晚期肝癌的一种新的有效治疗方法——反复暂时性肝动脉门静脉阻断并介入治疗

在反复暂时性肝动脉阻断治疗肝癌的基础上,作者设计了反复暂时性肝动脉、门静脉阻断并双介入治疗方法对12例晚期肝癌患者晚期患者进行了临床观察,发现患者经去血供等介入治疗后,临床症状改善,AFP 下降,生活质量提高,生存期明显延长。本方法既发挥反复暂时性肝动脉阻断治疗肝癌的优点,又可以阻断肿瘤内的门脉供血,同时配合双介入治疗,对门静脉癌栓有一定效果,因此不失为晚期肿癌的一种新的有效的辅助治疗方法。     

原发性肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘介入封堵治疗研究的临床疗效

目的探讨合并肝动脉-门静脉瘘的晚期肝癌患者行肝动脉-门静脉瘘介入封堵治疗的临床疗效。方法56例经造影证实合并有肝动脉-门静脉瘘的晚期肝癌患者,其中48例行肝动脉-门静脉瘘介入封堵治疗,回顾分析治疗前后患者肝动脉造影、腹胀、腹水、24 h尿量和血浆生化指标改变。结果肝动脉主要分支形成的动脉-门静脉瘘均可经介入治疗得到有效封堵。治疗后患者腹胀明显缓解（x^2=13．59,P＜0．01）,24 h排尿量显著增加（t=13．57,P＜0．01）,腹水明显减少,生存质量获得改善。介入封堵治疗可有效延长晚期肝癌患者的生存期。介入封堵肝动脉-门静脉瘘的治疗效果与其有效降低门静脉压力有关。结论介入栓塞封堵治疗是对有肝动脉-门静脉瘘形成,且合并大量腹水的晚期肝癌患者的一种有效姑息治疗方法。     

肝癌

57例存活二年以上晚期肝癌临床分析；FEP与FEM方案双途径介入治疗原发性肝癌的临床对比研究；肝癌经皮门静脉时辰化疗的疗效观察；肝动脉化疗栓塞免疫综合治疗肝癌的疗效观察；肝动脉栓塞化疗后射频消融联合酒精消融对原发性肝癌的疗效评价。     

肝癌的中西医结合介入治疗

随着肝血管介入治疗的广泛开展,肝动脉化疗栓塞术已成为不能手术切除的肝癌患者的首选治疗力法。无论是在肿瘤缩小、甲胎蛋白下降等疗效的观察,还是在生存率、生存质量的评价方面,肝癌的介入治疗效果都是确切的。下面就近几年来中西医结合肝癌介入治疗的进展作简要的概述。 1 介入治疗的原理及其对机体的不良影响 1.1 介入治疗原理 正常肝脏有两套供血系统,即肝动脉和门静脉,而肝癌的血供主要是来源于肝动脉系统。肝癌的介入治疗是在肝动脉造影的基础上发展起来的。应用Seldingeg技术,经股动脉引入动脉导管,选择性地将导管插入到肝癌的供血动脉,这样动脉导管一端连着肿块,另一端连向体外,我们在     

原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展，肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段，也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键。近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用。 人体肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，原发性肝癌的血供９０％以上来自肝动脉。肝动脉阻断后，肝癌血流减少９０％～９２％，肿瘤发生严重缺血坏死而缩小，但正常肝组织血流量仅减少…     

小肝癌多排螺旋计算机X线体层扫描多期扫描价值的探讨

目的 评价多排螺旋CT多期扫描对小肝癌的诊断与检出。方法 75例小肝癌患者,采用MarconiMX8000CT扫描机,动脉早期的延迟时间为21s,动脉晚期延迟时间为34s,门静脉期为80s,每次全肝扫描的时间为6s。结果 71个病灶在动脉早期与动脉晚期及动脉早期与门静脉期肝癌与肝脏密度值差值有显著性(F=3.327,P<0.05)。91个病灶检出率动脉早期低于动脉晚期,分别为45.1％和83.5％,双动脉期对小肝癌的检出率为92.3％。动脉晚期加门静脉期检出率为94.5％,双动脉期加门静脉期检出率97.8％,两者差异无显著性。结论 多排螺旋CT肝脏快速、薄层、多期扫描,使富血供的肝癌得以检出的机会增加。     

肝癌介入治疗的基本原理

1．经导管肝动脉栓塞术（TAE）：肝癌的血供主要来自肝动脉，因此阻断肝动脉可使肝癌血供减少90％以上，使肿瘤坏死，而对正常肝组织影响较少。但肝动脉阻断（结扎）后由于侧支循环建立较快，所以疗效短暂。而使用各种栓塞剂可以阻断肝动脉大部分分支，有效地延缓侧支循环的建立，疗效持久。     

原发性肝癌患者肝动脉结扎加栓塞前后入肝血流量的变化

作者观察了41例原发性肝癌患者肝动脉结扎加栓塞前后的入肝血流量、肝功能和血中AFP浓度变化。结果:原发性肝癌患者的肝固有动脉和门静脉血流量均高于对照组;肝固有动脉结扎加栓塞后门静脉血流量明显增加,肝功能变化和AFP下降显著;一侧肝动脉结扎加栓塞后肝固有动脉血流量仅减少四分之一,门静脉血流量有所增加,对肝功能的影响不明显,AFP的下降也明显差于上组。提示了肝癌的血供特点和肝动脉阻断后经门静脉化疗的必要性。     

乙酸灌注兔肝门静脉分支的实验研究

目的观察乙酸灌注兔肝门静脉分支后兔肝组织的大体及显微镜下病理变化,探讨乙酸栓塞门静脉分支引起兔肝组织坏死的机制.方法19只兔分为5组,0.250 ml/kg组2只,0.188 ml/kg组3只,0.125 ml/kg组3只,0.050ml/kg组3只,0.025 ml/kg组8只,剖腹后经门静脉右外支按每公斤体重注入50%乙酸.观察肝组织改变,并作病理检查.结果乙酸灌注兔肝门静脉分支后,可造成门静脉分支管腔内膜炎症,管腔狭窄,甚至血栓形成,伴行的肝动脉分支亦因乙酸作用形成内膜炎及血栓,导致相应区域肝组织变性坏死,肝、肾功能指标随之变化.结论经门静脉分支灌注乙酸同时,在门静脉、肝动脉内造成程度不等的栓塞,降低或阻断了相应肝组织的血供,其结果等同于门静脉、肝动脉双栓塞,为临床超选肝癌门静脉供血支灌注乙酸治疗肝癌提供了理论依据.     

肝动脉栓塞治疗肝癌48例护理体会

临床证实，肝癌血供主要来自肝动脉，故选择性的减少或阻断肝动脉血供可使肝癌组织缺血、坏死、癌肿缩小。2001年8月～2002年12月，我院采用肝动脉栓塞术治疗肝癌患者48例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

动脉化疗栓塞术治疗126例原发性肝细胞肝癌的疗效观察

目的探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)的非肝动脉供血规律及介入治疗技术。方法对解放军第305医院2000—2006年收集的126例HCC患者,常规行腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉、胃左动脉和膈动脉造影,并行超选择性插管,同时进行肝动脉、非肝动脉双动脉化疗栓塞术。结果126例HCC患者中,111例为肝脏本身固有的寄生性供血,其余15例由肝动脉闭塞引起侧支动脉供血。非肝动脉供血与肝脏肿瘤的部位、大小密切相关。用肝动脉导管或Cobra导管配合SP导管行非肝动脉超选择性插管成功率达92%。随访74例,1年及2年存活率分别为61%和25%。结论在HCC介入治疗中,除了肝动脉以外,还要积极寻找非肝动脉供血支。对具有非肝动脉供血的HCC采取双动脉内化疗栓塞是治疗成功的关键。在介入治疗操作过程中,要尽量预防肝动脉闭塞,减少侧支供血形成。     

原发性肝癌的综合序贯介入治疗

近年来介入技术进步很快，使肝癌的治疗手段有了许多新的发展及突破，目前经皮动脉栓塞化疗（TAE）及无水乙醇肝内注射（PEI）已在临床普遍应用，使肝癌的预后明显改善，半年生存率约为50％左右。采用B超引导下的综合序贯治疗可望进一步提高疗效，值得推荐。一、TAE的优点及不足肝癌时癌肿血供90％来自肝动脉，门静脉供血量仅10％，因此阻断肝动脉后癌肿出现缺血、坏死、机化及疤痕形成；此外碘油选择性的在肿瘤组织内存留。并把与之相混的化疗药带进肿瘤内发挥持久效应。TAE的疗效与病变大小、栓塞剂剂型、血流阻断程度等因素有关。…     

经皮经肝动脉,门静脉介入治疗肝癌的临床研究

对３０例原发性肝癌患者在肝动脉化疗栓塞的基础上,联合应用经皮经肝门静脉化疗栓塞。结果治疗后门静脉癌栓消失和缩小２１例,肝癌缩小２３便,术后０．５、１、２年生存率分别为６６．７％、２０％和６．６％。认为经皮经肝动脉及门静脉双重介入治疗肝癌是一种有效可靠的方法。     

原发性肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗主要包括二部分:经皮血管治疗技术及经皮非血管治疗技术,前者主要包括经肝动脉栓塞化疗术及经肝动脉门静脉结合栓塞化疗术;后者则指在超声(US)、CT、MR引导下经皮穿刺瘤内局部治疗,包括瘤内药物注射与物理损毁治疗。1肝癌的血管内介入治疗肝癌血管内介入治疗的最主要手段为经肝动脉栓塞化疗术。主要适用于以右叶为主或肝内多发病灶以及术后复发而无法手术切除的肝癌。经肝动脉栓塞化疗有以下作用:1阻断肿瘤血液供应,使肿瘤严重缺血坏死而缩小。2提高局部化疗药物浓度,增强抗肿瘤效应,减少化疗药物毒副作用。3破坏肿瘤的血…     

彩色多普勒超声在晚期肝癌患者双重化疗术中的应用

肝动脉栓塞、化疗是中、晚期肝癌局部治疗的首选方法 ,但并不能使肿瘤完全坏死。为此 ,1 996年 9月～ 1 999年 3月 ,我们根据肝癌的血供特点 ,设计了分别经肝动脉和门静脉的双重化疗方案 ,试用于 2 0例肝癌患者。现报告如下 ,并探讨彩色多普勒在双重化疗术中的应用价值。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 5例 ;年龄 3 5～70岁 ,平均 5 4岁。 2 0例均为经临床确诊为肝癌的住院患者。均予肝动脉和门静脉的双重化疗术 ,其中 1 7例行门静脉导管保留术 (Portal Reserve Catheter.PRC)。治疗前应用 AI- 5 2 0 0型彩色多普勒超声…     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉－门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血10例

目的为探讨治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血的有效方法．方法采用肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血10例．结果全部收到即时止血的疗效，门静脉直径从22mm～30mm缩小到13mm～15mm．结论肝动脉栓塞可作为治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉张破裂出血的首选方法．     

老年人原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描的表现特点

目的 探讨老年人原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描表现特点。方法 回顾性对比分析50例老年人(60～93岁)及27例青年人(15～35岁)原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描表现。结果 老年人原发性肝癌多见于肝右叶(36例，占72．0％)，巨块型(41例，占80．0％)，边界清楚(35例，占70．0％)，肿瘤内多发斑点状CT“密度更低区”(12例，占24．0％)，门静脉癌栓(9例，占18．0％)，动-静脉瘘(7例，占14．0％)，肝总管内癌栓并肝内胆管扩张(7例，占14．0％)，侵犯邻近周围结构(11例，占22．0％)，肝内广泛转移(12例，占24．0％)；肝动脉期呈多血供型(13例，占26．0％)，少血供型(33例，占66．0％)，无强化(4例，占8．0％)，门静脉期强化(8例，占16．0％)。与青年人原发性肝癌比较，老年人原发性肝癌边界多清楚，胆管内癌栓多见，肝动脉期强化多为少血供；肝内转移、侵犯周围器官结构及门静脉期强化相对较少见；发病部位、形态类型、门静脉癌栓、动静脉瘘、肿瘤内CT“密度更低区”、腹水及肿瘤内出血等与青年人原发性肝癌差异性无显著性。结论 螺旋CT肝双期扫描是诊断与评价老年人原发性肝痛的有效方法。     

中、晚期肝癌介入治疗预后的影响因素分析

目的探讨影响中、晚期肝癌介入治疗预后的危险因素,以期为临床提高介入治疗中、晚期肝癌患者的生活质量提供帮助。方法回顾性分析143例接受经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的中、晚期肝癌患者的临床资料,对可能影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析。结果本组143例中、晚期肝癌在介入治疗后5a生存率为21.7%;初步筛选出变量,经多因素Logistic回归分析显示,影响中、晚期肝癌介入治疗预后的独立危险因素为肝功能Child分级、肿瘤形态、肿瘤大小、Okuda分期、治疗方法和门静脉癌栓,其OR分别为4.001、3.967、3.565、3.151、3.021、1.828(P值分别为0.000、0.000、0.001、0.006、1.828、0.023)。结论多因素可影响肝癌患者介入治疗后的生存时间。     

暂时性肝动脉阻断加区域性动脉内5-FU滴注治疗肝脏肿瘤

自1972年8月至1976年3月,作者应用暂时性肝动脉阻断加区域性动脉内滴注5-FU治疗转移性肝癌22例,有2例在术时或术后即期发生肝动脉栓塞而未能按计划接受治疗,故予以剔除。术前作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以估计肝脏肿瘤的范围和数量、预测肝动脉的解剖变异及了解门静脉的通畅情况。常规作肝扫描、肝功能、血电解质及凝血机制检查。手术前晚给予10%萄萄糖500ml静脉滴注,以增加肝脏的糖原储备。     

脾动脉阻断技术在射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进症中的应用

目的探讨脾动脉阻断技术联合脾脏射频消融（RFA）治疗门静脉高压性脾功能亢进症（脾亢）的有效性和临床应用前景。方法对阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的肝硬化性门静脉高压合并重症脾亢患者,分析随访6个月的临床疗效;并评估脾动脉阻断对肝硬化合并脾动脉盗血综合征的治疗效果。结果阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的门脉高压性脾亢患者各15例,术后未发生严重并发症。阻断脾动脉后实施脾脏RFA组消融（56±35）%脾脏体积,较未阻断脾动脉组消融体积（38±21）%显著增加（P〈0.01）;且阻断脾动脉组治疗后血小板计数、Child-Pugh评分和分级改善明显优于未阻断脾动脉组。合并巨脾的脾动脉阻断组15例患者经影像学诊断都符合脾动脉盗血综合征诊断,经脾动脉栓塞（13例）和脾动脉结扎（2例）后肝动脉内径显著增粗,肝动脉供血明显改善。结论脾动脉阻断联合脾脏射频消融术是治疗门静脉高压性脾亢,可以显著提高脾亢治疗的安全性和有效性,同时纠正脾动脉盗血综合征和有效改善肝功能。