morphologie. Pour cela une étroite confrontation entre les données cadavériques et les données échographiques est nécessaire.

     

Anatomical bases of echography of the liver. Applications in peroperative echography

Summary Peroperative echography is bound to play an increasingly important role in indications for hepatic exeresis, particularly as this type of surgery is anatomical and patterned. It is not easy however to have a clear idea of the stereo-spatial representation of one segment or another when the liver is in situ. The aim of this investigation is to define precisely, with the help of echographic sections, the topography of the different hepatic segments, thereby enabling the surgeon to carry out a complete and systematised exploration. It provides the surgeon with information which has not been accessible until now with classic peroperative explorations.

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Bases anatomiques de l'échographie du foie. Applications à l'échographie per-opératoire

Résumé L'échographie per-opératoire du foie est appelée á prendre une place importante dans les indications d'exérése hépatique, d'autant plus qu'il s'agit d'une chirurgie anatomique et réglée. Cependant il n'est pas facile de se faire une idée précise de la représentation stéréo-spatiale de tel ou tel segment hépatique lorsque le foie est en place. Le but de ce travail est de préciser, á partir de coupes échographiques, la topographie des différents segments hépatiques et de permettre à l'opérateur de pratiquer une exploration compléte et systématisée. Elle apporte au chirurgien des renseignements qui n'étaient pas accessibles jusqu'ici aux explorations per-opératoires classiques.

     

Pericardial reflection around the venous aspect of the heart

Summary The authors have studied the pericardial recesses of the venous aspect of the heart. They report 107 anatomical dissections on fresh cadavers with the cardiac cavities artificially filled. Variations in the number of the pulmonary vv., in their diameters and their pericardial segments are reported. The characteristics of the oblique sinus, of the postcaval and pulmonary recesses are also reported. These variations define five types of pericardial morphology. A classification is proposed. These results differ from those in the literature, possibly because the pericardial reflection is delineated in diastolic filling of the cavities. These morphometric data are useful in anatomic instruction, imaging of the mediastinum, and the surgery of malignant tumors and pulmonary transplantation.

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La ligne de réflexion du péricarde autour du pôle veineux du cur

Résumé La ligne de réflexion du péricarde autour du pôle veineux du cur est étudiée au cours de 107 dissections anatomiques. L'étude porte sur des cadavres frais avec des cavités cardiaques remplies artificiellement. Les auteurs étudient les variations du nombre de vv. pulmonaires, les diamètres et les portions intra-péricardiques de ces veines et les caractéristiques des récessus veineux pulmonaires, post-cave et du sinus oblique du péricarde. Ces variations déterminent cinq types de morphologie péricardique différents. Une classification est alors proposée. Les résultats obtenus, en particulier lors de l'étude des vv. pulmonaires, ne sont pas ceux de la littérature probablement car les curs étudiés ici sont, au préalable, placés en réplétion pour être le plus près possible de la disposition du vivant. Ces données morphométriques sont utiles pour l'enseignement anatomique, pour l'imagerie du médiastin, pour la chirurgie des tumeurs malignes, et la transplantation pulmonaire.

     

Le retour veineux de la face antérieure de l'avant-bras

Conclusions Nous avons montré que les 3 systèmes veineux ont des valvules qui sont variables en distribution et en nombre. Le flux sanguin se dirige vers la racine du membre, allant de la profondeur vers la superficie dans certains cas, de la superficie vers la profondeur dans d'autres. De plus, il est très souvent susceptible de s'inverser. Le nombre des veines perforantes est faible. Les problèmes posés par la réalisation de ces lambeaux sont liés à l'augmentation de la pression veineuse par l'inversion de flux sanguin butant contre les valvules. Cette augmentation de pression veineuse est responsble d'une élévation de la pression capillaire et des résistances périphériques.Dans tous les cas la pression veineuse élevée entraîne une dilatation de la veine qui, si le nombre de valvules est faible, rend possible un flux rétrograde.La grande variabilité du nombre, du siège et de l'orientation des valvules, notamment sur les veines perforantes, explique que les lambeaux à pédicule radial distal ne développent pas tous un dème et une cyanose. Une préparation soigneuse du pédicule, qui ne doit pas être trop long, avec un réseau vasculaire de bonne qualité, une anastomose de la veine superficielle faite si nécessaire, font du lambeau radial inversé, une technique précieuse pour la reconstruction du pouce et des pertes de substance de la main homolatérale (fig. 6 a, b).