经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形102例体会

目的:探讨经右外侧小切口剖胸体外循环矫治先天性心脏畸形的经验.方法:1996年6月至2002年1月共完成经胸右外侧第4肋间小切口进胸,体外循环下先天性心脏畸形矫治术102例.开展手术的病种包括房间隔缺损40例(合并三尖瓣关闭不全2例,完全肺动脉畸形引流入右心房1例,肺动脉狭窄3例),室间隔缺损53例(合并二尖瓣关闭不全2例,三尖瓣关闭不全9例,右室流出道狭窄3例,肺动脉狭窄1例),心内膜垫缺损4例,法乐四联症4例,动脉导管未闭手术后残余分流合并主动脉下狭窄1例.体外循环时间平均60.7分±33.2分(15分-168分),心肌阻断时间31.9分±24.3分(3分-117分),手术后住院天数6.3天±8.6天(4天-15天).结果:全组患者无手术死亡.结论:经由胸右外侧小切口矫治先天性心脏畸形手术具有创伤小、出血少、斑痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性,防止手术发生鸡胸,美观效果好于胸部正中切口等优点.     

经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形102例体会

目的 :介绍经右外侧小切口剖胸体外循环矫治先天性心脏畸形的经验。方法 :对 1996年 6月至 2 0 0 2年 1月收治的先天性心脏畸形 10 2例 ,行右外侧第 4肋间小切口畸形矫治术。结果 :体外循环时间 (CPB)平均 (6 0 7±33 2 )min (15min～ 16 8min) ,心肌阻断时间 (31 9± 2 4 3)min (3min～ 117min) ,手术后住院天数 (8 6± 6 3)d(4d～15d) ,全组患者无手术死亡。结论 :经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形手术具有创伤少、出血小、斑痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性 ,美观 ,效果好于胸部正中切口等优点     

经右胸外侧小切口矫治先天性心脏畸形20例

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 11月 ,我院选择性应用右胸外侧小切口行体外循环 (CPB)心内直视手术 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0例中男 11例 ,女 9例 ;年龄 4个月～ 2 3岁。 <6岁 13例占 ;体重 5～ 5 9 5kg ,平均2 1 3kg ,其中 <10kg 2例。术前均经查体 ,心脏摄X片 ,心电图及超声心动图检查确诊 ;心胸比率 0 4 5～0 6 9,平均 0 5 6。本组房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 9例 ,房间隔合并室间隔缺损 3例 ,合并右上下肺静脉异位引流 1例 ,肺动脉瓣狭窄 1例。1 2　手术方法 :全组病人均采用左侧卧位 ,用气…     

经右胸腋下小切口行儿童先天性心脏畸形矫治术143例分析

近年来,随着心脏外科技术的成熟,手术安全性的提高,采用胸部不同部位小切口完成心内直视手术日渐增多。我院自1996年3月至2004年9月,采用右胸腋下小切口完成儿童先天性心脏病心内畸形矫治手术143例,现总结如下。     

右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用研究

目的：分析研究右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用价值。方法：选取2014年1月至2016年1月在我院接收的先天性心脏病患者一共有92例，随机分为观察组、对照组，对照组采取常规手术治疗，观察组采取右外侧小切口剖胸手术治疗，对两组患者的手术效果进行对比。结果：手术以后，观察组患者的切口长度、手术时间以及呼吸机辅助ICU监护时间明显低于对照组（P＜0．05）；手术以后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：对先天性心脏病采取右外侧小切口剖胸手术治疗，具有创伤较小、切口愈合良好以及病情恢复较快等相关优势，具有临床推广价值。     

胸骨下小切口经胸介入治疗复合先天性心脏畸形经验初探

目的 总结经胸介入治疗多种复合先天性心脏畸形的经验。方法 对21例有复合心脏畸形患儿（复合畸形组）和32例单纯心脏畸形患儿（单纯畸形组）均行经胸骨下端纵切口（2-3 cm）经胸介入治疗,先天性室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）采用相应封堵器,肺动脉瓣狭窄（PS）采用球囊扩张。结果 患儿均存活,无重大并发症,且两组患儿在手术时间、机械通气时间、监护时间、术后时间、用血量方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 单一胸骨下小切口治疗复合心脏畸形能达到治疗目的,且切口小而美观。     

经右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术

胸正中切口以其良好的术野显露,易于处理术中意外情况等优点成为体外循环下心脏直视手术的常规入路,但纵劈胸骨创伤大,可引起胸骨后感染、鸡胸并遗留前胸瘢痕,影响美观,产生心灵创伤。随着心外科技术日益成熟,手术安全性不断提高,某些简单先天性心脏病患者的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此如何减轻手术创伤及术后美观问题越来越受到重视。自1994年10月我们在国内首创开展右外侧小切口剖胸手术矫治小儿先天性心脏畸形,避免了常     

小切口不阻断主动脉下心脏畸形矫治

采用胸部正中小切口（４～８ｃｍ）、部分胸骨切开、体外循环不阻民主动脉心脏不停跳或室颤技术，对７２例先天性心脏畸形病儿进行矫治。结果表明该术式简单易行，无并发症，美容效果良好。适合小儿心脏畸形修补。     

左胸小切口与胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的比较

目的由于近年来微创手术观念和方法的普及与应用,小切口非心肺转流术受到人们的关注。文中比较微创左胸小切口与传统胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的优缺点。方法选取2006年3月至2008年3月期间66例冠心病经左胸微创小切口实施非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术,对42例冠心病经传统正中切口行非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术。比较术前基本情况、手术切口长度、伤口感染情况与住院时间,术后第1、2、3周及术后1、2、3、6月进行随访。结果左胸小切口组与胸骨正中切口组均无手术死亡、术后出血、心绞痛症状,仅胸骨正中切口组出现1例收口感染,其余无伤口感染裂开。左胸小切口组较胸骨正中切口组手术切口小,住院时间短。随访半年无绞痛等症状发生。结论左胸微创小切口非心肺转流冠状动脉搭桥术安全、可靠,近期临床效果显著,适用于单支血管病变或联合经皮冠状动脉支架术治疗重症冠心病。     

体外循环心脏停跳或不停跳对血清IL-6、IL-8的影响

目的：探讨体外循环手术中心脏停跳或不停跳对血清IL－6、IL－8的影响。方法：20例先天性心脏间隔缺损病人,随机分成两组（n＝10）：A组在常规体外循环和心脏停跳情况下施行心脏间隔缺损修补手术,B组在体外循环心脏不停跳的情况下进行手术。每位病人在术前、体外循环开始、体外循环结束、术后第6,24和48h,桡动脉采血测定IL－6和IL－8。结果：（1）A组IL－6平均水平在体外循环开始后逐渐上升,在体外循环结束、术后第6,24及48h,均比体外循环开始前明显升高,术后6h达到高峰。与B组相比,A组患者在术后第6,24,48h的IL－6水平显著高于B组（P＜0．05,P＜0．01,P＜0．05）。A组患者IL－8在体外循环结束后迅速达到高峰（P＜0．01）,术后24h恢复正常。与B组相比,体外循环结束及术后6hIL－8水平均显著增高（P＜0．01）。结论：在心外科手术中,体外循环引起病人血清IL－6和IL－8水平升高 ,心脏停跳方法将加重这种改变。建议尽可能地采用心脏不停跳和尽力缩短手术操作时间,减少术后的炎症反应和组织损伤。     

改良超滤对小儿先天性心脏病术后临床结果影响的系统评价

目的 评价改良超滤对小儿先天性心脏病术后临床结果的影响及其安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2009年第2期)、PubMed(1991～2009.4)、EMBASE(1991～2009.4)、VIP(1991～2009.4)、CNKI(1994～2009.4)、CBM(1991～2009.4),文种限制为中文和英文.严格按照纳入和排除标准选择研究,由2人独立对纳入研究进行质量评价,采用RevMan5.0软件进行Meta分析,对不能合并的研究进行描述性分析.结果 纳入9个随机对照试验(RCTs),共587例患儿.结果 显示:改良超滤组和不超滤组相比,改良超滤组患儿术后呼吸机辅助时间短[MD=3.66,95%CI(-6.02,-1.29),P=0.002];和常规超滤组相比,两组患儿术后呼吸机辅助时间相似[MD=-3.21,95%CI(-6.90,0.49),P=0.09];和平衡超滤组相比,两组患儿术后呼吸机辅助时间、重症监护时间及胸腔引流量均相似;改良联合常规或平衡超滤组和常规或平衡超滤组相比,患儿呼吸机辅助时间相似[MD=-2.34,95%CI(-6.74,2.07),P=0.30].重症监护时间[MD=-0.12,95%CI(-0.31,0.06),P=0.19]也相似.所有纳入研究均无超滤相关并发症报道.结论 改良超滤有效减轻了体外循环的不利影响,有利于患儿术后脏器功能的恢复,但当前证据尚未证明该技术的临床结果优于常规超滤或平衡超滤.     

成人法乐四联症根治术的体外循环管理

目的成人法乐四联症在病理生理上与儿童有较大区别,故术中体外循环也应区别对待,我们总结我院成人法乐四联症（TOF）根治术的体外循环管理方法。方法 64例TOF患者,体外循环转流前全部进行自体血体外储存,血液稀释后HCT维持在25%～28%,体外循环（CPB）转流中采用中度低温和深低温低流量体外循环灌注。结果 64例患者体外循环转流时间86～161（118.6±23.7）min;主动脉阻闭时间32～120（51.4±13.1）min;低流量灌注时间12～41（21.5±6.2）min。手术后低心排5例,急性肾功能衰竭1例,二次开胸止血2例,乳糜胸2例,病死率4.69%（3/64）。结论由于成人TOF患者心脏和肺血管的慢性病变严重,手术野回血多,在体外循环中应加强心肌保护和血液保护;同时保持适当胶体渗透压、合适的低温、合适的灌注流量可以预防手术后并发症的发生。     

非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环。结果双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%)。结论右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加。全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好。     

Recent progress of pediatric cardiac surgery in China

Pediatric cardiac surgery in China has madegreat progress since the first successful open heart operation for correction of ventricular septal defect （VSD） with an artificial heart-lung machine in 1958.1 In recent years, the state has paid much attention to both the basic research and the primary, secondary and tertiary prevention of congenital heart disease. The surgical treatment for congenital heart diseases in infancy was listed as one of the Family Planning Technology Specific Projects among the Key Tasks in the Tenth Five-Year Plan. Due to economic and social conditions in China primary or secondary prevention and treatment of congenital heart disease are still in the early phase of development. Therefore, tertiary prevention -- surgical treatment--is still of crucial importance. Here we review the current status of pediatric cardiac surgery in China and highlight the latest advances in this exciting field.     

右胸小切口二尖瓣置换术36例临床分析

目的探讨右胸小切口二尖瓣置换术的手术效果.方法对36例二尖瓣病变病人实施右胸小切口二尖瓣置换术.结果全组病例无死亡.右胸切口7～10cm,平均(8.2±1.2)cm;体外循环转流50～95min,平均(60.4±10.5)min,主动脉阻断25～70min,平均(38±10.2)min;胸液引流量60～650ml,平均(203±101)ml.全组病人均康复出院.结论右胸小切口二尖瓣置换术手术效果好,美观而且恢复快.     

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的：总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法：采用右胸前外侧切口（4~6 cm）,股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果：45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80~291（139±35）min;体外循环25~110（49±21）min;升主动脉阻断18~77（33±12）min;术后呼吸机辅助4.5~45（14.8±10）h;胸液引流量50~1 050（262±110）mL;住院5~14（7.5±1.8）d。结论：右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。     

腋下小切口治疗先天性心脏病

目的 总结经腋下小切口治疗先心病的体会。方法 在体外循环或非体外下采用腋下切口或右乳房外侧弧形切口，经第3或4肋间入路行房、室间隔缺损修补及动脉导管未闭结扎术，共96例；其中房间隔缺损26例，室间隔缺损44例，房室间隔缺损2例，动脉导管未闭24例。结果 死亡1例(死亡率1／96)，慢性心包填塞1例，余病人均痊愈出院。结论 腋下小切口应用于心内直视手术中具有进胸、关胸快，手术时间短、失血少等优点，且切口隐蔽符合患者的美容要求。     

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的作用

目的研究改良超滤法浓缩血液的效果及其对体内部分细胞因子（TNF、IL－8、ET）的影响。方法40例小儿先心病患者，随机分为两组（实验组和对照组），每组20例。体外循环中维持血球压积20％，胶体渗透压1．33kPa左右。实验组病人在停机后，拔管前行改良法超滤。结果超滤后，病人的血细胞及蛋白等大分子物质的浓度明显提高，而IL－8、ET和尿素氮、肌酐这些中小分子物质的浓度经白蛋白校正后明显降低，TNF浓度无明显变化。结论应用改良超滤法可以迅速浓缩血液中的细胞和蛋白，在滤出水份同时，还能有效的去除多种有害中分子物质。