直肠癌术后局部复发的再手术治疗

根治性手术目前仍是治疗直肠癌的重要手段。但手术后局部复发率较高,可达35%甚或更高。局部复发不但是影响直肠癌长期生存的主要原因,而且能造成病人的极端痛苦,引起会阴部及骶前持久性剧烈疼痛。为防止直肠部局部复发,国内外目前多采用术后化疗和放疗,但副作用大,解除临床症状不彻底。我们采用的直肠癌局部复发的再手术治疗,取得较好的临床疗效,现将治疗效果报告如下:     

放射性粒子植入治疗直肠癌术后复发的研究进展

直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因,治疗方法有限,全身治疗主要有化疗和靶向治疗,局部治疗有手术、放疗及各种局部微创治疗。外放疗是目前最常用的治疗方法,但对复发肿瘤的控制并不理想。放射性粒子组织间植入近距离治疗直肠癌术后复发是近年来发展起来的一项新技术,因为具有显著的治疗效果,在临床上迅速得到了重视与认可。     

直肠癌保肛术后局部复发36例临床分析

回顾性分析36例直肠癌保肛手术后复发患者的临床资料。本组均获得再次手术机会，其中病灶切除18例、根治性切除9例、肠造口术9例，术后均行放、化疗等综合治疗。结果根治性切除9例中2例复发，余病例局部病灶均获得有效控制。认为对直肠癌术后局部复发病例应采用以手术为主，辅助放疗、化疗、生物治疗等综合治疗方案。     

26例直肠癌术后局部复发原因分析

近年来，直肠癌外科治疗取得了很大进展。首先，中下段直肠癌经腹会阴切除术(Miles)的比例明显下降，保肛手术明显增多，但术后生存率并未降低；其次，直肠癌术后复发率呈下降趋势，但局部复发仍是导致直肠癌根治术失败的重要原因。现将我院1995--2001年收治的26例直肠癌根治术后局部复发病例的复发原因分析如下。     

直肠癌术后局部复发再手术治疗

直肠癌根治术后局部复发，严重影Ⅱ向着病人的生存质量，也是导致死亡的重要因素。1993—01／2002—12我们收治直肠癌病人198例．对其中23例局部复发者施行再手术，现就其复发因素及再手术治疗分析探讨如下。     

影像学在直肠癌临床诊疗中的应用与研究进展

直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。除了非常早期的直肠癌可以局部切除外,直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)手术已被证实可减少直肠癌的局部复发率,但是手术方式在很大程度上依赖于术前对于肿瘤范围的准确评价。远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命。TNM分期、疗效评价、复发监测是临床医生制定直肠癌治疗方案和评价预后的重要信息,也是影像学的研究热点。     

结直肠癌局部复发的外科治疗

结直肠癌手术后局部复发的原因不仅与肿瘤的生物学特性有关,更重要的是与术者的手术技术,手术理念和手术操作以及是否采用综合治疗有直接的关系。局部复发要力求早期发现,根据复发的类型采用不同的手术方式和治疗策略,进而使患者获得最大收益。     

放疗、化疗在直肠癌Duke’sC2期术后的应用

直肠癌的治疗主要依靠手术切除，文献报道单纯手术治疗后的B2、C1-2期病人局部复发及转移率达85％，采取合理的术后辅助治疗措施对防止局部复发及转移具有重要意义，为提高晚期直肠癌病人的疗效，我们对46例C2期病人进行回顾性分析。     

cT3期直肠癌是否都需要放疗

直肠癌是临床常见恶性肿瘤,对于局部进展期直肠癌,术前新辅助放化疗治疗后行根治手术是目前治疗的金标准。但对于cT3期直肠癌是否都需要行放化疗还是有争议,部分cT3期直肠癌单纯行全直肠系膜切除(TME)即可,局部复发率低。但如何区分定义这部分病例还是有待商榷。本文概述了cT3期直肠癌术前放化疗的价值。     

老年腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌15例

近年来。全直肠系膜切除术（TME）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率显著下降。目前临床研究表明，采用腹腔镜结直肠癌根治术可取得与开放手术相同的疗效。我院应用腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌取得了满意的临床效果。     

局部进展期直肠癌新辅助化疗的研究进展

直肠癌发病率和死亡率在我国居高不下,术前新辅助同步放化疗和全直肠系膜切除术的标准化治疗方案已大大降低了直肠癌局部复发的风险,但未能提高总生存率(OS)。目前已有研究表明放射治疗对肛门功能、排尿功能和性功能产生影响,为尽量减少与治疗有关的毒性并改善OS,摒弃放疗的单纯新辅助化疗再手术可能是另一种更佳的选择。本文旨在阐明新辅助化疗在局部进展期直肠癌的研究现状和可行性分析。     

PET-CT显像在直肠癌术后局部复发诊断中的价值

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET—CT定性及半定量显像技术在直肠癌术后局部复发诊断中的临床价值。方法对20例临床可疑直肠癌术后局部复发的患者行全身^18F—FDGPET—CT显像，将显像结果与病理组织学及临床随访结果对比。结果病理组织学及临床随访证实，局部复发15例。采用定性方法诊断直肠癌术后局部复发的灵敏性和特异性分别为100％、60％。采用半定量法显示恶性肿瘤的标准摄取值（SUV，范围为2．7～17．2，平均9．9）明显高于良性病变者（SUV为1．3～4．0，平均2．6），诊断直肠癌术后局部复发的灵敏性和特异性分别为100％、80％。结论全身^18F—FDGPET-CT显像有利于直肠癌术后局部复发的定性及定位诊断；半定量方法较定性法更具有特异性。     

直肠癌术后会阴部肿块的诊断与治疗

为了探讨直肠癌术后会阴部肿块的诊断、治疗和预防方法，作者回顾性分析了直肠癌术后会阴部肿块再 手术１２例患者。结果８例诊断局部肿瘤复发．４例为瘢痕增生形成的肿块。认为原发癌肿的分期、浸润程度、手术清 扫范围、会阴部感染、异物刺激以及综合治疗措施是影响局部复发和瘢痕增生的重要因素。     

晚期直肠癌的治疗

晚期直肠癌系指不能采用根治性措施以彻底治愈的直肠癌,它包括:①直肠原发癌块固定或腹腔广泛转移,无法手术切除者。②有腹腔或其他远处转移,但直肠局部肿块尚可切除,而施行姑息性肠切除者。③直肠癌根治术后复发者,包括吻合口复发、盆腔内复发、会阴区复发及腹部切口种植性复发者。④直肠癌已发生肝脏、肺、骨骼、脑及远隔淋巴结转移者。下文介绍近年来对该类癌的治疗方法。     

低位直肠癌保肛手术42例应用观察

目的观察低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法对42例低位直肠癌采用保肛手术治疗。结果本组均顺利实施手术,仅1例转为传统Miles手术;术后随访1～24个月,局部复发2例,远处转移2例,死亡3例;患者对手术的总体满意度为83．33％。治疗后在患者SCL-90量表评分低于治疗前,P〈0．05。结论低位直肠癌保肛手术安全有效,可明显改善患者的生活质量。     

直肠癌Dixon术后局部复发相关因素分析

研究报道,直肠癌根治性手术后的局部复发率在10%～30%左右[1].直肠癌经腹直肠切除吻合术(Dixon术)术后局部复发率虽然不高,但其病死率高达80%～90%,成为直肠癌术后主要致死原因.随着患者对生活质量要求的提高以及国内对直肠癌手术技术的改进,直肠下段癌包括距肛门3～4 cm肿瘤也尽可能实现Dixon,由此而产生的术后局部、尤其是吻合口复发的发生率相对增多.在局部复发的病例中,只有22%～47%可以再次手术,改行不保留肛门的腹会阴联合切除术(Mi-les术),但再次手术后的5年生存率仅10%,全部复发的病例再次治愈的机会仅3%～5%,预后极差,严重影响了治疗效果[2].因此,如何在保证疗效的前提下行保肛手术,降低Dix-on术后局部复发率具有重要的临床意义.关于手术操作可能引起的脱落于肠腔、腹腔中的癌细胞是否为直肠癌术后局部复发的危险因素的临床研究未见报道.本文对术后局部复发可能的危险因素进行统计分析,并特别对术中肠腔、腹腔冲洗液中的肿瘤细胞进行定量分析,探索直肠癌行Dixon术后局部复发的可能相关因素.     

直肠癌术后会阴部肿块诊断与治疗

为了探讨直肠癌术后会阴部肿块的诊断、治疗和预防方法,作者回顾性分析了直肠癌术后会阴部肿块再手术１２例患者。结果９８例诊断局部肿瘤复发,４例为瘢痕增生形成的肿块。认为原发癌肿的分期、浸润程度、手术清扫范围、会阴部感染、异物刺激以及综合治疗措施是影响局部复发和瘢痕增生的重要因素。     

合理应用肠腔灌洗液对直肠癌手术预后复发影响的研究进展

残留肿瘤细胞脱落种植可能引起结直肠术后吻合口复发,其主要存在于肠管中,然而肠腔灌洗可显著减少肠腔游离肿瘤细胞,并降低局部复发率.临床中肠腔灌洗在手术中应用,但其效果仍存在争议.本文主要介绍了肠腔灌洗的方法、灌洗液的类型、选择的灌洗量、与直肠癌术后局部复发的关系,重点探讨合理的应用肠腔灌洗液对直肠癌手术预后复发影响的研究概况.     

腹腔镜完整结肠系膜切除(CME)治疗局部晚期右半结肠癌的临床疗效

正结直肠癌是世界范围内高发的恶性肿瘤之一,外科手术是目前治疗结直肠癌的主要方式。2009年,德国Hohenberger教授以手术中遵循胚胎发育的解剖层面为理论基础提出了完整结肠系膜切除术(CME)的理念,并通过大量病例的回顾性分析表明,该手术方式能够显著降低肿瘤局部复发,提高结肠癌患者生存率[1]。大部分患者诊断结肠癌时已经是局部晚期,而腹腔镜下CME根治术应用于局部晚期结肠癌没有获     

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发因素分析

直肠癌 Dixon术后局部复发是直肠癌术后的主要死因之一。近年来 ,由于保肛手术有增多趋势 ,这也增加了局部复发的危险性。临床上多数学者主张行全直肠系膜切除 ,虽能明显降低局部复发率 ,但仍时有发生。自 1986～ 1996年 ,我院共收治直肠癌 689例 ,施行全直肠系膜切除盆腔内吻合术 160例 ,术后局部复发 8例。现报告如下。一般资料 :本组 8例术后局部复发患者中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 73岁 ,平均 4 8岁。肿瘤远切缘距离均为 3～5 cm,病理组织学类型 :粘液腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,印戒细胞癌 2例。术后复发时间为 6～ 18个月 ,平均…