腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展

目的：腹腔镜在肿瘤手术中的应用已逐步开展,成为肿瘤外科研究的热点之一.CO2气腹促进肿瘤种植转移一直受到广泛关注,其机制涉及CO2气腹压力、局部微酸环境、机体免疫和肿瘤细胞粘附性能改变等多方面因素.现对近年腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展作一综述.     

腹腔镜手术与肿瘤转移的研究进展

腹腔镜手术具有患者创伤小,术后疼痛轻,康复快,住院时间短等优点,但手术过程中CO2气腹对腹腔巨噬细胞、自然杀伤(NK)细胞、T淋巴细胞活性的抑制作用明显强于开腹手术。术中CO2气腹是否促进恶性肿瘤转移一直是微创领域研究的焦点,现将腹腔镜手术与肿瘤转移相关因素的研究作一综述。     

CO2气腹致肿瘤种植转移的研究进展

腹腔镜下恶性肿瘤切除术后肿瘤转移仍是其最严重的并发症,原因可能是腹腔镜下肿瘤手术时间长、腹腔压力高及气腹造成的低温等。最常用的CO2气腹可引起机体酸碱代谢紊乱,局部腹膜结构改变,对腹腔局部免疫的显著抑制可能起关键作用。恶性肿瘤行腹腔镜手术在技术上是可行的,但对其疗效评价尚有分歧,术后戳孔及腹腔内肿瘤种植、转移是争论的焦点。     

腹腔镜手术引起肿瘤转移的研究进展

腹腔镜下恶性肿瘤切除术后肿瘤转移仍是其最严重的并发症,可能原因为腹腔镜下肿瘤手术时间长、腹腔压力高及气腹造成低温等。而最常用的CO2气腹可引起机体酸碱代谢紊乱、局部腹膜结构改变,尤其是对腹腔局部免疫的显著抑制均可能在其中起关键作用。腹腔镜手术在恶性肿瘤切除方面的应用仍存在争议。     

腹腔镜手术对胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的研究进展

自1994年日本Kitano报道首例腹腔镜早期胃癌根治术,经过近二十余年的发展,腹腔镜胃癌根治术的适应证范围进一步扩大至进展期胃癌D2根治术,但在日本仍仅作为临床研究治疗选择,争议焦点主要在于腹腔镜技术相关外在条件是否增加胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移的机会。近年的大量动物实验及临床试验逐步表明,腹腔镜技术所附加的外在条件并未明显促进胃癌肿瘤细胞的腹腔种植及侵袭性转移。本文综合分析近年国内外相关文献报道,阐述腹腔镜手术对胃癌细胞腹腔种植及侵袭性转移影响的研究进展。     

对待腹膜肿瘤种植转移的新概念

腹腔内肿瘤腹膜种植转移是十分常见的情况，在胃肠道肿瘤首次手术时约10％～30％患者腹膜已有不同程度的侵犯，肿瘤复发时则更为常见，迄今仍是未手术的胃肠道肿瘤或术后复发致死的主要原因。面对这些患者，除了妇科医生对来自于卵巢肿瘤的转移，因其对化疗相对敏感而采取积极的态度外。普通外科和肿瘤外科医生对来自胃肠道肿瘤的患者通常都束手无策，只能采取消极的态度处理，或进行原发灶的姑息切除，或施行短路手术以缓解梗阻，或仅行剖腹探查手术。患者预后可想而知。综合文献报道，如不进行任何治疗，胃癌有腹膜种植转移者其生存期平均为2～6个月，胰腺癌一般为2．5～3个月，大肠癌为7～9个月。尽管不能手术的大肠癌的联合化疗加生物治疗在近年来得到长足的进步，中位数生存期可达2年，但晚期患者罕有长期生存者。生存期长短与腹膜肿瘤种植转移的程度和原发病变的情况密切相关。     

恶性肿瘤腹腔镜术后腹壁径路转移的机制与预防

腹腔镜作为微创外科的重要手段以其特有的优势已用于结直肠癌手术,但可发生肿瘤腹壁径路转移（PSM）,成为腹腔镜手术重要的并发症,关系患者术后的生存期,为预防PSM的发生,对PSM的临床发生情况,机制及预防作了综述。     

腹腔镜肿瘤切除术与套管孔转移的研究进展

腹腔镜肿瘤切除术后套管孔转移的确切机制目前仍无定论 ,可能由众多因素造成。行腹腔镜肿瘤切除术应十分慎重 ,并采取多种预防措施 ,以减少并发症 ,提高生存率。现对腹腔镜肿瘤切除术套管孔转移的实验研究、转移机制和预防措施等作一综述     

CO2气腹对胃癌细胞腹腔种植转移影响的动物实验研究

目的比较不同压力CO2气腹处理的人胃癌MKN-45细胞在裸鼠腹腔内的成瘤数量、重量及裸鼠生存时间，探讨CO2气腹对胃癌细胞侵袭转移能力的影响。方法实验分为4组（对照组和5、10、15mmHg CO2气腹组），即将胃癌细胞在5％CO2 37℃条件下或5、10、15mmHg100％CO2 37℃条件下培养4h，然后收集细胞并将2×10^5个细胞注射入裸鼠腹腔，建立胃癌腹腔转移动物模型。4周后处死裸鼠，观察其腹腔成瘤率、成瘤数量和重量以及裸鼠生存时间。结果各组裸鼠腹腔成瘤数量、肿瘤总重量和生存时间均无显著差异（P〉0．05）。结论在气腹压力≤15mmHg时CO2对胃癌MKN-45细胞在裸鼠腹腔内的种植转移无显著影响。     

CO2气腹腹腔镜术后肿瘤转移与粘附分子的变化

粘附分子在肿瘤转移中起重要作用。CO2气腹腹腔镜手术粘附分子会发生变化,这种变化可能促进肿瘤转移。本文对CO2气腹腹腔镜手术粘附分子的变化与肿瘤转移的关系、机制及预防作简要综述。     

腹腔镜CO2气腹对腹腔肿瘤种植转移影响的研究进展

与开放手术相比,腹腔镜手术因其独特的优势在临床上得到越来越广泛地开展,然而由于其特殊的设备及腹腔操作环境,腹腔镜手术是否会促进术后恶性肿瘤细胞种植转移,其治疗恶性肿瘤是否安全的问题越来越被人们所重视,而其中膨腹气体CO2对腹腔肿瘤种植转移的影响的研究更是备受关注.     

腹腔镜气腹对胃肠肿瘤转移播散影响的研究进展

腹腔镜手术创伤小、恢复快、对机体免疫系统抑制小,其在恶性肿瘤根治中的应用,特别是腹腔镜胃肠肿瘤根治性手术的开展近年来也已较为普遍,是21世纪外科发展方向之一. 然而,由于腹腔镜手术后肿瘤细胞切口种植的报道[1-2],一些外科学者对腹腔镜手术治疗恶性肿瘤曾采取较为谨慎的态度,其安全性曾在一定时期内存在争议.     

腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对胃癌细胞种植转移的影响。方法收集2006年4月至2006年11月间腹腔镜胃癌手术中的45例和开腹胃癌手术中的41例患者术前、术后腹腔冲洗液各100ml,进行腹腔脱落肿瘤细胞学检查。腹腔镜组,气腹后通过套管针侧孔引出CO2气体,经过100ml生理盐水的滤过后,收集过滤液进行肿瘤细胞学检查。腹腔镜组术后用100ml生理盐水冲洗腹腔镜手术器械,进行腹腔镜器械冲洗液肿瘤细胞学检查。所有液体离心取沉淀,涂片固定HE染色,光镜下观察肿瘤细胞。结果腹腔镜气腹CO2气体滤过液中未观察到肿瘤细胞;腹腔镜器械冲洗液发现3例阳性(6.7%);两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率分别为60.0%和60.9%,术后肿瘤细胞阳性率分别为53.3%和56.1%,两种手术方式术前、术后腹腔冲洗液肿瘤细胞无明显差异。腹腔冲洗液与胃癌TNM分期有关,两组肿瘤细胞Ⅲ期阳性率均显著高于Ⅱ期,具有非常显著统计学差异(P0.01),即两组中胃癌细胞阳性检出率在肿瘤的病理分期越晚,阳性率越高。结论 CO2气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。     

CO2气腹对胃癌腹腔种植转移影响的研究现状和进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,随着微创技术的不断发展,腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步得到了开展,但对CO2气腹是否会促进胃癌腹腔种植与侵袭转移存有疑虑,本文综合近期国内外相关报道,阐述CO2气腹对胃癌腹腔种植转移的影响。     

腹腔镜肿瘤切除术后的穿刺孔转移探讨

自从1987年第一例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)成功以后,腹腔镜不仅普遍应用于胆囊切除术中.而且在其它胃肠道外科疾病中也得到了较多的应用,如对胃肠道恶性肿瘤的外科处理,现已运用诊断、分期、早期癌症治疗及缓解晚期疾病等方面.近年来,又新发展起内镜下超声、无气腹腹腔镜及微型腔镜手术等新技术.不仅保留了腹腔镜手术具有的微创、恢复快、痛苦小、对全身免疫系统的干扰较少及术后粘连发生少等优点,又克服了其本身存在的一些缺陷,使之应用范围更广泛,操作更为安全有效.然而,在处理恶性肿瘤的过程中,却出现了穿刺孔种植转移这一术后并发症,本文就近年有关穿刺孔种植转移方面的文献作一综述.     

腹腔镜胆囊切除术后切口肿瘤种植的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口肿瘤种植的诊断治疗及预防措施。方法:回顾分析1994年1月至2003年12月诊治LC术后切12肿瘤种植病例的临床资料。结果:LC 10 865例术后发生切口肿瘤种植4例(0.037％),表现为剑突下戳孔处质硬肿块,病理证实为转移性腺癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,分别随访40、20、10、1个月,1例在发现切口种植后3月因肿瘤远处转移死亡,1例在发现剑突下肿块后4月脐孔戳口处又见转移性腺癌,手术探查可见腹膜肿瘤种植,另2例未见肿瘤复发及转移。结论:LC术后切口肿瘤种植发生率低,但预后差,传统胆囊病理检查可漏诊原发癌灶。认识其临床表现与发病机制,有利于更好地指导临床工作。     

二氧化碳气腹对直肠恶性肿瘤生长和转移的影响

腹腔镜能否应用于肿瘤外科一直存在争议，焦点之一是二氧化碳（CO2）气腹是否会促进肿瘤的生长和转移扩散。我们应用经直肠黏膜下接种建立直肠恶性肿瘤淋巴结转移动物模型对此进行观察，现将结果报道如下。     

腹腔镜在胃肿瘤中的应用

1991年,Kitana等人完成了首例腹腔镜辅助毕Ⅰ式胃大部切除术,1992年新加坡外科医师yoh,首先完成了腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术。我国第二军医大学郑成竹教授于1993年开始用腹腔镜进行胃切除术。早期由于该手术操作复杂,术中止血困难,手术费用昂贵等原因开展非常缓慢,但随着医疗设备的进步,该技术已日趋成熟。目前,腹腔镜治疗胃良性肿瘤已取得共识,但对于恶性肿瘤却有争议,大多数专家认为腹腔镜手术可用于早期胃癌根治性切除和晚期胃癌的姑息性治疗。现根据国内外文献对腹腔镜在胃肿瘤中的应用作一综述。     

梯度二氧化碳气腹对老年腹腔镜术后恢复的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能有一定影响[1] 。本研究旨在观察就梯度二氧化碳气腹对老年术后恢复的影响。一、材料和方法1.一般资料 :胆囊结石伴慢性胆囊炎患者 75例 ,随机分为梯度气腹组 (简称梯度组 ) 40例。常规气腹组 (简称常规组 ) 3 5例。年龄 60～ 75岁 ,无黄疸、感染疾病史。2 .采用静脉复合麻醉 ,固定麻醉药物 ,四孔手术法 ,常规组气腹压力为 15mmHg ;梯度组压力在置Trocar时为 15mmHg ,观察腹腔后 ,气腹压力即调为 9mmHg ,等到胆囊管及胆囊动脉结扎后 ,气腹压力调为 7mmHg。两组手术时间基本相等 ,平均 (76.0…     

腹腔镜CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展

CO2作为腹腔镜手术充气介质已普遍应用于临床,呼吸功能正常的患者在一定范围内可以代偿;而呼吸功能不全的患者、高龄患者、肥胖患者机体不能完全代偿,临床上发生一些并发症及不良反应,本文就CO:对机体呼吸系统带来的影响作一综述.