距骨骨软骨病损外科治疗研究进展

目的总结距骨骨软骨病损(osteochondral lesions of the talus,OLT)外科治疗的研究进展。方法通过查阅近年OLT相关文献,分析总结各种外科治疗方案的优缺点。结果 OLT的外科治疗方案较多,主要包括骨髓刺激术、骨软骨移植术、自体软骨细胞移植、生物制剂辅助治疗等修复或重建技术。各种方案均有不同的适应证和局限性。随着各项技术的不断发展,其治疗OLT的临床疗效也会逐步改善。结论 OLT的治疗仍存在许多难点和争议,尚无统一治疗方案,建议根据患者具体情况制定个性化手术方案。     

距骨骨软骨病损的手术治疗与康复

目的研究自体骨软骨移植修复距骨穹窿局限性骨软骨病损的手术与康复方法,评价其效果。方法踝关节镜确定病损范围,用OATS系统自同侧膝非负重面钻取骨软骨柱,作镶嵌成形移植修复缺损区。结果本组27例平均随访24个月。踝屈伸范围术前(41.3±6.1)°,术后增加到(63.5±8.2)°(P<0.001)。AOFAS踝综合评分术前(64.5±4.8)分,术后提高到(92.6±3.3)分(P<0.001)。HSS膝评分术前(94.3±5.2)分,术后(93.1±6.7)分,无变化(P>0.05)。结论对距骨局限性骨软骨病损患者进行自体骨软骨移植和系统康复训练可以取得较好的临床疗效。     

骨软骨病

骨软骨病,又称骨软骨炎或骨骺炎,是指生长中儿童的骨化中心的正常生长发育进程受到干扰而产生的一种病变。X线表现为骨骺骨化中心密度变深、不规则、变小以至碎裂等。至今已发现50余种骨软骨病,常冠以发现者的姓,如Legg-Calve-Perthes病,Osgood-Schlatter     

髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病（Ｓｎｉｄｉｎｇ－Ｌａｒｓｅｎ－ｊｏｈａｎｓｓｏｎ病）是指骸骨上极或下极次级骨化中心的骨软骨病。我院自１９８９年以来共治疗２例。临床资料例１男,１２岁。左膝疼痛、无力伴有跛行３年而就诊。３年前参加体育活动后感左膝痛,自觉伸膝无力,伴有跛行,休息后好转。以后每逢剧烈活动后即出现上述症状。检查：左髌前肿胀,左髌骨下极压病,膝关节功能正常。Ｘ线片显示左骸骨下极碎裂成等大的三个小骨块（图１）。为排除骨折,拍摄右膝关节Ｘ线片显示双侧病变一致。临床与放射诊断：骸骨骨软骨病。给予下肢长腿石膏管型固…     

小针刀治疗胫骨结节骨软骨病

胫骨结节骨软骨病 (Ｏｓｇｏｏｄ -Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ病 )好发于青少年 ,男孩多见 ,患者大多喜爱跑、跳、球类等体育运动。我院 1997～ 1998年采用小针刀手术治疗15例 ,经随访效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15例均为在校学生 ,男 13例 ,女 2例 ;年龄最大 15岁 ,最小 12岁 ;病程最长 1年 ,最短2个月 ;左侧 6例 ,右侧 9例。1 2　临床表现　患者均为上体育课时 ,出现单侧胫骨结节肿大 ,疼痛 ,局部压痛 ,伸膝乏力 ,上下坡加重 ,休息可缓解。Ｘ线侧位片示 :12例胫骨结节骨骺呈“舌状”突起 ,3例有“碎裂”征象 ,周围软组织…     

股骨头骨软骨病

Perthes病(股骨头骨软骨病)的治疗问题尚未很好解决。本文用VT105型电脑对411名患者480侧病髋进行分析,其中男性337例,女性74例。症状出现的平均年龄为6.3岁(1.8～15岁),6岁以下239侧,6～9岁168侧,9岁以上73侧。按再吸收中期X线片所示骨骺坏死程度分为三组,A组少于50％(154侧),B组     

距骨颈骨折伴距骨脱位治疗体会

距骨颈骨折伴距骨脱位临床上不多见 ,大多属高速高能损伤所致 ,它是足部最严重的损伤之一。我们近 10年来共治疗 5例 ,现总结治疗体会如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 5例均为男性 ,年龄 2 8～ 39岁。伤后至手术时间为 2～12h。车祸撞伤 3例 ,高处坠落伤 2例。左侧 2例 ,右侧 3例。开放性 4例 ,闭合性 1例。 5例均伴内踝骨折 ,1例还伴前踝粉碎性骨折。 5例距骨均向内后方脱出。1.2 　治疗方法　在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。开放性创口予以仔细彻底清创 ,采用原开放创口清创后延长或踝前侧正中切口 ,暴露骨折端。将嵌入骨…     

髂骨嵴骨软骨病的诊断与治疗

儿童骨骺疾病多种多样,多位于脊柱和四肢,关于髂骨骨骺病变,未见报道。笔者在临床工作中碰到5例髂嵴骨骨骺病变,拟命名为“髂骨嵴骨软骨病”,现报告其诊治经验并讨论其病因与治疗问题。     

自体髂骨移植治疗伴有囊性变的距骨骨软骨损伤

目的:观察采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年1月至2014年12月采用自体带骨膜髂骨移植治疗的22例伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男18例,女4例;年龄34～58(46.4±6.9)岁;所有患者存在踝关节疼痛肿胀,7例踝关节活动部分受限,2例踝关节不稳,2例后足力线不良。所有患者的距骨骨软骨损伤位于距骨内侧,关节软骨损伤面积为64～132(101.6±27.1) mm~2,囊性病变直径9～15(10.5±1.8) mm。术前,术后12、24个月采用视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛,采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能。术后12个月取出内踝空心钉的同时行踝关节镜探查评估移植物愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间24～60(42.5±9.9)个月。术后12个月MRI显示植骨愈合良好,部分可见散在的小的囊性区域。二次关节镜探查发现,植骨与距骨愈合良好,表面纤维软骨形成良好。术后24个月MRI显示植骨与周围骨质结合良好,仍可见散在的小的囊性区域,但较前有所减少。术后12个月VAS评分2.8±0.8,优于术前6.2±1.5,而与术后24个月2.6±0.8比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月AOFAS评分83.0±5.6,优于术前55.3±13.7,与术后24个月83.7±6.6比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤可以获得良好的骨性愈合和表面纤维软骨形成,有效地缓解了患者的临床症状。     

距骨骨软骨损伤治疗研究进展

踝关节损伤晚期并发症距骨骨软骨损伤,严重影响踝关节功能.根据病史、临床症状及影像学检查一般可确诊,根据临床分期选择合适的治疗方法是取得良好疗效的前提.对急性期无移位或早期距骨骨软骨损伤患者,可采用石膏固定和避免负重的保守治疗方法延缓病程发展.对不稳定或保守治疗无效患者需采用手术治疗,关节镜技术是目前常用的治疗方法,其创伤小且疗效好;内固定的疗效也较好;对缺损较大的患者,可采用自体或异体骨软骨移植术;自体软骨细胞移植术无缺损面积限制,且无供区损伤.该文就距骨骨软骨损伤的分期、诊断及治疗等的研究进展作一综述.     

距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治。方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例。根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例。另有2例为距骨体骨折。Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动)。至X线片示骨折愈合后逐渐负重。结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年。按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%。术后发生距骨体坏死6例Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例。另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎。发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生。术后进行早期功能康复有利用于功能的改善。     

距骨损伤与距骨坏死及其治疗

目的　探讨距骨损伤对距骨缺血坏死的影响及其治疗方法。方法　本文通过 2 5例距骨重度骨折脱位、 3例距骨全脱位和 17例距骨周围脱位的治疗 ,并分别经平均 7年和 2年 5个月的随访观察 ,来分析三种不同类型的损伤对距骨缺血坏死的影响。结果　距骨重度骨折脱位和全脱位缺血坏死率和创伤性关节炎发生率达 10 0 % ,距骨周围脱位则无缺血坏死发生。作者比较重度距骨骨折脱位和全脱位采用切开复位内固定、距骨切除和关节融合术三种治疗方法的结果 ,仅融合术最为满意。结论　作者建议在距骨有发生缺血坏死高危损伤的病例 ,融合术应是首选的方法     

距骨损伤与距骨坏死及其治疗

目的 探讨距骨损伤对距骨缺血坏死的影响及其治疗方法。方法 本文通过25例距骨重度骨折脱位、3例距骨全脱位和17例距骨周围脱位的治疗,并分别经平均7年和2年5个月的随访观察,来分析三种不同类型的损伤对距骨缺血坏死的影响。结果 距骨重度骨折脱位和全脱位缺血坏死率和创伤性关节炎发生率100％,距骨周围脱位则无缺血坏死发生。作者比较重度距骨骨折脱位和全脱位采用切开复位内固定、距骨切除和关系融合术三种治疗方法的结果,仅融合术最为满意。结论 作者建议在距骨有发生缺血坏死高危损伤的病例,融合术应是首选的方法。     

膝剥脱性骨软骨病变关节镜下复位固定的疗效

目的:探讨膝剥脱性骨软骨病变关节镜下复位固定的疗效。方法:对2012年12月至2013年12月收治的4例膝关节股骨髁剥脱性骨软骨病变并伴有游离骨块的患者,采用关节镜探查找到剥脱软骨块,行小切口复位、软骨钉固定治疗。男3例,女1例;年龄15、15、20、27岁;病程1 d、5 d、1个月和1年。4例均出现膝关节肿胀积液,浮髌试验阳性,CT检查均可见骨质缺损及游离体。术前应用Lysholm、VAS及Tegner评分评定膝关节功能。结果:所有患者手术顺利,术后CT检查示软骨位置良好,无复位骨软骨脱落,4例平均随访时间12个月(10～13个月).1例术后二次关节镜探查,软骨骨折块与周围软骨连接,内固定物未能吸收。Lysholm、VAS及Tegner评分评定膝关节功能均优于术前。结论:关节镜辅助下软骨块复位联合可吸收螺钉固定治疗膝关节剥脱性骨软骨病变,能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,是一种有效的治疗方式。     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

距骨骨软骨损伤的治疗研究进展

距骨骨软骨损伤是运动医学中具有挑战性的疾病之一。临床治疗策略包括保守治疗和手术治疗,保守治疗在儿童患者中效果最佳,对于成人患者常常选择进行手术治疗。目前常见的外科手术治疗方案包括关节镜下骨髓刺激、自体软骨细胞植入、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植或同种异体青少年软骨微粒移植等。关节镜下骨髓刺激技术(特别是微骨折)适用于较小的病灶,是常见的一线治疗方案,中短期临床疗效令人满意,但长期疗效有待进一步观察。自体骨软骨移植常用于伴有较大囊性病变的距骨骨软骨损伤患者,有着较好的中短期临床疗效,然而术后存在囊肿复发和供区并发症的发生。近年来有大量文献报道其他生物治疗措施,如骨软骨损伤区域注射富含血小板血浆、或者浓缩骨髓细胞等,均有一定的临床疗效。本文对这些技术的应用细节和疗效进行综述,目的是为临床医生能够更好地治疗距骨骨软骨损伤提供依据。     

一氧化氮在软骨病变中的作用

一氧化氮(nitric oxide,NO)是一种脂溶性小分子,参与炎症反应、免疫调节及血管舒张等多种生理病理过程.自1991年Stadler[1]首先报道兔关节软骨细胞在IL-1和脂多糖作用下能产生一氧化氮以来,研究者和临床医生开始关注NO与关节软骨之间的关系.NO参与关节软骨生理和病理过程的各个环节的调节.本文将对NO在软骨病变中的作用做一综述.     

骨囊肿误诊骨软骨病一例

赵××，男，４１岁。于１９９６年３月１５日不慎摔伤右小腿，致小腿种痛．自觉酸痛并活动受限，遂在我院拍片，发现右腓骨上端有一肿物４ｃｍ×３ｃｍ，基底较宽，诊为骨软骨病，给予观察治疗。１９９７年７月１０日右小腿酸胀感加重，入院行手术治疗。在硬膜外麻醉下，以腓骨上段为中心作纵行切口约１８ｃｍ，找到腓总神经进行游离至腓骨小头处。剥离附着于腓骨的腓骨长短肌，然后将腓总神经牵过腓骨头。切断腓骨长短肌起始腱部分，剥离腓骨上段的后面及骨间膜．显露肿物及腓骨上段长约１２ｃｍ。肿物由腓骨发出向前外侧生长，约５ｃｍ×…     

距骨颈骨折治疗进展

距骨具有独特的结构、血运和功能,在下肢与足之间发挥重要的力学传导和转化作用.距骨骨折并不多见,仅占全身骨折的1％,足部骨折的3％～6％1,其中距骨颈骨折约占全部距骨骨折的50％2虽然距骨颈骨折相对少见,但其术后发生创伤性关节炎、缺血性骨坏死、骨折畸形愈合等并发症会明显影响足部功能.因此,应重视对距骨颈骨折的治疗.     

空芯螺钉治疗距骨骨折

目的探讨空芯螺钉治疗距骨骨折的疗效。方法对16例距骨骨折患者应用空芯螺钉手术治疗。结果16例均获随访,时间6个月～2年6个月。骨折愈合12例,愈合时间8～42周,为：Ⅰ型3例均愈合,Ⅱ型6例愈合5例,Ⅲ型5例愈合3例,Ⅳ型2例愈合1例。无菌性坏死4例：Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。按Kenwright功能标准：优7例,良5例,可3例,差1例,优良率75％。结论空芯螺钉治疗距骨骨折固定确切,易操作,是一种实用的内固定方法。