慢性肾脏病矿物质和骨异常患者骨折风险评估及临床意义

人类认识到慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)与骨的密切关系最早可以追溯到1942年,北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病,即"肾性骨营养不良"(renal osteodystrophy,简称肾性骨病),并提出双氢速变固醇治疗有效[1]。随后大量的证据表明CKD可导致钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、甲状旁腺     

活性维生素D在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用

矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症之一,是CKD患者致残和致死的重要原因之一。维生素D缺乏是CKD-MBD发生、发展的重要原因。合理应用活性维生素D(包括骨化三醇或其他维生素D类似物),使血钙、磷和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)维持在理想范围,可有效防治继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化、肾性骨营养不良和骨质疏松等,改善CKD患者的生存质量,降低发病率和病死率。     

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与进展

慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney diseasemineral and bone disorder, CKD-MBD)是CKD患者常见并发症之一,是由于CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征。临床上可出现以下1项或多项表现:(1)钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)或维生素D代谢异常;(2)骨转化、矿化,骨线性生长或骨强度异常;(3)血管或其他软组织     

利拉鲁肽对2型糖尿病大鼠骨代谢及骨微观结构的影响

目的探讨利拉鲁肽对T2DM大鼠骨代谢和骨微观结构的影响及可能机制。方法高脂高糖饮食联合小剂量STZ诱导建立T2DM大鼠模型30只,随机分为利拉鲁肽低剂量干预组(LR-L)、高剂量干预组(LR-H)及T2DM组;另选健康对照组(NC)10只。利拉鲁肽干预4周,检测血清Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、骨保护素(OPG)、κB受体活化因子配基(RANKL);HE染色制作骨组织病理学切片;IPP 6.0软件进行图像采集测骨小梁参数。结果 LR-L组、LR-H组β-CTX、TRAP和RANKL低于T2DM组,PINP、BALP、OPG和OPG/RANKL水平高于T2DM组;LR-L组、LR-H组骨小梁面积分数(%Tb.Ar)、骨小梁厚度(Tb.Th)和骨小梁数目(Tb.N)高于T2DM组,骨小梁分离度(TB.Sb)低于T2DM组(P0.05)。结论利拉鲁肽可调节骨代谢指标,增加OPG/RANKL的比例,促进骨形成,抑制骨吸收,改善T2DM大鼠的骨质量。     

慢性肾脏病矿物质和骨异常治疗进展:合理应用维生素D受体激动剂

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨异常(CKD-mineral bone disorder, CKDMBD)是指CKD导致的矿物质和骨代谢异常综合征,临床上常出现以下一项或多项改变。(1)生化指标改变:血循环中钙、磷及相关调控激素异常,如甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)、     

拟钙剂能否替代甲状旁腺切除手术

正慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是指慢性肾脏病(CKD)导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床表现为钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D代谢异常,骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常,以及血管、心脏瓣膜等软组织钙化。CKD-MBD严重影响患者的生活质量和预后。预防高血磷、维持血钙正常、控制继发     

健康人群骨代谢标志物分析

目的:分析健康人群不同性别、不同年龄间的骨代谢标志物水平。方法:用化学发光法检测549例健康人群骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原氨基端肽原(PINP)、β-异构C-端肽(β-CTX)、甲状旁腺素(PTH)等骨代谢标志物水平,并对不同性别、不同年龄间的结果进行比较分析。结果:在健康人群中,男性51~60岁组和≥60岁组PINP和β-CTX明显升高(P0.05),≥60岁组BGP明显升高(P0.05);女性51~60岁组和≥60岁组BGP、PINP、β-CTX和PTH明显升高(P0.05)。结论:健康人群不同性别、不同年龄间的骨代谢标志物水平存在明显不同。     

CKD-MBD的诊断是否必须依赖骨活检

<正>慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,其发病率日益升高,且预后较差。矿物质代谢异常在CKD 2期即已出现,患者如未得到及时诊治,终将发生代谢性骨病(肾性骨营养不良)。2005年,KDICO将肾性骨营养不良重新定义并扩大诊断为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),包括以下三种异常:(1)钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常;(2)骨转运、骨矿化、骨容量和骨的生长异常;(3)血管和软组织钙化。其中,肾性骨营养不良特指CKD-MBD中经四环素标记骨活检确诊的一类疾病。由于骨活检属于侵     

女性原发性骨质疏松患者血管内皮生长因子与骨代谢指标的相关性

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)与骨代谢相关指标在女性原发性骨质疏松患者中的相关性。方法选择老年女性原发性骨质疏松患者60例(骨质疏松组)和健康志愿者60例(健康对照组)。对比观察两组VEGF和骨代谢相关指标女包括骨碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)5b、转化生长因子(TGF)-β1、骨钙素(OC)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTXⅠ)。结果与健康对照组比较,骨质疏松组患者VEGF、ALP、TGF-β1、OC显著降低(均P=0.000);TAP5b、CTX-Ⅰ显著增高(P=0.000)。VEGF与TRAP5b、TGF-β1、OC和CTX-Ⅰ等均显著相关(r值分别为-0.251、0.548、0.475和-0.429,P值分别为0.006、0.000和0.000和0.000)。结论 VEGF与骨代谢相关指标明显相关,是女性原发性骨质疏松患者发病过程中的影响因素。     

老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素与骨密度及骨转换生化指标的相关性

目的 分析老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素(APN)与骨密度(BMD)及骨转换生化指标的关系.方法 老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者134例为观察组,老年骨质疏松无骨折患者100例为对照组,对比两组APN、BMD和Ⅰ型胶原β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BAP...     

骨代谢标志物与中老年中医体质人群的相关性

目的分析总结不同体质人群的骨代谢标志物结果,了解体质和骨代谢标志物的相关性。方法 192例年龄40~66岁健康中老年体检人群通过辨识体质,分为9种体质。测定其Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(S-CTX,即β-Cross Laps)。结果气虚质人群的PINP为58.01±18.73,痰湿质人群的PINP为59.70±14.34,气虚质人群的β-Cross Laps为0.39±0.17,痰湿质人群的β-Cross Laps为0.55±0.17。结论不同体质的骨代谢标志物结果不同,结合体质研究发现痰湿质和气虚质的PINP和β-Cross Laps明显高于其他体质,表明痰湿质和气虚质更容易出现高转换状态。气虚质和痰湿质的人群要比其他体质更加注重预防骨质疏松。     

米诺环素辅助治疗对老年慢性牙周炎患者血清、龈沟液骨代谢及相关炎症因子的影响

目的探究米诺环素辅助治疗对老年慢性牙周炎患者血清、龈沟液骨代谢及相关炎症因子的影响。方法老年慢性牙周炎患者92例,根据治疗方案的不同分为对照组(46例)及观察组(46例)。对照组单纯予以龈下刮治和根面平整治疗,观察组在此基础上加用米诺环素治疗。比较两组临床疗效,检测并比较两组治疗前后血清、龈沟液骨代谢标志物及相关炎症因子的差异。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P0.05);治疗后2、4 w,观察组血清及龈沟液中白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著低于对照组,而转化生长因子(TGF)-β显著高于对照组(P0.05);观察组血清及龈沟液中降钙素(PCT)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)均显著低于对照组,而Ⅰ型前胶原N端前肽(PINP)、骨钙素(BGP)显著高于对照组(P0.05)。结论米诺环素辅助治疗老年慢性牙周炎治疗效果确切,可有效抑制机体炎症反应,同时能够改善患者骨代谢,促进骨愈合。     

血液透析影响血清碱性磷酸酶、骨硬化蛋白与骨代谢的机制

目的研究血液透析影响血清碱性磷酸酶(ALP)、骨硬化蛋白与骨代谢的机制。方法将163例受试者分为两组:血液透析组(血液透析患者,n=79),健康对照组(医院健康体检参与者,n=84);通过标准实验室方法测定血清和尿液中的肌酐水平;通过Western印迹检测骨硬化蛋白和血清ALP蛋白的表达;通过试剂盒检测骨代谢标志物含量;通过实时荧光定量-聚合酶链式反应(RT-qRCR)检测炎症因子mRNA的表达量。结果两组性别、年龄、体重、身高和体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05);血液透析后,血液透析组肌酐和尿素氮水平明显低于血液透析前,差异有统计学意义(P<0.05);血液透析后血液透析组骨硬化蛋白和血清ALP蛋白表达量明显低于血液透析前,但仍明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)5b和血清甲状旁腺激素(PTH)呈正相关,血液透析后,血液透析组骨代谢标志物ALP、TRAP 5b、血清Ⅰ型胶原C端肽(CTX)和PTH含量、肿瘤坏死因子(TNF)-αmRNA、白细胞介素(IL)-6 mRNA表达量均明显低于血液透析前,但仍明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血液透析通过调节IL-6和TNF-α,增加尿素氮清除率,影响血清ALP、骨硬化蛋白与骨代谢标志物含量。     

各期慢性肾脏病患者腰椎定量CT骨密度与骨代谢指标的关系

目的分析慢性肾脏病(CKD)1~5D期患者腰椎骨密度(BMD)与钙磷代谢、25羟维生素D〔25(OH)D〕和骨转换生化标志物的关系。方法 CKD患者142例,根据估算肾小球滤过率(e GFR)及是否透析分为CKD1~5D期,腰椎定量CT(QCT)测定患者BMD,检测血白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、25(OH)D、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、总I型前胶原氨基端延长肽(t PINP)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨钙素(OC),分析QCT-BMD与骨代谢相关指标关系。结果 BMD值、血ALB、Ca、ALP、25(OH)D在CKD1~5D各期之间均无统计学差异(P0.05)。70岁组,CKD5~5D期患者P高于CKD1~4期;CKD4~5D期患者t PINP高于CKD1~3期;CKD4~5期患者β-CTX高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~3及5期;CKD4~5期患者OC、i PTH均高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~5期(P0.05)。≥70岁组,CKD5D期患者血P高于CKD1~5期;CKD5期患者t PINP、OC均高于CKD1~4期,CKD5D期高于CKD1~5期;CKD5~5D期患者β-CTX高于CKD1~4期;CKD5期患者i PTH高于CKD1~4期,CKD5D期患者高于CKD2~3期(P0.05)。BMD值与e GFR、Ca、P、25(OH)D及骨转换生化标志物无相关性(P0.05)。e GFR与P、t PINP、β-CTX、OC、i PTH呈负相关(P0.01)。多因素Logistic回归分析CKD骨质疏松或CKD-MBD伴低BMD的独立危险因素为年龄(≥70岁),性别(女性)和血钙水平(高钙血症)。结论维持正常血钙对于CKD骨质疏松或低BMD非常重要。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨代谢标志物、甲状腺功能的变化及相关性

目的通过测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者及非OSAHS患者血清一般生化标志物:钙、镁、磷;骨代谢调控激素:血清25羟-维生素D〔(25(OH)D〕、甲状旁腺激素(PTH);骨转换标志物:总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、β-胶原特殊序列(CTX)及血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH),明确不同程度OSAHS患者骨代谢标志物的变化规律及与甲状腺相关激素是否存在相关性。方法行多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者89例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度组3组,轻度组29例、中度组30例,重度组30例,对照组为排除OSAHS患者36例,记录所有受试者一般资料及骨代谢标志物指标及FT3、FT4、TSH,比较各组的差异及与AHI的相关性分析。结果中、重度组患者β-CTX、tPINP值较对照组及轻度组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),Pearson相关分析显示OSAHS组患者体重指数(BMI)、β-CTX、tPINP水平与AHI呈显著正相关(P<0.05),FT3、FT4、TSH与AHI无相关性(P>0.05)。结论缺氧参与骨质疏松发病过程,OSAHS患者存在骨代谢异常。     

更上层楼:慢性肾脏病矿物质与骨异常的诊断和治疗

<正>慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD患者疾病进展过程中常见的并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因。对该病症的认识和防治直接关系到CKD患者的生活质量及预后。从1942年我国刘士豪教授首次在国际上提出肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)的概念,到时隔六十多年之后,2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)将CKD患者表现为钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维     

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要

正慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的健康问题,中国成人CKD患病率已超过10%。慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD的严重并发症,是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因之一,国际上一些肾脏病组织相继制订了一系列指南用于规范CKD-MBD的诊断和治疗。2013年刘志红教授领导的团队制订了《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》,极大地推动了我国肾脏病学家对CKD-MBD的认识和管理水平,对于改变我国CKD-MBD知晓率低、     

慢性肾脏病患者高磷血症的治疗

慢性肾脏病(CKD)在全球有很高的患病率和死亡率,我国慢性肾脏病总患病率达10.8％[1],约50％的终末期肾病透析患者有不同程度的心脑血管疾病,在终末期肾衰竭维持血透的患者中因心脑血管疾病导致的死亡率高达50％以上[2].高磷血症可以促进甲状旁腺素(PTH)分泌,导致慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD),增加成纤维细胞生长因子,23(FGF-23)的水平,促进血管钙化,增加心血管事件的发生,与慢性肾脏病的病死率密切相关.因此,控制高血磷对于防止慢性肾脏病相关并发症,降低患者死亡率具有重要的意义.     

绝经后女性血脂水平紊乱与骨代谢和骨密度的相关性

目的 探讨绝经后血脂紊乱女性血脂指标与骨代谢及不同部位骨密度的关系。方法 121例符合纳入标准的女性患者,搜集其一般信息包括年龄、体质量指数(body mass index, BMI),检测其血脂指标[总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)]、骨代谢标志物[Ⅰ型胶原氨基端延长肽(type 1 procollagen amino-terminal peptide, P1NP)、β-降解胶原产物(β-cross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen, β-CTX)、骨钙素(osteocalcin, OC)]、不同部位骨密度(bone mineral density, BMD)。使用Spearman相关性分析、多元线性回归分析血脂指标与骨代谢标志物、不同部位BMD的相关性。结果 S...     

运动与慢性肾脏病矿物质和骨异常

慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性公共健康问题,CKD对骨骼和矿物质代谢有显著影响,在估算的肾小球滤过率(eGFR)60 ml/(min·1.73m~2)时即可出现钙磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素的血清浓度改变,国际学术界将上述病理生理变化称为CKD矿物质和骨异常(CKD-MBD),其可导致CKD患者病死率逐年增高。众所周知,运动对普通人群身体机能等各方面的提高同样适用于CKD患者。透析患者身体机能的下降也可能通过运动干预得到改善,包括有氧训练、抗阻力训练和综合训练计划在内的许多干预措施。我们应该把运动纳入到透析患者的日常护理中,根据患者的特点或需要,确定最优的训练方案,以促进实施锻炼计划。