腕尺管综合征1例神经电生理检查分析

1 病例报告 患者女，42岁。无明显诱因出现左手环指及小指麻木1年，症状逐渐加重，左手乏力、疼痛、肌肉萎缩、精细动作受限。查体：左手爪形手，骨间肌及外展小指肌萎缩（＋＋）、肌力2级，手指外展及内收均明显受限，外展拇短肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌等肌力均正常，屈腕正常。左手环指及小指尺侧半掌面皮肤刺痛觉减退，尺神经背支支配区感觉正常。     

肘部囊肿尺神经卡压征1例

病人 ,男 ,4 5岁。 5个月前无明显诱因感右环指、小指麻木 ,酸胀感 ,持物无力 ,以屈肘明显。在当地医院经Ｘ线照片考虑为颈椎病 ,内服中草药无效。 2个月后继发前臂 ,手掌尺侧胀痛 ,手指无力。体查 :右肘内侧轻度肿胀 ,肘呈半屈曲位 ,前臂、环指、小指肌肉轻度萎缩 ,环指小指呈爪样畸形 ,尺侧 1个半指感觉迟钝 ,环指、小指、尺侧腕屈肌肌力Ⅲ级 ,夹指试验 ( + )。Ｘ线照片“右肘关节间隙变窄 ,关节面欠光滑 ,肘关节诸骨轻度骨质增生”。入院诊断 :( 1 )右尺神经迟发性神经炎。 ( 2 )右肘增殖性关节炎。手术治疗 :拟行左尺神经探查、前置术。…     

游离腓骨瓣移植修复前臂毁损离断伤桡骨长段缺损1例

病人,女,32岁。因车祸致左前臂中段毁损性离断,桡骨缺损14 cm,桡骨远端存在4 cm,前臂皮肤、伸屈肌群、血管、神经挫伤较重。手术分两期实施:第1期急诊在臂丛 局麻下行左前臂清创再植术,将尺骨缩短2 cm,两端分别修成阶梯形对合后以三棱针内固定,桡骨以外固定支架固定,中间骨缺损部以骨水泥塑形成桡骨状长约12 cm填充。逐层缝合前臂伸屈肌群及肌腱;吻合正中神经、尺神经及桡神经深浅支。于左小腿切取大隐静脉15 cm分为3段,分别桥接吻合桡动脉、尺动脉、头静脉;尺、桡静脉直接吻合。缝合皮肤,包扎伤口,右前臂石膏托外固定,手术历时9 h30 m in,…     

急性复杂性下尺桡关节脱位一例

患者　男,45岁。1998年2月因坠落伤致骨盆骨折、失血性休克。入院后予抗休克治疗,3天后,病情趋于稳定。自诉左腕部疼痛,前臂旋转受限。体检:左腕部畸形,与正常侧对照,背侧尺骨小头隆起部分消失,前臂旋前障碍。Ｘ线摄片示“前臂无骨折及脱位”,腕部轴位ＣＴ检查示“下尺桡关节脱位,掌侧脱位”。予手法多次复位未成功,被动旋转前臂时,尺桡骨之间有软绵绵的感觉。1周后在臂丛麻醉下行手术切开复位术。取背侧切口,于尺侧腕伸肌桡侧直切口,保护尺神经背侧分支感觉支。术中见尺侧腕伸肌嵌入尺桡骨之间,用血管钳将此肌腱轻轻向背侧提起,配合手法牵…     

前臂开放性飞弹伤1例

患者，男，25岁，于2006—04—25距钢板靶110m掩体外手持对讲机通信时，不慎被飞弹击伤右前臂，当即出血、疼痛，经简单包扎急送我院。查体：右前臂中段背侧可见1．3cm伤口，创缘规整，流血，腕及指间关节活动正常，感觉无减退，尺桡动脉搏动可触及。X线片示：右前臂掌侧可见弹片存留，骨结构未见异常。诊断：右前臂开放损伤伴异物存留。入院后急诊行清创探查、弹壳取出术。术中见弹道内腔呈烧瓶样，弹壳穿破尺桡骨骨间膜至掌侧屈肌群，给予彻底清除游离组织，双氧水、盐水反复冲洗，碘伏液浸泡10min，放置引流管，一期闭合伤口，术后抗炎，渐进功能锻炼，2周拆线，治愈出院。     

尺桡骨开放性骨折内固定术后感染性骨不连治疗1例

病例男性39岁,主因“左尺桡骨开放性骨折术后切口不愈、钢板外露、窦道形成、长期溢脓7月余”入院。查体见:左前臂中下段稍肿胀、压痛。尺侧切口瘢痕近端见一窦道,直径约3 cm,瘢痕远端见长约6 cm、宽1.5 cm皮肤软组织缺损、钢板外露。桡侧手术瘢痕近端见一直径约1 cm窦道、远端见长约5 cm、宽1 cm创面,以上窦道均溢出黄色稠厚脓液,无明显臭味。左前臂旋转功能障碍。X片提示:左尺桡骨骨折术后骨不连伴骨缺损约3 cm。治疗:一期手术行左尺桡骨内取出固定钢板、死骨及病灶清除,用万古霉素骨水泥,按尺桡骨缺损长度制作骨水泥棒,植入骨缺损区域。…     

游离隐神经营养血管皮瓣修复虎口缺损蟹状畸形1例

对虎口缺损合并手内收及对掌功能丧失,采用游离隐神经营养血管皮瓣以隐动脉与桡动脉端一侧吻合,隐神经与桡神经浅支分支吻合,并行尺侧屈腕肌与游离掌长肌缝合重建对掌功能。术后虎口缺损修复,感觉及对掌功能恢复。     

左上肢全层皮肤脱套及断腕再植成功1例

1994年6月，我科对皮带绞伤上肢，腕部撕脱性断离1例再植成功，报告如下。1病例报告患者女性，19岁。左上肢卷入制砖机皮带内致全上肢皮肤脱套，腕部离断，经简单包扎1h后入院。局部检查：左上肢于腋、肩部以下全上肢皮肤脱套，脱套层次上臂在深、浅筋膜间，前臂在深筋膜下，肌肉外露。前臂屈、伸肌住在肌肉与肌腱交界处完全撕断，神经亦在此平面撕断。桡动脉从近端拉出，尺动脉在骨离断平面撕断。前臂全部浅静脉在脱套的皮肤上。尺桡骨在远端骨骺处拉断，其远端1／3骨外露。肘可做屈伸运动。胸大肌肌腱与肌腹交界处断裂，靠近腋窝处胸前外…     

问题1：正中、尺、桡神经各支配哪些手部肌肉？

解答：（1）正中神经支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌；支配的内在肌共有4．5块：分别是拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头（为半块）和第一、二蚓状肌。（2）尺神经支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌共14．5块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、     

腓骨皮瓣复合组织移植修复严重战伤骨缺损1例

洪某,男,22岁。于1984年5月15日被炮弹炸伤右前臂,致尺骨开放性粉碎性骨折伴有软组织广泛性损伤。因创面瘢痕愈合,尺骨骨缺损引起功能障碍,于1986年5月23日转入我院。查全身情况良好。右前臂中上段尺侧皮肤及肌肉缺损后瘢痕愈合16×6cm,尺骨有明显异常活动。尺、桡动脉搏动在前臂远段可以触及。前臂静脉充盈良好。伸指总肌,尺侧伸腕肌,伸拇长、短肌肌力均为0级,大小鱼际肌及骨间     

招飞体检发现腕管综合征及尺侧腕管综合征各一例

一、临床资料例 1:患者男性 ,19岁 ,无明显原因感左手麻木疼痛两年余 ,清晨较明显 ,活动手腕后可缓解。查体 :左手皮肤正常 ,正中神经分布区感觉迟钝 ,叩击腕掌侧有过电感 ,压迫腕横韧带处症状加重。Phalea试验阳性即极度屈腕并用力握拳1～ 2 min手部麻木感加重。大鱼际肌无萎缩瘫痪 ,左拇指对掌力较健侧稍弱 ,动作灵活性稍差 ,左拇外展、对掌功能无受限。左手腕部正侧位拍片未见异常 ,诊断左腕管综合征。　　例 2 :患者男性 ,19岁 ,右腕扭伤后疼痛并向环指、小指放射近 1年。查体 :右手皮肤正常 ,尺侧一个半手指掌侧感觉稍迟钝 ,叩击尺侧…     

乒乓球运动员微细尺神经损伤一例报道

尺神经自胸小肌的下缘穿出,沿手臂下行,在腕掌侧韧带的深面经腕豆骨桡侧入手掌。它在前臂下半部仅被皮肤及固有筋膜覆盖。因此,许多因素,诸如长期挤压或开放性外伤都可以造成只神经的损害。但在正常的乒乓球技术训练中一般不俱备造成尺神经损伤的因素,所以尺神经损伤在乒乓球运动员中较为     

应用阔筋膜移植矫正电烧伤后蚓状肌瘫痪手畸形1例

1　病例介绍　　男 ,30岁。于 1998年 12月右腕及前臂遭受 6 6万Ｖ接触性电烧伤 ,引起局部皮肤软组织缺损、正中神经损伤、尺神经损伤 ,于当地医院早期扩创腹部皮瓣覆盖。 1999年 7月因右手功能障碍来我院治疗。检查 :右腕及前臂掌侧皮瓣肿厚 ,14指掌侧感觉丧失 ,小指掌侧感觉迟钝 ,拇指内收 ,2 4掌指关节背屈、指间关节屈曲 ,大小鱼际肌群及骨间肌萎缩 ,手指伸屈活动受限。在行皮瓣去脂修薄同时 ,进行屈指肌腱粘连松解 (屈指浅肌腱腕部缺如 ,手掌部分予剥离去除 )、腓肠神经移植 (12 0ｃｍ)正中神经修补、尺神经松解术。 2 0 0 0年 1月再…     

前臂尺桡骨闭合性骨折合并尺神经损伤1例报告

前臂尺桡骨闭合性骨折是常见骨折,但合并尺神经损伤少见,国内未见报道,国外有关报道亦不多。我所于１９９９年１０月收治此类患者１例,报告如下。１资料与方法患者,男,１２岁,Ｈ３１９０５４,于１９９９年１０月１５日就诊我所。１９９９年１０月９日因摔倒后左前臂支撑致伤,当时于外院急诊,诊断为左前臂闭合性尺桡骨骨折,并于该医院予以手法复位及石膏外固定治疗。此后感到左手４、５指麻木,不能伸直,于６天后来我所就诊,诊断为“左前臂尺桡骨中段闭合性骨折,尺神经损伤”。体检发现,左前臂轻度肿胀,中段压痛明显,有反常…     

一例胸腹严重创伤患儿的护理

我科于1992年5月13日收治1例胸腹严重创伤患儿,经积极抢救和精心护理,术后恢复满意,现将护理体会介绍如下。 1 病历介绍 患儿,男性,10岁。因雷管爆炸致左胸腹严重炸伤,入院时神志恍惚,面色苍白,血压11/7kPa,脉搏细速,124/min,呼吸急促。左上腹约10cm×10cm软组织全层缺损,左侧肋软骨完全粉碎性骨折,胃肠膨出腹腔,胃浆膜层广泛挫伤,肝左叶边缘呈粉碎性破裂,膈肌裂伤长约10cm,左肺叶下段有广泛血肿,左前臂远端尺侧呈开放性损伤,左小指,无名指缺如。伤口均严重污染,出血不止。即在全麻下行胸腹探查     

单、双杠训练后旋后肌综合征1例

1病例报告患者男，21岁，某部战士。1996年2月始参加单、双杠规定练习训练，参训3个风后感左手伸腕、伸指乏力，不伴皮肤麻木，发病1周后住入我院。查体：左前臂轻度肌肉萎缩，旋后运动受限，伸腕肌力三级，且伸腕时手掌向烧侧偏斜。左伸拇、伸指肌力0级，不能伸掌格关节，可伸指间关节。左前臂上端烧骨小头前方局部压痛，Tinel征阳性。中指伸直试验因伸指不能而未成功。左手、左前臂皮肤无痛觉减退区。诊断：左侧旋后肌综合征。住院1周后行神经探查及松解手术治疗。术中见烧神经深支进入旋后肌浅、探头之间，旋后肌浅头上份呈键性，边缘锐…     

五指移植前臂再造手成功一例报告

我科于1988年6月收治1例左前臀腕掌部严重统扎伤患者,根据伤情,我们将其五指移植前臂进行手再造获成功,现报告如下。 患者,女,22岁。左前臂、腕掌部严重绞扎伤4小时入院。 检查:急性失血病容,血压10.66/8kPa,左前臂高度肿胀、青紫、皮肤广泛剥脱捻挫,前臂下1/4至五指掌关节处软组织呈毁灭性缺损,但五指除散在挫捻挤压外,尚保持完整。肌腱正中尺神经绞     

火车碾压致双前臂离断再植成功1例

1　病例报告患者男 ,35岁。火车撞伤头部 ,碾压双前臂 ,5ｈ后入院。查体 :神志不清 ,血压为 0 ;右前臂中段毁损离断 ,断面参差不齐 ,皮肤、肌肉、肌腱广泛挫伤 ,骨折碎块外露 ,污染重 ,前臂远端及左手外形完整 ;右前臂远段毁损离断 ,断面不齐 ,软组织广泛损伤 ,骨质外露 ,右手外形尚完整 (图 1)。头颅ＣＴ示 :左侧脑挫裂伤。双前臂Ｘ线片示 :左尺桡骨中段粉碎骨折 ;右尺桡骨远端粉碎骨折 ,近排腕骨缺失。诊断 :失血性休克 ,左侧脑挫裂伤 ,双前臂完全离断。入院后即行抗休克治疗 ,待血压升至 11 0 /8 0ｋＰａ后行清创再植术。采用静脉复合麻…     

背阔肌-肌皮瓣治疗前臂Volkmann肌挛缩3例

例1 男,19岁。因左肱骨髁上骨折,经石膏固定1月后,致前臂、腕、手指功能障碍10年。诊断:左前臂Volkmann肌挛缩。在高位硬膜外加臂丛麻醉下行同侧背阔肌-肌皮瓣转位术,背阔肌面积7cm×36cm。皮瓣面积5cm×18cm。在腕部将背阔肌筋膜分为2条,分别与屈拇长肌、2～5指屈指深肌腱缝合,用皮瓣将前臂瘢痕创面覆盖。石膏固定于屈肘、屈腕、屈掌指关节位。术后切口一期愈合,经6年随访,肘关节伸     

左下肢创伤后非感染性气肿一例

女性，35岁。左前臂被机器压伤半小时急诊入院。检查；左前臂上1／3斜行全离断，远端；肢体苍白，伤口内布满铁屑等异物，肌腱撕裂呈马尾样，神经血管广泛挫伤，下尺桡关节脱位，尺骨头粉碎，近端；尺挠骨折端外露，肌肉呈紫黑色泥浆样，神经血管广泛挫伤，皮肤广泛压榨伤。