微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会

目的探究微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会。方法选取2013年5月至2014年5月在我院行微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者46例。对46例腹腔脓肿的患者进行术前,术中和术后的护理工作,总结护理要点及体会。结果经微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的46例患者均痊愈出院,无护理并发症出现,46例患者对本次护理过程的总满意度为97.8%。结论微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿疗效显著,术后引流管的护理预防感染是护理成功的关键。     

置管灌洗引流并胆道镜在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨超声引导下腹腔置管灌洗引流后期配合胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)的应用价值。方法对15例SAP患者采用超声引导下经腹腔置管灌洗引流治疗,窦道形成后,再行胆道镜清创治疗。结果 2例因多器官衰竭(MOF)死亡,1例放弃治疗。其余12例全部经胆道镜清创后治愈;其中9例经胆道镜下清创1~2次后治愈,3例经3~5次后治愈,无一例中转手术治疗。结论超声引导经皮腹腔置管灌洗引流后期配合胆道镜清创操作简单、创伤小,在SAP治疗中有较大的辅助价值。     

腹腔镜胆囊切除术腹腔引流的选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）中腹腔引流的作用及指征。方法回顾分析在2009年8月至2011年7月问完成的182例Lc术患者的临床资料。结果182例中有22例放置腹腔引流，引流量为100—200ml／d，术后2—3d拔管，无并发腹腔脓肿或肝下积液。结论严格掌握Lc术中腹腔引流指征，可减少再次手术的发生率，有利于患者康复。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床分析

目的 分析总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治经验.方法 回顾性分析近年采收治的52例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者的临床资料.结果 52例患者,术中发现胆管损伤7例,术后发现4例,外院转入41例;直接破口修补3例,T管引流24例,腹腔引流10例,经内镜鼻胆管引流2例,腹腔穿刺引流6例,胆肠Roux-en-Y吻合6例,1例转入时已病危,经治疗无效死亡.术后随访2例术后胆管狭窄经再次手术治愈.结论 应根据损伤的具体情况分别行保守、内镜、腹腔引流、T管引流及手术治疗,预防重于治疗.     

负压引流在腹腔手术中的应用

合理恰当地应用引流是确保腹腔手术成功的关键步骤之一 ;主动性引流 (即负压吸引引流 )优于被动性引流 ,是腹腔手术中首选的引流方法。我院2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔手术 5 2 6例 ,其中有 2 96例手术放置负压引流管。在 2 96例手术中 ,发生吻合口漏 1例 ,胆漏 1例 ,肠漏 1例。由于有持续有效的负压吸引引流 ,3例病人均未发生严重并发症 ,切口一期愈合 ,治愈出院。病例资料　我院 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔手术 5 2 6例 ,其中 2 96例手术放置负压引流管 ,见附表 :病例 1:患者女 ,2 5岁。因慢性胆囊光并结石行…     

早期手术治疗阑尾周围脓肿35例临床分析

目的:探讨阑尾周围脓肿早期手术的治疗效果。方法:回顾性分析2009年8月—2012年6月35例确诊为阑尾周围脓肿并早期手术治疗患者的临床资料。结果:35例阑尾周围脓肿全都行早期阑尾切除及腹腔引流,术后并发切口感染2例,1例并发腹腔残余脓肿,经充分引流、抗炎治疗后,脓肿消失。术后近期无粘连性肠梗阻及阑尾残端瘘等并发症发生,35例患者均治愈出院。结论:阑尾周围脓肿早期行阑尾切除及腹腔引流可以有效消除感染源,减少该病的复发。     

阑尾炎术后并发腹腔脓肿再手术分析

我院自 1986年 3月至 1994年 12月共施行阑尾切除术5 76 0例 ,术后发生腹腔脓肿者 16例 (发生率 0 0 0 2 % ) ,院外阑尾炎术后腹腔脓肿转入我院 18例 ,均经手术治愈。现结合临床报告如下。1　临床资料本组 34例中男 12例 ,女 2 2例 ;年龄最小者 5岁 ,最大者 6 3岁 ,平均 36岁。手术取麦氏切口 2 3例 ,经腹直肌切口11例。术中见阑尾穿孔 2 8例 ,未穿孔 6例。手术置引流者2 8例 ,未置引流者 6例。膈下脓肿 1例 ,腹腔脓肿 13例 ,盆腔脓肿 2 0例。临床表现 :发热 2 9例 ,多为不规则持续性发热。腹痛或腹胀 2 8例 ,其中有典型肠梗阻者 5例 ,伴有…     

重症急性胰腺炎外科治疗及手时机选择

我院 198 9- 1999年共收治急性胰腺炎 144例 ,其中 2 1例为重症急性胰腺炎 ,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组男性 12例 ,女性 9例 ,年龄 2 4～ 71岁 ,>45岁 16例 ,占 76 %。发病诱因中胆道疾病 (结石、炎症、蛔虫等 ) 11例 ,暴饮暴食 8例 ,其他原因 2例。发病到手术间隔时间少于 3d12例 ,4～ 8d6例 ,多于 8d3例。手术方式 :胰被膜切开 ,皮管引流 ,胆、胃、空肠三造瘘术 6例 ,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流 ,胰头尾皮管引流加三造瘘术 (即胰外栽葱式开放引流术 ) 13例 ,胰规则切除 ,腹腔引流术加…     

B超下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用(附16例报告)

目的探讨B超下穿刺置管引流技术在急性重症胰腺炎(SAP)辅助治疗中的应用价值。方法2000年4月至2006年8月我院16例SAP采用B超引导下简易腹腔小切口行腹腔灌洗11例,经皮经肝胆管(胆囊)穿刺置管引流5例,腹膜后积液(脓肿)穿刺置管引流4例,胰腺假性囊肿穿刺引流1例。结果本组患者无中转开腹手术。3例死于多脏器衰竭,其余13例痊愈。结论B超下穿刺置管引流术操作简单、创伤轻微,在SAP治疗中有较大的辅助价值。     

急性重症胰腺炎65例临床分析

目的总结急性重症胰腺炎(SAP)的诊治经验。方法回顾性分析SAP患者65例的治疗转归并相关文献复习。结果 65例SAP患者中治愈51例,死亡14例,病死率为21.5%。65例SAP患者中行急诊手术11例,其中胆源性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)或胆总管切开取石+T管引流术7例,术后痊愈5例,死亡2例;其他行胰腺被膜切开减压、引流及空肠造瘘术4例,术后痊愈2例,死亡2例。其余54例采用常规禁饮食、胃肠减压、抗休克等治疗,合并冠心病死于心力衰竭3例,死于呼吸衰竭4例,17例SAP患者非手术治疗后期出现胰腺坏死感染,行胰腺坏死组织清除术,其中3例SAP患者因出现败血症,引发多器官功能衰竭死亡。结论 SAP早期治疗中液体复苏及器官功能保护是重点,而把握手术适应证及手术时机和选择合适的手术方式是提高疗效的关键。     

直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的治疗体会

目的总结直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的诊治经验。方法分析我院4例直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤患者的资料。男性3例,女性1例,平均年龄33岁。均为外伤所致,伤后就诊时间6h内。4例均行膀胱探查及膀胱造瘘术,术后持续导尿。肛管括约肌清创缝合1例,经肛门行直肠修补1例,未修补2例;骶前间隙置双套管引流1例;行乙状结肠造瘘1例,小肠修补1例。结果4例均治愈。1例术后并发骶前间隙感染,经充分引流痊愈。随访6个月～3年,1例轻度大便失禁。结论掌握肛管直肠膀胱腹腔贯通伤的临床特点,作到早期正确诊断,选择合理手术方案,加强围手术期治疗,是提高疗效的关键。     

小切口胆囊切除术5例严重并发症分析

胆囊小切口切除术(ＭＣ)具有创伤小、恢复快的优点,但ＭＣ手术是具有潜在风险的手术。我院自1996年至1999年12月,共施行小切口胆囊切除术1000余例,发生医源性胆道损伤4例,术后大出血1例,现报告与分析如下。一、临术资料本组病例均为择期手术患者,4例胆道损伤均为女性,年龄25～71岁,平均年龄35.4岁,其中肝总管横断1例,胆总管横断伤2例,肝总管裂隙伤1例,均在术中得以及时发现。前3例行总胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合。后1例行腹腔持续引流3周。术后大出血1例为男性,28岁,术后发现患者血压持续下降,并出现失血性休克,腹腔穿刺抽出不凝血,8小时后再次…     

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的探析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机的临床研究。方法对我院2012年10月至2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例,急性胰腺炎轻症(MAP)和重症(SAP)各40例,所有病例均行LC术,A组MAP患者在发病1周内进行LC术,B组在发病1周后行LC术,C组SAP患者在发病3周内行LC术,D组在发病3周后行LC术;比较SAP、MAP各组患者住院费用、时间、术后并发及死亡等情况。结果 MAP患者中,A组的住院费用及住院时间显著低于B组(P<0.05),其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异(P>0.05);SAP患者中,D组各项参数指标均显著优于C组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时,MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全,SAP在发病3周后行LC术可靠安全。     

经切口置管行阑尾炎切除术患者腹腔引流预防切口感染的临床观察

目的探讨阑尾炎切除术患者经切口置管腹腔引流预防切口感染的疗效及临床分析。方法 2010年11月至2012年11月期间,我院诊治的200例阑尾炎切除术患者,其中单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎未穿孔患者术后不进行腹腔引流,化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者术后进行腹腔引流。结果 60例单纯性阑尾炎患者术后没有出现感染,90例化脓性阑尾炎未穿孔患者术后出现2例切口感染,50例化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者术后出现1例切口感染。结论根据阑尾炎发病时间、病理变化、腹腔渗液情况,合理腹腔引流,可以降低术后切口感染的发生率。     

急性非肿瘤性结肠穿孔治疗体会

目的探讨急性非肿瘤性结肠穿孔的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析1995年1月至2005年1月收治的18例急性结肠穿孔患者的临床资料,18例患者均行剖腹检查。结果全组18例术后病理证实均为非肿瘤患者,其中切口感染5例（27．8％）经切口换药治愈;腹腔脓肿1例（5．6％）,经再次手术引流3周痊愈;其余均为一期手术治愈。本组手术病例术后均无肠瘘发生,亦无死亡病例。结论急性非肿瘤性结肠穿孔的早期诊断、尽早手术治疗及依据病情选择合理手术方式是提高治愈率的关键。     

腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的疗效分析

目的通过腹腔灌洗对重症急性胰腺炎（SAP）进行治疗,以微创的方法促使SAP患者症状减轻,早期恢复。方法对16例行腹腔灌洗治疗的SAP患者临床资料进行回顾分析。结果腹腔灌洗治疗16例,治愈14例,治愈率为87．5％;1例入院后即行腹腔灌洗,24h后死于肾衰竭及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,腹腔灌洗后行手术治疗1例,术后5d死于多器官功能衰竭,病死率12．5％;2例急性期过后行胆囊切除术而痊愈。结论在积极规范的非手术治疗基础上;腹腔灌洗作为一种SAP的微创治疗方法,可以有效地缓解症状、减轻全身炎症反应、促进早期恢复。合理的选择治疗时机,可以提高SAP治愈率,降低病死率。     

结肠癌并发肠梗阻34例治疗体会

我院1990年至1995年共收治结肠癌141例，其中34例合并完全性肠梗阻，现将其临床诊断及手术方法分析如下。临床资料一、对象：男ZI例，女13例。年龄ZI～75岁，平均58．7岁。发病至手术时间10，J、时至3天。二、肿瘤部位及手术方式：见附表。三、结果：一期切除21例，切除率61．76％。术后病检：腺癌26例、粘液腺癌6例、淋巴肉瘤1例、腺瘤1例。术后吻合口搭1例（左半结肠1期切除术后），肺部感染2例，腹腔脓肿1例，切口感染5例。住院期间死亡2例，病死率为5．56％。讨论结肠癌并发梗阻，其手术治疗的目的是解除梗阻，根治肿瘤。但在实际处理…     

胰腺外伤处理原则及防治对策

目的分析胰腺外伤患者的临床表现及处理方法,总结胰腺外伤的外科治疗原则及对策。方法回顾性分析47例胰腺外伤病例的临床资料。结果CT检查对胰腺损伤确诊率可高达100%,本组患者均行手术治疗,其中40例患者治愈,术后早期死亡3例,为多器官合并伤;后期死亡4例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,病死率14.9%。25例～度胰腺损伤均行清创加封闭式负压吸引引流。14例度胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引,6例度、2例度胰腺损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘7例、腹腔脓肿3例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中仍必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键。     

胃癌根治术预防性放置腹腔引流管的临床意义探讨

目的评价胃癌根治术预防性放置腹腔引流管的临床价值。方法回顾分析行择期胃癌根治手术311例患者临床资料,其中245例放置腹腔引流管,其余66例未放腹腔引流管;比较两组患者一般资料、术后恢复情况、术后换药次数、术后住院日数及并发症发生率;记录引流组置管天数和引流情况。结果两组相比,平均年龄、性别构成、手术方式、术后病理分期等差异均无统计学意义。两组均无吻合口瘘及死亡病例,无引流组术后拨胃管时间要早于引流组,但两组间术后住院日数差异无统计学意义;引流组平均置管时间（8．3±2．2）d,引流管无明显液体引出,或仅有少量渗液。结论胃癌根治术不必常规预防性放置腹腔引流管,应从严掌握预防性放置腹腔引流管的指征,术后应及早拨除。     

胆道术后T管引流38例护理体会

我科自1994年至今共做胆道手术99例,其中术后留置T管引流38例,现将护理体会总结如下.一、临床资料留置T管引流的38例,其中男20例,女18例,胆囊炎32例,胆石症36例,胆总管结石34例,30～50岁16例,50～70岁22例.T管一般于术后2～3周拨除,留置T管引流避免了胆汁漏入腹腔形成胆汁性腹膜炎,同时留置腹腔引流,腹腔引流一般于术后3天拨除.6例术后2～3周不能拨除T管.其中1例因胆汁持续为絮状物,并有绿色沉淀物,T管造影在肝管开口部结石,经T管取石多次,仍不能完全取