双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床观察

目的探讨双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果。方法将69例重症支气管哮喘患者随机分为观察组35例和对照组34例,对照组采用传统治疗方法,观察组采用无创机械通气模式和基础治疗。比较两组实施治疗前、治疗3 d后患者的临床症状、体征及动脉血气指标（PaCO₂、PaO₂、SaO₂）变化。结果观察组临床症状的改善情况、需要气管插管的病例数和血气分析结果（PaCO₂、PaO₂、SaO₂）明显优于对照组（P<0.05）。结论重症支气管哮喘患者在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗,可有效改善患者的临床症状,安全有效,减少患者痛苦。     

结核性胸腔积液抽液前后血气动态变化分析

目的了解结核性胸腔积液患者在抽液前后的血气变化情况?方法对40例单侧结核性胸腔积液患者抽液前后不同时间的血气和P(A-a)O₂进行检测?结果抽液前PaO₂及PaCO₂均降低,而P(A a)O₂增大;术后PaO₂升高,P(A-a)O₂逐渐变小,PaCO₂无明显变化?结论结核性胸腔积液可导致低氧血症及慢性呼吸性碱中毒,抽液能改变低氧血症。     

经鼻无创高频呼吸机对超低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探讨经鼻无创高频呼吸机(nHFOV)辅助治疗超低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)疗效及对血气分析、脑氧代谢的影响。方法选择超低体质量NRDS早产儿58例作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为nHFOV组和nCPAP组各29例。观察两组在给予辅助通气后的pH、PaCO₂、PaO₃指标、无创通气时间、治疗失败转为气管插管机械通气等指标,统计两组患儿漏气综合征、脑室出血、脑室周围白质化、BPD和死亡率。结果干预1h后,2组患者PaCO₂水平较治疗前显著降低(P<0.05),HCO₃、PaO₃、BE、pH均较治疗显著升高(P<0.05);干预后2组患者PaCO₂、HCO₃、PaO₃、BE、pH水平相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。nHFOV组无创通气时间和治疗失败转化为插管机械通气率,均显著低于nCPAP组(P<0.05)。nHFOV组患儿脑室出血、脑室周围白质软化、BPD、死亡率均低于nCPAP组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与nCPAP相比较,nHFOV作为呼吸支持的主要模式,可减少超低出生体质量NRDS患儿IMV的需求和无创通气时间,值得进一步研究探讨。     

两种气管导管行单肺通气在小切口冠状动脉旁路移植术中的比较

目的 比较单腔导管与双腔支气管导管用于小切口冠状动脉旁路移植术患者单肺通气的效果。 方法 择期行左胸部小切口冠状动脉旁路血管移植术患者60例,年龄65~75岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ~Ⅱ级,心功能（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级,随机分为2组,单腔导管组和双腔支气管组,每组30例。麻醉诱导后单腔导管组采用单腔气管导管,一次性插入右侧总支气管。双腔导管组选择Robershaw 右双腔支气管导管。分别于麻醉诱导前、插管定位成功后、手术结束后记录患者SBP、DBP和HR。并且于诱导前（T₀）、插管定位成功后（T₁）、开胸后30 min（T₂）、术毕拔出气管导管30 min（T₃）时从桡动脉抽血0.5 ml进行血气分析:PO₂、PCO₂并记录peak值。 结果 与单腔导管组比较双腔导管组在插管后SBP、DBP、HR明显升高（P<0.05）,PO₂、PCO₂无明显变化,peak值在T₁、T₂与双腔导管组比较明显升高（P<0.05）但均在正常范围内。 结论 普通单腔气管导管于小切口冠状动脉旁路移植术老年患者单肺通气时优于双腔气管导管。     

多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺保护效应及其作用

目的探讨多索茶碱对双腔气管插管单肺通气患者术中肺保护效应及其作用机制。 方法将120例开胸肺叶切除术患者分为两组,研究组62例,对照组58例。两组均在双腔气管插管全身麻醉下进行单肺通气,研究组术中使用多索茶碱注射液进行干预,对照组使用等量生理盐水进行干预。全部患者于侧卧位后给药前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、单肺通气1h(T3)测定呼吸动力指标(肺顺应性、气道阻力、气道平台压和气道峰压)、血气分析指标(PaO₂、PaCO₂)、氧化应激指标(MDA、SOD)、炎症指标(TNF-α、IL-6、IL-10),比较两组术后肺部并发症发生率的差异。 结果T1时,两组呼吸动力指标、血气分析指标、氧化应激指标和炎症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T2～T3时,两组肺顺应性、PaO₂、SOD较T1明显降低,气道阻力、气道平台压、气道峰压、PaCO₂、MDA、IL-6、IL-10、TNF-α较T1明显增高,P<0.05。而在T2～T3时,研究组肺顺应性、PaO₂、SOD、IL-10较对照组明显增高,气道阻力、气道平台压、气道峰压、PaCO₂、MDA、IL-6、TNF-α较对照组明显降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术后肺部并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。 结论多索茶碱通过明显改善双腔气管插管单肺通气患者的肺氧合功能,降低肺部并发症的风险,从而发挥重要的术中肺保护效应,其作用机制可能与多索茶碱抗氧化应激、抗炎、扩张支气管和改善通气具有紧密的关系。     

呼气末正压通气水平对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者术中呼吸功能的影响

目的对比不同水平呼气末正压（PEEP）通气对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者围术期呼吸功能的影响。 方法选取惠州市中心人民医院2020年1月至2021年5月行腹腔镜结肠癌根治术的肥胖患者共80例,随机分为两组：PEEP 10 cm H₂O组（高通气组）和PEEP 5 cm H₂O组（低通气组）,每组40例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹2 h的P_ETCO₂、气道峰压（P_peak）和气道平台压（P_plat）;记录不同时间点的血气分析情况,以及改良肺通气评分;记录所有患者术后7 d内肺部并发症发生情况。 结果高通气组和低通气组的患者其手术时间、气腹压力、术中出血、去甲肾上腺素使用量对比差异均无统计学意义（P>0.05）;两组之间的不同时间点的HR、SBP和DBP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）,高通气组的P_peak和P_plat水平在气腹及PEEP建立、气腹2 h水平显著高于低通气组（P<0.05）,两组不同时间点的酸碱度（pH）、动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）和氧合指数（OI）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）,两组术后肺部相关并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论高PEEP通气在肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者应用能提高围术期肺通气水平,但未能提高患者术的呼吸功能和减少术后肺部相关并发症的发生。     

序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭治疗效果及转归

目的探讨有创-无创序贯通气转换时机对重症肺炎(SP)伴呼吸衰竭治疗效果及转归的影响。 方法选择2016年12月至2019年12月我院SP合并呼吸衰竭患者63例,根据序贯通气转换时机的不同分为自主呼吸实验(SBT)组35例,肺部感染控制窗(PICW)组28例。SBT组、PICW组分别在SBT后、PICW后撤机,拔除气管插管,继续行无创通气序贯治疗。比较治疗前、后2组肺功能指标、血气指标;比较2组机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率、病死率。 结果治疗前2组氧合指数、血管外肺水指数、肺静态顺应性、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组氧合指数、肺静态顺应性、PaO₂均升高(P<0.05),SBT组高于PICW组(P<0.05),2组血管外肺水指数、PaCO₂均降低(P<0.05),SBT组低于PICW组(P<0.05)。SBT组机械通气时间、住院时间短于PICW组,VAP发生率低于PICW组(P<0.05);2组再插管率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论以SBT作为序贯通气转换时间点治疗SP伴呼吸衰竭,可有效改善患者肺功能、血气指标,缩短机械通气时间与住院时间,减少VAP,促进患者转归。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及其安全性。 方法回顾我院呼吸内科2015年1月至2018年6月住院治疗的378例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组198例和对照组180例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上接受经口鼻面罩BiPAP无创机械通气。记录治疗前、治疗2 h、治疗后24 h的血气分析指标、临床缓解情况以及不良反应发生情况，并比较组间差异。 结果治疗2 h后，观察组患者pH、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、乳酸水平改善显著(P<0.05)，对照组无显著改善(P>0.05)。治疗24 h后，两组患者pH、PaO₂/FiO₂、PaO₂、乳酸水平均显著改善，且观察组患者比对照组患者改善更显著(P<0.05)。两组患者治疗后3 d临床缓解率无显著差异(χ²＝1.042，P＝0.307)，治疗后5 d、7 d观察组患者临床缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者胃胀气、口咽溃疡、口腔真菌发生率均无显著差异(P>0.05)，观察组肺性脑病发生率(3.03% vs. 10.0%，P＝0.006)及气管插管率(7.57% vs. 11.11%，P＝0.033)均明显低于对照组；无创通气合理使用可有效降低患者的平均住院日和医疗费用。 结论经口鼻面罩BiPAP无创机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效安全的治疗手段。     

双水平正压通气与面罩大流量吸氧早期治疗老年急性心源性肺水肿对比研究

目的对比研究双水平正压通气（BiPAP）与面罩大流量吸氧（MASK）早期治疗老年急性心源性肺水肿（ACPE）的临床结果.方法对68例接受BiPAP治疗与26例接受MASK治疗的老年ACPE患者进行回顾性对比研究,统计分析自入院时BiPAP/MASK治疗前和治疗2 h后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血气指标的变化及住院期治疗终点结果.结果与MASK组比较,BiPAP组治疗2 h后,患者临床症状与体征的改善明显、迅速,其SaO2、PaO2显著升高,HR、RR及MAP显著下降（组间及组内治疗前后比较均P＜0.01）,住院期的气管插管率、肺部感染并发率及病死率均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）.结论BiPAP能更迅速、有效地缓解老年ACPE患者临床症状与体征,改善气体交换,降低心脏后负荷,减少住院期气管插管率、肺部感染并发率及病死率,可作为老年ACPE患者的首选治疗.     

经鼻高流量氧疗联用呼吸兴奋剂在AECOPD无创正压通气中的意义

目的分析经鼻高流量氧疗联用呼吸兴奋剂在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)无创正压通气中的意义。 方法选择2018年3月至2021年4月我院收治的AECOPD患者78例，随机分为观察组41例与对照组37例。对照组给予无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗。观察组在对照组的基础上给予经鼻高流量氧疗。对比治疗前、治疗后24 h两组PaCO₂、PaO₂水平、改良呼吸困难指数(mMRC)、TNF-α以及IL-1β水平。 结果观察组总有效率(95.12%)比对照组(75.68%)高(P<0.05)；两组治疗前的PaCO₂、PaO₂水平、血清TNF-α、IL-1β水平比较无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后24 h的PaCO₂水平、血清TNF-α、IL-1β水平均降低(P<0.05)；两组治疗后24 h的PaO₂水平均升高(P<0.05)；治疗前，两组mMRC评分比较P>0.05；治疗后24 h，两组mMRC评分降低(P<0.05)。 结论经鼻高流量氧疗联用呼吸兴奋剂在AECOPD患者无创正压通气治疗中疗效显著，改善患者的血气指标与呼吸困难程度，减轻机体炎症因子水平。     

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义。方法对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率(HR)的变化及治疗效果。结果气管插管前常规插管组动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)较早期插管组明显降低(P0.05);两组插管前后PaO_2、二氧化碳分压(PaCO_2)、SaO_2及HR比较差异均有统计学意义(P0.05);早期插管组治愈率明显高于常规插管组(P0.01)。结论急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率。     

有创-无创序贯机械通气联合纳美芬治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的探讨有创-无创序贯机械通气联合纳美芬治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。 方法选取2018年10月至2020年2月我院诊治60例重度Ⅱ型呼吸衰竭患者,将患者用随机分为常规组28例(有创-无创序贯机械通气治疗)和研究组32例(有创-无创序贯机械通气治疗联合纳美芬治疗)。比较两组患者血气水平、神经功能损伤情况、生命体征、有创通气治疗时间、ICU住院时间和总住院时间,及相关并发症发生率。 结果(1)组内比较,两组治疗前、治疗1、3、5 d的氧分压(PaO₂)水平、酸碱度(pH)值、GCS评分、动脉收缩压升高,二氧化碳分压(PaCO₂)水平、自主呼吸频率、心率均降低(P<0.05)。组间比较,两组治疗前血气分析指标、GCS评分、自主呼吸频率、心率及动脉收缩压均无明显差异(P>0.05);研究组治疗1、3、5 d的PaO₂水平、GCS评分、动脉收缩压高于常规组,PaCO₂水平、自主呼吸频率、心率低于常规组(P<0.05);两组治疗1、3、5 d的pH值无明显差异(P>0.05);(2)研究组有创通气时间、总机械通气时间、住重症监护室时间、总住院时间低于常规组(P<0.05);(3)研究组VAP发生率、再插管率发生率均低于常规组(3.57% vs. 28.13%,0.00% vs. 18.75%),P<0.05。 结论有创-无创序贯机械通气联合纳美芬治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭,具有显著临床疗效。     

右旋美托咪啶麻醉诱导用于冠状动脉旁路移植术临床效果分析

目的:对比研究麻醉诱导时联合应用右旋美托咪啶(dexmedetomidine)在冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)的临床效果。方法:36例拟行OPCABG的患者随机分为右旋美托咪啶组(D组)与对照组(C组)。D组于麻醉诱导前给予右旋美托咪啶负荷量1μg/kg进行麻醉诱导,给药时间>10min。C组采用0.9%氯化钠液对照。2组麻醉诱导方法和其他用药相同。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后即刻(T3)的血流动力学指标。术后镇痛均采用舒芬太尼,镇痛效果采用100mm视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)法,术后镇静程度采用Remesay镇静评分。记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、舒芬太尼应用总量、术后吗啡的额外需要量及术后并发症。结果:与C组比较,D组在麻醉诱导气管插管时平均动脉压(76±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较C组(64±10)mm-Hg高,下降幅度小(P<0.05),气管插管后MAP及心率升高幅度较小(P<0.05)。ICU拔除气管导管后15 min、4 h及24 h的VAS评分2组差异无统计学意义。2组术后拔管时间、ICU停留时间、舒芬太尼总量、Remesay镇静评分、恶心呕吐的发生率及总住院时间差异无统计学意义。结论:麻醉诱导联合应用右旋美托咪啶于OPCABG患者具有更理想的血流动力学参数,提示右旋美托咪啶在OPCABG患者麻醉诱导中具有一定的临床应用价值。     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7ml/kgPBW,PEEP为5 cmH_2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(TO)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MAP、SpO_2、P_(ET)CO_2及手术种类比较差异无统计学意义(P0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340)。动脉血氧分压(PaO_2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与ILV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231)。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 m/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

NIPV治疗重症肺炎患者凝血功能及预后的影响因素分析

目的 分析行无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NIPV)治疗的重症肺炎(severe pneumonia, SP)患者凝血功能与预后的关系及影响因素。方法 选择2017年1月至2021年12月因SP入住江苏省苏北人民医院重症监护病房并接受NIPV治疗的患者51例。根据患者凝血功能异常程度分为观察组24例,对照组27例,比较两组凝血功能及预后相关指标;分析影响预后的危险因素。结果 观察组APTT、PT、INR、D-二聚体明显高于对照组;观察组患者气管插管比例明显高于对照组,且NIPV持续时间及ICU住院时间均明显长于对照组(P<0.05)。单因素分析结果提示,预后不良患者入院时APACHEⅡ评分、入院后48 h PT、APTT、INR、乳酸水平明显升高;患者入院时呼吸频率、心率、pH、PaCO₂>60 mmHg比例以及NIPV开始时pH、PaO₂、FiO₂、PaO₂/FiO₂与患者的不良预后关系密切(P...     

老年患者体外与非体外循环行冠状动脉旁路移植术对围术期血气的影响

目的比较非体外循环（off-pump）和体外循环（on-pump）冠状动脉旁路移植手术（CABG）对年龄大于65岁老年患者围术期血气的影响。方法32例患者接受CABG手术,其中16例采用off-pump,16例采用传统的on-pump,收集两组患者术前肺功能、手术时间、旁路移植血管数、气管插管留置时间和ICU留住时间。测定患者术前、手术开始、手术结束时和术后24、48、72 h的动脉血气。结果两组患者术前肺功能、手术时间、旁路移植血管数无明显差异,但off-pump组的气管插管留置时间和ICU留住时间均明显短于on-pump组（P<0.05）。两组患者术前、手术开始和术后48、72 h的动脉血气相似,但是手术结束时on-pump组PaO2和红细胞压积（Hct）明显低于off-pump组（P<0.05）;术后24 h on-pump组PaO2仍显著低于off-pump组（P<0.05）。结论与传统的on-pump CABG相比,off-pump可改善年龄大于65岁老年患者术后早期的血气,并能缩短ICU留住时间。