妊娠哺乳相关骨质疏松症5例并文献复习

目的通过5例妊娠哺乳相关性骨质疏松症(pregnancy and lactation-associated osteoporosis,PLO)病例报道并复习相关文献,提高临床医师对PLO临床特征及治疗方法的深入认识。方法收集2011-2017年就诊于中国人民解放军总医院的5例PLO患者的临床表现、实验室检查、治疗药物及随访结果,并汇总目前我国已报道的21例PLO患者的治疗转归资料。结果 5例PLO患者均为青年女性,平素月经规律,妊娠晚期及哺乳早期出现腰背痛及活动障碍,生化检查基本正常,影像学检查示椎体骨密度降低为主伴多发压缩性骨折。诊断后立即停止哺乳,给予钙剂、维生素D、降钙素及双膦酸盐治疗1～6个月后,腰背疼痛明显减轻。文献报道的21例PLO患者发病年龄22～40岁(平均30. 24岁),骨折距产后平均为2. 2个月,平均椎体骨折个数为4. 6个;治疗药物主要是钙剂、维生素D及双膦酸盐,双膦酸盐的治疗疗程为6～48个月(平均20. 8个月),进行3周到4年的随访,均结局较好。结论 PLO临床罕见,发病机制尚不明确,早期诊断并停止哺乳,给予钙剂、维生素D、降钙素、双膦酸盐等药物治疗,多数预后良好,但要长期随访。     

妊娠哺乳相关骨质疏松症一例

分析一例妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation-associated osteoporosis,PLO)的临床资料并进行相关文献复习。本例患者于产后1周即出现腰背部疼痛,之后逐渐加重,出现剧烈骨痛、活动受限等骨质疏松及脆性骨折表现,多次于医院就诊未得到有效诊治。胸腰椎MRI检查提示多处椎体骨折,除外其他遗传性代谢性骨病后,患者于产后3个月诊断为PLO,并予以钙剂、普通维生素D及活性维生素D、降钙素、双膦酸盐(福善美)治疗,疗效良好。PLO较少见,临床医生应提高对该病的认识。     

妊娠哺乳相关性骨质疏松症诊治

妊娠及哺乳期是非绝经期妇女体内激素变化最大的两个时期,不同程度地影响着骨代谢,若这两个阶段缺少钙剂及维生素D的合理补充,同时伴发其他骨质疏松的危险因素,就可能发生妊娠哺乳相关性骨质疏松症。妊娠哺乳相关性骨质疏松症临床罕见,目前无明确的诊断标准,诊断多是根据特殊的发病时期、腰背部疼痛及同时存在脆性骨折为标准。治疗包括停止哺乳、合理补充钙剂及维生素D、应用抗骨质疏松药物,以及椎体成形术等手段。本文就妊娠哺乳期钙的代谢特征及妊娠哺乳相关性骨质疏松症的诊断治疗进展进行综述。     

糖皮质激素所致骨质疏松症的临床研究进展

糖皮质激素所致骨质疏松症（CIDP）是糖皮质激素（GCs）治疗的严重并发症之一。GCs使骨形成减少,骨吸收增加,在GIOP的发生中起关键作用。短期GCs治疗即可出现骨量丢失及骨折危险性增加,因此早期干预十分重要,治疗措施包括钙剂和维生素D制剂、双膦酸盐、激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、重组人甲状旁腺激素（1—34）和维生素K2等。本文从流行病学、临床特点、诊断、预防和药物干预措施几方面作一综述。     

骨质疏松椎体骨折患者药物治疗现状调查

目的 调查骨质疏松椎体骨折患者骨质疏松相关评估和药物治疗情况.方法 对2006年5月至2009年12月期间在本院行椎体成形术的骨质疏松椎体骨折患者通过病例回顾及电话随访的方式进行调查,排除因外伤、肿瘤转移所致的椎体骨折患者.调查内容包括骨密度检查、钙和维生素D的补充、抗骨质疏松药物的使用情况.结果 253例患者中进行过骨密度检查的患者极少,仅为3.6%,补充钙剂患者占9.5%,补充维生素D者占6.7%.使用抗骨质疏松药物者占36%,在所使用抗骨质疏松药物中双膦酸盐占27.5%,降钙素者29.7%,静滴骨肽者2.2%,中药制剂如强骨胶囊等占3.3%,对所服用药物不详者约占37.4%.结论 大多数骨质疏松椎体骨折患者除了外科手术对症处理外并没有接受抗骨质疏松药物治疗和相应的检查,应重视骨质疏松骨折的综合处理,对高危人群进行筛查和适当的药物治疗,以防止再次骨折的发生.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of medical therapy in the patients with osteoporotic vertebrae fracture. Methods The patients suffered from vertebrae fracture and had undergone percutaneous vertebroplasty operation were reviewed from May, 2006 to December, 2009. Informations were collected via case evaluation and telephone interview, regarding dual-energy X-ray absorptiometry(DXA), calcium and vitamin D supplementation,and anti-osteoporosis drugs treatment. Patients with fracture induced by trauma and tumor metastasis were excluded. Results Among 253 patients, DXA was performed only in 3.6% of patients. Calcium and vitamin D supplements were prescribed in 9.5% and 6.7% of patients, respectively. Anti-osteoporosis drugs were prescribed in 36% of patients, of them 27.5%, 29.7%, 2.2%, and 3.3% received bisphosphonate, calcitonin, ossotide, and traditional Chinese drugs respectively. 37. 4% of patients could not recall the name of the drug they had received. Conclusions Most patients with osteoporotic vertebrae fracture do not receive adequate anti-osteoporosis drugs or appropriate evaluation. More care should be given to the patients with vertebrae fracture, with regard to adequate drug treatment and appropriate evaluation in order to prevent future fractures.     

双膦酸盐在骨质疏松症的应用:回眸中国20年

双膦酸盐是目前治疗骨质疏松的有效药物之一,能特异地与骨质中的羟磷灰石结合,抑制破骨细胞活性,从而抑制骨吸收。大量临床研究显示双膦酸盐能有效降低绝经后妇女骨质疏松的椎体、非椎体和髋部骨折风险。本文复习双膦酸盐在中国人群防治骨质疏松症的循证医学证据,并探讨其临床应用的特殊性,包括疗效评估与骨折风险预测、骨折期间用药时机、长程治疗对策、联合治疗与序贯治疗的探索以及提高依从性的认识,旨在为双膦酸盐在骨质疏松症规范使用提供参照。     

二膦酸盐治疗对骨质疏松性骨痛、骨密度、骨强度的疗效及安全性评价

目的 观察两种二膦酸盐药物在治疗妇女绝经后骨质疏松性骨痛、骨密度、骨强度及骨折中的作用，评价其疗效及安全性。方法 202例绝经后骨质疏松患者简单随机分成3组，阿仑膦酸钠(福善美)组65例、依替二膦酸盐(依膦)组67例和钙尔奇D(钙剂)组70例，治疗1年。治疗前后采用双能X线骨密度测量仪(DEXA)测量腰椎、髋部骨密度(BMD)及椎骨形态，桡骨、胫骨超声骨密度测定，检测血钙、磷、碱性磷酸酶(BAP)、尿I型胶元交联N端肽(NTX)。观察骨痛改善程度、骨量变化、骨强度改变、新骨折发生和不良反应。结果 福善美组和依膦组治疗后骨痛均明显改善，福善美组改善时间7～10天，依膦组约2周左右，钙剂组疼痛变化不明显。福善美组治疗12个月后骨量增加6．9％，依膦组增加3．9％，钙剂组减少0．3％。福善美组桡骨及胫骨超声声速(SOS)值分别增加0．8％和1．2％，依膦组变化不明显，钙剂组则分别下降0．5％和2．9％。福善美组无新骨折发生，依膦组有3例、钙剂组有5例发生新骨折。福善美组和依膦组不良反应主要为上消化道症状，依膦组较明显；钙剂组主要为便秘。结论 福善美能明显缓解骨质疏松性骨痛，显著提高骨密度，增加骨强度，预防骨质疏松性骨折的发生。     

26届全美骨矿盐研究学会年会会议纪要

本文对26届全美骨矿盐研究学会年会的主要内容进行总结,本次年会的规模宏大,基础和临床研究方面均取得较多的进展。基础研究方面主要集中在Wnt—低密度脂蛋白受体相关蛋白(Lrp)—Catenin和成骨细胞;骨保护素(OPG)—核因子-κB受体活化因子(RANK)配体(RANKL)—RANK和破骨细胞;力学刺激和骨细胞;维生素D的作用机制;以及性激素的作用机制等方面。临床方面主要报道了钙剂、维生素D及其衍生物、双膦酸盐、激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂(SERM)、降钙素及其他防治骨质疏松的药物研究进展。     

26届全美骨矿盐研究学会年会会议纪要

本文对26届全美骨矿盐研究学会年会的主要内容进行总结，本次年会的规模宏大，基础和临床研究方面均取得较多的进展。基础研究方面主要集中在Wnt——低密度脂蛋白受体相关蛋白（Lrp）--Catenin和成骨细胞；骨保护素（0PG）——核因子-kB受体活化因子（RANK）配体（RANKL）-RANK和破骨细胞；力学刺激和骨细胞；维生素D的作用机制；以及性激素的作用机制等方面。临床方面主要报道了钙剂、维生素D及其衍生物、双膦酸盐、激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂（SERM）、降钙素及其他防治骨质疏松的药物研究进展。     

阿伦膦酸盐预防激素相关性骨量丢失的前瞻性研究

目的 研究阿伦膦酸盐预防激素相关性骨质疏松的作用.方法 将21例需要长期服用糖皮质激素的风湿病患者随机分为治疗组和对照组.对照组在应用糖皮质激素治疗同时给予乐力(氨基酸鳌合钙加维生素D)1粒,每天2次,口服;治疗组在对照组药物的基础上,加用阿伦膦酸盐10 mg,每天1次或70 mg,每周1次,口服.所有患者在治疗前和治疗后3、6、12月,应用双能X线吸收法测定腰椎及股骨颈的骨密度(BMD).结果 对照组在糖皮质激素治疗后3、6、12个月BMD与自身治疗前比较明显下降(P<0.01);治疗组腰椎的BMD与自身治疗前比较有上升趋势(12个月时有统计学差异,P<0.05),股骨颈的BMD治疗后3、6个月与自身治疗前比无变化(P>0.05),12个月有轻度降低(P<0.05).结论 单予钙剂加维生素D不能有效预防糖皮质激素相关性骨质疏松的发生,加用阿伦膦酸盐则可有效延缓糖皮质激素相关性骨量丢失.     

NOTCH2基因突变导致Hajdu-Cheney综合征一例报告

报告1例Hajdu-Cheney综合征(Hajdu-Cheney syndrome, HCS)患者的临床表现、影像特点、基因诊断和双膦酸盐治疗效果随访。先证者为12岁男孩,3年内反复骨折3次伴腰背痛,查体身材矮小伴特殊面容,双下肢不等长,双手手指粗短、指末端增粗,X线见椎体骨折、手指末端指骨溶解。全外显子检查发现NOTCH2基因c.6449＿6450delCT(p.P2150Rfs*2)新发杂合变异,导致2 150位脯氨酸为精氨酸代替,发生移码突变,于下游第2号密码子处终止。诊断HCS,予以双膦酸盐、15个月,腰背痛缓解,无再发骨折,但指骨末端溶骨仍有进展。     

华法林引发骨质疏松症的发病机制及治疗策略

骨质疏松症是一种以骨矿物质含量低下、骨微结构损坏、骨强度降低、骨脆性增加、易发生骨折为主要特征的全身性骨代谢障碍性疾病。华法林可拮抗维生素K,使骨钙素的羧化受抑制,减少骨钙沉积,抑制骨矿化,从而干扰骨代谢,导致骨质疏松症或骨折,对于老年患者的影响尤其明显。长期服用华法林导致骨质疏松症的风险可能与用药剂量和时间相关。目前预防和治疗华法林引起的骨质疏松症主要依据原发性骨质疏松症的治疗原则,对于长期服用华法林的患者应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松症,对于已出现骨质疏松症的患者根据具体病情选择用双膦酸盐、降钙素、雌激素和甲状旁腺类似物治疗。本文对华法林引发骨质疏松症的发病机制、研究进展和治疗策略进行综述。     

青年男性-人类免疫缺陷病毒感染-低骨量

骨骼疾病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者常见并发症之一,HIV感染及抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy, ART)药物均可影响骨代谢,但因起病隐匿,容易被患者及临床医生忽略。本文报告1例青年男性在HIV感染后出现骨量减低,在ART的同时给予钙剂、维生素D及活性维生素D治疗,但ART治疗前2年,骨量进一步下降,经双膦酸盐治疗后,患者破骨细胞活性明显降低,骨量稳定。     

肝硬化合并肝性骨病的研究进展

骨质疏松症是肝硬化患者一种常见的骨骼系统并发症。症状多不明显,如果不及时治疗,易导致骨折并影响生活质量。本文对肝硬化合并骨质疏松症的病因及发病机制、诊断、治疗等方面的研究进展进行综述。骨质疏松症诊断采用双能X线吸收法检测骨密度,根据骨密度诊断骨质疏松症和骨量减少。骨质疏松症的病因有病毒性肝炎肝硬化、胆汁淤积性肝病和酒精性肝硬化。发病机制考虑为胰岛素生长因子-1、细胞因子、维生素D和钙的缺乏,核因子-κB受体活化因子(receptor activation of nuclear factor-κB,RANK)、核因子-κB受体活化因子配体(the receptor of nuclear factor-κB ligand,RANKL)、骨保护素系统(osteoprotegerin,OPG)、高胆红素血症、糖皮质激素、性腺功能低下,维生素K缺乏和遗传多态性等多种因素共同作用的结果。建议所有肝性骨病患者补充维生素D和钙,治疗骨质疏松症的药物包括双膦酸盐、降钙素和激素替代治疗,必要时行肝移植术。双膦酸盐类药物已成为预防和治疗骨质疏松症的主要药物。建议肝硬化尤其是胆汁淤积性肝硬化患者每年采用双能X线吸收法检测骨密度。     

依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折早期临床疗效

目的观察依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)早期临床效果。方法因OVCF行PKP的绝经后妇女随机分为观察组(68例,PKP术后当日给予依降钙素肌注)及对照组(68例,单纯予PKP)。患者均进行不少于半年的随访,平均随访时间(7.21±0.43)个月,分别记录两组术前、术后3 d、1个月、3个月、末次随访时视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术前、术后3个月、末次随访时骨密度(BMD)等相关数据并进行对比分析。结果所有手术均顺利完成,两组患者术后腰背部疼痛及功能障碍均有效缓解,与对照组相比,观察组在术后1、3个月、末次随访时缓解更加明显。至末次随访时对照组术后新发邻近椎体骨折2例,手术椎体再骨折6例;观察组术后发生邻近椎体骨折1例,手术椎体再骨折1例,两组骨折发生时间集中在术后(4.5±0.57)个月,两组早期术后再骨折总发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP治疗绝经后妇女OVCF临床疗效显著,术后给予依降钙素肌注可减轻因骨质疏松进行性加重导致的腰背痛,并能有效降低早期再骨折的发生率。     

唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗PKP术后骨质疏松症的疗效比较

目的比较唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗经皮椎体后凸成形术(PKP)术后骨质疏松症的疗效。方法选择郑州大学第二附属医院102例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,随机分为唑来膦酸组(n=52)和鲑鱼降钙素组(n=50)。唑来膦酸组接受PKP手术和唑来膦酸治疗,鲑鱼降钙素组接受PKP手术和鲑鱼降钙素治疗。比较两组患者术前及术后椎体骨密度(BMD)T评分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、椎体高度、相邻椎体再骨折的发生率及相关并发症。结果两组患者术后椎体BMD T评分均比术前增高,且在术后6、12、24个月唑来膦酸组高于鲑鱼降钙素组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的VAS评分、ODI评分均比术前改善,且在治疗后1、3、6个月鲑鱼降钙素组优于唑来膦酸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的椎体高度均较术前有明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组之间相邻椎体再骨折的发生率差异无统计学意义(P>0.05),其他相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP术后的骨质疏松症患者应用唑来膦酸的抗骨质疏松治疗效果更好,鲑鱼降钙素的镇痛效果更好。     

二膦酸盐对2型糖尿病绝经后妇女骨密度及骨生化指标的影响

目的观察二膦酸盐对2型糖尿病绝经后女性患者骨密度以及生化指标的影响。方法2型糖尿病绝经后女性骨密度减低患者55例,随机分为两组,二膦酸盐组和糖尿病对照组,分别给予二膦酸盐10mg/d、维生素B110mg/d;基础用药:钙尔奇D600mg/d,治疗1年。检测治疗前后空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(Ins)、糖基化血红蛋白(HbA1c)。治疗前后采用双能X线骨密度测量仪(DEXA)测量腰椎、髋部骨密度;检测血清骨钙素、尿吡啶酚/尿肌酐(尿PYD/Cr);观察新骨折发生和不良反应。结果二膦酸盐治疗组腰椎骨密度增加1.45%,髋部骨密度增加1.93%;而对照组腰椎、髋部的骨密度分别下降0.7%、2.3%;二膦酸盐治疗组血清骨钙素、尿PYD/Cr分别下降17%、24%。二膦酸盐的不良反应主要为上腹部不适。结论二膦酸盐能提高2型糖尿病绝经后女性患者骨密度;结合补充适量钙剂,是预防和治疗2型糖尿病病人绝经后骨质疏松症的重要手段。     

依膦联用钙剂及VitD治疗原发性骨质疏松症临床观察

目的　旨在探讨依膦联用钙剂及活性维生素D治疗原发性骨质疏松症(POP)的疗效。　方法　将32例老年男性POP患者分成A(单用依膦)、B(间歇期连用钙剂及活性维生素D)2组,连服2疗程,分别测定治疗前后腰椎骨密度(BMD)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(sTr-ACP)、尿吡啶酚(PYD)及脱氧吡啶酚(DYD)、血清骨钙素(BGP),比较治疗前后各项指标变化、疼痛缓解率及骨折发生情况。　结果　32例POP患者服用依膦后能够明显缓解腰背痛及改善髋、膝关节痛,其缓解率分别为85.2%、82.6%,无1例发生骨折。A、B 2组对疼痛缓解率无差异。A组治疗前后BMD、BGP升高明显(P＜0.01,P＜0.05)。sTr-ACP、PYD、DYD明显下降(P＜0.005),而B组变化更显著(P＜0.001)。　结论　依膦对POP患者具有较强抑制骨吸收,降低骨丢失率,提高骨密度及转换率,而间歇期连用钙剂及活性维生素D可增强依膦抗骨质疏松疗效。     

双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习

双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类。其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率。国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1]。迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道。现报道1例口服阿仑膦酸钠(商品名:福善美)致右股骨中段非典型骨折病例,并结合文     

依磷联用钙剂及VitD治疗原发性骨质疏松症临床观察

目的　旨在探讨依膦联用钙剂及活性维生素D治疗原发性骨质疏松症(POP)的疗效。　方法　将32例老年男性POP患者分成A(单用依膦)、B(间歇期连用钙剂及活性维生素D)2组，连服2疗程，分别测定治疗前后腰椎骨密度(BMD)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(sTr-ACP)、尿吡啶酚(PYD)及脱氧吡啶酚(DYD)、血清骨钙素(BGP)，比较治疗前后各项指标变化、疼痛缓解率及骨折发生情况。　结果　32例POP患者服用依膦后能够明显缓解腰背痛及改善髋、膝关节痛，其缓解率分别为85.2%、82.6%，无1例发生骨折。A、B2组对疼痛缓解率无差异。A组治疗前后BMD、BGP升高明显(P＜0.01，P＜0.05)。sTr-ACP、PYD、DYD明显下降(P＜0.005)，而B组变化更显著(P＜0.001)。　结论　依膦对POP患者具有较强抑制骨吸收，降低骨丢失率，提高骨密度及转换率，而间歇期连用钙剂及活性维生素D可增强依膦抗骨质疏松疗效。