中心静脉穿刺置管术在危重急症应用218例

迅速建立可靠的静脉通路是急救处置的关键措施 ,中心静脉穿刺置管术近年已广泛应用到各类危重患者的监测、治疗中。现就我科实施的 2 1 8例作一分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　所有患者均为我院ＩＣＵ住院患者 ,共 2 1 8例。其中男 1 1 6例 ,女1 0 2例 ;年龄 1 0～ 94岁 ,平均 48 4岁。抢救病种及实施目的为 :严重创伤及失血表 1　 2 0 3例成功穿刺置管路径及并发症例　穿刺路径例数局部血肿穿刺点感染导管外脱落导管血栓高热败血症右锁骨下静脉 76 85314左锁骨下静脉 2 12 10 10右颈内静脉 52 7 114 2左颈内静脉 6 0 0 0 0 0左右股…     

血液透析患者中心静脉置管并发症及处理

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 0 1/ 2 0 0 2 0 7血液透析患者中心静脉置管共2 4 0例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .颈内静脉置管 110例 ,平均年龄(4 7± 18)岁 .股静脉置管 116例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .锁骨下静脉置管 5例 ;永久性颈内静脉置管 9例 ,平均年龄 (6 6± 5 )岁 .2 4 0例中留置导管时间 3～ 2 4 5ｄ,平均 31ｄ ;其中颈内静脉置管留置时间 18～ 90ｄ ,平均 35ｄ ;股静脉 3～ 2 4 5ｄ,平均 2 8ｄ .1.2　方法　中心静脉置管患者行血液透析治疗 1ｈ后出现畏寒、发热 ,体温 38.0℃以上 ,最高达 39.8℃ ,急查化验示血象高 ,排除…     

颈内静脉穿刺置管术后感染的预防及护理

80年代以来 ,颈内静脉置管入上腔静脉在临床上得到广泛应用。因颈内静脉管径为 1.3cm,较颈外及锁骨下静脉粗大 ,且解剖位置变异较少 [1 ] ,同时穿刺的方法技术及材料不断地更新 ,减轻了病人因反复静脉穿刺的痛苦 ,为抢救病人赢得了时间 ,也降低了护理人员的劳动强度。本文就置管术后感染的预防及护理探讨如下。1　临床资料　　 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 2年 2月 ,我科共行颈内静脉置管195例 ,置管时间最长 2 7d,最短 1d,平均 14 d;年龄最大 78岁 ,最小 17岁 ,平均 4 7.5岁。其中发生导管感染 5例 ,占总例数 2 .6 %。临床主要表现为不规则发热…     

血透患者双腔中心静脉导管置管术后感染的预防及护理

血液透析患者颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等置管因其穿刺部位开放 ,血流量充足 ,留置时间长 ,活动不受限制等优点而被临床作为血管通道广泛应用。但因人为破损伤口易造成皮肤感染、血行感染及栓塞 ,其预防和护理一直成为临床上探讨的话题。现就本院置管术后感染的预防及护理介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年 6月本院血透患者行颈内静脉置管 9例 ,股静脉置管2例 ,锁骨下静脉置管 2例。置管时间最长30 0多天 ,最短 1 4天 ,平均 1 57天。年龄最大 77岁 ,最小 2 5岁 ,平均 51岁。1 .2　方法　置管后用碘酒、酒精…     

深静脉置管术在手术中的应用

能否迅速有效的建立静脉通道是危重病人抢救成功与否的关键之一。也是手术病人进行快速补血、补液及给药最有效的通道。自 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 3月 ,我院 2 0 0例手术病人深静脉置管在手术中应用 ,现将临床效果进行分析如下。1　临床资料一般资料 :本组 2 0 0例患者 ,男 1 2 8例 ,女 72例 ;年龄 3～ 76岁 ,平均年龄 39 5岁。选择颈内静脉置管 6 3例 ,锁骨下静脉置管 1 35例 ,股静脉置管2例。手术类别 :开胸手术 1 0 5例 (5 2 5 % ) ,脑外伤2 8例 (1 4 % ) ,心脏手术 35例 (1 7 5 % ) ,各种原因外伤休克 32例 (1 6 % )。详见附表。附…     

63例消化道恶性肿瘤肠外营养静脉导管的护理体会

20 0 1年 1月至 2 0 0 3年 4月 ,我科收住消化道肿瘤术后病人行肠外营养 6 3例 ,现将肠外营养静脉导管的护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 6 3例 ,其中男 38例 ,女 2 5例 ,年龄最大者 91岁 ,最小者 30岁 ,胃癌 2 6例 ,直肠癌 1 4例 ,结肠癌18例 ,食管癌 5例。中心静脉导管留置时间最长者 6 2天 ,最短者 7天。1 .2　静脉置管方式 :颈内静脉置管 4 2例 ,颈外静脉置管 8例 ,股静脉置管 5例 ,经周围静脉插入中心静脉导管 (PICC)6例 ,锁骨下静脉置管 2例。1 .3　结果 :置管期间发生穿刺点红、肿、痛 2例 ,发热 3例 ,按无菌操…     

锁骨下静脉穿刺置入导管法的体会

锁骨下静脉作为采取血样、静脉补液和测定中心静脉压的途径在临床广泛应用。作者 1a来应用锁骨下静脉穿刺置入导管法抢救危重病人 12例 ,其中 :男性 6例 ,女性 6例 ,年龄最大的 6 7岁 ,最小的 19岁 ,平均 5 4岁。置管时间 10d以上者 6例 ,5 8d、6 5d各有 1例 ,均未发生静脉炎或血栓及感染等征象。今将个人体会结合资料讨论如下。1　解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续 ,起于第一肋骨的外缘 ,弓形横过其上 ,于前斜角肌内侧缘 (相当于胸锁关节处 )与颈内静脉汇合成无名静脉 ,锁骨下静脉的浅面为皮肤及皮下疏松结缔组织 ,腹面为锁骨。深面为第一肋骨…     

中心静脉置管的常见护理问题与处理

中心静脉置管不但用于危重病人的监测 ,且在深静脉高价营养中也普遍应用。 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月本院施行中心静脉穿刺置管术共 186例 ,现报告如下。1　临床资料本组 186例中男 110例 ,女 76例。年龄 3～ 78岁 ,平均 4 2岁。各类手术病人 118例 ,其他重危病人 6 8例。 186例中行中心静脉压监测 14 5例 ,占 78%。其中选用右侧颈内静脉穿刺 132例 ,锁骨下静脉穿刺 2 8例 ,股静脉穿刺 2 6例。穿刺成功率为 92 .6 %。置管后出现套管阻塞 12例 ,气胸 1例 ,未发生感染及其它并发症。2　穿刺途径和特点2 .1　经颈内静脉穿刺上腔静脉置管　颈…     

老年肿瘤患者深静脉置管给药方法及临床效果

我科 1999～ 2 0 0 1年对 72例老年肿瘤患者采用深静脉置管给药的方法 ,避免了反复静脉穿刺造成的痛苦和损伤 ,收到了满意的效果 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :男性 6 1例 ,女性 11例 ;年龄 5 0～86岁 ,平均 6 4岁。穿刺部位 :右锁骨上静脉 6 8例 ,左锁骨上静脉 1例 ,右锁骨下静脉 3例。留置时间 :5～ 135天 ,平均 72天。1.2　材料 :使用美国Ａｒｒｏｗ公司生产的单腔静脉管 ,穿刺使用其配给的 16Ｇ穿刺针 ,导引钢丝及扩张管。1.3　方法 :锁骨上静脉穿刺以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨形成的三角顶点为穿刺点 ,穿刺针…     

经皮穿刺中心静脉压监测在临床麻醉中的应用

我院 1 998年以来 ,对重大手术危重病人以及大面积烧伤等病人 ,在麻醉及抢救中采取经皮穿刺置管中心静脉压监测。在保证病人的生命安全 ,提高麻醉医师的技术水平和术后减轻病人痛苦等方面取得了良好的效果。1　资料与方法全组 1 0 0例 ,其中男 68例 ,女 32例 ,年龄最小1 8岁 ,最大 72岁 ,病例中 30例为食道癌根治手术 ,2 2例为胃大部切除手术 ,8例为大面积烧伤病人。1 4例为失血性休克病人 ,其他 2 6例。 1 0 0例中行前路右颈内静脉穿刺者 70例 ,行右锁骨下静脉穿刺者 2 6例 ,行切迹法右颈内静脉穿刺者 2例 ,左锁骨下静脉穿刺 2例。全组中有…     

一次性静脉留置针在股静脉置管中的应用

深静脉穿刺置管是患者输液、输血、静脉营养、CVP测定的重要诊治措施。它既可减轻患者反复穿刺的痛苦 ,又能进行血液动力学监测 ,还可以减轻护士的工作量。故特别适用于危重及慢性病患者。常用的深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉等。而颈内静脉及锁骨下静脉穿刺难度大 ,并发症多 ,往往由麻醉师操作 ,故不能广泛地应用于临床。也有报道采用导引钢丝作深静脉置管可提高成功率 [1 ] ,但作者认为此法存在操作程序繁琐 ,出血多等缺点。作者在 1 998年～2 0 0 2年间 ,采用一次性静脉留置针直接进行股静脉穿刺置管 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料本组 6 0例 ,男 4 2例 ,女 1 8例。最小年龄 6天 ,最大 88岁 ,平均 35岁。穿刺成功 5 7例 ,成功率 95 %。置管时间最短3d,最长 1 8d,平均 8d。病种情况见表 1。表 1　 6 0例患者疾病统计疾病名称大面积烧伤消化道出血休克肠瘘多器官功能衰竭严重枪伤心脏刀刺伤消化道畸形肿瘤小计例量 1 5 91 0 332 2 1 1 5 6 01 .2　材料采用 BD公司生产的一次性静脉留置针 (根据病人年龄选择型号 )、...     

锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液净化中的比较

目的比较锁骨下静脉置管与颈内静脉置管建立临时性血液通路在置管及使用情况中的优缺点。方法采取回顾性的对照研究,438例需紧急血液透析患者中先后采用锁骨下静脉置管342例,颈内静脉置管96例。观察对比两种置管途径在首次穿刺成功率、穿刺失败率、导管留置时间及导管相关并发症等方面的差异。结果锁骨下静脉一次穿刺成功率为91%,颈内静脉93%,两者并无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉穿刺失败率为5.9%,颈内静脉5.6%,两者无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉置管留置时间平均58.5d,明显长于颈内静脉置管35.4d(P<0.05);锁骨下静脉置管导丝未入上腔静脉8例,显著高于颈内静脉置管0例;静脉回流不畅在锁骨下静脉置管11例,显著高于颈内静脉置管0例;锁骨下静脉置管的感染及脱管发生率均低于颈内静脉置管。结论选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺应根据术者穿刺技能的熟练程度、患者的要求而定,两者各有其优劣。欲在右上肢造瘘时严禁在右锁骨下静脉置管。     

中心静脉置管在心胸外科的应用

中心静脉 (颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 )置管 ,已在临床上广泛应用。中心静脉置管输液法具有快速、有效的特点 ,又可测量中心静脉压 (ＣＶＰ) ,为观察病情、治疗提供依据 ,还可以减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦 ,减少护士工作量 ,提高护理工作效率。近年来 ,我科开胸术后病人均行中心静脉置管返回监护室进行输液 ,收到满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科做开胸手术15 7例 ,其中男 98例、女 5 9例 ,年龄最大 75岁 ,最小3岁 ,平均 4 8岁。心内直视术 5 8例 ,普胸手术 99例 ,10 4例行颈内静脉置管 ,4 …     

锁骨下静脉与颈内静脉置入双腔管的临床应用比较

目的比较经锁骨下静脉与经颈内静脉置入双腔管在置管时及使用过程中的成功率及并发症。方法310例经锁骨下静脉与260例经颈内静脉置管术的患者采取对照法观察两种置管途径在置管时及留置期间的相关并发症等。结果锁骨下静脉置管一次穿刺成功率91%,颈内静脉置管一次成功率90%,两者无明显差异(P>0·05)。锁骨下静脉置管留置时间为(33·5±10·2)天,颈内静脉置管留置时间为(18±9·7)天;锁骨下静脉置管感染率为1·6%,颈内静脉置管感染率5·0%;两组差异有统计学意义(均P<0·05)。结论锁骨下静脉置管留置时间长于颈内静脉置管;锁骨下静脉置管并发感染的发生率低于颈内静脉置管。     

重症患者锁骨下静脉置管的观察及护理

随着医学技术的不断发展和进步 ,中心静脉置管术在临床中应用越来越广泛 ,因其管腔粗大 ,血流速度快 ,位置固定 ,为重危患者的大量输血、输液及抢救用药顺利进行提供了保证。也成为慢性病患者营养支持建立静脉通道的最重要措施之一。我科 1999年 1～ 12月开展锁骨下静脉置管术以来 ,对39例危重患者进行锁骨下静脉置管 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 39例 ,其中 ,男性 2 6例 ,女性 13例 ,年龄最大 79岁 ,最小 5岁。均为重危患者 ,置管时间最长 2 7d,最短 1d,平均置管时间为 8.7d,感染 1例。均为抢救用药及静…     

心脏瓣膜替换术后中心静脉置管相关感染的调查分析

目的：探索心脏瓣膜替换术后经锁骨下或颈内静脉通道中心静脉置管的感染情况。方法自2010年1月～2013年1月行瓣膜替换手术520例,随机将其分成两组,一组选择颈静脉置管,另一组选择锁骨下静脉置管,比较两组的细菌感染率;比较静脉置管第5、6～10、11～20、20d以上不同时间段的感染率。结果不同穿刺部位病例中心静脉置管相关感染（CVC-RI）的发生率,颈内静脉置管为16．3％,高于锁骨下静脉置管9．5％（ P ＜0．05）。不同导管留置时间CVC-RI的发生率,520例中发生导管感染留置时间为5d～30 d ,随着留置时间的延长感染率增加,以第11～20d最为明显。结论应根据静脉导管的使用原则,合理留置中心静脉置管,并缩短导管留置时间。     

用球囊漂浮起搏电极床旁行心脏临时起搏58例临床观察

目的 探讨经静脉途径应用球囊漂浮电极在床旁行心脏临时起搏的可行性、有效性、安全性.方法 在无X线透视条件下,床边经右锁骨下静脉、左锁骨下静脉、右股静脉及右颈内静脉4种不同的途径穿刺插管,用气囊漂浮起搏电极行心脏临时起搏.观察其成功率、操作时间及并发症.结果 58例患者中57例在无X线透视条件下起搏成功,成功率98.3%,无严重并发症发生.其中经左锁骨下静脉途径5例,右颈内静脉途径2例,右股静脉途径6例均盲插起搏成功,从穿刺到起搏成功用时左锁骨下静脉途径2～12 min,平均4.5 min,右颈内静脉途径3 min及4 min,右股静脉途径5～18 min,平均9.2 min.经右锁骨下静脉途径45例盲插成功42例,成功率93.3%,从穿刺到起搏成功平均5 min,3例未成功者1例为起搏电极置入失败,2例为置管失败,其中2例改行左锁骨下静脉途径成功2例,另1例经左锁骨下静脉途径及右股静脉途径均未成功,后在X线透视条件下从左股静脉途径起搏成功.结论 应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏有创伤小、置入迅速、成功率高、并发症少、操作简单容易掌握、所需设备简单等优点,适合于急危重患者的抢救.     

颈内静脉置管营养的护理

对于必须给予静脉营养的病人 ,如疗程较长 ,可予颈内静脉置管。作者近年曾对 5 1例患者行颈内静脉置管营养 ,收到满意效果。现就护理措施报告如下。1　临床资料我院于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的患者中 ,需予静脉营养的共5 1例 ,男 33例、女 18例 ,年龄最大 82岁、最小 14岁。 5 1例中外伤 12例、急性胰腺炎 3例、胃癌 15例、食道癌 8例、胰腺癌 2例和大肠癌 11例 ,均采用颈内静脉置管营养。颈内静脉穿刺点选择中位穿刺点 ,一次穿刺成功率为98.9%。置管时间最长 3个月 ,最短12ｄ ,平均 2 3ｄ。无一例因置管发生感染 ,拔管后穿刺…     

动静脉套管针在颈内静脉穿刺置管术的应用

笔者于 1996年～ 1997年用动静脉套管针为 4 0例病人作常规颈内静脉穿刺 ,然后置入深静脉导管 ,解决了以往置管困难问题。现介绍如下 :临床资料　　 1.一般资料　颈内静脉穿刺置管 4 0例 ,男 2 6例 ,女 14例 ;年龄 2 0～ 70岁。右侧静脉穿刺高位 34例 ,低位 6例。体外循环心脏手术 8例 ,普通胸科手术 8例 ,危重病人抢救 14例 ,四肢静脉穿刺困难 10例。2 .材料选择　采用德国贝朗公司生产的动静脉套管针 ,根据不同年龄选用 16Ｇ、18Ｇ、2 0Ｇ 3种型号 ,其他材料同导引钢丝置管术准备相同。方法与结果　　 1.方法　患者取常规体位 ,消毒铺布。…     

静脉置管继发感染的调查

静脉穿刺置管在临床上已广泛应用 ,其所引起的继发感染亦随之增加。据统计 ,美国静脉置管感染发生率为2 %～ 4% ,其中感染致死者占 10 %～2 0 % 〔1〕。作者对本院 1999年 1月～2 0 0 1年 1月 5 0 2例静脉置管病人进行回顾性调查 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例资料　 5 0 2例中男 2 6 1例 ,女 2 41例 ;年龄 14～ 90岁 ,平均 5 6 .4± 4.6岁。浅静脉置管 2 84例 ,置管时间 6～ 10天 ;深静脉置管 2 18例 ,置管时间 8小时～ 45天。1.2　方法　调查静脉置管部位 ,病人的性别、年龄、体重 ,静脉置管时间 ,血Ｔ细胞亚群 ,血白蛋白 ,高营养…