第一掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇示指不规则创面

目的探讨第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇、示指不规则创面的手术方法及近期疗效。方法2006年12月-2009年3月,收治15例拇、示指不规则创面。男11例,女4例;年龄18～48岁,平均31岁。烧伤后增生性瘢痕挛缩切除术后6例,病程2～25年,平均7.5年;机器绞伤9例,病程14～30d,平均20d。拇指8例,创面均位于掌侧,呈菱形3例,C形1例,不规则4例;创面范围为4.5cm×3.0cm～5.5cm×4.5cm,采用顺行第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复,皮瓣范围5cm×3cm～6cm×5cm。示指7例,创面均位于背侧,2个创面3例,不规则创面4例;创面范围为1.0cm×0.5cm～2.2cm×2.0cm,采用逆行第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复,皮瓣范围1.2cm×0.5cm～3.0cm×2.2cm。供区采用游离植皮或直接缝合。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣外形良好。顺行皮瓣两点辨别觉5～7mm,逆行皮瓣9～10mm。拇指恢复对指、对掌功能,示指伸屈功能无障碍。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定拇、示指总主动活动度,获优14例,良1例。供区直接缝合者遗留一线状瘢痕,虎口功能无明显异常。结论第1掌背动脉蒂网状供血分叶皮瓣修复拇、示指不规则创面具有手术操作简便、血供可靠的优点。     

拇甲瓣、第1跖背动脉皮瓣联合修复拇手指及拇趾供区

目的 探讨拇手指甲床缺损利用甲瓣修复，同时切取第1跖背动脉皮瓣修复足趾供区的临床疗效。方法 对15例拇指及示、中、环指甲床、末节皮肤软组织缺损，拇甲瓣修复同时取第1跖背动脉逆行皮瓣修复拇趾末节供区。结果 本组术后所有皮瓣均成活，3例第1跖背动脉皮瓣远端有少许皮肤坏死，经换药后伤口愈合。结论 本方法修复拇手指甲床缺损，同时覆盖了足供区创面，值得临床推广、应用。     

背阔肌皮瓣切取与供区处理

目的 介绍背阔肌皮瓣切取方法,以及供区处理原则。方法 临床切取背阔肌皮瓣治疗小腿大面积皮肤软组织缺损,骨外露骨缺损14例。移位重建屈肘功能6例,屈肘及屈指功能2例,伸肘功能4例。结果 肌皮瓣全部成活,供区经皮下潜行游离宽度在 8-10 cm以内均可完全缝合关闭创口。大于10 cm均需游离植皮而闭合创面。供区经1.5-2年观察功能正常。结论 应用背阔肌皮瓣可修复大面积软组织缺损,可重建肌肉功能,供区处理得当,对供区无明显影响。     

骨间背动脉皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨应用骨间背动脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法应用骨间背动脉皮瓣修复20例手部软组织缺损患者。创面缺损面积:1.5 cm×2 cm~5 cm×11 cm,皮瓣切取面积:2.5 cm×3 cm~6cm×12 cm,其中游离皮瓣5例,局部转移皮瓣15例。结果 20例皮瓣全部成活,手术时间1.5~3 h。所有患者均获随访,时间6~36个月。患肢外观及功能均满意。结论骨间背动脉皮瓣切取简便,血运可靠,不损伤主干血管,对供区损伤小,可带蒂转移,亦可吻合移植,是修复手指软组织缺损较理想皮瓣。     

[足母]趾甲皮瓣切取后供区创面的修复

目的探讨[足母]趾甲皮辨切取后供区保留趾骨创面的修复方法。方法对12例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例行游离[足母]趾甲皮瓣移植重建,术后遗留创面采用植皮联合海扶康人工皮膜或封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainage,VSD）局部治疗。结果术后12例供区[足母]趾甲皮瓣切取后遗留创面经植皮联合海扶康人工皮膜或VSD局部使用后创面愈合,愈合时间2-4周,无感染、破溃及趾端疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论采用植皮联合海扶康人工皮膜或VSD技术治疗[足母]趾甲皮辨切取后遗留创面,具有方法简单有效、植皮成活率高、能保留趾端长度、外形好、患者痛苦小及治疗时间短等优点,值得临床推广应用。     

足拇趾腓侧侧方皮瓣修复第2趾甲背皮瓣供区创面

自1980年Morrison等[1]报道足拇甲皮瓣修复拇指脱套伤获得成功以来,各种形式的第2趾甲背皮瓣[2]被广泛应用于临床,并取得了满意的疗效.足拇甲瓣及第2趾甲背皮瓣供区的处理,通常采用游离植皮来覆盖创面,但术后并发症较多,主要是植皮坏死、瘢痕挛缩、行走不耐磨、反复破溃形成溃疡等,部分病例最后需行截趾术,严重影响足部功能[3].因此,许多学者对足拇甲瓣供区创面采用了不同的方法修复[4-8],而对于第2趾甲背皮瓣切取后的供区创面处理方法较少.2006年12月至2010年12月,苏州大学附属瑞华医院手外科采用足拇趾腓侧侧方皮瓣转位覆盖的方法,修复10例第2趾甲背皮瓣切取术后创面,取得了满意的疗效.     

骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例

1病例介绍患者男,20岁。因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1h入院。检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件。右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6cm×4cm。左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5cm×4cm。双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1)。原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧…     

外踝前皮支皮瓣修复趾甲皮瓣供区创面一例

患者女,20岁.因冲床压伤左中指末节出血、疼痛1 h入院.临床专科检查:左中指末节皮肤软组织大部分缺损,仅残留尺侧皮肤软组织,甲床完全缺损(图1).急诊在臂丛神经+蛛网膜下腔阻滞麻醉下,先行清创术.按常规方法切取左足第二趾趾甲皮瓣移植于左中指末节创面(图2,3).在左小腿远端和踝前方画出胫前动脉和足背动脉的体表投影线,外踝前方画出跗外侧动脉和外踝前动脉的体表投影线后(图4),沿标记线切开皮肤皮下组织和伸肌支持带,在胫前肌和趾长伸肌间隙中显露胫前动脉,在胫前动脉上找到外踝前动脉起始处,外踝前皮支即从起始处附近发出(图5,6),追踪皮支确认进入皮肤后,根据第二趾趾端创面形状、大小及血管蒂的位置灵活调整皮瓣的位置(皮瓣切取面积为3.0 cm×2.5cm).     

外踝前皮支皮瓣修复趾甲皮瓣供区创面一例

患者女,20岁.因冲床压伤左中指末节出血、疼痛1 h入院.临床专科检查:左中指末节皮肤软组织大部分缺损,仅残留尺侧皮肤软组织,甲床完全缺损(图1).急诊在臂丛神经+蛛网膜下腔阻滞麻醉下,先行清创术.按常规方法切取左足第二趾趾甲皮瓣移植于左中指末节创面(图2,3).在左小腿远端和踝前方画出胫前动脉和足背动脉的体表投影线,外踝前方画出跗外侧动脉和外踝前动脉的体表投影线后(图4),沿标记线切开皮肤皮下组织和伸肌支持带,在胫前肌和趾长伸肌间隙中显露胫前动脉,在胫前动脉上找到外踝前动脉起始处,外踝前皮支即从起始处附近发出(图5,6),追踪皮支确认进入皮肤后,根据第二趾趾端创面形状、大小及血管蒂的位置灵活调整皮瓣的位置(皮瓣切取面积为3.0 cm×2.5cm).     

外踝前皮支皮瓣修复趾甲皮瓣供区创面一例

患者女,20岁.因冲床压伤左中指末节出血、疼痛1 h入院.临床专科检查:左中指末节皮肤软组织大部分缺损,仅残留尺侧皮肤软组织,甲床完全缺损(图1).急诊在臂丛神经+蛛网膜下腔阻滞麻醉下,先行清创术.按常规方法切取左足第二趾趾甲皮瓣移植于左中指末节创面(图2,3).在左小腿远端和踝前方画出胫前动脉和足背动脉的体表投影线,外踝前方画出跗外侧动脉和外踝前动脉的体表投影线后(图4),沿标记线切开皮肤皮下组织和伸肌支持带,在胫前肌和趾长伸肌间隙中显露胫前动脉,在胫前动脉上找到外踝前动脉起始处,外踝前皮支即从起始处附近发出(图5,6),追踪皮支确认进入皮肤后,根据第二趾趾端创面形状、大小及血管蒂的位置灵活调整皮瓣的位置(皮瓣切取面积为3.0 cm×2.5cm).     

第2掌背动脉供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的:探讨第2掌背动脉（SDMA）供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法及疗效。方法:2015年8月至2017年12月,共收治12例拇指软组织缺损患者,创面面积大小为2.0 cm×2.4 cm~5.5 cm×3.0 cm,采用SDMA供血的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为2.2 cm×2.6 cm...     

骨间背动脉皮瓣急诊修复小儿手部皮肤缺损

小儿若发生手部皮肤软组织缺损,因其有心理恐惧、不配合治疗及功能锻炼等特点,极易致残,因此早期修复手部创面对患儿来说至关重要.自2007年至2012年3月,我们对11例患儿采用吻合神经的骨间背动脉逆行岛状皮瓣急诊修复,取得良好疗效.1 一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄4～13岁.致伤原因:鞭炮爆炸伤4例,雷管炸伤1例,拖拉机三角带挤压伤3例,车祸伤2例,机器割伤1例.皮肤缺损部位:虎口区5例,其中2例伴手指损伤;手背4例,手掌部2例.本组创面均存在肌腱、骨质或神经血管外露,不适宜移植皮片修复.     

肋间后动脉穿支皮瓣修复背阔肌皮瓣供区创面

目的探讨应用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面的可行性及疗效。方法 2016年1月—2017年5月,收治肢体大面积复合组织缺损患者9例。男8例,女1例;年龄21～56岁,中位年龄33岁。交通事故伤8例,伤后至皮瓣修复时间为1～3周,平均13 d;股内侧肌纤维肉瘤切除后缺损1例。缺损部位:上臂5例,大腿4例。创面缺损范围为20 cm×12 cm～36 cm×27 cm。合并肱二头肌缺损2例,肱三头肌缺损3例,股二头肌缺损2例,股四头肌缺损2例;肱骨骨折2例;肱动脉破损2例,股动脉离断缺损合并腓总神经及胫神经离断缺损1例。采用背阔肌皮瓣修复创面及重建肌肉功能,皮瓣切取范围为22 cm×13 cm～39 cm×28 cm,肌瓣范围为12 cm×3 cm～18 cm×5 cm。重建上肢功能采用带蒂皮瓣修复,重建下肢功能采用游离皮瓣移植修复(胸背神经与受区神经肌支吻合)。供区采用大小为10 cm×5 cm～17 cm×8 cm的肋间后动脉穿支皮瓣修复。第2供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10～19个月,平均13个月。末次随访时,皮瓣外观、质地良好;5例肌力恢复至4级,4例恢复至3级;背阔肌皮瓣切取后肩关节活动度为40～90°,平均70°。背阔肌皮瓣两点辨别觉为9～15 mm,平均12.5 mm;肋间后动脉穿支皮瓣两点辨别觉为8～10 mm,平均9.2 mm。第2供区仅残留线状瘢痕。结论采用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面,在修复供、受区缺损同时重建肌肉功能,降低了供区并发症发生率。     

以腕背皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复掌背动脉穿支皮瓣供区

2009年6月至2012年1月,我们对9例手指近节皮肤缺损的患者,采用掌背动脉穿支皮瓣修复,同时以腕背皮支蒂V-Y推进皮瓣对供区进行修复,疗效较好. 一、临床资料 本组共9例,男5例,女4例;年龄18 ～ 69岁,平均30岁.冲床伤4例,电刨伤3例,链条伤2例.其中急诊修复4例,1周内亚急症修复5例.患指近节皮肤缺损面积为2.0 cm ×4.2 cm～2.5 cm×6.0 cm,掌背岛状穿支皮瓣切取面积为2.3 cm×4.5 cm ～2.5 cm×6.5 cm,腕背皮支V-Y推进皮瓣切取面积为3.5 cm×4.5 cm～5.5 cm×6.0 cm.     

第一跖背筋膜皮瓣逆行转移修复第二足趾胫侧皮瓣供区

目的 探讨第一跖背筋膜皮瓣修复第二足趾胫侧皮瓣供区创面的临床效果.方法 自2018年1月至2019年7月,苏州大学附属瑞华医院手外科对10例采用游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指创面的患者,应用第一跖背筋膜皮瓣修复第二足趾供区创面,切取皮瓣大小2.5 cm×2.0 cm～4.5 cm×3.0 cm,供区直接缝合.结果 本组1...     

游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复四指掌侧皮肤缺损一例

目的总结1例应用游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复4指掌侧皮肤缺损的方法及疗效。方法 2011年10月收治1例35岁左手机器绞伤男性患者,清创后示、中、环、小指掌侧皮肤软组织缺损范围为5.0 cm×2.5 cm～10.0 cm×3.0 cm,采用大小为6.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×3.5 cm的游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复创面。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者获随访7个月,皮瓣外形、质地良好。末次随访时示、中、环、小指关节主动活动度分别为210、90、90、70°。结论游离双侧双叶骨间背动脉穿支皮瓣修复4指掌侧皮肤软组织缺损可获得较好近期疗效。     

吻合血管的骨间背皮瓣移植修复手指皮肤缺损

目的游离长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损。方法急诊或择期行同侧骨问背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损8例；其中单纯皮肤缺损4例，各关节主及被动活动正常；合并肌腱伤或骨折者4例，关节主动活动有不同程度影响。皮瓣大小：3、5cm×2cm～5cm×3cm；端端吻合骨间背侧动脉-指固有动脉，伴行静脉-指掌侧浅静脉，前臂后侧皮神经-指固有神经。术后定期测量两点辨别觉、外观满意度及关节活动度，评估手术效果。结果本组皮瓣全部存活，无1例发生血管危象，两点辨别觉8～18mm。外观满意度评估优5例，良3例。结论长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣是修复手指尤其是指端及指腹皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

吻合血管的骨间背穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 介绍吻合血管的骨间背穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床方法和经验.方法 2006年5月至2011年5月对29例手指皮肤软组织缺损患者行术前彩色B超定位,术中采用不携带深筋膜的骨间背穿支皮瓣进行修复,吻合骨间背动脉与指固有动脉、皮下浅静脉与指背静脉,并可吻合骨间背静脉及手指掌侧静脉.结果 术后27例皮瓣存活,随访6～ 12个月,皮瓣质地优良,外观比较满意;2例皮瓣出现静脉危象,1例完全坏死,1例部分表皮坏死.结论 吻合血管的骨间背穿支皮瓣是一种修复手指皮肤缺损的较好方法.